Kronisk pankreatitis - forårsager symptomer og behandling. MFIer.

Årsager Symptomer på kronisk pancreatitis

Diagnose Behandling af kronisk pancreatitis

Komplikationer og prognose af kronisk pancreatitis - en gruppe af sygdomme i bugspytkirtlen varianter, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​pankreasnekrose i baggrunden fokal segmental fibrose kirtel med forværringen af ​​funktioner af varierende sværhedsgrad. Progression af kronisk pancreatitis fører til fremkomsten og udviklingen af ​​atrofi( udtømning) kirtelvæv fibrose og erstatning med bindevæv celleelementer pancreas parenchym.

væsentligste årsager til kronisk pancreatitis:

1) alkohol - alkoholisk pancreatitis( mere almindelig hos mænd over 35 år) i en dosis på 20-80 mg ethanol / dag.i 8-12 år. Protein kost og rygning yderligere forbindelse mens det for pancreatitis;
2) galdevejssygdom og duodenal - galde pancreatitis( mere almindelig hos kvinder);
• cholelithiasis er årsag til kronisk betændelse i bugspytkirtlen i 35-56% af tilfældene;
• patologi sphincter Oddi( stenose, strikturer, inflammation, tumor);

• Duodenitis og mavesår. Således, mavesår sygdom 12 sår på tolvfingertarmen i 10,5-16,5% af tilfældene er den direkte årsag til kronisk pancreatitis.

Kronisk pancreatitis, der udvikler sig i cholelithiasis, choledocholithiasis, er mere almindelig hos kvinder 50Ti-60 år. Som regel disse patienter er der tegn på det metaboliske syndrom: fedme, hyperlipidæmi, modtagelighed for hypertension, iskæmisk hjertesygdom, nedsat kulhydrat tolerance, hyperurikæmi og / eller hyperurikosuri.

Disse 2 punkter er mest sandsynligt, og oftest er årsagerne til kronisk betændelse i bugspytkirtlen. Mindre almindelige årsager:

3), cystisk fibrose( ofte børn);
4) arvelig pancreatitis. Er mest udbredt i Nordeuropa, dens forekomst er omkring 5% af alle tilfælde. Mistænkt arvelig form for pancreatitis tillader tilsyneladende uden grund og tilfælde af pancreatitis i familien slægtninge til patienten;
5) idiopatisk pankreatitis. Når på tidspunktet for undersøgelsen ikke er godtgjort årsagen - 10 til 30% af pancreatitis. Nylige undersøgelser har vist, at årsagen til idiopatisk pancreatitis kan være kolesterol mikrokrystaller bilirubinate granulater og calcium mikrosferolity;
6) andre grunde:
• autoimmun pancreatitis,
• systemiske sygdomme og vasculitis,
• viral( Coxsackie, CMV) og bakterielle infektioner,
• orm infestationer( opisthorchiasis),
• stofskiftesygdomme( hyperlipidæmi, diabetes mellitus, kronisk nyresvigt oget al.),
• discirkulatornaya lidelser( iskæmisk pancreatitis),
• misdannelser pancreas,
• skade, akut forgiftning. Symptomer på kronisk pancreatitis

Kronisk pancreatitis - en langsomt fremadskridende inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen, ledsaget af nekrose( vævsnekrose kirtel) i kombination med fibrose og fører til progressiv svækkelse af kroppen, selv efter ophør af udsættelsen for patogenet, hvilket førte til sygdommen. Konventionelt, en kronisk pancreatitis sige når den inflammatoriske proces i bugspytkirtlen fortsætter i mere end 6 måneder. Kronisk pancreatitis normalt opstår med episoder af forværring og remission( remission af sygdommen).

Det er vigtigt at skelne mellem akut og kronisk pancreatitis, da der er grundlæggende forskelle i taktik behandling af sådanne patienter. Gør det nogle gange er yderst vanskeligt, da forværring af kronisk betændelse i bugspytkirtlen i deres symptomer meget lig akut pancreatitis og akut pancreatitis, til gengæld kan forblive udiagnosticeret( 60% af tiden!), Flowing under masker af andre sygdomme i mave-tarmkanalen eller deres escort, og allerede så vil passere i kronisk.

muligheder kronisk betændelse i bugspytkirtlen

Kronisk obstruktiv pancreatitis udvikles som følge af obstruktion af hovedkanalen i bugspytkirtlen tumor, inflammation duodenal papilla eller stenose, duodenitis skyldes Crohns sygdom, lukket abdominal trauma, og kirurgi i piloroduodenalnoy area tilgængelige pancreas pseudocyster, medfødte misdannelser( fordobling kanal).Cholelithiasis og choledocholithiasis, sphincter Oddi dysfunktion, galde og pancreas typer er de væsentligste årsager til dannelsen af ​​kronisk obstruktiv pancreatitis. Besejre pancreas ensartet og ikke ledsaget af dannelsen af ​​sten inden kirtel kanaler. Det vigtigste symptom er smerter konstant. Når

calcific kronisk pancreatitis detekteret i kabelkanaler proteinudfældninger eller forkalkning og sten, cyster og pseudocyster, stenose og atresi, og atrofi af acinære væv. For denne form for kronisk pancreatitis er karakteriseret ved recidiverende bane med episoder af forværring, der ligner de tidlige stadier af akut pancreatitis( kronisk tilbagevendende pancreatitis).Som regel er dette årsagen til kronisk pancreatitis er alkohol.

gruppe kalcificerende pancreatitis er alkoholisk pancreatitis, pancreatitis, udvikling under indvirkning af organiske opløsningsmidler, nogle kemiske forbindelser, lægemidler og pancreatitis, der startede på grund af hyperlipidæmi, hypercalcæmi hyperparathyroidisme, kroniske virusinfektioner( herunder kronisk HCV og HBV-infektion)iboende forandringer pankreasgang( pankreasgang fordobling).

Arvelige pancreatitis med autosomal dominant nedarvning med ufuldstændig penetration og hører under forkalkning af pancreatitis og opstår hos børn 10-12 år og 30-40 år gamle. Det er ikke til at skelne fra traditionelle former for pancreatitis, ledsaget af tilbagevendende anfald af mavesmerter, 8-10 år 20% af patienterne slutter diabetes og i 15-20% af patienterne - alvorlig steatorrhea. Fraværet af andre grunde, og en angivelse af de tilfælde af pancreatitis i familien gøre begrundet mistanke om en arvelig form for kronisk betændelse i bugspytkirtlen. Kronisk pancreatitis

parenchymal karakteriseret ved udvikling af inflammatorisk foci i parenchym med en overvægt af mononukleære celleinfiltrater i de områder af fibrose og som erstatter parenkym i bugspytkirtlen. I denne form for kronisk pancreatitis og ductal læsion ingen forkalkning i bugspytkirtlen. Ledende symptomer er langsomt fremadskridende tegn på exokrin og endokrine insufficiens og mangel på smerte( smertefri form).De mest almindeligt

kliniske syndromer hos kronisk pancreatitis er:

• mavesmerter syndrom,
• eksokrin pancreasinsufficiens syndrom,
• syndrom af endokrine lidelser,
• dyspeptiske syndrom,
• biliær hypertension syndrom.

smerter i kronisk pancreatitis

smerter udvikler ofte former af kronisk pancreatitis forud smertefri, latent fase af varierende varighed, maskeret epigastriske ubehag, flatulens, afføring ustabil med en tendens til diarré med tilstedeværelsen af ​​ufordøjet fiber i afføringen eller steatorrhea. Gentagne angreb af smertestillende former for kronisk pancreatitis pancreasinsufficiens dannet primært påvirker exokrin eller endokrin funktion med udviklingen af ​​type 2 diabetes.

smerte kan forekomme som i forværring og remissionsfasen i kronisk pancreatitis. Det har ingen klar lokalisering, som har oprindelse i den øvre eller midterste del af maven i venstre eller i midten, giver til ryggen, nogle gange tager det karakteren af ​​det omgivende. Mere end halvdelen af ​​patienterne smerten er meget intens.

Lokalisering af smerter i kronisk pancreatitis

forårsager smerte i kronisk pancreatitis følgende:

1) Akut inflammation i bugspytkirtlen( skade på parenchyma og kapsel);
2) pseudocyster med perifokal inflammation;
3) obstruktion og dilatation af bugspytkirtel og galdekanal;
4) fibrose i den sensoriske nerve region, hvilket fører til deres kompression;
5) tryk på de omkringliggende nerveplexuser af den forstørrede pancreas;
- stenose og dyskinesi af Oddins sphincter.
- smerter forbundet med pseudocyster og ductal obstruktion, betydeligt værre under eller umiddelbart efter et måltid. Smerter er som regel indkapslet, paroxysmal. Signifikant reduceret smerte antisekretoriske midler og præparater af pancreatin( Panzinorm), som reducerer sekretionen af ​​pankreatisk feedback-mekanisme.
- Inflammatorisk smerte er ikke afhængig af fødeindtagelse, lokaliseret, normalt epigastriske udstråler til ryggen. Stoped sådanne smerter analgetika( NSAID'er, i alvorlige tilfælde - narkotiske analgetika)
- exokrin pankreasinsufficiens fører til bakteriel overvækst i tyndtarmen, som også er en årsag til smerte i en betydelig andel af patienter med kronisk pancreatitis. Disse smerter er forårsaget af øget tryk i tolvfingertarmen.

I de senere stadier af kronisk pancreatitis, med udvikling af fibrose, smerte mindskes, og kan forsvinde i løbet af få år. Derefter kommer manifestationer af eksocriær insufficiens frem i forgrunden.

symptomer på eksokrin

exokrin pankreasinsufficiens manifesteret overtrædelse processer fordøjelse og intestinal absorption. Symptomer:

• diarré( fæces fra 3 til 6 gange om dagen),
• steatorrhea( forekommer med et fald på pankreatisk sekretion ved 10%, pastaagtige afføring, stødende, med et olieagtigt skær).
• vægttab,
• kvalme,
• gentagne opkastninger,
• tab af appetit.

Ganske hurtigt udviklende bakteriel overvækst i tyndtarmen syndrom, dens symptomer:

• flatulens,
• rumlen i maven,
• bøvsen.

senere sluttede symptomer forbundet med vitaminmangel - anæmi, svaghed, hudforandringer, hår stofskifte. Grundlaget

exokrin pankreasinsufficiens er følgende mekanismer:

- destruktion af acinære celler, hvilket resulterer i nedsat syntese af pankreasenzymer;
- obstruktion af pankreasgangen, bryder strømmen af ​​bugspyt i duodenum;
- nedsat sekretion af bicarbonat ductal epitel fører til forsuring af duodenum indhold til pH 4 og nedenfor, hvilket resulterer i denatureringen af ​​de pankreatiske enzymer og galde syreudfældning. Symptomer

biliær hypertension syndrom

udtrykt i biliær hypertension og obstruktiv gulsot cholangitis og synes forholdsvis ofte. Op til 30% af patienterne i den akutte fase af kronisk pancreatitis er forbigående eller permanent hyperbilirubinæmi.Årsager til syndromet - en forøgelse af pancreas hoved med kompression af dens terminale del af fælles galdegang, choledocholithiasis og patologi større duodenal papil( calculi, stenose).

symptomer på endokrine sygdomme i kronisk pancreatitis

detekteret i ca. en tredjedel af patienterne. I hjertet af disse overtrædelser er tab af pancreas ø-celle apparat, der forårsager et underskud, ikke kun insulin, men også glucagon. Dette forklarer de særlige forhold i pankreatogennogo diabetes: en tendens til hypoglykæmi, der er behov for lavere doser af insulin, en sjælden udvikling af ketoacidose, hjerte-kar og andre komplikationer.

Symptomer på kronisk pancreatitis grund enzymfrigivelse

• Intoxication syndrom manifesteret ved generel svaghed, nedsat appetit, hypotension, takykardi, feber, leukocytose og øget ESR.
• Symptom Tuzhilin( symptom på "røde dråber"): Udseendet af lyse røde pletter på huden af ​​brystet, ryggen og maven. Disse pletter er vaskulære aneurysmer og forsvinder ikke, når de presses.

Diagnose af kronisk pankreatitis

Diagnose af kronisk pancreatitis er temmelig kompliceret og er baseret på tre hovedtræk: en historie karakteristik( smertefulde angreb, alkohol), tilgængelig exokrine og / eller endokrine svigt og identificere strukturelle ændringer i bugspytkirtlen. Ofte er diagnosen af ​​kronisk betændelse i bugspytkirtlen dannet efter langvarig overvågning af patienter, der har kliniske tegn, der tyder tilstedeværelsen af ​​kronisk betændelse i bugspytkirtlen.

Laboratoriediagnostik

Blod til biokemi. Niveauet af amylase, lipase serum forbliver ofte normal eller reduceret i angrebet periode af pancreatitis, hvilket forklares ved et fald i antallet af acinære celler, der producerer disse enzymer. Når de kombineres alkoholisk pancreatitis, kan nedsat leverfunktionstests identificeres med alkoholisk leversygdom. I 5-10% af tilfældene af kronisk pancreatitis er tegn vnutripankreaticheskoy kompression del af galdegangen, forårsagede ødemer eller fibrose i bugspytkirtlen hovedet, ledsaget af gulsot, forhøjede niveauer af direkte bilirubin og alkalisk phosphatase serum.

svækket glucosetolerance udvikler sig i 2/3 patienter, diabetes - 30% af patienter med kronisk pancreatitis.

eksokrin bliver klar og let afsløres med udviklingen af ​​malabsorptionssyndrom, hvori fedtet kan bestemmes i afføringen kvalitet( farvning Sudan) eller kvantitativ metode. Sekretorisk fejl på et tidligere stadie detekteres ved hjælp af pancreas-funktionstests.

i klinisk praksis til diagnose af kronisk pancreatitis indføres enzymimmunassay metode til bestemmelse af elastase-1 i serum og fæces af patienter til vurdering af eksokrin funktion af bugspytkirtlen.

Diagnostics kronisk pancreatitis

Værktøjsdata at bekræfte antagelsen om eksistensen af ​​kronisk betændelse i bugspytkirtlen kan betragtes som ganske informativ. Anvendes:

- ultralydsundersøgelse af bughulen
- endoskopisk ultralyd, spiral CT og magnetisk resonansimagografi i bugspytkirtlen.

ERCP afslører stenose kanal obstruktion lokalisering, strukturelle ændringer af små kanaler, intraduktal forkalkninger og protein trafikpropper, men samtidig er der en høj risiko for at udvikle akut pancreatitis

Differentialdiagnosticering af pancreatitis

Symptomer på pancreatitis refererer til symptomer på "akut mave".Det betyder, at det er nødvendigt at skelne pancreatitis fra akut kirurgisk abdominal patologi, nemlig fra en perforeret ulcus;akut cholecystitis;intestinal obstruktion;trombose i tarmerne;myokardieinfarkt.

Perforerer sår. Perforering( perforering) af maven eller tarmen sår adskiller sig fra akut pancreatitis "dolk-smerte."Denne smerte er forbundet med penetration af gastriske eller tarmindhold på bughinden, som forårsager refleks spænding anterior abdominale væg, eller såkaldt træ mave. For pankreatitis er dette ikke typisk. Opkastning under perforering af sår er yderst sjælden. Patienten ligger ubevægelig. Og patienten med pancreatitis er rastløs, skynder sig i sengen. Panorama røntgenbilleder viser gas i bughulen med en perforeret ulcus. Den endelige diagnose er lavet på basis af ultralyd eller laparoskopi.

Akut cholecystitis. Det kan være svært at skelne mellem disse to patologier. Men til fordel for cholecystitis vil tale den dominerende lokalisering af smerter udstrålende til højre i højre skulder området. Når ultralyd kan bestemme lokalisering af betændelse, men det er værd at huske, der kan ledsage pankreatitis cholecystitis.

Akut tarmobstruktion. Smerter under tarmobstruktion kramper, smerter og pancreatitis konstant nagende. På røntgen kolon er oppustet med pancreatitis, men ingen skåle Klojber.

Mesothrombose. Mesothrombose rammer oftest de ældre med kardiovaskulær patologi. Symptomer vokser hurtigt, men de er ikke relaterede til at spise. Laparoskopi eller angiografi vil hjælpe med at løse tvivl.

Myokardieinfarkt. Ved ankomsten til hospitalet gennemført en standard elektrokardiografi, skelne pancreatitis fra myokardieinfarkt er ikke svært.

Behandling af kronisk betændelse i bugspytkirtlen

Behandling af ukompliceret kronisk betændelse i bugspytkirtlen kan udføres ambulant under tilsyn af en læge eller gastroenterolog læge.

Målet med behandlingen af ​​kronisk pankreatitis kan betragtes som en løsning på flere problemer:

- udelukkelse af provokerende faktorer( alkohol, narkotika, obstruktion);
- smertelindring;
- exo korrektion og endokrine insufficiens;
- behandling af co-forekommende lidelser.

vigtigste mål for medicinsk behandling standsning eller bremse udviklingen af ​​kronisk pancreatitis og kontrollere dens komplikationer. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​mavesmerter syndrom, anvendes trinvis behandling af kronisk pancreatitis, som kan indbefatte følgende komponenter:

- Diet fraktioneret mad, fedt mindre end 60 g / dag.
- Pancreasenzymer( pancreatin, Kreon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokkere( famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- Ikke-narkotiske analgetika( aspirin, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- octreotid( Sandostatin).
- endoskopisk drænage( Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- narkotiske analgetika( butorphanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin-neo).
- solar plexus blokade.
- Surgery.kan opnås

For svag smertesyndrom succes takket være den streng diæt, fraktioneret( hver 3 h) fødeindtagelse og begrænsning af fedt og 60 gram per dag, hvilket reducerer pancreassekretionen i en lav-kalorie diæt.

Præparater til behandling af kronisk pancreatitis

Eftersom den vigtigste årsag til smerte er intraduktal hypertension, er det tilrådeligt at anvende lægemidler, blok-stimulerede pancreassekretionen. Normalt frigivelsen af ​​cholecystokinin - main exogen af ​​pankreatisk - reguleret cholecystokinin-frigivende peptid i den proximale tyndtarm, som er følsom for trypsin og er aktiv i tarmlumen. Formålet med pankreasenzymer( mezim forte, pancreatin panzinorma, pantsitrat likreazy) en signifikant lindring af smerte hos nogle patienter ved at inkorporere en feedback-mekanisme: øget proteaseniveauer i lumen af ​​duodenum reducerer frigivelsen og syntesen af ​​gastrointestinale hormoner( cholecystokinin), hvilket fører til et fald istimulering af eksokrin funktion i bugspytkirtlen, og reduktion af intraduktal vævstryk og smertelindring.

bør være opmærksom på muligheden for inaktivering af exogene fordøjelsesenzymer af mavesyre og pankreatiske proteaser. For at forhindre dette er almindeligt anvendt en kombination af enzymer( pancreatin, Kreon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) med H2-histamin blokkere( famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).Doser af enzympræparater til smertelindring bør være tilstrækkelig;i placebo-kontrolleret dobbelt-blind undersøgelse pankreolipaza ved en dosis på 6 tabletter fire gange om dagen i 1 måned signifikant smertereduktion i 75% af patienter med moderat og svær pancreatitis. Pankreasenzymer i kapselform omfatter mikrosfærer af syre-mini( Kreon), er i dag de lægemidler af første valg til behandling af mavesmerter i eksokrin pancreasinsufficiens. Mikrogranulære formuleringer( kreon 10.000 eller 25.000) er karakteriseret ved en hurtig( inden for 45 minutter) frigivelse af mere end 90% af duodenale enzymer ved pH 5,5 og enterale indhold eller højere.

Ved meget lave pH-værdier i mavetarmkanalen anvendes adjuvans terapi H2-antagonister eller protonpumpehæmmere( lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol).Endvidere er det vist, at enzymsubstitutionsterapi forbedrer transit af fødevarer gennem mavetarmkanalen ved at indvirke på motoren funktion af mavetarmkanalen og derved bidrage til at reducere malabsorption.

pankreasenzymer administreret i alle tilfælde af kronisk pancreatitis for korrektion af eksokrin pancreatisk funktion. Accept af disse lægemidler reducerer tarm udspiling og diarre forårsaget af malabsorption af fedt, og derfor reducerede smerter. Enzympræparater reducere intensiteten af ​​smerte i kronisk pancreatitis moderat sværhedsgrad, især blandt kvinder med obstruktiv pancreatitis;på baggrund af fordoblingen af ​​pancreas kanalen. Hos mænd med alkoholiske calcific pancreatitis disse stoffer er langt mindre effektive.

Til lindring af kroniske pankreatitis steatorrhea viste præparater med et højt indhold af lipase, overtrukket;til lindring af smerte - lægemidler med højt indhold af proteaser uden skal.

Hvis også kan anvendes ingen effekt fermentnozamestitelnoy terapi i kombination med H2-histamin blokkere nødvendige udnævnelsesrettigheder analgetika til dette formål paracetamol( Daleron, prohodol, efferalgan), ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler: diclofenac( apo-Diklo, Voltaren, diclofenac, Ortophenum), ibuprofen( apo-ibuprofen, ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroxicam( piroxicam, piroksifer, Velden erazon), celecoxib( Celebrex), lornoxicam( Ksefokam), meloxicam( meloxicam movalis) nimesulid( Mesulid, nize, Nikulad), naproxen( apo-naproxen Bonifen, naproxen).

Til lindring af smerter i kronisk pancreatitis ordinere octreotid( Sandostatin).Det er en potent inhibitor af neuroendokrine hormoner mavetarmkanalen, sandostatin inhiberer ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu og eksokrine pancreassekretion ved direkte virkning på den exokrine væv og formindsker frigivelsen af ​​sekretin og cholecystokinin. Medikamentet er også effektivt til behandling af pseudocyster, pancreas-ascites og pleural effusion. Bruges 50-100 mikrogram subkutant to gange om dagen i 1 uge til behandling af smerte af en kronisk form for pancreatitis.

Saving smerte ERPHG nødvendigt at præcisere karakteren af ​​de morfologiske læsioner kanaler undtagelse sphincter Oddi dysfunktion. I dette tilfælde diskuterer vi muligheden for at anvende invasive behandlinger: endoskopisk dræning og omgå solar plexus blokade steroider pankreatikoeyunostomiya og pankreatisk resektion.

største vanskeligheder er relateret til behandling af sphincter Oddi dysfunktion, en af ​​årsagerne til kronisk betændelse i bugspytkirtlen, vanskelig at diagnosticere. Når sphincter Oddi dysfunktion mærket overfølsomhed væg pancreas og galdevejene til ændringer i volumen og tryk.

nødvendigt at udelukke lægemidler besidder choleretisk virkning( galdesyrer, herunder sammensætningen af ​​enzympræparater - Festalum, enzistal osv;.. Choleretiske afkog af urter, syntetisk cholagogue).

For at fjerne spasmer i glatte muskler af sphincter af Oddi og galdeblæregangen anvendelse nitrater: nitroglycerin - til hurtig lindring af smerte, nitrosorbit - for et behandlingsforløb( narkotika kontrolleret tolerance).

Myotropic spasmolytika( bendazol, bencyclan, drotaverin, mebeverin, papaverin) reducere bevægelsesaktivitet og tonen i den glatte muskulatur. De vigtigste repræsentanter for denne gruppe er papaverin, drotaverin( Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) bencyclan( Halidorum).Den mest effektive er Duspatalin miotropnym antispasmolytika( mebeverin) - myshechnotropny, antispastiske stof har en direkte effekt på den glatte muskulatur. Selektivt handler imod sphincter Oddi, det er 20-40 gange mere effektiv end papaverin med hensyn til evnen til at slappe af sphincter Oddi. Det er vigtigt, at Duspatalin ikke påvirke cholinerge system, og derfor ikke forårsager bivirkninger, såsom mundtørhed, sløret syn, takykardi, urinretention, forstoppelse og svaghed. Han metaboliseres ekstensivt under passage gennem leveren, alle metabolitterne udskilles hurtigt i urinen. Fuldstændig udskillelse af lægemidlet forekommer inden for 24 timer efter en enkelt dosis, som følge heraf ikke ophobes i kroppen, selv til ældre patienter ikke kræver en justering af dosis. Duspatalin 1 kapsel( 200 mg), 2 gange om dagen, fortrinsvis tage det i 20 minutter før et måltid.

En anden

miotropnym antispasmodika med selektive egenskaber er gimekromon( Odeston) - phenol coumarinderivat ikke har nogen antikoagulerende egenskaber og har en udtalt spasmolytisk og choleretic effekt. Gimekromon - en syntetisk analog umbelliferon, findes i frugt, anis og fennikel, der anvendes som antispasmodiske. Lægemidlet giver denne eller den effekt afhængig af egenskaberne ved dets virkning på forskellige niveauer i galdevejen. Odeston forårsager dilatation af galdeblæren, intraduktal reducerer tryk og er således en cholecystokininantagonist. På sphincter Oddi niveau det virker synergistisk med cholecystokinin reducerer basal tryk og øger varigheden af ​​åbningen af ​​sphincter Oddi, hvilket øger passagen af ​​galde galde stier. At være meget selektiv antispasmodisk besidder claston også cholagogue egenskaber. Den koleretiske virkning skyldes accelerationen og forøgelsen af ​​galdeflydningen i tyndtarmen. Stigningen i omsætningen på galde i duodenum hjælper til at forbedre fordøjelsen, aktivering af intestinal motilitet og afføring normalisering.
Odeston administreret 400 mg( 2 tabletter) 3 gange dagligt 30 minutter før måltidet, der tilvejebringer en relativt konstant koncentration af lægemiddel i serum på over 1,0 g / ml. Behandlingens varighed er individuel - fra 1 til 3 uger. Odeston har lav toksicitet, tolerancen er normalt god.

I mangel af virkningen af ​​konservativ behandling sphincter Oddi dysfunktion og tilstedeværelsen af ​​data om sin stenose sphincter Oddi permeabilitet reduktionen udføres kirurgisk( sphincterotomi).

Udskiftning terapi i kronisk pancreatitis

Substitution behandling af exokrin pankreasinsufficiens i udfaldet af kronisk pancreatitis udføres i nærvær af steatorrhea mere end 15 g fedt pr dag, progressivt tab af legemsvægt og dyspeptiske forstyrrelser. Enkeltdosis enzym skal indeholde mindst 20 000-40 000 U lipase, men det administreres 2-4 kapsler ved vigtigste måltider og 1-2 kapsler i yderligere fremgangsmåder en lille mængde mad. Når symptomatisk pancreasinsufficiens ofte ikke kan elimineres fuldstændigt steatorrhea. Stigningen i legemsvægt, afføring normalisering, reduceret oppustethed bevis for tilstrækkelige doser af fordøjelsesenzymer.

Ineffektivitet substitutionsterapi kræver udelukkelse af andre årsager til malabsorptionssyndrom - Crohns sygdom, cøliaki, hyperthyreoidisme. At korrigere en ernæringsmæssig mangel triglycerider administrerede middellang kæde( trisorbon) og fedtopløselige vitaminer A, D, E, K.

kronisk pancreatitis

Komplikationer Komplikationer omfatter kronisk pancreatitis malabsorptionssyndrom, diabetes, pseudocyster, trombose, portal eller milt vene, pylorusstenose, obstruktionfælles galdekanal og hævelse. Adenocarcinom i pancreas udvikler i 4% af patienter med mere end 20 års historie af kronisk pancreatitis. Forudsigelse

dødelighed i kronisk pancreatitis når 50% ved 20-25 års sygdom varighed.15-20% af patienterne dør af komplikationer forbundet med akut forværring af pancreatitis, andre varianter af dødsfald forårsaget af traumer, fejlernæring, infektion, rygning, som ofte ses hos patienter med kronisk pancreatitis.