Toksokarose - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Toksokaroz temmelig udbredt i flere lande, hvoraf nogle er Afrika, Sydøstasien, Rusland, USA, England, Polen og andre. Denne parasitosis, der ikke er typiske for en person, primært fordelt blandt herreløse katte og hunde med transport af livet i kroppen af ​​larverne slippes ind i de boligområder i fæces indvoldsorme æg. Den gennemsnitlige infektionsrate blandt hunde og katte er ca. 16%, dog i en række regioner når den op til 90%.I en population af perfekt sunde mennesker registreres positive immunologiske test for toksokarose i 5-15% af tilfældene.

Toksokaroz - zoonotisk parasitosis, kendetegnet hit( migration) og ondsindede vitale funktioner i den menneskelige krop rundorm larver - Toxocara, med et muligt læsion af indre organer og systemer.

kausale patogener toxocarosis

toxocarosis kan være: Toxocara canis( hunde rundorme), Toxocara mystax eller cati( felin), Toxocara vitulorum( Toxocara buffalo, ko).Toksokary er af typen Nemathelminthes( runde orme), slægten Toxocara. De fleste tilfælde af toxocarose er forbundet med T. sanis. This tvebo rundorme eller nematoder, der har en gullig farve og en længde på 4-10 cm( mandlige) og 6-18 cm( hunner) med en buet hale ende, og tilstedeværelsen af ​​munden med 3 læber. Den ormale ende af ormene har hævede kniplinger i form af "sidevinger", i form af hvilken differentialdiagnose udføres.Æg

Toxocara brun farve( fra lys til mørke nuancer) er afrundet med en tæt yderskal æg størrelse til 65-75 mikron( de er større end den for spolorm, men har en lignende struktur).Hvis ægget er invasivt( modent), så er det i en tilstrækkelig mobil larve. Hvis ægget er ikke-invasivt( umodent), så er der intet i larven, men der er en blastomer med sfærisk form.

Egg Toxocara

modne form Toxocara bor hovedsageligt i tyndtarmen og mave af dyr, for det meste unge hunde, katte og andre dyr, samt mellemliggende værter. Forventningerne til ormene er fra 4 til 6 måneder. Seksuelt moden kvinde kan udskyde op til 200 tusinde æg om dagen. Siden 1 gram afføring af et sygt dyr kan have op til 12-15 tusind. Æg, er det let at forestille sig, hvor mange af dem er i jorden under afføring.Æg, når afføring ned i jorden, hvor visse betingelser( temperatur og luftfugtighed), lagret i 5-30 dage med modne æg i jorden kan forblive levedygtige i flere måneder og endda år.

Toxocara kønsmodne individer

toksokaroza kort livscyklus af et dyr: endelig vært - dyr dyr af hundefamilien( oftest) eller kat. Infektion forekommer enten ved oral vej, når de indtages inficeret jord eller transplacentalt fra hunpuppen. Derefter standard udvikling cyklus eller den primære bane( dyr af hundefamilien-jord-dyr af hundefamilien) eller under understøtningen sti( dyr af hundefamilien-jord-mellemvært( gnavere, svin, får eller menneske). I det andet tilfælde en "biologisk blindgyde" som mellemvært(især et menneske) i transmissionen ikke er involveret. toksokaroza træk er, at der er en fuldstændig migration af larverne toxocara( ca. 5 uger) til dannelse af den modne trin i tarmen af ​​dyret og frigive æg( det forekommer oftere i unge Shchens) eller migration i somatiske organer( voksne dyr) og muligheden for infektion hos gravide dyr af deres afkom.

Udviklingscyklusen for toksokarose hos mennesker ligner ascariasis. Efter indtagelse æg falde ind i tyndtarmen, hvor de er placeret larver, der falder gennem blodkarrene i leveren, i hvilken en del af dem er deponeret til dannelse omkring sig selv ejendommelige inflammatorisk granuloma. Derefter bevæger larverne sig til højre hjerte gennem den nederste hule vene. Derefter kommer lungearterierne ind i lungerne, hvor igen nogle af dem forsinkes. Fra lungearterien kommer de resterende larver ind i lungerne og indtaster det venstre hjerte. Længere langs den store blodgennemstrømning bevæger den sig til skibe med en diameter på ca. 0,02 mm, hvor de sidder fast og går ud i det organ, hvor de sidder fast. Følgelig er en multiorgan-patologi( lunger, lever, bugspytkirtel, muskler, øjne, skjoldbruskkirtlen, nyrer, hjerne og andre) mulig. I disse organer bevarer larverne i lang tid( måneder, år) deres levedygtighed. Under påvirkning af forskellige faktorer, der påvirker menneskets immunitet, kan larverne igen udføre deres migration, som er præget af et tilbagefald af toxocariasis. Larver toxocar i den menneskelige krop kan overleve op til 10 år. Nogle af larverne, der er bosat i organerne, er indkapslet( danner tætte kapsler omkring sig selv), hvor de gradvist bryder ned. Fra lungerne på bronchialtræet kommer ind i nasopharynx, spiserøret, modnes i omentummet.

Hos mennesker er toxocarer kun parasitære på larverne, så en person er ikke smitsom overfor andre.

Toksokaroz, larve

Hvad er farligt for humane larver toxocar?

Den største fare for toksocarlarver er forekomsten af ​​systemiske allergiske reaktioner med karakteristiske manifestationer. Også i betragtning af den karakteristiske sedimentering i forskellige organer og evne til at danne omkring sig selv inflammatoriske infiltrater - granulomer, er der fare dysfunktion af de berørte organsystemer( lever, nyrer, øjne, thyroidea, hjerne og andre).Vi må ikke glemme, at larverne, der afgjort og "tavse" ved første øjekast, med et fald i organismernes forsvar, igen kan genoptage migration og optræde i et andet organ, der bryder dets funktionelle tilstand.

Årsager af menneskelig toxocariasis

smittekilde for mennesker - hunde, især unge hvalpe, samt eventuelle andre medlemmer( fx en kat, der er mindre udbredt).Mennesket er ikke kilden til infektion.

Kilde for invasion med toksokarose

Transmissionsmekanisme - fækal-oral. Infektion forekommer ved indtagelse af æg toxocara i tilfælde af direkte kontakt med uld sygt dyr, som kan være invasive æg samt kontakt med jorden indeholdende æg, forbruget af forurenede fødevarer. Transmissionsfaktorer kan være snavsede hænder, uvaskede grøntsager, frugter, bær, dårligt varmebehandlet kød af mellemværten - svin, kyllinger, lam, for eksempel forurenet vand. Muligheden for overførsel af infektion fra en gravid kvinde til et foster samt amning er ikke udelukket, men denne vej er ikke blevet bevist.

Grupper i fare for toxocariasisinfektion:
1) børnebørn( 3-5 år) spiller med sand, jord eller med en hund;
2) faggrupper( dyrlæger, opdrættere, hundeopdrættere, ansatte i offentlige institutioner, drivere ansatte i vuggestuer til hunde, vegetabilske sælgere og stormagasiner, den person, der har kontakt med jorden, etc.);
3) Ejer af dachas, husholdningsarealer, grundarealer og grøntsagshaver;
4) elskere af jagt med inddragelse af hunde.
For det meste er børn, der leger i gården( sandkasser), sluge æg med beskidte hænder. Sommer-efterår sæsonbestemt er karakteristisk.

Kliniske former og symptomer på toksokarose

Der er to former: visceral( systemisk) og øjen toxocariasis.

1. toxocariasis visceral formular( mere almindeligt hos børn)
- akut infektiøs-toksisk syndrom( svækkelse, sløvhed, temperaturstigningen i eftermiddagen eller aftenen, kropstemperaturen mere lav kvalitet - 37,50 til sjældent febril - 380 ovenfor med tilbagefald underpulmonale manifestationer);
- broncho-pulmonær syndrom( startende fra bluetongue symptomer på ondt i halsen og podkashlivaniya op til alvorlig astmatisk tilstand; kan være bronkitis, bronkopneumoni, astma hoste komponent( hoste med dyspnø); auskulteres tør, mindre fugtig rallen, radiografisk "flygtig"eller eosinofil infiltrerer;
- nedsat syndrom( øget lever og tætning, dens mørhed, 50% af patienterne med en kombination af en stigning i milt)
- polilimfadenopatii syndrom( lymfadenopati forskellige GRUnn)
- allergisk syndrom( urticaria eller vesikulært udslæt i form af bobler med klar indhold);
- abdominalt syndrom( abdominale smerter, kan kvalme, opkastning, diarré, flatulens)

være læsioner: bugspytkirtlen( pancreatitis)., hjertet( myocarditis),
hjerne( langvarig hovedpine, epilepsilignende anfald, parese, lammelse)

den overordnede analyse af blod: . eosinofili( 70-90%), leukocytose( . 15-20 tusinde), en lille stigningESR.I de lange patienter udvikler anæmi( reduceret hæmoglobin), hypergammaglobulinæmi, forøget Ig E. Den biokemiske blodprøve: kan øges bilirubin, øget enzymaktivitet - ALT, AST, GGT.

vigtigt nok problem toxocariasis - dets forhold til udviklingen af ​​astma bonhialnoy. En række videnskabelige undersøgelser har vist identifikationen af ​​antistoffer mod Toxocara hos patienter med bronkial astma, samt forbedre nuværende astmaterapi efter toxocariasis.

2. Ocular Toxocariasis( 67% af alle tilfælde)
udvikler under ikke-intensiv invasion. Mest berørt ene øje toxocara trænge ind i årehinden, forårsager betændelse og dannelsen af ​​specifikke granulomer i nethinden, linse. Kan udvikle endophthalmitis, iridocyklit, keratitis indtil fuldstændig tab af synet.
Generelt blodprøve: nej eosinofili. Toxocara påvisningsmetoder anvendes i indholdet af et bestemt element i øjet - glaslegemet. Oftest, når en en-vejs proces toxocarosis.

Eye engagement på toxocarosis

fibrose og nethindeløsning ved toxocarosis

toksokaroza flow kan variere fra subklinisk og mild til udviklingen af ​​tilbagevendende sygdom selvfølgelig( måneder, år) på grund af de gentagne til afvandring Toxocara larver.

Diagnostics

toxocarosis foreløbig diagnose toxocariasis eksponeres på grundlag af kliniske symptomer zaboelvaniya( allergisk reaktion, bronkopulmonal syndrom, hepatosplenomegali, etc.), blodtælling( udtrykt som stigning af eosinofiler i det perifere blod, forøgelse af leukocytter, ESR, reduceret hæmoglobin), skifter Biochemistry( forhøjet bilirubin, ALT, AST, GGT), forhøjet gammaglobuliner.
differentialdiagnose af toxocariasis udføres med andre helminth - opisthorchiasis, ascariasis, Hodgkins sygdom, vasculitis, eosinofil granulom og andre.

endelige analyse udsat efter konkret laboratorieundersøgelse. Brugte serologiske diagnose - ELISA reaktion for at påvise specifikke antistoffer - ELISA toksokaroznymi antigener.

Diagnostisk

titer er 1: 400.Titre var under 1: 400( 1: 100, 1: 200), især i fravær af symptomer betragtes som et tegn på invasivitet, men ikke at have sygdommen i øjeblikket( husker evnen Toxocara indkapslet og kapaciteter dø inde i kapslerne, som også vil blive ledsaget af antistoffer cirkulerer iblod i nogen tid).I dette tilfælde vil den foreskrevne behandling ikke bringe den ønskede effekt, vil titler forbliver de samme. Titeren af ​​1: 200 kan også indikere remission( recovery) visceral toxocariasis i flere måneder efter behandlingen.
titre 1: 200-1: 400 kan indikere tilstedeværelsen toksokaronositelstva( bærer indkapslet larver).
titer på 1: 400 angiver den sandsynlige toxocariasis øjet eller visceral toxocariasis remission efter behandling i de første uger. Udpegelse af behandlingen skal vejes og bevist ved kliniske symptomer på sygdommen.
titer på 1: 800 eller mere indikerer en visceral toxocariasis incidens, som er den absolutte indikation for behandling.

Vi kan ikke glemme muligheden for en gentagelse af sygdommen, så en bestemt patient antistoftitre varierer og svinger.kan detekteres falsk positiv reaktion for antistoffer mod Toxocara: Hos patienter med lymfoproliferativ sygdom systemisk natur, grove forstyrrelser i immunsystemet. Endelige kontrol af diagnosen kræver også påvisning af larver i biopsivæv( oftest det lykkes læsioner i leveren).Behandling

toxocarosis

Specifik( antiparasitisk) behandling tildeler kun en læge i nærværelse af alvorlige indikationer( symptomer, ændringer i blodtal, høj titer ved ELISA af reaktionen).Lægemidler er effektive kun i nærvær af vandrende larver observeret svag effektivitet i nærvær af granulomer i væv og ingen migration.

som antiparasitisk behandling anvendte lægemidler albendazol( zentel, nemozol), mebendazol( Vermoxum, vormin), thiabendazol( mintezol) medamin. Behandling i 10 til 30 dage afhængig af form af sygdommen og det valgte lægemiddel. Behandling i 3-5 kurser med 3-4 måneder interval( kan være 2 måneder med vedvarende reduktion titer AT).Kriterier for virkningsfuldhed: reduktion i eosinofil antistoftiter symptomer aftaget.

For at intensivere behandlingen tildelt symptomatisk terapi: gepatoprotektory( Essliver, karsil, gepatrin etc.), antihistaminer( Claritin, zodak, zirtek, tsetrin, erius og andre), ikke-steroide anti-inflammatoriske( diclofenac, indomethacin, ibuprofen, etc.), slimdrivende, enteroseptiki, immunmodulatorer og andre.

toksokaroza prognose generelt gunstige. Dødsulykker er sjældne i tilfælde af intensiv invasion, fraværet af afhjælpende foranstaltninger.

I tilfælde af okulær toxocariasis prognose afhænger af sværhedsgraden af ​​ændringerne. Hvis infitsiroaniya lille som muligt, og der er en aktiv infektion( dvs. der er en aktiv migration), er der en chance for lægemiddelvirkninger på larver og regression af den inflammatoriske proces med organer fra vision. Hvis der er en central placering af læsioner, samt dannelsen af ​​fibrose prognose med hensyn til visuel funktion ugunstige ændringer er irreversible. Forebyggelse af toxocariasis

Forebyggende foranstaltninger i forbindelse med sanitære uddannelse af børn, hygiejne færdighedstræning den yngre generation

.Et af de områder af forebyggelse - rettidig undersøgelse og ormekur hunde. Beskyttelse af legepladser, sandkasser fra besøger dyr, deres gode solindstråling( belysning af solen).

infektionssygdom læge Bykov NI