Tyfusfeber og Brill's sygdom - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Tyfus( historical, europæere, elendig, kosmopolitiske, sulten, militær, fængsler krig feber, Brill sygdom - stadig er synonym tyfus) - akut antraponoznoe sygdom med overførbar overførselsmåden forårsaget af R. prowazeki kendetegnet ved cyklisk bane med en primær læsion af det kardiovaskulære ognervesystemer og rozeoloznymi hududslæt, disse symptomer opstår i baggrunden af ​​en typisk feber.

Denne sygdom har altid været forbundet med socioøkonomisk tilbagegang, krige, genbosætning osv. Udtrykket "feber" blev introduceret af Hippokrates og betyder i oversættelse fra græsk - "røg", "tåge", "svimmelhed", og bruges til at henvise til alle stater, ledsaget af svimmelhed.

Årsager til infektion med tyfus

Som alle rickettsioses, tyfus er meget smitsom og patienten bliver infektiøse med indtræden af ​​rickettsialt blod( de sidste 2-3 dage af inkubationstid) og holde afsmitning i hele febril periode, og efter 7-8 dagefra normalisering af temperaturen. Rickettsia's hovedbærer er hovedet, skam og lus. Kæmning huden ved bid af lus, en person gnider deres afføring indeholdende Rickettsia - så der er en infektion.

symptomer på tyfus

Som ved alle infektionssygdomme fra tyfus infektion har perioder( inkubation, starte og i højden af ​​rekonvolistsentsiya).

Inkubationstiden

inkubationstid - tid fra starten af ​​indførelsen af ​​patogenet, indtil de første tegn på sygdommen. Det varer fra 6 til 25 dage, men i gennemsnit 12-14 dage. I denne periode, rickettsia, fanget i kroppen via beskadiget hud( ridser, raschosy, revner, etc.) inden for 15 minutter vises i blodet, derefter penetrere endotelceller( vaskulær celle), der påvirker primært de små blodkar( kapillærer, precapillaries,arthritis og venuler), hvor intensiv reproduktion og akkumulering inde i disse celler forekommer. Dette fører til yderligere celledød som følge af hævelse og desquamation.Ødelæggelsen forårsager frigivelse af rickettsiae og nogle af dem dør, og den del gentagne gange slående vaskulære celler( allerede ny), og igen er der en ødelæggelse af celler med efterfølgende frigivelse af rickettsiae Mere i større mængder og, så snart deres antal når en vis koncentration, manifesteret første symptomer på sygdommen - perioden med kliniskemanifestationer. Men

skadelig virkning på blodkarrene har ikke kun patogener, men også et toksin, paralytisk giver ekspansion og en øget vaskulær permeabilitet med udviklingen af ​​diffus rødme. Efterfølgende dannede destruktiv-proliferativ vasculitis, dvs. er udformet med et skift og gasudveksling fejlernæring, lidelser i hæmodynamik og væske- og elektrolytbalancen. Til gengæld en krænkelse af permeabilitet fører til forstyrrelser og protein-forhold i de organer og væv - er diagnosticeret med et fald i det totale protein i blodet og systemisk metabolisk lidelse, der skaber en ond cirkel, fordi det forstyrrede metabolisme direkte og indirekte beskadige det vaskulære endotel, frigiver Rickettsia.

Den første periode af de kliniske manifestationer af tyfus

Den første periode af de kliniske manifestationer betragtes fra starten af ​​feber, indtil udviklingen af ​​udslæt, denne periode varer 4-5 dage. Start akut, med en temperaturstigning i de første 2 dage før deres maksimale antal, sluttede obscheintoksikatsionnye symptomer som appetitløshed, inaktivitet, generel utilpashed, angst, irritabilitet, afvisning af at spise, og har 3-4 dages sygdom kan påvise specifikke manifestationer.

På forkant hæmodynamiske forstyrrelser( fra det kardiovaskulære system):

• et karakteristisk udseende af patienten i form af hævelser og i ansigtet hyperæmi, og bindehinde( injektion sclera fartøjer);
• udseende punkt petekkier i slimhinderne i den bløde gane, drøbel og front palatine buer;
• Positive symptomhinde - Efter en lille justering på huden forbliver blødninger;
• diastolichnskogo fald i blodtrykket som følge af nedsat venøst ​​tilbageløb, og så drop og systemisk blodtryk;
• akut myocarditis med en læsion ledningssystem, som manifesterer en følelse af hjerte og forstyrrelser i hjertet, smerter af forskellig art og intensitet;
• Rødme af huden i ansigtet, halsen, øvre krop, og slimhinderne i bindehinden / sclera / bløde og hårde gane - på grund af vaskulære læsioner paralytisk toksin og miste dem som øvre og midterste cervikale sympatiske ganglier.
• Moderat og derefter udtrykt takykardi - er resultatet af en kompenserende respons på blodkar og udvidelse af depositum.

symptomer på CNS ofte optaget bevægelsesforstyrrelser, og specificiteten af ​​deres uafhængige af læsion steder:

• Govorova-Godelier symptom( vanskelighed ved fremspringende tunge munden, hvor tungen rager jerks) og / eller afvigelse sprog( sprog afvigelse når rager fra middelværdienlinje) - dette sker, når medulla oblongata påvirkes
• meningeal tegn - på grund af de destruktive sker ændringer specifik dissemineret purulent meningoencephalitis;
• på nederlag striapolidarnoy systemet - maske-lignende ansigt, en konsekvens gipomimiya eller Amim;
• med encephalitis - en krænkelse af ledforbindelse( dysartri), synke( dysfagi), moderat nystagmus, pludselig åndedrætsbesvær, blodtryksfald, en fin rytmiske tremor tunge / læber / fingre. Hvis ændringer fra siden af ​​centralnervesystemet registreres allerede fra sygdommens første dage - diagnosticeres det uhensigtsmæssigt.

i åndedrætsorganerne:

• rhinitis manifesteret tilstoppet næse og rigelige udledning;• laryngitis og tracheobronchitis - hes stemme, ondt i halsen, tør hoste.

Fra urinvejene: rygsmerter og et fald i antallet af aftagelige urin;Med en yderligere undersøgelse - et positivt symptom på Pasternatsky( smerter i lænderegionen med effleurage).Krænkelse af vandladning af centralgenese, snarere end perifer.

del af fordøjelseskanalen motilitetsforstyrrelser observeret i form af spastisk eller atonisk forstoppelse og flatulens.

periode højde tyfus

højde periode varer 4-10 dage regnet fra det tidspunkt, hvor udslæt debut til en temperatur normalisering.

Egenskaber udslæt med tyfus

første sted lokalisering - i det område af kravebenet, de laterale overflader af kroppen, armhuler  udslæt spreder derefter til maven, brystet, hofter og ben.

Udslæt istinnopolimorfna, dvs på det samme område af kroppen udviser forskellige natur udslæt - roseola petekkier og bleg rød farve, deres størrelse fra 1-10 mm, klare grænser, men nogle gange se de takkede kanter. Først dannes roseola( når der trykkes, kan de midlertidigt forsvinde, og derefter igen), og efter 2-3 dage bliver de petekkier på grund af brud på små blodkar vægge. Men roseola kan afslutte deres eksistens uden at dreje ind petekkier, og efterhånden bliver de lysegul, og derefter helt forsvinde - det sker ved 4 dage fra begyndelsen af ​​deres udseende. Petekkier forsvinder også på dag 4, bliver blålig-lilla, så gullig, efterlader en pigmentering på 5 dage( nogle gange længere).

CNS: stærk smertefuld hovedpine, symptomer på indledende periode vokser, er der tegn på skader på det perifere nervesystem: neuritis, neuralgi, polyradiculoneuritis, plexites. Men den hyppigste poliradikulity, som manifesterer sig i form af smerte, når der trykkes på de tilsvarende nerver og muskler. Også hyppige trofiske ændringer af væv - hurtigt dannet liggesår, trofiske sår, bluetongue og ulcerøse ændringer i larynx slimhinde osvOftest er der ulnar neuritis, armhulen, brachialis, Peroneal og ischiadicus nerver. Besejre hørenerven kan føre til ensidig hørenedsættelse og med læsioner af kernerne i hørenerven - døvhed. Med nederlaget i det vestibulære apparat ser svimmelhed, spontan nystagmus.Ændringer med en deformation af den del af eleverne, pupilreflekser, sløvhed, anisocoria - sige om nederlaget i synsnerven. I denne periode er der patologiske reflekser( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) og det samlede tremor.

nederlag af det autonome nervesystem er karakteriseret ved hyppige ændringer helt modsatte fortegn på grund af fase- karakter af responset af rickettsialt forgiftning, og manifesteres det i det følgende: Spænding hurtigt erstattet retardering, rødmen i ansigtet - bleghed, takykardi - bradykardi( puls er hyppig, er svag), og t.d. Funktioner af kurven temperatur - stigninger i de tidlige dage op til 39-40 ° C og ved 4-5 og 9-10 dage begynder at falde i et par timer, og derefter vender tilbage til sin oprindelige position, og kun på den 14. dag kommer til en langsom, men støt fald.

Fra urinvejene - nederlag centrale oprindelse manifesteret urinretention eller ufrivillig vandladning.

del af fordøjelsessystemet - hepatosplenomegali( forstørret lever og milt), med gullighedsgrader palmar og plantar overflader, men ikke for forstyrrelser af pigment metabolisme, og fordi caroten derfor hud og sclera uændrede og urobilin med zholchnymi pigmenter ikkebestemt.

Stage opsving

rekonvalistsentsii Stage - klinisk bedring periode på 2-3 uger. Denne fase begynder med en langsom, men konstant fald i temperatur på den 14. dag for indtræden af ​​sygdommen. Ud over nedgangen i temperatur, alle de symptomer kommer til intet. Afhængig af

rikketsiemii toksinemii og sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af: lys, moderat og svær form forfejlede.

Diagnostics tyfus

1.Obscheklinichesie forskningsmetoder:

- ændringer i UCK afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, men forblive uændret leukopeni med lymfocytose( men på højden af ​​sygdommen er mulig, og leukocytose), giant granulocytter vises, Tuerk celler snizhet blodpladetal,moderat forhøjet blodsænkning( 20-30 mm / h), i slutningen af ​​febril periode - poikilocystose med anæmi.
- i OAM farveændring og en stigning i densitet( 1030 og mere) alyuuminuriya og cylindruria, og i en højde febril periode - microhematuria
- Analyse af cerebrospinalvæske viser kun lymfatisk cytosis
- biokemiske forskning metoder kun indikerer sværhedsgraden af ​​toksicitet som metabolisk acidoseresterende nitrogen og creatinin, kan glucose ændre sig i begge retninger( som reduktion og udvidelsen), hvilket reducerer det totale protein, albumin-forhold og knækkede kuglerny til fordel for sidstnævnte.

2. Supplerende diagnostiske metoder består i at udføre en separat styring organsystem: EKG undersøgelse i dynamik, ultralyd, EEG, røntgen af ​​lungerne, konsultation af andre specialister - alt dette på vidnesbyrd.

3.Spetsificheskaya diagnostik - serologiske metoder til undersøgelsen:

Weil-Felix reaktion bidrager til at identificere antistoffer mod R. prowazeki, er en af ​​de store reaktioner, men de vigtigste ulemper - sen diagnose( i slutningen af ​​den anden uge), og på tværs af følsomhed over for andre rickettsier.

RAC( komplementbindingstest) - en specifik, meget følsom diagnostisk metode hjælper også til identifikation af antistoffer, men med 5-7 dages sygdom( 60% af patienterne), og 2 ugers sygdom - i 100%.

IHA( indirekte reaktion gemmaglyutinatsii) - reaktion, hvilket giver en kvalitativ og kvantitativ bestemmelse af antigener og antistoffer. Det bliver positivt med 3-4 dages sygdom.

ELISA( enzymimmunoassay) - at bestemme den specifikke antistof klasse G og M, så hvis det er bestemt IgM - sige friske infektioner, hvis bestemt IgG stigning - say sygdom Brilla( det vil blive beskrevet senere), hvis IgG forbliver høje lofterforskellige vilkår - dette indikerer en overført sygdom.

Behandling tyfus

Behandlingen består af sengeleje, fuldstændig hvile og let kost, også tildelt kausal, patogenetiske og symptomatisk behandling. Forårsagende behandling - narkotika tetracyclin( tetracyclin, methacyclin, aureomycin, chlortetracyclin, terramycin, oletetrin, oxytetracyclin, morfotsiklin, doxycyclin).Men selv stoffer fra samme gruppe kan have varierende grad af effektivitet, så tilgangen i udnævnelsen skal differentieres. Oftest er det valgte lægemiddel doxycyclin, fordi temperaturfaldet allerede på dag 3 kommer på dag 3, og sværhedsgraden af ​​tyfusstatus også falder.

Antibiotikabehandling er ordineret i løbet af feberperioden og 3 dage efter normalisering af temperatur. Hvis der er intolerance overfor tetracycliner, kan du bruge reserve lægemidler - levomitsetin, rifampicin, erythromycin.

Patogenetisk behandling sigter mod at reducere forgiftning og eliminere kardiovaskulære og nervesystemet. Så for at undgå, at reduktionen af ​​trykket påføres Aarterialnogo adrenalin, koffein, noradrenalin og adrenalin, men disse stoffer er kun på intensivafdelinger, så sørg for at indlagte patienter, så når den progressive trykket falder straks at anvende de ovennævnte lægemidler.

På grund af den skadelige virkning af histamin, foreskrives antihistaminer som tavegil, diazolin etc. Ved udvikling af tromboflebitis og trombose udnævner antikoagulanter fra sygdommens første dage, og ofte er det valgte lægemiddel heparin.

Symptomatisk behandling er ordineret afhængigt af de hidtidige symptomer.

Udledningen udføres ikke tidligere end 12 dage efter normalisering af temperatur og med en positiv dynamik fra laboratoriediagnosen.

Komplikationer tyfus

Komplikationer forbundet med vaskulære lidelser, der fører til kollaps, thrombose, thrombophlebitis, thromboembolisme og, som en konsekvens af alt dette - tryksår, koldbrand, iskæmisk slagtilfælde, hemiplegi og hemiparese, intestinal blødning. Uanset graden af ​​blodtilførsel, hyppig vedhæftning af sekundære infektioner.

sygdom Brill

Denne sygdom forekommer kun hos mennesker, der har været syge med tyfus, dvs. som følge af endogen tilbagefald, så symptomerne er identiske med tyfus, men fortsætte i en lettere form. Tilbagefald registreres selv efter 20-30 år.

modsætning tyfus, er der ingen sammenhæng sporadiske tilfælde, der er involvering af transportører( lus), ingen sæsonudsving er ikke muligt at bestemme varigheden af ​​inkubationstiden, fordi vi taler om endogen tilbagefald, dvs. patogenet er lang tid i patientens krop,men i latent tilstand.

kurve Temperaturen er ingen "bumping", i modsætning til kurven tyfus temperatur, som er kendetegnet ved skarpe døgnets temperaturgradienter over hele 2-3 febril periode varede gennemsnitligt 14 dage. Mindre dannede granulomer i hjernens kar. Varigheden af ​​febril periode er reduceret med 2 gange og varer 12-15 dage, og 6-12

sygdom opstår meget lettere, og diagnostiske metoder er de samme, men omsætningen af ​​Weil-Felix forbliver negativ, så diagnosen altid bør udføres i forbindelse med drugmi serologiske reaktioner(PAP, RSK, IHA, ELISA) forebyggelse

tyfus

specifik forebyggelse ligger i isoleringen af ​​patienten og disinsection i foci for infektion, og i kontakt personer bør måles deres temperatur dagligt i 25dage og med sin stigning hurtigst muligt at henvende sig til lægen.

Specifik profylakse er at anvende kemisk tyfus vaccine - et oprenset antigen fra Rickettsia prowazeki( 0,5 ml subkutant en gang).I udbrud af tyfus, der bæres af nødsituationer kemoprofylakse vvedniya doxycyclin 0,1 g 1 gang om dagen, eller rifampicin 0,3g 2 gange om dagen, eller tetracyklin 0,5 g 3 gange om knock - anvendes disse lægemidler i 10 dage.

Andre rickettsioser til kliniske manifestationer, komplikationer og behandling er identiske med tyfus, men der er nogle funktioner, der er diskuteret i de relevante artikler.

Terapeutlæge Shabanova I.Е.