Perforeret sår - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Perforering eller perforation, mavesår - er ikke andet end en alvorlig komplikation af mavesår og sår på tolvfingertarmen. Udseende er det fordi den langvarige eksistensen af ​​sår på slimhinden under påvirkning af mavesaften sker aggressiv "ætsende" strukturer submucosal og muskulær kropsvæg til dannelse af en gennem defekt. Gennem en defekt af sure maveindhold til den frie bughulen og forårsage irritation og infektion af peritoneum, dvs. bughindebetændelse.

perforering væg af det hule legeme kan forekomme og sår på slimhinden af ​​spiserøret, tyndtarm og tyktarm men oftest perforering forekommer i udgangskammer af maven i pylorus og i den indledende del af duodenum, og udtrykket almindeligvis omtales i forbindelse med ulcusmave.

Omkring 10% af alle tilfælde af mavesår kompliceret af perforering. Samtidig, perforeringen sker i 30% af andre komplikationer - blødning, penetration og malignitet sår. Hos kvinder er perforering mindre almindelig end hos mænd. Grunde

sygdom hovedårsagen perforeret ulcus - virkning er saltsyre produceret i mavesår defekt eksisterende om gradvis ødelæggelse af alle lag af mavens vægge. Følgende faktorer kan bidrage til dens udvikling:

- måltid i meget store mængder, der strækker maven væggen, samt at spise fødevarer, der irriterer slimhinden( krydret, stegt, fed mad, alkohol, kulsyreholdige og sodavand),
- stærk fysiskstress, der bidrager til en kraftig stigning i trykket i maven,
- rygning, hyppig stress,
- fortsat fokus på betændelse i det område af såret, for eksempel, når patienten ikke at tage stoffer til behandling af mavesår sygdom,
- konservesyayuschayasya infektion i maven af ​​bakterien Helicobacter pylori, såsom med den manglende effektivitet af antibiotika ordineret,
- hyperaciditet i maven,
- tager medicin, der reducerer den beskyttende funktion af den mucosale - steroide antiinflammatoriske lægemidler( aspirin, diclofenac, nimesulid, etc.), glucocorticoider( prednisolon,hydrocortison), og andre. Sådanne lægemidler til patienter med peptisk ulcus skal administreres strengt om angivelser og under dække af omeprazol, der reducerer produktionen af ​​saltsyreOg således reducerer mavesyre. Symptomer

perforerede sår-specifikke symptomer kan skelnes i det kliniske billede af en perforeret mavesår, som udgør triaden Mondor - smerte, træ mave og mavesår historie.

mavesmerter er alvorlig, pludselig karakter, der minder om en kniv eller dolk, er lokaliseret ved først på ét sted i det øvre abdomen, omkring navlen eller under ribbenene til højre. Før fremkomsten af ​​"kniv-lignende" smerte hos de fleste patienter inden for et par dage tidligere observeret forværring af mavesår sygdom, øget nat eller sult smerter, halsbrand.

træ mave er kendetegnet ved en stærk spænding af bugmuskulaturen grund af udsættelse for maveindhold til generøst udstyrede med receptorer peritoneum - en tynd serøs membran foring de indre organer. Mave deltager ikke i færd med at trække vejret, og patienten tager en tvungen kropsholdning, der kunne lindre smerten en lille smule - liggende på sin side, hvilket bringer hans knæ til maven.
tilstedeværelse af sår hos en patient med akut mavesmerter bør altid advare klinikeren at perforeringen af ​​mavevæggen.

I de første timer af sygdommen udvikler sig mest alvorlige kliniske billede, kaldes primær chok .Patienten er bleg, nedsat blodtryk, mavesmerter er maksimal.

Efter 4-6 timer senere smerten er mindre intens, spændingen i mavemusklerne reduceres. Den forbundet denne tilsyneladende tilstand af lettelse, at receptorerne i peritoneum er intakte for stimuli, og nervesystemet begynder at producere neurotransmittere, som letter overførsel af smertestimuli. Men i dette andet trin perforeret ulcus eller mellem imaginære væsen, der varer indtil 12 timer efter starten af ​​sygdommen, udvikler sig hurtigt abdominal infektion og peritonitis forekommer - et tredje trin i processen.

akut periode perforeret ulcus tager ikke mere end 4 dage, siden derefter udvikle irreversible ændringer i bughulen, der kommer en terminal periode, og død.

Diagnose af perforerende sår

kliniske billede af specifik perforeret mavesår, og i de fleste tilfælde ikke forårsager vanskeligheder ved diagnose. Diagnosen er baseret på disse klager, medicinsk historie og undersøgelse af patienten. Ved undersøgelse afslørede en skarp smerte i underlivet, abdominal muskelspændinger og peritoneale tegn( symptomer på irritation af bughinden).

For mistanke perforeret ulcus, følgende undersøgelsesmetoder:

- generel blod- og urinprøver for tegn på inflammation i blodet til diagnose af nyrefunktion i slutstadiet,
- Biokemisk analyse af blod, mens blodstørkning protrombintid at afsløre overtrædelserlever- og nyrefunktion, evaluering af blodkoagulering før operation,
- blodtype, blodprøve for HIV, syfilis, hepatitis B som en del af nødsituation forberedelsefor kirurgi,
- radiografi maven for at bekræfte diagnosen, hvor karakteristisk symptom er tilstedeværelsen af ​​gas, der frigives fra maven til den frie bughulen,
- under inspektion svigt historie med ulcerativ historie og data radiografi tildelt nødsituation gastroskopi,
-mistænkt hul dæksel fra abdominale del af kirtlen, kan udføres diagnostisk laparoskopi eller laparotomi - introduktion i bughulen gennem små indsnit edoskopicheskogo udstyr eller dissektion af bugvæggen, hhv.

Behandling af perforeret mavesår

vigtigste metode til behandling af perforeret mavesår kirurgi. Den gælder to typer operationer - suturering gennem defekten med bevarelse af maven, og udskæring af ulcus inden sundt væv resektion( fjernelse af en del) af maven.

Sutur af perforeret sår refererer til palliative( tilbehør) behandlingsmetoder. Det anvendes hos unge patienter uden en lang sår historie, i alderdommen, i alvorlig generel tilstand af patienten, samt tilstedeværelsen af ​​diffus peritonitis, hvis varigheden fra starten af ​​perforering i mere end 12 timer. Operationen udføres under generel endotracheal anæstesi. Laparotomi udføres i den øvre abdominalvæg langs midterlinjen. Efter detektering af defekten på mavevæggen overlejret to rækker af masker, og til dette websted omentum sutureres del. For nylig er sådanne operationer udført ved laparoskopisk adgang.

laparoskopisk suturering perforeret ulcus

gastrisk resektion er angivet i tilfælde, hvis patienten har en langsigtet mavesår, ikke modtagelig for lægemiddelterapi og hvis under operationen afslørede afstumpede( indgroede) sår, der ikke kan tage i på grund af alvorlige ar ændringer påhendes dag. Desuden resektion vist i mistanke om malignitet( malignitet) ulcus perforation eller ulceration af to eller flere samtidigt. Operationen også udføres under generel anæstesi, med den samme adgang, kun mængden af ​​operationen er at fjerne to tredjedele af maven i ulcus placering.

På grund af det faktum, at operationen til perforering af mavevæggen udføres omgående, læger i de fleste tilfælde små data karakteriserer surhedsgrad evakuering funktsiiyu og andre indikatorer for en mave operation. Derfor tages enhver ansvarlig beslutning fra lægen under operationen. I den postoperative periode

nødvendigvis falder antiulcus behandling med antimikrobielle midler( clarithromycin, amoxycillin eller metronidazol) og protonpumpehæmmere( omeprazol) for at reducere gastrisk syredannende funktion.

billede af livet efter operation for en perforeret mavesår, bør patienten kraftigt at tage sig af dit helbred. For at gøre dette skal du hvile mere, gå oftere udendørs, udelukke fysiske og psyko-følelsesmæssige belastninger.

Et særligt sted i perioden efter operationen er kost. I de første to dage efter operationen, er patienten lov til at drikke vand kun i små mængder, da den kræver streng diæt. To dage senere tilbudt revet fedtfattige supper, flydende grød på vandet, smør og usødet te. Efter ti dage i kosten kan du indtaste magert kød, stuvede grøntsager, korn. I de første måneder efter operationen er slået ud af kosten, chokolade, sodavand, søde produkter, kager. Brød må kun indtages en måned efter operationen.

I resten af ​​sit liv skal patienten ophøre med at ryge, drikke alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, fede, krydrede, salte og røget produkter for at forhindre gentagelser af mavesår.

Komplikationer efter operation

Komplikationer er sjældne. Disse omfatter suppuration af såret efter kirurgi og udvikling af abscesser( sår) under membranen i det subhepatiske rum mellem tarmens sløjfer. Det er også muligt udvikling af gastrisk blødning, blødning i det frie abdominale hulrum og obstruktion af tarmen. Risikoen for komplikationer stiger hos ældre patienter og hos personer med immundefekt.

Prognose

Prognose for en hurtig betjening er gunstig - gentagne perforeringer af mavevæggen er mindre end hos 2% af patienterne og et dødeligt udfald - i 2 - 8% af tilfældene.

Hvis mere end 12 timer er gået siden begyndelsen af ​​perforeringen, er prognosen ugunstig, da dødeligheden når 20-40%.

Lægerterapeut Sazykina O.Yu.