Tyfusfeber - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

tyfus( tyfus abdominalis) - anthroponotic akut infektionssygdom af bakteriel oprindelse karakteriseret ved langvarig feber og beruselse, samt nederlag lymfesystemet( især tarmen, med dannelse af sår i det).

navn «Typhos», som betyder "tåge / røg", er det kommet til os selv fra oldtiden, fordi tidligere de kaldte alle sygdomme ledsaget af feber og lejlighedsvise tab af bevidsthed.

agens af tyfus

tilgrundliggende agens for tyfus - Salmonella typhi, en stav( bacillus), medium form har den følgende struktur, kendetegn, som tillader identifikation af patogenet blandt andet patogen Salmonella, og denne struktur bestemmer egenskaberne ved livet og måder at samarbejde om makro-organisme:

• Om-antigenet( det forårsager levedygtighed, dvs. hvor længe patogenet kan overleve under ugunstige forhold);
• H-antigen( flagella - bestemmer mobilitet af bakterier);
• Vi-antigen( antigen specifik virulens, dvs. forårsager en høj grad af forurening evne);
• Endotoksin( toksin, der er indeholdt i patogenet og løsladt efter dens ødelæggelse, besejre);

• Villi - en formation, hvori der er stigende og indførelsen af ​​patogenet i enterocytterne( tarmceller);
• tropisme( den hyppigste læsion) til nervevæv;
• Evnen til at replikere i celler i immunsystemet( CMF-celler - systemet monocytiske fagocytter, som kan være enten fastsat i de lymfoide organer, og at bevæge sig frit)
• R-plasmid( gener til syntese af enzymer, der ødelægger antibakterielle midler), på grund af dennefaktor, som forårsager medikamentresistens, og også på grund patogenets evne til at forblive i lang tid( be) i kroppen, skabe nye lægemiddelresistente stammer;Dette bidrager også til den forkert brug af antibiotika.

Salmonella typh tilgrundliggende agens for tyfus i

Salmonella typh

tarmen modsætning flere andre baciller og dette patogen spore kapsel ikke danner, men dette forringer ikke dets modstand i miljøet, fordi det er relativt stabil og dør kun ved høje temperaturer( kogning, autoklavering, etc.) 60 ˚ C - 30 minutter ved kogepunktet døden indtræffer øjeblikkeligt. Også dræbt ved virkningen af ​​desinfektionsmidler( phenol, chlor, lezol) i et par minutter. Lavere temperaturer er ikke skadelige for ham;Gode ​​ganger og længerevarende ophold i mejeriprodukter( mælk, creme fraiche, gelé) - der kan være et par måneder, omkring samme tid kan udføres i jorden og vandområder( rindende vand til flere dage).

årsager til infektion af tyfus

Sygdommen er udbredt, uden geografiske, alder og restriktioner mellem kønnene. Karakteristisk for sommer-efterårssæsonen, fordi i denne periode skaber gunstige betingelser for fækal-oral mekanisme for overførsel.

smittekilde - en syg person eller bærer( især i 2-3 uger af sygdommen, når der er en massiv abjection).Måder at smitte - i kontaktudvalget-home, vand, mad( når forbrugende mælkeprodukter).

Symptomer på tyfus

1. Inkubationstiden - fra 3-50 dage, men i gennemsnit 10-14.Kendetegnet ved en periode fra tidspunktet for introduktion til de første kliniske manifestationer. Organismen træder nødvendig for udvikling af sygdommen patogen infektiøs dosis( 10⁷ bakterieceller).Trænger gennem den øvre fordøjelseskanal, uden om alle de beskyttende mekanismer midlet når tyndtarmen og er indlejret i sit lymfoide system ved → limfososudam når de nærmeste regionale knudepunkter( mesenteriale, måske lyske), hvor han avler til et kritisk niveau, så er der et gennembrud i blodbanenog der er bakteriæmi( bo Salmonella typhi i blod), kendetegnet ved en indledende periode af sygdommen. Gennembrud i kredsløbssystemet symptomer der, ud over at øge de inguinale lymfeknuder( kan eller kan ikke være)

2. Den indledende periode varer 7 dage og er karakteriseret ved ikke kun spredning af patogenet ved blodbanen, men svaret fra immunsystemet - makrofagerne starteabsorbere patogen, hvilket resulterer i frigivelse af endotoksin til et eksisterende bakteriæmi joins toxemia, ledsaget af:

• akut / subakut udvikling af toksicitet i form af vedvarende hovedpine, til forøgelse af temperaturen 39-40⁰S inden for 5-7 dage( kan indeholde op til 2 uger), sløvhed, svaghed, tab af appetit.

• På den del af fordøjelseskanalen er ikke kun nederlag slimhinderne, men også nervevævet i tarmen, hvilket resulterer i en: kramper og varig karakter af mavesmerter, oppustethed, forstoppelse og diarré( i form af en "grødet ærter" med en sur lugt) at erstatte hinanden påTungen er gråhvid og tungen er fortykket. GIT påvirkes så dramatisk med sen diagnose og behandling af dette forbindende tarm bur stort set elimineret, hvilket resulterer i en høj risiko for perforerede sår og peritonitis.

• På grund af nervevævet tropisme nederlag tarm symptomer er ikke begrænset til nervesystemet, forekommer læsioner på den del af de perifere nerver i form af køle- / bleghed og følelsesløshed i ekstremiteterne.

• På grund af spredning af patogenet og dens indtrængning i huden sker rozeoloznaya udslæt på maven og sidefladerne af brystet i form af små tochechek indtil 3 mm i diameter, undertiden op over huden, når den trykkes, de forsvinder efter et par sekunder og igen.

3. Fase af parenkymal spredning. Sidder for de næste 7 dage. Som cirkulationen af ​​blodbanen midlet absorberes af monocytiske fagocytiske munsystemceller( herunder parenkymorganer), men det forårsagende middel kan ikke blot fortsætte med at eksistere i disse celler, men også at formere sig i dem, samt at bevæge sig i en L-form( det forudgås af vognen).Som et resultat fører dette til IDS( immundefekt stater), samt formidling parenkymalt - abjection af parenkymorganer( på grund af det faktum, at mange af makrofager / fagocytter koncentreres der + af afdrift fra tarmene af forbundne kar patogen træder disse parenkymorganer).

Dette forklarer følgende symptomer:

• hepatosplenomegali( forstørrelse af leveren og milten), muligheden for deres smerte, og icteric farvning af håndflader og fodsåler på grund af overtrædelse af keratin levermetabolisme.

• nyresygdom kan være ledsaget af et fald i ekskretionsorganerne funktion.

• fra lungerne - hårdt vejrtrækning og spredte raler. Tk ekskretionsorganerne fungerer vyshepredstavlennyh praktisk talt ikke lide, agenten, der er i dem, begynder at stå igen. Isolation foregår i galden / modermælk hos ammende mødre / afføring / urin / sved og spytkirtler.

4. Fortsat frigivelse af middel og dannelsen af ​​allergiske reaktioner. Fortsætter de næste 7 dage. Men disse reaktioner er ikke almindelige manifestationer af allergi, og de er karakteriseret ved reduktion af reserverne i immunsystemet og forekomsten af ​​specifikke og uspecifikke komplikationer.

5. opsving fase sker ved udgangen af ​​4 uger af sygdommen, med klinisk helbredelse, dvs. efter forsvinden af ​​symptomer, ikke altid ledsaget af en bakteriologisk rensning af patogenet. Det er karakteriseret ved et fald t⁰ krop, genvinding af appetit, fugtning af sproget og forsvinden af ​​flyvningen med ham. Men luftfartsselskabet er ikke udelukket, fordi blandt inddrive fra 2-3% bliver bærere, så efter helbredelse skal være tredobbelt studie med et interval på 5 dage.

kan forekomme ovennævnte symptomer er meget variabel, både forfejlede / udslettet klinik eller i forskellige kombinationer med hinanden.

diagnose af tyfus

Afhængigt fase af infektionen, på forskellige tidspunkter, er forskellige materialer taget til undersøgelse og gennemført forskellige diagnostiske metoder.

• ingen symptomer, så sygdommen er meget vanskeligt at mistænke i inkubationstiden.

• I de første kliniske manifestationer, der svarer til 1 uge( trin indledende periode), idet de følgende materialer for efterforskningen efter følgende metoder:
- bakteriologisk metode med såning blod / urin / feces på næringsmedium;Jo hurtigere metoden er tilsluttet, jo mere sandsynligt er det, at pålidelige resultater opnås. Foreløbige resultater opnås i 2-3 dage, og de endelige resultater i 10 dage.
- Serologisk fremgangsmåde anvendes ved slutningen af ​​den første uge - en anden opstart og nyttiggørelse, anvendelse patientserum
& gt;RA( agglutineringsreaktionen) af Vidal med O og H-antigener: O-antigener vises på dag 4 og reducere under rekonvalescens, vises H-antigener i 8-10 timer og opbevaret i 3 måneder efter indsamling, de kan også angive vaccination;
& gt;PGNA( indirekte hæmagglutineringsreaktion) udføres med O, H og Vi antigener;Denne metode foretrækkes oftere end andre, fordi den er den mest specifikke og meget følsomme, der tager sigte på at bestemme specifikke antistoffer.
& gt;IFA, ELISA, RNF, PHA IRA - disse metoder er også meget konkret og informativ, men de sjældent ty, fordi Phragmites er helt nok.
- EG: ↓ A ^ og Hf, ESR normal, ingen eosinofiler( "E").

behandling behandling tyfus

tilsluttet kontinuerligt drevet og kun transporteres i et hospital under streng pastel tilstand op til 11 dage ved at sænke temperaturen( 8 dage fra den normaliserende temperaturen får lov til at sidde 11 dage - gang).

delvist oversat parenetaralnoe patient( via intravenøs næringsmedier) effekt ikke at provokere perforation tarme vægge. Kost

maksimal mekanisk og kemisk blid, men nok kalorier( tabel 4 og 4b, som kan udvides recovery kost - 4c og 2).Undtaget er produkter, der forårsager øget peristaltik og flatulens( sort brød, ærter, bønner, kål fad).Den fedtfattig kost injicerede kogt kød og fisk, æggeretter, hvidt brød, mejeriprodukter, hakket grøntsager og frugter.

som ætiotrop terapi( anti-patogen) I brug med specifikke antibiotika orienteret mod S. typhi: Ampicillin, chloramphenicol, Amoksiklav, Amoxicillin, unazin, Rifampicin. De kan kombineres med hinanden.

Tildel immunmodulatorer, fordi de fremskynder behandlingsprocessen og gør den mere effektiv.

Restorative behandling: prebiotics, probiotics, symbiotisk, mulig kompleks immunoglobulinpræparat( TRC), vitamin komplekser. Komplikationer af tyfus

specifik: intestinal blødning, perforering af tarmvæggen, udvikling af peritonitis.

uspecifik lungebetændelse, fåresyge, cholecystitis, tromboflebitis, osv

Forebyggelse af tyfus

Specifik: I epidemiske indikationer( hvis syg mere end 25 personer pr 100.000 + rejse til lande med høj forekomst af + konstant kontakt med medier) - i dette tilfælde., alkohol tør vaccine Tifivac er ordineret, den kan udføres fra 15-55 år. Hvis alderen på 3-15 år - tyfusvaccine Vi-polysaccharid flydende vyaktsina( Vianvak), og efter 3 års gentagen revaccination.

uspecifik forebyggelse:

• Overholdelse af sanitære epidemiologi regler på forskellige niveauer i organisationen( fra vand - rensning af spildevand, til personlig hygiejne);
• Inspektion af fødevarevirksomheder medarbejdere( med hjælp fra Phragmites, er arbejdet ikke tilladt indtil resultaterne);
• For hver tilfælde af sygdom nødsituation anmeldelse sendes til myndighederne Sundheds- og Sygdomskontrol. Patienten er indlagt på hospitalet, kontaktpersonerne observeres i 21 dage, og den endelige desinfektion udføres i ilden.
• Efter at have lidt en sygdom senest 10 dage efter udskrivning udføres 5 gange bakteriologisk undersøgelse af fæces og urin, med et interval på 2 dage, derefter i 2 år, 4 gange om året, gennemføre en 3-fold bakteriologisk undersøgelse af fæces og urin. Hvis alle resultaterne af undersøgelsen er negative, fjernes folk fra registret.

Terapeutlæge Shabanova I.Е.