Dyb venetrombose i nedre ekstremiteter - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Når man taler om vaskulær sundhed, er det nødvendigt at nævne en sådan lumsk sygdom som trombose. Insidious - på grund af rettidig behandling af en læge og korrekt behandling afhænger ikke kun patientens livskvalitet, men livet selv.

venetrombose - akut sygdom forårsaget af blodpropper i lumen af ​​en vene for at danne en trombe, hvilket fører til afbrydelse af dets åbenhed. Det er nødvendigt at skelne mellem begreberne "thrombophlebitis" og "phlebothrombosis".Phlebitis er betændelse i venen væggen på grund af en fælles eller lokal infektion. Phlebothrombosis udvikler sig på grund af ændringer i koagulationsegenskaberne i blodet, beskadigelse af karvæggen blodstrømmen deceleration, etc. Da trombose ofte ledsages af phlebitis, sammenligner ofte mange læger diagnosen trombose og tromboflebitis.

Trombi forhindrer normal blodgennemstrømning, desuden kan de fuldstændigt tilstoppe venen og blokere blodgennemstrømningen.

Årsager af DVT

væsentligste årsag - øget blodpropper og dette er en grund til at se en læge. Samtidig afsløres skader på vaskulærvæggen og nedsættelse af blodgennemstrømningen. Disse tre faktorer er kendt som Triad of Virochov.

Risikofaktorer:

- avanceret alder;
- graviditet og fødsel( især risikoen efter en kejsersnit);
- komplekse frakturer, omfattende kavitoperationer og fælles operationer;
- overvægtig;
- lange fly og ture;
- rygning;
- operationer;
- tage visse lægemidler, der påvirker blodets evne til at størkne systemet

Langvarig ufrivillig sengeleje gunstige betingelser for udvikling af dyb venetrombose, blodgennemstrømning bremser taposkolku, der ikke er tilstrækkelig muskelsammentrækning, hvilket resulterer i forstyrret blodet i at strømme tilbage til hjertet.

modtagelige for dyb venetrombose og raske unge mennesker, der har i lang tid stående eller siddende, såsom at arbejde med en computer, flyrejser hyppig eller lange rejser i bil.

symptomer på dyb venetrombose trombose

Symptomer afhænger af, hvilken slags imponeret af Wien( retinal venetrombose øjne, portal vene, mesenteriske vene, etc.).Den mest almindelige trombose af dybe vener i underekstremiteterne. Tydelige tegn på trombose på samme tid kan være en stærk hævelse og misfarvning af huden på stedet for en blodprop, indirekte tegn på trombose - en lille hævelse i benene, tilbagevendende smerter i lægmusklerne, rødme, brændende fornemmelse eller tunghed i benene. Afhængig af placeringen af ​​venøs trombose kan anklen, underbenet eller hele låret svulme. Men meget ofte dyb venetrombose i underekstremiteterne udvikler uden symptomer på venøs insufficiens, der fører direkte til de komplikationer, hvor pludselig død er muligt.
Jo højere trombose stiger, desto farligere er det for trombosen at komme ud. Undersøgelse

mistænkt trombose

thrombose førende diagnostiske metode er duplex scanning. Radiopaque phlebography anvendes til tvivl i dupleksstudier og til lokalisering af trombi over den inguinale fold. Dens pålidelighed er højere end forskningens uzi. En speciel kontrastmiddel injiceres i patientens vener, og venerne ses ved hjælp af røntgenstråler. Dette bestemmer den præcise placering af thrombuspositionen.

I tvivlstilfælde er MR eller CT angiografi foreskrevet.

Niveauet af D-dimerblod bekræfter selve forekomsten af ​​trombose( den er forøget).

trombose i venerne kan være således, at fuldstændig dækker strømmen af ​​blod og presset tæt, "vokser" til det venøse væg, og derefter kaldet okklusion. Der er ingen risiko for, at en trombose kommer fra. I et frit strøm af blod og tilstedeværelsen af ​​væggen overlapper duplex scanning, der ikke overlapper venøse lumen, siger mural trombose. Han er heller ikke farlig. I det tilfælde, hvor der er en blodprop hoved frit vasket med blodet på alle fire sider, kaldet et flydende thrombose, en blodprop er meget farlig udvikling af tromboembolisme. Den første art kan gå til den anden, hvis trombosen vokser opad med utilstrækkelig behandling. Overgangen af ​​den anden art til den første kan enten ske efter aftagning af det flydende hoved eller efter dets vækst til venens væg.

Hvis du har mistanke, at udviklingen af ​​komplikationer, såsom lungeemboli, foretage røntgenundersøgelse af lungerne, især scintigrafi med radioaktiv markør. Kun i radionuklidnogy lunge scintigrafi og påvisning af dyb venetrombose under Doppler ultralyd( Doppler ultralyd) kan bekræfte diagnosen af ​​lungeemboli. Derudover kan EKG og EMRK foreskrives. Med udviklingen af ​​kollaptoidnoy reaktion( udtales reduktion i blodtrykket under det normale med bevidsthedstab) med massiv tromboemboli alle disse undersøgelser, og yderligere behandling udføres kun på et hospital hurtigst muligt.

Komplikationer af DVT

Det er en livstruende situation opstår, når en flydende( en adskilt) af blodpropper i forbindelse med udviklingen af ​​lungeemboli. Separation venøs trombe kan føre til massiv tromboembolisme, efterfulgt af øjeblikkelig død, submassive lungeemboli( alvorlig hypertension i lungekredsløbet med trykkene i den pulmonale arterie 40 mmHg eller højere) eller tromboembolisme små grene af lungepulsåren med respiratoriske symptomerinsufficiens og såkaldt infarkt-lungebetændelse.

Lige så vigtigt er de andre konsekvenser af trombose i underekstremiteterne, som er 3 år i 35-70% fører til invaliditet forårsaget af kronisk venøs insufficiens på baggrund af post-thrombotisk syndrom.

behandling af dyb venetrombose

Ved indstilling af en læge diagnose af trombose behandling skal starte med det samme. Behandlingen udføres på ambulant basis eller på et hospital afhængigt af sygdommens stadium og sværhedsgrad.

Behandling af trombose afhænger direkte af deres embologenitet. Umiddelbart behandlede embologogene tromboser - med andre ord dem med flydende trombus hoved. Type operation afhænger af lokalisering af trombose. Slet operation kan bruges trombe vene forbindinger, suturer( plikationsfaktorerne) vene overlay arteriovenøs shunt, vena cava-filter installation. En del af operationerne ud over at forebygge spredning af thrombose sigter mod at fjerne trombotisk masse. Forud for operationen, har brug for en fuldstændig fysisk og psykisk hvile, for ikke at provokere løsrivelse af en blodprop.

Drug behandling af trombose:

Occlusivt trombose behandlet konservativt. Hvis lægen ordinerer medicin til patienten antikoagulerende lægemidler, der reducerer blodpropper og reducerer risikoen for blodpropper. Det vigtigste lægemiddel er heparin og dets derivater.

grundlaget for behandling af trombose - forhindre dens overgang til et flydende trombose, og først derefter alle de andre. Den første betingelse opnås ved heparinbehandling, som tager sigte på at reducere blodkoagulabilitet. Brugen af ​​heparin i sin rene form, kan kun fastsættes, på grund af det store antal komplikationer, når de anvendes i de nødvendige doser og derfor behovet for en klar medicinsk kontrol over hans udnævnelse. Lægen, der ordinerer heparin, frygter primært udviklingen af ​​blødning, så doseringen vælges med særlig opmærksomhed. Og ideelt set før hver administration af heparin, samt insulin, afhængig TJEK koagulationsparametre, men det er ofte ikke gjort, men forgæves. Og hvis vi mener, at bestemmelsen af ​​koagulationstid er forældet og erstattet ham må være kommet metoden til bestemmelse af APTT der er urentabelt for alle, da blodet trækkes fra en vene, og bør ikke bare klinisk laboratorium og koagulation, bliver det klart, atdette er næsten en blindgyde for mange læger, medicinske institutioner og patienter.

Derudover kan heparin interagere ikke kun med anvendelsen af ​​koagulations point( antithrombin 3), men også med andre blodproteiner, hvorved dens hovedsagen. Og indholdet af antithrombin 3 er ikke defineret overalt. Og ofte, udnævnelse helt normalt større dosis af heparin, lægerne ikke får den ønskede effekt på grund af disse grunde.

Tilstrækkeligt

effektive midler til at forhindre gentagelse af thrombose er aspirin, uanset hvor længe det teknik kan føre til problemer med mave-tarmkanalen, såsom halsbrand, gastritis, kvalme, mavesmerter, osvFor at undgå sådanne uønskede konsekvenser er det nødvendigt at tage stofferne i en særlig enterisk belægning. For eksempel kan man bruge stoffet Trombotisk ACC er hver tablet belagt med en speciel filmcoating modstandsdygtig over for gastrisk saltsyre og opløser kun i tarmen. Således beskadiger de stoffer, der udgør lægemidlet, ikke maven. For bedre effekt anbefales dette værktøj at tage hver dag, ikke kurser.

mere komfortabel i alle henseender i behandlingen af ​​thrombose er heparinerne med lav molekylvægt , der repræsenterer en del af heparin molekyler i et bestemt område af molekylvægt. Deres udnævnelse en eller to gange om dagen er meget praktisk. Desuden patienten kan give injektioner subkutant i selve bugvæggen, som tilvejebringer en engangssprøjte med hele lægemiddeldosis. Ingen kontrol i blodpropper nødvendig, da en overdosis ikke sker med den rigtige konto patientens vægt, og som et resultat, de har færre komplikationer. Virkningen af ​​lavmolekylære hepariner er langt mindre afhængig af tilstanden af ​​blod og tilstedeværelsen i det ostrovospalitelnyh protein og prothrombin niveau 3. mest almindelige i Rusland er: Clexane, Fraxiparin, Fragmin.

I de senere år, idet den vestlige testede formuleringer mere smalspektrede antikoagulant( fondaparinux-natrium og idraparinux).bag dem bekvemmeligheden af ​​aftaler og unødvendige laboratorietest tillade brug af hepariner med lav molekylvægt til behandling i ambulant.

Ikke alle dyb venetrombose kræver konservativ behandling kan behandles på en ambulant basis, selv med sådanne lægemidler. Den anden betingelse i patientbehandlingen er nødvendigt at overveje muligheden af ​​ultralyd overvågning af trombose på ethvert ønsket tidspunkt med forværringen af ​​tilstanden eller fremkomst af nye klager, ødem, og så videre styrkelseSelvfølgelig er det vigtigt, at tilstedeværelsen af ​​en kompetent læge, med hvem du kan kontakte, hvis det er nødvendigt, risikobevidsthed og tålmodig samtykke til en sådan behandling.

Neembologennye trombose af den femorale vene og nedenfor kan behandles på en klinik i overensstemmelse med alle disse regler.

ambulant medicinsk behandling af dyb venetrombose

Efter første modtagelse phlebologist og mistænkt dyb venetrombose, er duplex-scanning udført på samme dag. En overfladisk undersøgelse af læge ultralyd diagnose er ikke acceptabelt, da omkostningerne for fiasko er for høj, og usikkerheden i pålideligheden af ​​konklusionen er ikke nødvendigt at sende patienten hjem. Nødvendigheden af ​​omhyggelig undersøgelse af bækken vener også uden tvivl og igen utilstrækkelige inspektion iliaca vener fusionere intern og ekstern iliakal venetrombose ved tilstedeværelse ileofemoralnogo phlebologist symptomer tillader ikke at være sikker på rigtigheden af ​​ambulant behandling strategi.

Hos kvinder med gynækologisk patologi samtidig undersøgelse af det indre iliaca vene er nødvendig for at undgå en sådan farlig og lumsk "praktikant trombose", er det undertiden årsag til pulmonal tromboemboli, selv i fravær af kliniske tegn på venøs trombose i benet.

Baseret på forskningen, konkluderes om muligheden for thrombose behandles på en ambulant basis. Hvis der opnås patientens samtykke, udpeges LMWH i terapeutiske dosering baseret på vægt, og daglige lægebesøg og diagnosen bør starte så tidligt som de første skud.

Den injektion i det subkutane væv af maven er ganske enkel, men det er altid bedre, hvis lægen vil forklare processen klart, og endnu bedre at overlade til at give injektioner til lægen. Efter at have forklaret behandlingsplanen, elastisk kompression, er næste besøg givet efter 5-7 dage. På trods af ambulant behandling får patienten selvfølgelig et sygeorlov. Formål

oral( tabletter) antikoagulanter( warfarin, Coumadin) kan forekomme både på dag 3 efter begyndelsen af ​​injektioner lavmolekylære globuliner og senere, afhængigt af lægens præference. Typisk er lavmolekylære globuliner annullering udføres, når international normaliseret ratio( INR) på 2 til 3 enheder eller prothrombin indeks( PTI) fra 40 til mindre end 60. Sidstnævnte tal korrekt, fordi under ca. 30 enheder, kan han ikke defineres, og hverEnheden efter 35 ændrer meget niveauet af koagulerbarhed af blod under tabeloversættelse af RTI i INR.Måling PTI er det sidste århundrede af medicin.

Siden 80'erne har de vestlige lande skiftet til MNO-indikatoren. Selv om det er dyrere måling og analyse er taget fra en vene - en tvungen og akavet at kontrollere koagulation sker til gavn for patienten.

begynder at drikke orale antikoagulanter, patienten giver blod efter 3 dage efter begyndelsen af ​​deres modtagelse og derefter ordineret af en læge i den første uge op til 3 gange, i den anden uge op til 2 gange, og derefter en gang om ugen i den første måned af administration. I fremtiden, men at tage indirekte antikoagulantia behøver mindst 3 måneder bloddonationstakten - 1 gang i 2 uger, med den anvendte dosis af lægemidlet. Multiplicitet

ultralyd undersøgelser efter vener: i mangel af forringelse, følgende ultralyd gjort 1 uge efter den første, og derefter en uge senere, og yderligere ved phlebologist formål. Som regel, allerede ved den anden scanning, er dynamikken i trombose synlig, og oftere er den positiv for patienten. I mangel af dynamik eller forringelser, er det nødvendigt at overveje hospitalsindlæggelse eller doobsledovanii for kræft patologi undtagelse, fordi vi ved, at kræftpatienter dør af blodpropper halvdel.

Trombøs opløsningsprocedure kaldes trombolyse. Trombolyse udføres af en vaskulær kirurg. I en blodklemt beholder indsættes et kateter, gennem hvilket trombolytisk( trombolyse middel) kommer direkte ind i trombusen. Desværre kan denne procedure forårsage blødning, så trombolyse er ordineret i sjældne og alvorlige tilfælde. Men samtidig er dets betydelige fordel i sammenligning med andre medicinske metoder muligheden for at opløse blodpropper i store størrelser. Især Thrombolysis effektive i venetrombose, superior vena venøse system( vener af de øvre lemmer og hals), som er forbundet med en højere risiko for pulmonær thromboembolisme, trombose i sammenligning med vena cava inferior.

Kirurgisk behandling af dyb venetrombose

Kirurgisk fjernelse af thrombus anbefales i alvorlige former for thrombose, når der er en mulighed for vævsnekrose. Fremgangsmåden kaldes venøs trombektektomi.

Cava filtre er installeret i venen med flotationstromb. Implantationen af ​​cava filteret indikeres af patienten for kontraindikationer til brugen af ​​antikoagulantia. Den nedre hule Wien er hovedstammen beholderen gennem hvilken blodet bevæger sig fra de nedre lemmer, indre organer i bughulen og bughulen til hjerte og lunger. Derfor, i tilfælde af fejl ved medicinsk behandling af trombose, du kan rådes ved implantation af filteret i vena cava inferior at forhindre tromboembolisme( blodprop stykker migration af vena cava inferior).Filteret i vena cava inferior administreres generelt gennem den femorale vene, men kan også indføres gennem den øvre hulvene systemet( vener i halsen og øvre ekstremiteter).Forebyggelse af dyb venetrombose

størst sandsynlighed for at udvikle dyb venetrombose observeret efter operation og langvarig immobilisering( sengeleje)

.I dette tilfælde kan følgende forebyggende foranstaltninger anvendes:

• tager medicin, der fortynder blod( antikoagulantia) før eller umiddelbart efter operationen.
• brug af elastiske bandager, der hjælper med at forhindre blodstrømforstyrrelser i underbenene.
• brug af udstyr til komprimering( pustes regelmæssig "golf" eller "sokker", som hjælper med at regulere den venøse flow i løbet af immobilisering.
• mulig tidlig aktivering af patienter efter kirurgiske operationer og ydeevne af de sæt øvelser, bidrager til at forbedre tonen i benet muskler og venøs blodgennemstrømning.

foranstaltninger til forebyggelse af dyb venetrombose hos raske mennesker på samme måde som til forebyggelse af åreknuder. brugen af ​​elastisk kompression hjælper mindske smerter og hævelse,posobstvuet forbedre blodgennemstrømningen.

* Pludselig ændring af aktivitet kan føre til trombose

Undersøgelsen viste, at mange timer ved rattet, til at deltage i en sports maraton, og derefter som en lang rejse i bilen tilbage kan forårsage dyb venetrombose grund af en kraftig forandring niveau. mobilitet

Et eksempel er historien om Chris og Tammy Lifka Chicago - fremragende løbere, der er i fremragende fysisk form, som led af dyb venetrombose efter afslutningen af ​​regelmæssig konkurrence.

Den øgede risiko for trombose skyldes det faktum, at spændingen efter afslutningen falder kraftigt, og en række kropsfunktioner, herunder blodtryk, falder også.Mange atleter er bekendt med den følelse af presse, som de oplever efter afslutningen af ​​konkurrencen. Og det er immobilitet, der forstyrrer normal blodgennemstrømning, og gør blodet næsten til en "gel".Timer bag bilens hjul kort efter det fører til, at blodet stagnerer i underarmen på underbenene.

For at undgå dyb venetrombose efter sportsbegivenheder anbefaler læger og forskere: 1. at drikke nok væsker under og efter konkurrencen;2. fortsæt med at bevæge sig efter afslutningen af ​​konkurrencen3. udskyde at forlade mindst en dag efter konkurrencen4. Tag pauser til en lille træning, når du skal køre i lang tid.

Doktor terapeut Naumenko ON