Ventricular extrasystole - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Årsager arytmi

Symptomer Diagnose Behandling

Lifestyle, komplikationer og prognose

Reducerede ventrikel sammen med atria udført gennem elektriske impulser langs ledningssystem, som omfatter sinoatriale og atrioventrikulære knuder, bundtet af Hans og Purkinjefibre. Fibrene overfører signaler ventrikulære muskelceller direkte involveret i udstødning af blod fra hjertet til de store fartøjer( aorta og lungearterien).I et normalt fungerende hjerte atrium reduceret synkront med hjertekamrene, sikre den rette rytme med en frekvens på 60 - 80 slag i minuttet.

Hvis nogen patologiske proces( inflammation, nekrose, ardannelse) forekommer i hjertekamrene i hjertemusklen, kan det oprette en elektrisk inhomogenitet( mangfoldighed) ventrikulær muskelceller. Udvikle mekanisme reentry bølge excitation, dvs. hvis stien af ​​pulsen er en del elektrisk neutral arvæv, fx kan det momentum ikke omgå det, og der gentages stimulering af muskelcellerne, linje til blokken niveau. Således er en heterotopisk( ikke placeret i placering af) excitation fokus i hjertekamrene, der forårsager deres ekstraordinære reduktion kaldet ekstrasystole. Slag kan forekomme i atrierne, den atrioventrikulære( atrial - ventrikulær) forbindelse og i ventriklerne. Den sidste mulighed kaldes ventrikulær arytmi.

ventrikelarytmi - er en af ​​arytmi, kendetegnet ved ventrikulære ekstraordinære. Følgende typer:

1. frekvens:
- Sjældne( mindre end 5 min),
- gennemsnitlig frekvens( 6 - 15 min),
- Hyppig( mere end 15 per minut).
2. Efter aftale tæthed på cardiogram udsender single og parret( to på hinanden følgende cuts) ekstrasystoler.
3. Lokalisering - de rigtige - og venstre ventrikulære præmature beats, der kan skelnes på EKG, men den særlige værdi af denne forskel betyder ikke noget.
4. arten af ​​excitation
gulvbelægning arrangement - monotopnye ekstrasystoler oprindelse fra en og samme kammer
- politopnye udgår fra forskellige dele placeret i de ventrikulære myocardium læsioner
5. Formen af ​​ventrikulære komplekser
- monomorfe ekstrasystoler har den samme form i helelydoptagelse cardiogram
- polymorf med en anden form
6. ved rytme
- periodiske( alloritmicheskie) ekstrasystoler - ekstraordinær ventrikulær kontraktion forekommer ved en frekvensFor eksempel, "falder", hvert sekund det normale kompleks, i stedet for som der ekstrasystole - bigemeniya, hver tredje - trigeminy, hver fjerde - kvadrimeniya
- aperiodiske( sporadiske) beats forekomme uregelmæssigt køre uafhængigt af hjertefrekvensen.
7. Afhængig af resultaterne af daglige overvågning ekstrasystoler er klassificeret i henhold til kriterier, der er udviklet af Lown og Wolff. Der er fem klasser af ekstrasystoler:
- Klasse 0 - ekstrasystoler registreret i løbet af dagen
- Klasse 1 - er sjældne, at den 30 - time, monomorfe, monotopnye ekstrasystoler
- Grade 2 - hyppig, mere 30 - time, isoleret, monomorf, monotopnye ekstrasystoler
- grad 3 - registerenheden politopnye ekstrasystoler
- 4A klasse - politopnye parret ekstrasystoler
- 4B klasse - salvo beats( mere end tre på hinanden følgende højre) og løber af ventrikulær takykardi
- klasse 5 - tidligt og sverhranniekstrasystoler, type «R på T» EKG opstår i den tidlige, indledende fase af ventrikulær diastole, når muskelvæv afslapning den observerede. Sådanne ekstrasystoler kan føre til ventrikulær fibrillation og asystoli( hjertestop).

Denne klassificering er vigtig i prognostiske vilkår som 0 - 1 klasser af fare for liv og helbred ikke er til stede, og 2 - 5 klasser, tendens til at opstå på baggrund af økologiske hjerte læsioner og har en tendens til malign selvfølgelig, det vil sige, kan føre til pludselighjertedød.

Årsager til ventrikulær arytmi

ventrikulær arytmi kan forekomme under følgende betingelser og sygdomme:

1. Funktionelle grunde. Ofte optræder udseendet af enkelte sjældne ekstrasystoler på EKG hos raske individer uden nogen form for hjertesygdom. Dette kan resultere i følelsesmæssig stress, vegetabilsk dystoni, drikker kaffe, energidrikke i store mængder, rygning af et stort antal cigaretter.
2. Organisk hjerteanfald. inkluderet i denne gruppe af årsager:
- iskæmisk hjertesygdom, 60% af ventrikulær arytmi forårsaget af denne sygdom
- akut myocardial
myocardium - myokardieinfarkt
- postinfarkt venstre ventrikel aneurisme
- kardiomyopati
- myocardiodystrophy
- myocarditis
- postmiokarditichesky cardio
- medfødte og erhvervede hjertefejl
- små hjerte anomalier af udvikling, navnlig mitralklapprolaps
- pericarditis
- arteriel gPurton
- Kronisk hjertesvigt
3. toksisk virkning på hjertemusklen. udvikler alkoholforgiftning af en organisme, lægemiddelstoffer, narkotika - hjerteglykosider, lægemidler anvendt til behandling af bronkial astma( aminophyllin, salbutamol, berodual), antiarytmika af klasse 1 P( propafenon, etmozin).Desuden kan der opstå slag i tyreotoksikose, når der er forgiftning af kroppen med thyreoideahormoner og deres kardiotoksisk effekt.

Symptomer på ventrikulær arytmi

Sommetider beats ikke mærkes af patienten. Men i de fleste tilfælde er sygdommens vigtigste manifestation fornemmelsen af ​​hjerteforstyrrelser. Patienterne beskriver en slags "kolbøtte", "dreje" af hjertet, efterfulgt af en følelse af fading hjerte, forårsagede en kompenserende pause efter slag, så måske en følelse af chok i hjerterytmen forårsaget af øget ventrikulær myocardium efter en pause. I tilfælde af hyppige ekstrasystoler eller episoder af ventrikulær takykardi er en følelse af hurtig hjerteslag mulig. Sommetider ledsages sådanne manifestationer af svaghed, svimmelhed, svedtendens, angst. I tilfælde af hyppig ekstrasystol er bevidsthedstab mulig.

Klager dårligt tolereres af patienten, eller pludselig opstået for første gang, kræver øjeblikkelig behandling til lægen, så du skal ringe efter en ambulance, især hvis pulsen oftere hundrede slag i minuttet.

Hvis du har symptomer på en organisk læsion af hjertet faktisk beats er suppleret med manifestationer af den underliggende sygdom - smerter i hjertet, når koronar hjertesygdom, åndenød og ødem ved hjertesvigt osv

Ved ventrikelflimren opstår klinisk død. ..

Diagnostics

ekstrasystole følgende metoder anvendes til at diagnosticere ventrikulær ekstrasystoler:

1. Poll og klinisk undersøgelse af patienten.
- evaluering af klager og anamnese( sygehistorie) antyder diagnosen, især hvis der er en indikation af den organiske hjertesygdomme hos patienter. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​forstyrrelser i hjertet, subjektive følelser, forbindelse med belastningen er fundet ud af.

- auskultation( lytter) på brystet. Når du lytter til hjertet kan bestemmes ved de svækkede hjerte lyde, unormale lyde( for hjertesygdomme, hypertrofisk kardiomyopati).

- når probing hjerteslag er registreret spastisk varierende pulsamplitude - ekstrasystoler før hjerteslag definerer en lille amplitude puls bølge, efter ekstrasystoler - stor amplitude på grund af øget blod fyldning af ventriklen i løbet af kompenserende pause.

- tonometri( måling af blodtryk).Blodtrykket kan reduceres hos raske forsøgspersoner med tegn på vegetativ - vaskulær dystoni, hos patienter med dilateret kardiomyopati, i de sene stadier af hjertesvigt eller aortaklap defekter, og kan øges eller forblive normal.

2. Laboratory testmetoder. Udnævnt fælles blod- og urinprøver, biokemiske blodprøver, hormon studier, immunologiske og reumatologiske tests om nødvendigt kontrollere niveauet af kolesterol i blodet, fjerne endokrine sygdomme, autoimmune sygdomme eller gigt, hvilket fører til udviklingen af ​​erhvervede hjertefejl.

3. Instrumentale undersøgelsesmetoder.
- EKG ikke altid registrere beats, når det kommer til raske personer uden strukturel hjertesygdom.beats er ofte optaget ved en tilfældighed under en rutinemæssig undersøgelse uden klager over uregelmæssig hjerterytme.
EKG - tegn på for tidlig slag: avancerede, QRS komplekset ventrikel deformeret, som udkommer tidligt;Før det er der ingen tand P, der afspejler atriel sammentrækning;Kompleks længere med 0,12, efter at det er der fuldstændig kompenserende pause på grund af elektrisk nonexcitability efter ventrikulære præmature slag.

Extrasystoles på EKG ved type af trigæmi. I tilfælde

tilstedeværelse af underliggende sygdom, EKG viste tegn på myocardial iskæmi, aneurisme af den venstre ventrikel, venstre ventrikel hypertrofi eller andre kamre i hjertet og andre lidelser.

- ekkokardiografi( ultralyd hjerte) afslører underliggende patologi, om nogen -. . Hjertesygdomme, kardiomyopati, myocardial hypertrofi, områder med reduceret eller fraværende reduktion i myocardial iskæmi, aneurisme, ventrikulær etc. I undersøgelsen evaluerede indikatorer for hjerteaktivitet( uddrivningsfraktion, trykketi hjertekamrene) og størrelsen af ​​atrierne og ventriklerne.

- Holter EKG monitorering bør gives til alle personer med hjertesygdom, især hos patienter, der har lidt et myokardieinfarkt for registrering af arytmi ikke opfattes subjektivt angriber hjerteslag og forstyrrelser i hjertet, der ikke understøttes af en enkelt EKG, samt at identificere andre overtrædelser af rytme og ledning. Det er vigtigt i medicinsk forskning og prognostisk plan for patienter med hyppige ventrikulære præmature slag, som klassen af ​​arytmier afhænger af behandling og prognose. For at vurdere arten af ​​arytmi før behandling og til at overvåge effektiviteten af ​​behandling i fremtiden.

- motion test( løbebånd test) skal udføres meget omhyggeligt og kun i de tilfælde, hvor forekomsten af ​​angreb Heartbeat har en klar sammenhæng med lasten, fordi der i de fleste tilfælde, dette forhold indikerer koronarogenny karakter ekstrasystoler( forårsaget af nedsat åbenheden af ​​kranspulsårerne og myokardieiskæmi).Hvis i processen med at optage et elektrokardiogram efter en tur på et løbebånd bekræftet beats med tegn på myokardieiskæmi, er det meget muligt, at efter indledningen af ​​behandling af iskæmi forudsætninger for fremkomsten af ​​hyppige præmature slag er elimineret.
forholdsregler har brug for at gennemføre forskning, som belastningen kan forårsage ventrikulær takykardi eller ventrikelflimren. Derfor skal der være et kit til kardiopulmonær genoplivning i stuen.

- koronarangiografi - gør det muligt at eliminere patologien af ​​koronararterie, forårsager myocardial iskæmi og ventrikulær arytmi koronarogennuyu natur.

Behandling af ventrikulær arytmi ekstrasystoler

Behandling rettet mod behandling af underliggende sygdom er dens årsag og symptomlindring ekstrasystoler. For at bestemme nødvendigheden af ​​visse lægemidler designet arytmi klassificering afhængigt af renheden af ​​flow.

Benign ventrikulær arytmi , sædvanligvis observeres i fravær af hjertefejl og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​sjældne eller mellemlang frekvens af for tidlige beats, asymptomatiske eller milde subjektive symptomer. Risikoen for pludselig hjertedød er ekstremt lav. Terapi i sådanne tilfælde må ikke foreskrives. I tilfælde af dårlig tolerance af symptomer ordineres antiarytmiske lægemidler.

potentielt maligne kursus ekstrasystoler opstår, når den største på baggrund kardiologiske sygdom er karakteriseret ved hyppig eller ekstrasystoler gennemsnitlig frekvens, tilstedeværelse eller fravær af symptomer, gode eller dårlige i deres portabilitet. Risikoen for pludselig hjertedød er signifikant, da ustabil ventrikelakykardi registreres. Terapi i sådanne tilfælde er indikeret med det formål at lindre symptomer og reducere dødeligheden.

malign ventrikulær arytmi fra potentielt maligne kendetegnet ved, at der ud over de vigtigste symptomer, en historie af henvisninger til synkope( besvimelse), og / eller hjertestop( levede igennem på grund af genoplivning).Risikoen for hjertedød er meget høj. Terapien er rettet mod at reducere risikoen.

Hyppig ventrikulære præmature slag, der udkom for første gang eller allerede forekommende før, men i øjeblikket udvikler pludseligt, er en indikation for indlæggelse og intravenøs medicin.

Valg af lægemidler til behandling skal udføres omhyggeligt af den behandlende læge på klinikken eller hospitalet, med en obligatorisk analyse af mulige kontraindikationer og individuel dosis. Initiering af behandling bør gradvist stigende doser, pludseligt ophør med medicin er uacceptabelt. Behandlingsvarigheden fastsættes individuelt, i tilfælde af potentielt maligne løbet af omhyggelig fjernelse af lægemidlet bør fastsættes Holter EKG-overvågning for at bekræfte effektiviteten af ​​behandlingen. Når ondartet behandlingsforløb fortsættes i lang tid, måske for livet.

antiarytmika har bivirkninger som en proarytmisk effekt, det vil sige, kan selv forårsage arytmier. Derfor er deres anvendelse alene ikke anbefales, begrundet i co-administration af beta - blokkere, hvilket reducerer risikoen for pludselig hjertedød. Fra antiarytmika foretrække opgave propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol i kombination med lave doser af beta - blokkere( propranolol, bisoprolol, etc.).

personer, der har lidt et akut myokardieinfarkt og myocarditis i akut fase, vist amiodaron eller kordarona da andre antiarytmika patologi ved akut hjertemusklen kan forårsage andre arytmier. Ud over disse lægemidler, nitrater( nitroglycerin kardiket, nitrosorbid) tildelt, når organiske hjertesygdomme, ACE-hæmmere( enalapril, lisinopril, perindopril), calciumkanalblokkere( verapamil, diltiazem), antiblodplademidler( aspirin), præparater forbedrer fødevarer hjertemuskel( Pananginum, magnerot, vitaminer og antioxidanter - aktovegin mexidol).

Terapi foregår under overvågning af EKG hver to - tre dage under deres ophold på hospitalet, og hver 4 - 6 uger i klinikken i fremtiden.

Livsstil med ventrikulær arytmi

Når ventrikulær arytmi, især forårsaget af andre hjertelidelser, har brug for mere hvile, mere ofte forbliver i den friske luft, for at observere ordningen for arbejde og hvile, spise rigtigt, at udelukke brugen af ​​kaffe, alkohol, reducere eller eliminere brugen af ​​tobak.
patienter med benign type ventrikulær arytmi er ikke nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet. I ondartet form bør begrænses til betydelig stress og psyko-emotionelle situation, der kan føre til et angreb.

Komplikationer Komplikationer af godartet form for ventrikulær arytmi, normalt ikke udvikle sig. Alvorlige komplikationer i ondartede type er vedvarende ventrikulær takykardi, der kan gå i atrial eller ventrikulær fibrillation, og så føre til asystoli, dvs. hjertestop og pludselig hjertedød. Forudsigelse

Når godartet og fravær af den grundlæggende kardiologiske sygdomsprognose. Når potentielt maligne type og i nærværelse af organisk hjertesygdom prognose relativt ugunstige og bestemmes ikke alene af karakteristika PVC'er på EKG-overvågning( hyppige, medium, damp, gruppe), men også af arten af ​​den underliggende sygdom og den fase af hjertesvigt, i de senere faser, som ikke er gunstig prognose. Når malign løbet af en ugunstig prognose på grund af den meget høje risiko for pludselig hjertedød.

Forbedre prognose giver antiarytmika i kombination med beta - blokkere, fordi kombinationen af ​​disse lægemidler ikke blot forbedrer livskvaliteten, men også reducerer risikoen for komplikationer og død betydeligt.

Lægerterapeut Sazykina O.Yu.