Vertebro-basilær insufficiens( VBI) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Vertebrobasilar insufficiens ( synonymer Vertebra-basilar insufficiens og VBI ) - overtrædelse reversible hjernefunktioner forårsaget af reduktionen af ​​blodtilførsel til området, og fodrede hvirveldyr hovedfærdselsårerne.

Synonym "syndromet Vertebrobasilar arterielle system" - er det officielle navn på Vertebrobasilar insufficiens.

På grund af variabilitet af manifestationerne af Vertebrobasilar-basilaris insufficiens, en overflod af subjektive symptomer, problemer med instrumental og laboratoriediagnostik af Vertebrobasilar-basilaris insufficiens og at det kliniske billede ligner en række andre patologiske tilstande - i klinisk praksis ofte sker overdiagnostik VBI, når diagnosen er etableret uden godgrund.

grunde VBI

Årsagerne Vertebrobasilar-basilaris insufficiens eller VBI bliver overvejes:

1. stenotiske læsion af større fartøjer i første omgang:

• ekstrakranielle vertebrale
• subclavia arterier
• innominate arterie

I de fleste tilfælde en overtrædelse af terrænetarterier kaldes aterosklerotiske læsioner, med de mest sårbare:

• det første segment - fra begyndelsen af ​​arterien før den træder i knoglekanalen af ​​de tværgående processerC5 og C6
ryghvirvler • fjerde segment - et fragment af arterien fra stedet for perforation af dura mater at fusionere med andre vertebral arterie ved grænsefladen mellem broen og medulla oblongata, region dannelsen af ​​basilararterien

Hyppig tab af nævnte områder skyldes lokale forhold vaskulær geometri disponerer forområder med turbulent blodstrømning, endotel skade.

2. Medfødt navnlig vaskulær struktur:

• unormal udledning af de vertebrale arterier
• hypoplasi / aplasi en af ​​de vertebrale arterier
• krøller af vertebral arterie eller basilar
• underudvikling anastomoser på basis af hjernen, primært arteriel kreds af Willis begrænsende mulighederkollaterale cirkulation i en hovedpulsåren læsioner

3. mikroangiopati på baggrund af hypertension, kan diabetes være årsagth VBI forekomst( tab af små cerebrale arterier).

4. Kompression af vertebrale arterie patologiske ændringer i halshvirvel: ved spondylosis, spondylolistese, store osteofytter størrelser( de senere år har gennemgået rolle komprimering virkninger på vertebrale arterier som en vigtig grund VBN, men i nogle tilfælde er der tilstrækkelig udtalt kompression af arterien i hjørnerne af hovedet, som ud overreducere blodstrømning gennem karret, og kan ledsages af arteriovenøs arteriel emboli)

5. ekstravasation kompression af nøglebensarterie hypertrophied lestnichnoy muskel hyperplasi Tværtappe af halshvirvlerne.

6. Akut skade i halshvirvelsøjlen:

• transport( tynd shout skade)
• iatrogen med utilstrækkelig håndtering af manipulation
• ukorrekt udført gymnastiske øvelser

7. Inflammatorisk læsion af karvæggen: Takayasus sygdom og andre arteritis. De mest sårbare i dette tilfælde er kvinder i den fødedygtige alder. På baggrund af en eksisterende defekt af karvæggen udtynding og fortykkelse af medierne, det forseglede intima mulig adskillelse, selv i en mindre skade.

8. antifosfolipidsyndrom: kan være årsag kobling åbenhed ekstra- og intrakranielle arterier og forøget thrombedannelse hos yngre individer.

Yderligere faktorer, der bidrager til cerebral ishmii med Vertebrobasilar-basilar insufficiens( VBI):

• ændring i blod rheologi og microcirculation lidelser med øget trombobrazovaniem
• kardiogent emboli( hvis frekvens er 25% ifølge T. Glass et al,( 2002)
.• små arteriovenøse arteriel emboli med oprindelse fra den løse trombe vægmaleri
• fuldstændig okklusion af lumen som følge af aterosklerotisk stenose, vertebral arterie med dannelsen parietalaf trombe

Rising vertebral trombose og / eller basilar arterie på et vist stadium i dens udvikling kan manifestere kliniske billede af forbigående iskæmiske angreb i Vertebrobasilar system. Sandsynligheden øger thrombose i arterier traumatisering zoner, for eksempel ved passage i knoglekanalen af ​​den tværgående processer CVI-CII.Sandsynligvis provokerende trombose aspekt af vertebrale arterie i nogle tilfælde i stand til at være et langt ophold i en ubehagelig position med en tvungen position af hovedet.

data sektion og Neuroimaging teknikker( primært MRI) påvises i patienter med VBI følgende ændringer i hjernevæv( cerebral bagagerum, bro, cerebellum, cortex af de occipitale lapper):

• forskellige recept lakunære infarkter
• tegn på neuronal celledød og proliferation af gliaelementer
• atrofiske forandringer af hjernebarken

Disse resultater, der bekræfter eksistensen af ​​en organisk substrat af sygdommen hos patienter med VBI, pege på behovet for en grundig søgningårsag til sygdom i hvert enkelt tilfælde.

Symptomer på Vertebrobasilar-basilar insufficiens VBI

diagnose af kredsløbssvigt i flyvevåbnet baseret på den karakteristiske symptomkompleks, der forener flere grupper af kliniske symptomer:

• visuel
lidelser • øjenbevægelser lidelse( eller symptomer på dysfunktion af andre kranienerverne)
• overtrædelse af statik og samordning
bevægelser •vestibulære( cochleovestibular) krænkelser
• svælg og larynx symptomer
• hovedpine
• asthenic syndrom
• vegetativno dystoni
• dirigent symptomer( pyramideformet følsom)

Det er dette symptom opstår hos de fleste patienter med kredsløbssygdomme insufficiens i Vertebrobasilar-basilaris bassin. I dette foreløbig diagnose bestemmes ved tilstedeværelsen af ​​mindst to af disse symptomer. De er som regel kortvarig og er ofte på egen hånd, men er et tegn på problemer i systemet og kræver klinisk og instrumental undersøgelse. Især behov for en grundig sygehistorie at klarlægge omstændighederne ved forekomst af visse symptomer.

Grundlaget for de kliniske manifestationer af VBI ligger kombination:

•
patientklager karakteristiske • objektivt påviselige neurologiske symptomer på inddragelsen strukturer perfunderet fra Vertebrobasilar system.

kerne klinisk Vertebrobasilar insufficiens er udviklingen af ​​neurologiske symptomer afspejler akut transient cerebral iskæmi i zoner vaskularisering af perifere grene af hvirveldyr og basilar arterier. Dog kan nogle læsioner identificeres hos patienter og efter iskæmisk angreb. På en og samme patient med NDV normalt kombinerer flere kliniske symptomer og syndromer, blandt hvilke er ikke altid let at skelne den førende.

Konventionelt alle VBI symptomer kan opdeles i:

• paroxysmal( symptomer og syndromer, der opstår under iskæmiske anfald)
• permanent( lang mærket og kan identificeres i en patient i angrebet-fri periode).

Puljen arterier Vertebrobasilar systemet kan udvikle:

• forbigående iskæmiske anfald
• iskæmisk slagtilfælde af varierende sværhedsgrad, herunder lacunar.

Ujævn arteriel sygdom medfører, at hjernestammen iskæmi er kendetegnet ved en mosaik, "spotting".

kombination af symptomer og sværhedsgrad er defineret:

• foci
læsionsstørrelser • ildsted •
ødelæggelse kapaciteter kollaterale cirkulation

beskrevet i klassisk litteratur neurologiske syndromer er relativt sjældne i sin rene form er fundet i praksis på grund af variabiliteten af ​​systemet blodtilførsel til hjernestammen og cerebellum. Det bemærkes, at under angrebene kan variere præferentielle side bevægelsesforstyrrelser( pareser, ataksi), samt sensoriske forstyrrelser.

1. bevægelsesforstyrrelser hos patienter med VBI karakteriseret ved en kombination af:

• Central parese
• koordinering uorden på grund af læsioner i lillehjernen og dens forbindelser

Der er normalt en kombination af dynamisk ataksi af lemmerne og intentionstremor, gangforstyrrelser, ensidig reduktion af muskeltonus.
skal bemærkes, at klinisk er ikke altid muligt at identificere involvering i den patologiske proces blodtilførsel til områder af carotis eller vertebrale arterier, hvilket gør det ønskeligt at anvende Neuroimaging.

2. Sensoriske lidelser åbenbare:

• symptomer på tab med fremkomsten af ​​hypo- eller anæstesi i et ben, halvdelen af ​​kroppen.
• kan forårsage paræstesier, som regel involveret hud af lemmerne og ansigt.
• overfladisk og dyb følsomhed lidelse( . Kvartal almindelig hos patienter med VBI og typisk, ventrolaterale thalamus læsioner forårsaget på områder af blodforsyning til en bagside eller thalamogeniculata ciliære arterie) kan

3. Synshandicap udtrykkes som:

• tab af synsfelt(scotoma, homonym hemianopsi, kortikal blindhed, i det mindste - visuel agnosi)
• udseende fotopsi
• sløret syn, manglende klarhed i synet
objekter • udseende visuelle billeder - "Mushtil "" lys "" stjerner", etc.

4. Overtrædelser af funktionerne af kraniale nerver

• oculomotor lidelser( dobbeltsyn, konvergerende eller divergerende skele raznostoyanie eyeballs lodret),
• perifer facial nerve parese
• bulbar syndrom( mindre pseudobulbær lammelse)

Disse symptomer i forskellige kombinationer, megetsjældent opfylder deres isolerede forekomst på grund af reversibel iskæmi i Vertebrobasilar systemet. Det bør overveje muligheden af ​​kombinerede læsioner af hjernens strukturer, der leverer systemerne i halspulsåren og vertebrale arterier.

5. svælg og larynx symptomer:

• fornemmelse af en klump i halsen, smerter, ondt i halsen, synkebesvær mad, hals spasmer og esophageal
• hæshed, aphonia, fornemmelse af fremmedlegeme i halsen, hoste

6. Dizzy Spells( varighed fra nogle få minutter til timer), som kan skyldes morfologiske og funktionelle træk ved blodforsyningen til det vestibulære apparat, dens høje følsomhed over for iskæmi.

Vertigo:

• tendens til systemisk art( i nogle tilfælde, svimmelhed er ikke-systemiske, og patienten oplever en følelse af at falde igennem, transportsyge, skrøbelighed omgivelserne)
• manifesterer en følelse af rotation eller lineær bevægelse af omgivende genstande eller egen krop.
• kendetegnet ved ledsagende autonome sygdomme: kvalme, opkastning, rigelige udslæt, ændringer i hjertefrekvens og blodtryk.

Over tid, intensiteten af ​​følelsen af ​​svimmelhed kan svække, viser således fokale symptomer( nystagmus, ataksi) bliver mere udtalt, og blive vedvarende.
skal dog huske på, at svimmel er en af ​​de mest almindelige symptomer, hyppigheden af ​​hvilken stiger med alderen.

svimmelhed hos patienter med VBI samt hos patienter med andre former for vaskulære læsioner af hjernen kan skyldes lider vestibulære analysator på forskellige niveauer, og arten af ​​de definerede færre funktioner underliggende sygdomsproces( aterosklerose, mikroangiopati, hypertension)som foci af iskæmi:

• læsioner i perifere vestibulære apparat
• nederlag af den centrale afdeling af den vestibulære apparat
• psykiatrisk passtroystva

pludselig dukker vertigo, især i forbindelse med hvilken udviklede akut ensidig hørenedsættelse og støj følelse i øret kan være en typisk manifestation af myocardial labyrint( dog sjældent isoleret vertigo er den eneste manifestation VBI).

Differentialdiagnosticering af Vertebrobasilar-basilaris insufficiens

lignende kliniske billede i tillæg til Vertebrobasilar-basilaris insufficiens kan have:

• bppv( grundet læsioner af det vestibulære apparat, og er ikke forbundet med lidelser i sin blodforsyning, pålidelig test for sin diagnose er Hallpikes prøve)
• vestibulære neuronitis
• akut labyrinthitis
• Meniere sygdom, hydroseeding labyrint( på grund af kronisk otitis)
•perilymfatisk fistula( opstået på grund af traume, kirurgi)
• akustisk neuroma
• demyelinisationssygdom
• normotensive hydrocephalus( en kombination af vedvarende svimmelhed, balance lidelser, ustabilitet, når du går, kognitive forstyrrelser)
• følelsesmæssige og mentale lidelser( angst, depressive lidelser)
• patologi degenerativ og traumatisk tserviklnogo rygsøjlen( cervikal vertigo) og kraniotserfikalnogo overgang syndrom

høreskade( formindske dens sværhedsgrad, støj følelse i ørerne) er også almindelige manifestationer af VBI.Det bør dog huske på, at omkring en tredjedel af befolkningen ældre systematisk observeret fornemmelse af lyd, med mere end halvdelen af ​​dem betragter deres følelser som en intens, giver dem betydelige ulemper. I denne sammenhæng bør ikke betragtes alle audiologiske lidelser som manifestationer af cerebrovaskulær patologi, i betragtning af den høje forekomst af degenerative processer udvikler i mellemøret.

Samtidig er der data, som forbigående episoder( op til flere minutter) reversibel ensidig høretab kombineret med støj i øret, svimmelhed, og systemet er prodrom trombose forreste ringere cerebellar arterie, hvilket kræver meget opmærksom på sådanne patienter. Typisk kilden til høretab i denne situation er bare en snegl, ekstremt følsomme over for iskæmi, relativt mindre påvirket retrokohlearny segment af hørenerven, som har en rig sikkerhedsstillelse vaskularisering.

Diagnostics Vertebrobasilar-basilaris insufficiens

I diagnosen VBI er i øjeblikket den mest tilgængelige og sikker stål ultralyd af det vaskulære system i hjernen:
• Doppler ultralyd giver oplysninger om terrænet af de vertebrale arterier, den lineære hastighed og retning af blodgennemstrømningen i dem. Compression-funktionelle tests gør det muligt at vurdere status og ressourcer af sikkerheden cirkulation, blodgennemstrømningen i carotis, tidsmæssige, supratrochlear og andre arterier.
• duplexscanning tilstand viser arterievæggen, arten og strukturen af ​​de forsnævrede formationer.
• Transcranial Doppler( TCD) med farmakologiske assays til bestemmelse af en værdi af cerebral hæmodynamisk reserve.
• Doppler ultralyd( ultrasonografi) - detekteringssignal i arterier giver en idé om intensiteten microembolic flow i dem, eller vaskulær embologenic kardiogent potentiale.
• Ekstremt værdifulde præsenteres data om tilstanden af ​​hovedfærdselsårerne i hovedet, der er opnået ved MRI-angiografi tilstand.
• Når det besluttes trombolytisk behandling eller operation på de vertebrale arterier, der bestemmer, hvor vigtigt kontrast røntgen panangografiya.
• Indirekte bevis Vertebrogenous virkninger på vertebrale arterier kan også fremstilles på konventionel radiografi udført med funktionelle assays.

bedste Neuroimaging teknikker dæmme strukturer er MR, som giver dig mulighed for at se selv små læsioner.

indtager en særlig plads otoneurological undersøgelse, især hvis det understøttes af computer elektronistagmograficheskimi og elektrofysiologiske data for auditivt fremkaldte potentialer, der karakteriserer tilstanden af ​​hjernestamme strukturer.

vis betydning er undersøgelser koagulerende egenskaber af blod og dets biokemiske sammensætning( glucose, lipider).

Sammenhæng af disse instrumentelle metoder bestemmes ved at bestemme funktionen af ​​den kliniske diagnose.

Behandling Vertebrobasilar-basilar insufficiens

Langt størstedelen af ​​patienter med VBI modtage konservativ behandling på en ambulant basis. Det skal erindres, at patienter med akut fokale neurologiske underskud opstår bør indlægges i en neurologisk hospital, som til at overveje muligheden for at øge trombose af en stor arteriel kuffert med slagtilfælde med vedvarende neurologiske underskud.

1. Den nuværende forståelse af mekanismerne i VBI, især anerkendelsen af ​​den ledende rolle stenotiske læsioner af ekstrakranielle afdelinger i de store arterier, og introduktion til klinisk praksis af nye medicinske teknologier, giver os mulighed for at overveje disse patienter som et alternativ til medicinsk behandling ballonudvidelse og stent af de respektive fartøjer, endarterektomi, indførelsen ekstraintrakranialnyhAnastomose, i nogle tilfælde kan muligheden for trombolyse overvejes.

akkumulere oplysninger om brug transluminal angioplasti af hovedfærdselsårerne, herunder det proximale segment af patienter med VBI.

2. terapeutisk strategi af patienter med VBI bestemt af arten af ​​den grundlæggende patologiske proces, således er det tilrådeligt at foretage korrektion af de vigtigste modificerbare risikofaktorer for cerebrale vaskulære sygdomme.

tilstedeværelse af hypertension kræver en undersøgelse for at undgå dens sekundære karakter( renovaskulær hypertension, hyperthyroidisme, adrenal hyperaktivitet, etc.).En systematisk overvågning blodtryk og sikre en rationel kost terapi:

• begrænsning i kosten
salt • eliminering af alkoholforbrug og rygning
• dosering

udøve fraværet af en positiv effekt bør starte medicinsk behandling i overensstemmelse med almindeligt anerkendte principper. Opnå det ønskede trykniveau nødvendig primært hos patienter med en eksisterende læsion målorganer( nyre, retina, etc.)., Diabetes. Behandling kan påbegyndes ved administration af ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere. Vigtigere, disse antihypertensiva ikke kun give pålidelige kontrol af blodtrykket, men også nefrotoksisk og hjertebeskyttende egenskaber. Et værdifuldt resultat af deres anvendelse er ombygning af vaskulære leje, muligheden for som antages i forhold til det vaskulære system i hjernen. Med ringe effekt mulig anvendelse af antihypertensive lægemidler af andre grupper( calciumkanalblokkere, b-blokkere, diuretika).

Hos ældre i nærvær stenotiske læsioner af større arterier af hovedet skal omhyggeligt sænke blodtrykket, da der er tegn pogressirovaniii vaskulær hjerneskade på grund af for lavt blodtryk.

3. I nærvær stenotiske læsioner af større arterier fra hovedet, en høj sandsynlighed for thrombose eller arteriel-arteriel emboli effektiv måde at forhindre episoder af akut cerebral iskæmi er at genoprette blod rheologi og forhindre dannelsen af ​​celleaggregater. Til dette formål er antiaggreganter meget udbredt. Det mest tilgængelige stof, der kombinerer tilstrækkelig effektivitet og tilfredsstillende farmakokonomiske egenskaber, er acetylsalicylsyre. Den optimale terapeutiske dosis er 0,5-1,0 mg per 1 kg legemsvægt per dag( skal patienten dagligt modtage 50-100 mg acetylsalicylsyre).Når du ordinerer det, bør du overveje risikoen for udvikling af gastrointestinale komplikationer, allergiske reaktioner. Risiko for beskadigelse af maveslimhinden og duodenal reduceres ved anvendelse enterisk coatede acetylsalicylsyre former, såvel som samtidig udpege gastrobeskyttende midler( f.eks omeprazol).Desuden har 15-20% af befolkningen lav følsomhed over for lægemidlet. Umuligheden af ​​fortsat monoterapi acetylsalicylsyre og en lav effekt på dens applikationer kræver tilslutter en anden antitrombotisk eller fuldstændig erstatning for andre medikamenter. Til dette formål kan anvendes dipyridamol inhibitorkompleks GPI-1b / 111 b clopidogrel, ticlopidin.

4. Sammen med antihypertensiva og antitrombotiske midler til behandling af patienter med VBI brugt stoffer fra gruppen af ​​vasodilatorer. Den væsentligste virkning af denne gruppe af lægemidler anses for at øge cerebral perfusion ved at reducere vaskulær modstand. Samtidig, de seneste undersøgelser giver grund til at tro, at nogle af virkningerne af disse stoffer kan skyldes ikke alene vasodilaterende handling, men også en direkte indflydelse på stofskiftet i hjernen, der skal tages i betragtning i deres nominering. Hensigtsmæssigheden af ​​vasoaktive lægemidler er de doser og varigheden af ​​behandlingsforløb bestemmes af patientens tilstand, hans tilslutning til behandlingen, arten af ​​neurologisk deficit, blodtryk niveau, tempo at opnå et positivt resultat. Det er tilrådeligt under behandlingsforløbet at falde sammen med den negative meteorologiske for perioden( efterår eller forår sæson), en periode med øget følelsesmæssig og fysisk stress. Behandlingen bør starte med et minimum dosering, efterhånden fører op til den terapeutiske dosis. I fravær af effekten af ​​det vasoaktive lægemiddel monoterapi ønskeligt at anvende andre lægemiddel lignende farmakologisk virkning. Anvendelse af en kombination af to lægemidler af tilsvarende aktioner kun betydning i individuelle patienter.

5. Til behandling af patienter med forskellige former for cerebrovaskulær patologi almindeligt anvendte lægemidler, som har en positiv effekt på metabolismen af ​​hjernen, som har neurotrofiske og neurobeskyttende virkninger. Brugte piracetam, cerebrolysin aktovegin, Semax, glycin, et stort antal andre stoffer. Der er tegn på normalisering af kognitive funktioner i baggrunden på deres anvendelse i patienter med kroniske cerebrale kredsløbslidelser.

6. I den komplekse behandling af patienter med NRZ bør anvendes symptomatiske lægemidler:

• lægemidler, der reducerer hårdheden
• vertigo narkotika, fremme normalisering af humør( antidepressive midler, anxiolytika, hypnotika)
• bedøvelsesmidler( hvis passende indikationer)

7.rationel forbindelse af ikke-medicinske behandlingsmetoder - fysisk terapi, akupunktur, terapeutiske øvelser.

bør understrege behovet for individualisering taktik af patienter med VBI.At hensyn til de grundlæggende mekanismer i sygdom udvikling, tilstrækkeligt udvalgt sæt af narkotika og ikke-medicinsk behandling kan forbedre patienternes livskvalitet og forebygge slagtilfælde.