Stenose af den aorta ventil, der er erhvervet( stenose af aorta flodmundingen) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Årsager og symptomer på aorta stenose erhvervet

Diagnose Behandling
Features livsstil med stenose
Komplikationer og prognose

Misdannelser af aortaklappen er nummer to i frekvens efter nederlaget af mitralklappen af ​​alle erhvervede hjertefejl. I de fleste tilfælde er der en kombination af aorta stenose med utilstrækkelige aortaklappen, mens i en isoleret form af aorta stenose er meget sjældnere.

aortaklappen dannede bindevæv, og har tre flapper, på tidspunktet for dråbe bevægelse af blod fra den venstre ventrikel ind i aorta( en af ​​de større blodkar i kroppen, hvilket giver hele kroppen med blod rig på oxygen).Normalt er aortaklappens åbningsareal fra tre til fire kvadratcentimeter. Hvis nogen patologiske proces i munden af ​​aorta( det udgangssted af aorta fra den venstre ventrikel) påvirker indlægsseddel, det fører til udviklingen af ​​ardannelse i dem og til dannelsen af ​​indsnævringen( stenose) af ventilen hul.

Således aorta stenose - en sygdom relateret til hjertesygdomme og store fartøjer, der opstår som følge af organisk hjertesygdom, som er skabt som et resultat af en udtalt hindring for blodgennemstrømningen i aorta, som påvirker opretholdelsen af ​​arterieblod til vitale organer og hele kroppen.

Alloker medfødt og erhvervet aortastensose. Til gengæld medfødt stenose er supravalvulær, ventiler og subvalvulær og indhøstet næsten altid lokaliseret i kulissen( ventil stenose).Nedenfor vil vi overveje hovedtegnene og behandlingen af ​​erhvervet stenose af aortaklappen.

Årsager af erhvervet aortastenose

I de fleste tilfælde( ca. 70 - med 80%), aorta stenose årsag gigtfeber og bakteriel endocarditis overført( som regel i yngre mennesker).Ældre mennesker til aortastenose kan føre til udviklingen af ​​aterosklerotisk plak på væggene i aorta, samt aflejring af calciumsalte på indlægssedlen, atherosclerotiske. Symptomer på aorta stenose

Grundlaget for kliniske tegn er hæmodynamisk ustabilitet( blodgennemstrømning) i hjertet og i hele kroppen. I aorta, og følgelig alle de indre organer, blod strømmer meget lavere end i den normale bankende hjerte. Dette manifesterer sig ved symptomer som hyppig svimmelhed, bleg hud, ledes, dyb besvimelse, muskelsvaghed, udtalt træthed, følelse stærke hjerteslag.

Fordi den venstre ventrikulære muskelmasse øges til at overvinde modstanden mod blodgennemstrømning( hypertrofi i venstre ventrikel forekommer), og koronare( egen heart) fartøjer er ikke i stand til at give hjertemusklen med ilt, angina udvikler sig. Hos denne patient pågældende anfald af brystsmerter, der strækker sig til venstre arm eller blad opstår under træning eller i hvile.

Som hjertemuskulaturen spredning andre kamre i hjertet( venstre atrium, højre ventrikel) på grund af dets manglende evne til at håndtere modstanden har symptomer på stagnation af blodkar i lunge, lever, muskel, nyre og andre organer. Patienten dermed forstyrre dyspnø på at gå eller i hvile, passer "kardiale" astma episoder af lungeødem( dyspnø i hvile og i liggende stilling med boblende besværet vejrtrækning), smerter i højre hypochondrium, abdominal udvidelsen på grund af ophobning af abdominal væske, hævelse af underekstremiteterne. Arytmier er langt mindre udbredt end i mitral, og er mere tilbøjelige til at blive registreret ventrikulær arytmi.

Alle disse symptomer manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af processen.

Således i den fase af kompensation hjerte til at klare den øgede belastning på det, og symptomerne ikke vises i en vis periode( for eksempel i årtier, hvis fejlen er udviklet i en ung alder og graden af ​​konstriktion er ikke meget udtalt).I trin

subcompensation ( skjult hjertesvigt) symptomer vises, når den store fysiske stress er ikke specielt velkendt for patienten. I

stadier dekompensation - alvorligt hjertesvigt, alvorlig hjertesvigt og terminal - ovennævnte symptomer generer patienten, ikke kun når den mindste af husstanden belastning, men også i hvile.

I

terminal fase død kommer som et resultat af komplikationer og irreversible ændringer i cellerne i hjertet og vitale organer.

Diagnostics aortaklappen stenose

Sommetider fraværet af klager aortastenose kan diagnosticeres ved et uheld under rutinemæssig undersøgelse af patienten. Hvis der er klager fra hjertet diagnose er etableret i overensstemmelse med følgende metoder:

- klinisk undersøgelse : anslået klager, historie af sygdommen og patientens udseende arter, samt udført auskultation( lytning) af brystet, hvor lægen fanget ru systolisk mislyd ipunkt projektion af aortaklappen - i andet interkostalrum til højre af brystbenet, knitrer i lungerne på grund af stagnation af blod i dem, hvis nogen;
- laboratoriemetoder: under de almindelige blod- og urinprøver, blod biokemiske og immunologiske assays viste tegn på inflammation, såsom rheumatoid gentagne angreb eller træg bakteriel endocarditis;tegn på nedsat lever- og nyrefunktiontegn på forstyrrelser i lipidmetabolisme i atherosklerose - en stigning i kolesterol, triglycerider ubalance høj og lav densitet og andre;
- instrumentelle metoder: foretaget et elektrokardiogram( enkelt eller daglig overvågning af indikationer), phonocardiography( PCG - undersøgelse metode til at konvertere lydsignaler af en mislyd i magt, registrere dem på fotografisk papir, og en mere fuldstændig analyse af akustiske fænomener med hjertefejl), bryst røntgen, ekkokardiografi( ultralyd i hjertet).Ultralyd af hjertet - den eneste ikke-invasive( ingen introduktion i væv af kroppen) teknikker, hvilket muliggør præcis diagnose. Ved udførelse af denne metode, anslået beløb, struktur, tykkelse og mobilitet flapper, graden af ​​indsnævring af ventilåbningen med målingen område, graden af ​​hæmodynamiske - hypertrofi i venstre ventrikel med stigningen af ​​dens volumen, en trykforøgelse i den venstre ventrikel og faldet i aorta, hvilket reducerer slagvolumen og fraktionerneoutput( mængden af ​​blod udstødt ind i aorta i et hjerteslag).

Afhængigt af graden af ​​konstriktion ved mundingen af ​​ventilen ring aorta at skelne mellem tre grader af aorta stenose:
1 grad - mindre stenose - åbning ventilens område ringen er større end 1,6 kvadratmeter.
cm2 grad -. Mild stenose - område er 0,75 - 1,6 kvadratmeter.
cm 3 grad -. Alvorlig stenose - indsnævring område mindre end 0,75 kvadratmeter.cm.

diagnostisk I usikre tilfælde, og før ventilen operation kan angives hjertekateterisation kamre med trykdifferencemåling i den venstre ventrikel og aorta. Denne trykgradient er også grundlaget for klassificering, den lille stenose svarer til gradienten af ​​mindre end 35 mm Hg, moderat stenose - 36 - 65 mm Hg, stenoser - over 65 mm Hg, det vil sige jo større stenose og obstruktion mod blodgennemstrømning, denjo højere trykket i den venstre ventrikel og aorta er mindre, som krænker væggene i ventrikel og blodforsyningen af ​​hele organismen.

Behandling af aortastenose

vælge den bedste metode til behandling bestemmes individuelt af den behandlende læge for hver enkelt patient. Lægemidler, operationer på aortaklappen og deres kombination anvendes.diuretika( veroshpiron, indapamid, furosemid), hjerteglycosider( digitoxin, strophanthin), lægemidler, der reducerer blodtrykket( perindopril, lisinopril), og forsinker hjertefrekvensen( konkor, koronal):

følgende kan tildeles Fra farmakologiske lægemiddelgrupper. Disse stoffer er udpeget udelukkende på bevismateriale i forbindelse med en mulig signifikant reduktion i blodtryk og forekomst af en forværring af helbredstilstand er nødvendigt at informere den behandlende læge.

Formuleringer forløbende perifere kar og anvendes til behandling af pulmonal ødem og angina( nitrat - nitroglycerin nitrosorbid) påført ikke altid med yderste forsigtighed, da deres anvendelse i angina pectoris skyldes aortastenose( relativ koronarinsufficiens) dels ineffektivog for det andet, det er fyldt med skarpe tryk reduktion op til udviklingen af ​​sammenbrud med begrænsningen af ​​blodgennemstrømningen til organer og væv.

Radiografisk behandling af aorta-ventil stenose er kardiologisk kirurgisk. Kirurgi er indiceret moderat til svær grad af stenose og tilstedeværelsen af ​​hæmodynamiske lidelser og / eller kliniske manifestationer. Med moderat stenose kan anvendes valvuloplasty( dissektion af adhæsioner og adhæsioner til ventilklapperne), og når de udtrykkes stenose, især hvis det kombineres med svigt kan valveprotese( udskiftning med kunstig mekanisk eller biologisk protese).

aortaklappen udskiftning med en mekanisk protese

livsstil med aorta stenose

Overholdelse anbefalinger om livsstil med denne last er ikke meget forskellig fra andre cardiovaskulære sygdomme. Patienten skal fjerne fysisk anstrengelse, begrænse indtagelsen af ​​væsker og salt, at opgive alkohol, rygning, fede, stegt, højt kolesterol fødevarer. Det er også nødvendigt regelmæssigt og regelmæssigt at tage foreskrevne lægemidler og besøge lægen med de nødvendige diagnostiske foranstaltninger.

I tilfælde af graviditet under aortastenose taktik lægen for at bevare graviditeten afhænger af det kliniske fase af processen. På det tidspunkt i kompensation og subcompensation graviditeten kan det være længerevarende, men dekompensation skamplet er en indikation for svangerskabsafbrydelse. Dette skyldes det faktum, at belastningen på kredsløbet af en gravid stiger, og dette under svangerskabet kan medføre en forringelse af hæmodynamiske parametre, udvikling af komplikationer hos moderen og fosteret( truslen om tidlig fødsel, fetoplacental utilstrækkelighed, og andre).

Komplikationer af aorta stenose

Uden behandling, er sygdommen nøje gennemgår alle fem stadier af dets udvikling, det vil sige, før eller senere kommer der en degenerativ, irreversible ændringer i hjertemusklen, lunge, hjerne, lever, nyrer og andre organer, hvilket fører til døden. Ifølge nogle forfattere, mere end halvdelen af ​​patienterne ikke modtager behandling, dør i de første to - tre år efter påbegyndelsen af ​​kliniske symptomer. Det er også helt tilbøjelige til at udvikle komplikationer, der truer menneskers liv - fatale hjertearytmier( fx ventrikulær fibrillation, komplet atrioventrikulær blok, ventrikulær takykardi), pludselig hjertedød, akut hjertesvigt, systemisk emboli( frigivelse af blodpropper i lungen blodkar, hjerte, hjerne,tarmene, femorale arterier).

Komplikationer kan udvikle ikke blot som et resultat af lang eksisterende aortastenose, men også under driften på aortaklappen, især udvikling af bakteriel inflammation af klapfligene grund af virkningen af ​​patogener i blod - bakteriel endocarditis, trombedannelse på ventilerne eller hjerte hulrum medmuligt at frigive dem ind i blodkarrene, hjerterytmeforstyrrelser, forekomsten af ​​restenose( restenose) i den sene postoperative periode som følge af gentagen reumatiskeangreb. Forebyggelse af en sådan oslozheny er livslang antikoagulation og trombocythæmmende stoffer - stoffer, "udtynding" blodet og forebygge blodpropper øges, f.eks klokkespil, warfarin, clopidogrel, acetylsalicylsyre og mange andre. Desuden forhindrer udviklingen af ​​infektion antibiotika i den tidlige driftsperiode og under medicinske diagnostiske procedurer og mindre operationer i den efterfølgende liv af patienten, såsom tandudtrækning, undersøgelse af blæren med sin kateterisation, abort og så videre.

Forecast

Prognose uden behandling er ugunstig. Efter kirurgisk korrektion af fejlen kommer forbedring af kliniske og hæmodynamiske parametre, og overlevelse af disse patienter når op omkring 170 inden for ti år efter operationen, der er godt nok kriterium for en vellykket hjertekirurgi behandling af aorta stenose.

Lægerterapeut Sazykina O.Yu.