Leverinsufficiens - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

I øjeblikket skal leverinsufficiens forstås som et klinisk syndrom forårsaget af manglende leverkompensationskapacitet. I dette tilfælde er leveren ikke i stand til at opfylde kroppens metaboliske behov og opretholde det indre miljøs konstantitet.

Der er ingen kendt type stofskifte, som ikke vil blive kontrolleret af leveren. I denne henseende manifesteres mange hastebetingelser og kompliceres af leversvigt. For 40 år siden blev leversvigt ikke diagnosticeret og blev taget til forgiftning, lungesufficiens, kardiovaskulær insufficiens eller andre patologiske tilstande. Denne omstændighed skyldtes det faktum, at klinisk denne patologi ikke har udtalt symptomer, der er særegne kun for det.Årsagerne til leversvigt

årsagerne til leversvigt kan være følgende betingelse:

• leversygdom( akut og kronisk hepatitis, portal og ciliære cirrhosis, maligne neoplasmer, Echinococcus og andre);
• obstruktion af galdegangen, som fører til en stigning i galde hypertension tryk, som giver lymfe og blodcirkulation i leveren og fører til udvikling af dystrofiske ændringer i hepatocytter( leverceller);

• Sygdomme i andre organer og systemer - hjerte, kar, endokrine kirtler, infektiøse og autoimmune sygdomme;
• forgiftning hepatotoksiske stoffer( narkotika, giftige svampe, dichlorethan, alkohol erstatninger, antibiotika, chlorpromazin, sulfonamider.);
• ekstreme virkninger på kroppen( omfattende skade, forbrænding, traumatisk chok, massiv blodtab, massiv blodtransfusion, allergi, septisk chok).

Kliniske og eksperimentelle undersøgelser viser, at de morfologiske ændringer i levervæv uanset årsagen altid er de samme. Da leverceller er meget følsomme over for manglende ilt, forekommer patologiske ændringer meget hurtigt.

Symptomer på leversvigt

I det kliniske billede af leversvigt er to hovedpunkter, der påvirker dets manifestationer, identificeret. Denne

cholestase syndrom - opstår på grund af intrahepatiske eller ekstrahepatiske lidelser zhelchevyvedeniya biliær obstruktion. I dette tilfælde er gulsot forårsaget af en stor mængde bundet bilirubin( en af ​​indikatorerne for en biokemisk blodprøve).

syndrom af hepatocellulær insufficiens .Dette syndrom opstår, når levercellerne ikke kan udføre deres funktion. I dem opstår der en række ændringer, og cellerne ødelægges, hvilket resulterer i, at et stort antal intracellulære komponenter kommer ind i blodet. Det er for dem at dømme sværhedsgraden af ​​den patologiske proces i leveren.

Den første proces forårsager et af de mest levende og mærkbare symptomer på leversygdommen - gulsot .Det kan have en anden intensitet fra grønt til orange og afhænger af niveauet af galdekanalobstruktion. Gulsot må ikke være med en udtalt langvarig proces, når det akutte stadium langsomt strømmer ind i den kroniske.

Det andet syndrom giver det meste af det kliniske billede. Nekrose af hepatisk væv , der fører til celledød, forårsager en alvorlig tilstand hos patienten, udtrykt feber .På grund af ødem størrelse øger syge lever fremstår misfarvet stol .På den del af det kardiovaskulære system ændrer kredsløbsreguleringen af ​​.Der er takykardi, blodtryk stiger. I fremtiden kan der være et kraftigt fald i blodtrykket på grund af et fald i mængden af ​​cirkulerende blod, hvis væske del vil gå ind i vævet.

Ved akut proces, når der er en hastige celledød, en række relaterede syndromer, som leveren er meget nært forbundet med alle organer og systemer. Hun har så mange funktioner, som hun gør i hverdagen. Lungerne er de første, der lider af en krænkelse af protein-syntetiske funktionen. Den flydende del af blodet begynder udsondret gennem kapillærvæggen ind i lumen af ​​alveolerne( pulmonale væv elementer) derved forårsager gradvis lungeødem.

nervesystem begynder at lide under oprensningen af ​​leverfunktionsforstyrrelser, manifesterer tab af bevidsthed, sløvhed, døsighed, kvalme og opkastning, og kan også være det modsatte reaktion som hyperexcitabilitet, tremor af ekstremiteter eller krampeanfald. Indbyrdes forhold mellem lever og nyrer, hvilket fører til et gradvist fald i filtrering kapacitet af nyrerne, og de næste organisme forurening produkter, der normalt skal forlade urinen.

kronisk proces, der opstår på grund af den fortsatte eksponering af de patologiske faktorer, der fører til dannelsen af ​​mere fjerntliggende og ikke er modtagelige for korrektion symptomer. Der er portal hypertension syndrom .Dette syndrom er karakteriseret ved at øge trykket i det venøse system af leveren på grund af forringet blodcirkulation af det modificerede levervæv. Der er ascites - ophobning af væske i bukhulen. Stiger hele overfladiske venøse plexus, der danner en karakteristisk symptom på "vandmænd" i patientens abdomen. På brystet i skuldre og brystvorter forekommer vaskulære stjerner. Patienten udvikler anæmi, en krænkelse af leverenes syntetiske funktion.

Alle disse symptomer skrider frem til fuld udskiftning af leveren med et bindevæv udvikler sig og cirrose udvikler sig.

Diagnose af leversvigt

Der er flere stadier af denne proces.

1. Den indledende kompenseret.(Karakteriseret søvnløshed, humør og opførsel rasttroystvami, svaghed, feber, udslæt på kroppen. Gulsot amplificeret).
2. Alvorlig dekompenseret.(Opnå første symptomer fase. Døsighed. Utilstrækkelig adfærd til tider aggression, desorientering. Svimmelhed, besvimelse. Langsom og sløret tale. "Slapping tremor" sveden, lever ånde).
3. Terminal dystrophic.(Stupor, opvågnen med besvær. Spændingen, angst, græder. Forvirring. Overtrædelse af kontakt og samtidig opretholde et passende svar på smerte).
4. Hepatisk koma.(. Bevidstløshed spontan bevægelse og reaktion på smerte ved begyndelsen af ​​koma og senere forsvinder divergerende strabismus pupilloplegia Patologisk( plantar) reflekser Kramper Stivhed EEG -...... Slow rytme, hvilket reducerer uddybning koma amplitude).

Diagnose af leversvigt er baseret på totaliteten af ​​alle de aktiviteter, som din læge skal tage. Hvis du har svære symptomer og akut tilstand, skal du kontakte en ambulance, hvis du har haft forgiftningsepisoder. Det er nødvendigt at præcist beskrive de lægemidler, du brugte, eller væsker, der var fulde. Lægen bør undersøge dig og være opmærksom på eksterne symptomer, der allerede er beskrevet.

Parakliniske aktiviteter omfatter blodprøver til bestemmelse af biokemiske indikatorer som ALT og AST, bilirubin, alkalisk phosphatase, lactatdehydrogenase( LDH) - disse indikatorer afspejler graden af ​​aktivitet for fremgangsmåden i leveren og er højere end den mere aktive desintegration proces sker i leveren. Lever ultralydet kan se både akut og kronisk proces, beskriver leverens størrelse, dens strukturelle og morfologiske forandringer.

Yderligere teknikker, såsom EKG, blodtælling, urinanalyse, funktionelle tests og koagulationsparametre og antikoagulerende systemet vil give en idé om inddragelse af andre organer og væv i den patologiske proces.

Behandling af leversvigt

Behandling af denne proces er meget kompliceret og lang, afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen. I patientens kost reduceres forbruget af den totale mængde protein og bordsalt. På grund af stoffer, der er nødvendige for at tildele antibakterielle midler( cephalosporiner 2-3 generationer afhængigt af den påtænkte flora), leverbeskyttende lægemidler Hepa-Merz. Formål med lactulose og fremgangsmåde reducerer mængden af ​​indtagelse af ammoniak som et nedbrydningsprodukt af proteinstrukturer. Når lys blødning vitamin K( Vikasol), med det udtrykte formål for blødning skal fryses plasma med blodtype og Rh faktor. D-vitamin er nødvendig ansættelse og folinsyre for at opretholde tilstrækkelig mineral udveksling efter omstændighederne. Når lindre sværheden af ​​processen skal behandles direkte, årsagen til svigt udvikling.

Når viral hepatitis kræver administration af interferon( ribavirin) i overensstemmelse med skemaet for behandling af viral hepatitis. Med obstruktion af galdekanalen med en sten er en operativ indgreb nødvendig. I svær ascitesyndrom er en paracentese nødvendig for at evakuere væske fra bukhulen.

Prophylaxeprognoser og komplikationer af leversvigt

Den bedste måde at forebygge udvikling af leversvigt på er at begrænse risikoen for udvikling af cirrose eller hepatitis. Her er nogle tips til at forhindre disse forhold:

Vaccinere mod hepatitis ved at injicere immunoglobulin type A eller B. Overhold korrekt ernæring og spis alle fødevaregrupper. Brug alkohol i moderation. Undgå at drikke alkohol, når du tager antibakterielle stoffer og stoffer med øget toksicitet.Øvelse af reglerne om personlig hygiejne. Da mikroorganismer normalt spredes gennem beskidte hænder, skal du ikke glemme at vaske dine hænder grundigt efter brug af badeværelset. Vask også dine hænder, før du rører ved mad. Vær forsigtig med transfusion og bloddonation. Brug ikke andres personlige ejendele, personlige plejeartikler, herunder tandbørster og barbermaskiner. Hvis du skal gøre dig selv en tatovering eller piercing, skal du sørge for, at den organisation, der leverer disse tjenester, overholder alle materialehåndteringsforanstaltninger. Sørg for at bruge kondomer under samleje.

Komplikationer af nedsat leverfunktion og prognose

• Infektion er et stort problem. Spontan peritonitis opstår i de fleste tilfælde med en infektiøs læsion af levervævet. Opportunistisk infektion kan føre til udvikling af alvorlig lungebetændelse.
• Blødning fra spiserør i spiserøret kan være et alvorligt problem. Hepatisk koma
• dannet meget hurtigt, da protein nedbrydningsprodukter( ammoniak og metabolitter egne aminosyrer) ikke fjernes fra legemet som følge af nyreskade og føre til øget surhedsgrad af blodet, der forårsager hypoxi, hjernevæv.
• De vigtigste komplikationer, der forårsager død selv efter transplantationen, er blødning, sepsis, cerebralt ødem, nyresvigt og respirationssvigt.

prognose afhænger af årsagen til leversvigt:

Hepatitis A er en god prognose fra 50% til 60% overlevelse. Det tegner sig for ca. 20% af pædiatrisk levertransplantation. I Wilsons sygdom leversvigt er næsten uundgåeligt fatalt medmindre transplantation. I USA i 1995, blev det rapporteret, at 7% af alle levertransplantationer er blevet forbundet med kronisk leversygdom, og at overlevelsesraten var 63% for året.

terapeuter Zhumagazy DA