Hjertesymptom - Forårsager symptomer og behandling. MFIer.

hjertearytmi - er enhver hjerterytmen lidelse karakteriseret ved at variere frekvensen, regelmæssighed og konsistens af hjerte sammentrækninger som følge af overtrædelser af de grundlæggende funktioner i hjertet: automatik, excitabilitet og ledningsforstyrrelser.

Årsager af hjertearytmier

Arytmier er identificeret ved en organisk læsion af hjertet: hjerteanfald, hjertesygdomme osv, i strid med funktionerne af det autonome nervesystem, ændre vand-salt balance, forgiftninger. Arrytmier kan observeres selv hos helt raske mennesker mod baggrund af svær træthed, med forkølelse, efter at have drukket alkohol.

Mange arytmier i hjertet, kan ikke mærkes af patienten og ikke fører til nogen konsekvenser( sinus takykardi, atrial præmature slag) og oftere angiver nogen ekstrakardiale patologi( fx øget thyreoideafunktion).Den farligste er ventrikulær takykardi, som kan være den umiddelbare årsag til pludselig hjertedød( i 83% af tilfældene).Ikke mindre farligt for livet kan være bradykardi, især AV blokade, ledsaget af pludselige kortvarige bevidstløshed. Ifølge statistikker forårsager de pludselig hjertedød i 17% af tilfældene.

instagram viewer

Hvad giver en normal hjerterytme

Den normale rytme leveres af hjerteledningssystemet. Det er et sammenhængende net af "power"( knob) - klynger af højt specialiserede celler, der kan skabe og levere på specifikke bundter af fibre og elektriske impulser, som igen forårsager excitation og sammentrækning af hjertemusklen( myokardiet).

Selv om alle elementer i det ledende system er i stand til at generere elektriske impulser, er hovedkraftværket sinusnoden placeret øverst på højre atrium. Han fastsætter den nødvendige frekvens af hjertet( ved en hvilestatus 60-80 slag per minut, med fysisk anstrengelse - mere under søvn - mindre).Impulserne, "født" i sinusnoden, spredes ud i alle retninger, som solens stråler. En del af pulsen forårsager excitation og sammentrækning af forkamre, og den anden - der sendes på særlige måder at drive systemet til AV-knuden( AV stigende grad taler point) - "magt" den næsteI AV-knuden bremses bevægelsen af pulsen( atrierne skal forkortes og blodet overføres til ventriklerne).Endvidere udbreder pulserne til bunden af Gis, som igen er opdelt i to ben. Det højre ben af strålen ved hjælp af Purkinje-fibre fører impulser til højre hjertekammer, venstre til henholdsvis til venstre ventrikel, hvilket forårsager deres excitation og sammentrækning. Sådan sikres hjerteets rytmiske arbejde.

Der er to problemer i det ledende hjerte system:

forringelse af dannelsen af en puls i et af "kraftværkerne".
krænkelse af impulsen i en af sektionerne af det beskrevne system.

I begge tilfælde er hovedpacemakerens funktion overtaget af kæden "power station".Hjertefrekvensen er dog mindre.

Således har hjertets ledningssystem beskyttelse på flere niveauer mod pludselige hjertestop. Men krænkelser i hendes arbejde er mulige. De fører til arytmi.

sorter

arytmi Arytmier - et hjerte rytmeforstyrrelser, der ledsages af:

deceleration( mindre end 60 slag i minuttet).
hyppigere( mere end 100 pr. Minut).
eller uregelmæssigt hjerteslag.

Reducering i hjerterytmen kaldes bradykardi( bradi - sjælden), hyppig takykardi( tahi - hyppig).

Der er snesevis af typer arytmier. Her vil vi give dig en ide om mekanismerne hos de mest typiske og almindelige. Disse omfatter:

1. Hovedtyperne af bradykardi:

Syndrom af svaghed i sinusknudepunktet.
Atrioventrikulær blokade( ofte omtalt som AV-blokade).

2. uregelmæssig rytme:

Extrasystoles.

3. Hovedtyper af takykardi:

Supraventrikulær( supraventrikulær) takykardi.
Atrieflimren( atrieflimren).
ventrikulær takykardi.

Afhængigt af placeringen af "fokus" er takykardi opdelt i supraventrikulær eller supraventrikulær( med lokalisering i atrien eller området af AV-noden) og ventrikulær.

Afhængig af varigheden er takykardi opdelt i paroxysmal og vedholdende. Paroxysmal takykardi er en pludselig kraftig stigning i hjertefrekvensen, der varer fra få sekunder til flere dage, hvilket også stopper pludselig, da det begynder( ofte uden udefrakommende interferens).Permanent takykardi - en langvarig( mere end 6 måneders) hyppighed af hjerterytme, resistent over for lægemidler og elektroterapi( elektrisk kardioversion).

Syndrom af svaghed i sinusknudepunktet skyldes forringet pulsdannelse i sinusnoden eller nedsat ledning af "ud" -pulsen fra sinusnoden ved kontakt med det atriale væv. Denne patologi kan ledsages af en stabil bradykardi eller tilbagevendende pauser i hjertets arbejde forårsaget af den såkaldte sinoatriale blokade.

Sinus bradykardi kan observeres hos raske, veluddannede personer eller være tegn på udviklingen af en patologisk tilstand. For eksempel er hypothyroidisme( nedsat thyreoideafunktion), forøget intrakranielt tryk, nogle smitsomme sygdomme( tyfusfeber), generel asteni med langvarig sult.

Den atrioventrikulære blokade af er en overtrædelse af AV-nodens "gennemgang".Når AV-blok første grad falder impuls gennem AV-knuden bremser, mens den anden - til ventriklerne udbreder kun hver anden eller tredje puls, der kommer fra sinusknuden, mens den tredje grad( fuld tværgående blokade) - ledende gennem ABKnuden er helt blokeret.hjertestop således ikke forekomme, fordi "kommer ind i billedet" grenblok eller den underliggende struktur af hjertets ledningssystem, men dette er ledsaget af en sjælden hjerterytme, omkring 20-40 slag i minuttet.

Extrasystoles er for tidlige sammentrækninger af hjertet( ekstra over).Vi ved allerede, at alle de strukturelle forbindelser i hjertets ledende system er i stand til at generere elektriske impulser. Normalt er det vigtigste "kraftværk" en sinusnode, fordi det er den der kan generere pulserne med den største frekvens. Dog under påvirkning af forskellige faktorer( arteriosklerose, forgiftning, etc.) kan forekomme abnorm( forøget) aktivitet af en af strukturerne af hjerteledningssystemet, hvilket fører til ekstraordinær hjerteslag, som kan følges efter kompenserende pause. Dette er en af de hyppigste typer af arytmier. Afhængigt af oprindelsesstedet er ekstrasystolerne opdelt i supraventrikulær( supraventrikulær) og ventrikulær. Enkelt ekstrasystoler( op til 5 pr. Minut) er ikke livstruende, mens hyppige, parrede og gruppe ventrikulære er et ugunstigt tegn.

Supraventricular( supraventricular) takykardi. For denne slags takykardier typiske acceleration til 140-180 slag i minuttet, på grund af de individuelle egenskaber af strukturen af AV-knuden eller patologisk( forøget) aktivitet af et af leddene af det ledende ordning af hjertet på niveau med atrierne. Denne type takykardi indbefatter Wolf-Parkinson-White syndrom( WPW syndrom), som skyldes tilstedeværelsen af en medfødt yderligere administrationsvej. Ved denne patologi impuls fra atrium gennem AV-knuden til ventriklerne udbreder men efter excitationen, øjeblikkeligt på ekstra stier tilbage til atria, får dem til at re-excitation og igen, gennem AV-knuden til hjertekamrene udføres. Pulsens bevægelse kan også forekomme i modsat retning( nedad til ventriklerne - gennem en yderligere vej opad til atriumet via AV-noden).En sådan pulscirkulation kan tage uendelig lang tid og ledsages af en høj puls( mere end 200 slag i minuttet).

Atrieflimren( atrieflimmer) - den mest almindelige form for supraventrikulære arytmier, som er karakteriseret ved kaotiske atrial sammentrækning individuelle muskelfibre med en frekvens på 400-600 per minut. Det er vigtigt at bemærke, at AV-knuden i hjertet af ikke blot udfører funktionen af "magt" og "dirigent", men også den rolle, som filter frekvens pulser udført til hjertekamrene( normalt AV-knuden er i stand til at holde op til 140-200 tællinger per minut).Derfor kommer kun en del af disse impulser til atriale fibrillationer med ventriklerne, og deres reduktion forekommer helt kaotisk, der ligner fibrillation( dermed navnet atrieflimren).Sinusnoden mister samtidig sin funktion som en pacemaker.

ventrikulær takykardi - svær rytme forstyrrelse, manifesteret ventrikulær kontraktion med en frekvens på 150-200 per minut. I dette tilfælde er "fokus" af excitation placeret direkte i et af hjertets ventrikler. I en ung alder er denne arytmi oftere forårsaget af strukturelle ændringer i højre ventrikel, hos ældre - oftere efter et tidligere myokardieinfarkt. Fare for forstyrrelser i rytmen bestemt ved en høj sandsynlighed af sin overgang til fibrillation( flimmer) ventriklerne som uden medicinske nødsituationer kan føre til pludselig død af patienten. Sværhedsgraden af disse typer af arytmi som følge af mangel på fuld sammentrækning af hjertekamrene i hjertet og som en konsekvens, manglen på tilstrækkelig blodforsyning til vitale organer( især hjernen).

Atrioventrikulær blokade af

Hvad er atrioventrikulær blokade?

atrioventrikulær blok - er en krænkelse af "båndbredde" af AV-knuden - som er "bindeled" mellem atrierne og ventriklerne. Når AV-blok første grad bedrift impuls gennem AV-knuden bremser, mens den anden - til ventriklerne udføres kun hver anden eller tredje puls, der kommer fra sinusknuden, når AV blokade tredje grad( fuld tværgående blokade) -impulsen fra atria til ventriklerne stopper helt. Samtidig forekommer der ikke hjerteanfald, fordi der som hovedkernen er et bundt af hans eller andre strukturer i hjertets ledningssystem ind i sagen. Dette ledsages af en sjælden hjerterytme, ca. 20-40 slag per minut.

Hvad er de kliniske manifestationer af atrioventrikulær blokade?

I denne type forstyrrelse af hjertets ledning er det normalt forstyrret:

generel svaghed;
svimmelhed;
åndenød;
hurtig træthed.

Ved alvorlig bradykardi forekommer

episoder af mørkdannelse i øjnene;
tilstand, tæt på bevidsthedstab( "Jeg ønsker at få fat i noget for ikke at falde").

ADVARSEL!De ekstreme manifestationer af bradykardi er kortvarige angreb af bevidsthedstab( sekunder) - "gik-gik - kom til sanserne, der ligger på gulvet."Dette kan foregå med en følelse af "flush i hovedet".

Langtidsbevidstløshed( 5-10 minutter eller mere) er ikke typisk for bradykardi.

Hvad er metoderne til diagnosticering af atrioventrikulær blokade?

Den primære diagnose kan være tilstedeværelsen af kliniske manifestationer af hjerte-kar-sygdomme.

Det næste trin er at registrere elektrokardiogrammet.

Ofte er der behov for en døgnoptagelse af et elektrokardiogram( Holter-overvågning) i den sædvanlige tilstand af patientens liv. Det er muligt, at arytmen i løbet af 24-timers overvågningen også ikke bliver optaget. I dette tilfælde udføres en hældningstest.

Hvad er metoderne til behandling af atrioventrikulær blokade?

Implantation af den permanente pacemaker er den eneste metode til behandling af alvorlig bradykardi. Denne enhed genopretter den normale puls. I dette tilfælde er volumenet af blod, der strømmer til organerne, normaliserer og bradykardi symptomer er elimineret.

vigtigste indikationer for implantation af en permanent pacemaker er på atrioventrikulær blok:

symptomatisk bradykardi( åndenød, svimmelhed, besvimelse);
pauser i hjertet i mere end 3 sekunder.

Pludselig hjertedød

Hvad er pludselig hjertedød? Under

pludselig hjertedød, død på grund af forstå den naturlige hjertesygdom, som blev efterfulgt af et pludseligt tab af bevidsthed inden for en time efter udbrud af akutte symptomer, der kan være opmærksom på forudgående hjertesygdom, men tiden og dødsmåde er uventede forekomst.

Kardiovaskulær sygdom er fortsat den største dødsårsag. Efter myokardieinfarkt er pludselig hjertedød( BCC) den næststørste årsag til kardiovaskulær dødelighed. Ca. 83% af SCD er forbundet med iskæmisk hjertesygdom, der ikke diagnosticeres på tidspunktet for døden.

Hvad er de risikofaktorer for pludselig hjertedød?

kendte faktorer af SCD risiko: en historie af SCD episode af ventrikulær takykardi, myokardieinfarkt, koronararteriesygdom, SCD tilfælde eller pludselig uforklarlige dødsfald i familien, dårlig venstre ventrikelfunktion, hypertrofisk kardiomyopati, kongestivt hjertesvigt, brugadas syndrom og langt QT-syndrom ogal.

patienter med EKG under pludseligt kredsløbskollaps, blev det vist, at ventrikulære fibrillation og ventrikulær takykardi findes i 75-80% af tilfældene, mens bradiariTMII, tilsyneladende, foretage en mindre bidrag til udviklingen af BCC.Ca. 5-10% af BCC sker uden tilstedeværelse af koronar hjertesygdom eller kronisk hjertesvigt.

forekomst af BCC, i henhold til de vestlige lande, om det samme og varierer fra 0,36 til 1,28 pr 1000 indbyggere per år.

Hvad er de metoder til forebyggelse af pludselig hjertedød?

Patienter med ventrikulære arytmier er rettet mod forebyggelse eller lindring af arytmi. Behandlingsmuligheder til dato inkluderer:

behandling med antiarytmika( AAP) III klasse;
radiofrekvens ablation af kardiale ledningsbaner;
implantation af implanterbare cardioverter-defibrillatorer( ICD'er).

rolle amiodaron og andre antiarytmika klasse III er at forhindre forekomsten af arytmi. Men hvis epizodzheludochkovoy tahikardiiilifibrillyatsii zheludochkovrazvilsya UE under modtagelsen, stoffet er ikke i stand til at arrestere arytmi. Tolkoimplantirovanny ICD-defibrillator eller defibrillator impolzovanienaruzhnogo i genoplivning kan kupirovatzhizneugrozhayuschuyu takykardi.

Således den eneste behandling kan forhindre pludselig hjertedød i en livstruende arytmi, en terapi under anvendelse en implanterbar cardioverter-defibrillatorer. Det er vist, at ICD 99% effektiv i terminering af livstruende arytmi og således forhindrer pludselig hjertedød.

vist sig at reducere alle årsager til dødelighed ICD( af alle årsager) af 31% blandt patienter med myokardieinfarkt og uddrivningsfraktion har & lt;30%.Hertil kommer, at patienterne forbedret livskvalitet, funktionelle status og fysisk kapacitet.

ADVARSEL!Hvis dine øjne en mand pludselig mistede bevidstheden, uden spontan vejrtrækning og pulsering af de store arterier( i nakken, lyske krølle) er ikke defineret, straks gå videre til genoplivning:

ordentligt dirigeres genoplivet ved at sikre frie luftveje. For at gøre dette:

Patienten bør sættes på en fast, jævn overflade og maksimal kaste tilbage hovedet.
at forbedre luftvejene i mundhulen behovet for at fjerne tandproteser eller andre fremmedlegemer. Hvis opkastning indtræffer, at patientens hoved dreje til den ene side, og indholdet i mundhulen og svælg fjerne med tamponen( eller improviseret).

Check for spontan vejrtrækning.

Hvis der ikke spontan vejrtrækning, starter kunstigt åndedræt. Patienten skal ligge i den foreskrevne position på ryggen med en skarpt opadvendt bageste hoved. Stilling kan opnås ved at sætte en pude under skuldrene. Du kan holde hovedet. Underkæben skal skubbes fremad. Hjælper tager en dyb indånding, åbne munden, hurtigt bringer det til patientens mund og læber tæt presset til hendes mund, tager en dyb indånding, dvs.som om luften blæser ind i hans lunger og pustes dem. Så at luften ikke kommer ud gennem næsen genoplivet, knibe næsen med fingrene. Så yde bistand læner sig tilbage og igen tager en dyb indånding. I løbet af denne tid, patientens brystkasse kollapser - der er en passiv udånding. Derefter igen bistå med blæser luft ind i patientens mund. Af hygiejniske grunde, kan patientens ansigt foran luft blæser være dækket med et lommetørklæde.

Hvis der ikke halspulsåre, er mekanisk ventilation kræves for at kombinere med udførelsen brystkompressioner. At udføre brystkompressioner, placeres en hånd på den anden, således at bunden af håndfladen liggende på brystbenet, var strengt midterlinjen og 2 fingre over formet som et sværd proces. Uden at bøje hænder og bruge din egen kropsvægt, skal du i 4-5 cm smidigt flytte brystbenet til rygsøjlen. Ved denne forskydning forekommer kompression( kompression) på brystet. Massage, så kompressionsvarigheden er lig med intervallet mellem dem. Hyppigheden af kompression bør være ca. 80 pr. Minut. I pauser skal du lade hænderne på patientens brystben. Hvis du alene udfører intensivpleje, efter 15 kompressioner af thoraxen, laves to luftindtag i rækkefølge. Gentag derefter en indirekte massage i kombination med kunstig ventilation.

Glem ikke at konstant overvåge effektiviteten af din genoplivning. Genoplivning effektiv hvis patienten bliver lyserødt hud og slimhinder, indsnævret elever, og der var en reaktion på lys, fornyet eller forbedret spontan respiration, puls optrådt på halspulsåren.

Fortsæt genoplivning, inden ambulancepersonalet ankommer.

Atrieflimren( atrieflimren)

Hvad er atrieflimren( atrieflimren)?

Atrieflimren( atrieflimmer) - den mest almindelige form for supraventrikulær arytmi, hvori atrierne reduceret tilfældigt ved en frekvens på 400-600 per minut, uden koordination med de ventrikler i hjertet. Rolle af filterelementerne frekvensimpulser udført til ventriklerne udfører AV-knuden( normal AV-knuden er i stand til at holde op til 140-200 cpm).Derfor, i atrieflimren en del af pulsen når ventriklerne, hvorved deres forekommer uregelmæssigt, minder flimmer( deraf navnet atrieflimren).Sinusnoden mister samtidig sin funktion som en pacemaker.

De fleste mennesker med atrieflimren( især hvis varigheden af atrieflimren end 48 timer) har en øget risiko for blodpropper, som, på grund af deres mobilitet kan bidrage til udviklingen af slagtilfælde. Dagslys paroxysmal atrieflimren i en permanent form kan bidrage til udvikling eller progression af kronisk hjertesvigt.

Hvordan oplever patienten udseendet af atrieflimren?

udseende af atrieflimren ledsaget af en skarp quickening af pulsen, som kan ledsages af pludselige hjertebanken, uregelmæssig hjertefunktion, generel svaghed, åndenød, åndenød, angst, brystsmerter. Nogle gange passerer dette angreb hurtigt( inden for få sekunder eller minutter) uden at tage medicin eller andre medicinske foranstaltninger. Men meget ofte hjertet selv ikke passerer, kan vare i lang tid( timer, dage) og har brug for at søge lægehjælp.

Hvad er risikofaktorer for atrieflimren?

Alder. Med alderen kan elektriske og strukturelle ændringer i atrierne forekomme, hvilket bidrager til udviklingen af atrieflimren.

organisk hjertesygdom, herunder hjertesygdomme, operationer på åbent hjerte, hvilket øger risikoen for at udvikle atrieflimren.
Andre kroniske sygdomme. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen, arteriel hypertension og andre patologier kan fremme atrieflimren.
Alkohol er en kendt "starter" af angreb af atrieflimren.

Hvad er de metoder til diagnosticering af atrieflimren?

Registrer elektrokardiogram.
Holter - Hour elektrokardiogram i normal tilstand af livet af patienten.
Record anfald af atrieflimren i on-line( tidstro) - en slags Holter monitorering - en bærbar enhed, der gør det muligt at overføre EKG-signaler på telefonen i det øjeblik angreb.
ekkokardiografi - ultralyd, som gør det muligt at bestemme størrelsen af hjertekamre, dens kontraktile evne, state valvulær.

Hvad er metoderne til behandling af atrieflimren( atrieflimren)?

Atrieflimren kan være paroxysmal( paroxysmal) og permanent.

Hvis du har udviklet en stabil anfald af atrieflimren, er det nødvendigt at forsøge at stoppe( især hvis det er den første forekomst af en arytmi i dit liv).Til dette formål anvendes medicinske eller elektriske metoder til genopretning af rytmen. Taktikken bestemmes af varigheden af kliniske manifestationer af arytmi, hjertets organiske patologi, den påståede årsag til arytmi.

Hvis du har udviklet permanent atrieflimren( dvs. alle forsøg var forgæves lindring af arytmi eller bevarelse af normal sinusrytme er nytteløs), kræver konstant administration af medicin til at kontrollere hjerterytmen og forhindre slagtilfælde.

Hvad er metoderne til at arrestere( stoppe) atrieflimren?

De mest effektive lægemidler til at stoppe angreb af atrieflimren er Novokainamid( indeni og intravenøst) og Quinidin( indeni).Brug af dem er kun mulig efter lægens recept under kontrol af elektrokardiogrammet og niveauet for arterielt tryk. Cordarone( indeni og intravenøst) og Propanorm( indvendig) anvendes også.

Application propranolol, digoxin og verapamil til lindring af atrieflimren er mindre effektiv, men ved at reducere frekvensen af pulsen, de forbedrer sundheden af patienter( reduktion af dyspnø, generel svaghed, palpitationer).

Den mest effektive metode til at arrestere atrieflimren er elektrisk cardioversion( ca. 90%).Men på grund af behovet for en kort generel anæstesi( narkose) tyet dertil i det tilfælde, hvor patientens tilstand på baggrund af gradvis forværrede arytmi, en positiv effekt på lægemiddelterapi er fraværende eller ikke forventes( fx på grund af forældelse arytmier).

ATTENTION!Hvis du udvikler et vedvarende angreb af atrieflimren, skal du straks søge lægehjælp, da det er tilrådeligt at stoppe denne arytmi inden for de næste 48 timer( !). Efter denne periode er der en kraftig stigning i risikoen for intrakardielle blodpropper og beslægtede komplikationer( slagtilfælde).Derfor, hvis atrieflimren fortsætter i mere end to dage, det er sikker på at tage warfarin( for at reducere størkning af blod) i 3-4 uger, og først derefter kan du prøve at stoppe det. Hvis et vellykket resultat bør Warfarin fortsættes i yderligere 4 uger, mens der opretholdes atrieflimren, skal den tages kontinuerligt.

Efter vellykket genoprettelse af sinusrytme sædvanligvis udpeget af antiarytmika( VFS, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) til forebyggelse af tilbagevendende episoder af atrieflimmer.

Hvilken form for behandling udføres med permanent form for atrieflimren?

Hvis du har etableret en permanent form for atrieflimren( dvs. alle forsøg var forgæves lindring af arytmi) er det vigtigt at udføre to opgaver: at sikre kontrol med puls( ca. 70-80 slag i minuttet i hvile) og forebyggelse af blodpropper. Den første opgave vil løse konstant modtagelse Digoxin, adrenerge blokkere( Egilok, atenolol, Konkor), calciumkanalblokkere( verapamil, diltiazem) eller kombinationer deraf. Den anden løsning sikrer et konstant indtag af Warfarin under kontrol af tilstanden af blodkoagulationssystemet( protrombinindeks eller INR).

Er der metoder til radikal eliminering af atrieflimren( atrieflimren)?

Den eneste metode til radikal eliminering af atrieflimren er radiofrekvensisolering af lungeåre. På grund af kompleksitet og høj pris er denne kateteroperation stadig kun gennemført i store føderale centre. Dens effektivitet er 50-70%.

Også med hyppige anfald af atrieflimren og vedvarende atrieflimren kan udføre radiofrekvens ablation af AV-knuden, der dannes, når kunstige fuldstændig tværgående blok( AV-blok III grader) og den permanente pacemaker er implanteret. Faktisk forbliver atrieflimren, men personen føler det ikke.

Syndrom af svaghed i sinusknudepunktet

Hvad skyldes svagheds syndromet i sinusknudepunktet?

syg-sinus-syndrom forårsaget overtrædelse puls dannelse i sinusknuden - de vigtigste "magt" af hjertet - eller lidelse af excitation i atrierne. Samtidig er der en sjælden rytme eller pause i hjertets arbejde.

Bemærk . Sinusbradykardi kan observeres i raske, veltrænede mennesker eller være et symptom på hypothyroidism( tab af skjoldbruskkirtel funktion), forøget intrakranielt tryk, visse smitsomme sygdomme( tyfus feber), almindelig asteni under langvarig sult.

Hvad er de kliniske manifestationer af sinusknude svaghedssyndrom?

Med denne type hjerterytmeforstyrrelser er normalt berørt:

generel svaghed;
svimmelhed;
åndenød;
hurtig træthed.

Ved alvorlig bradykardi forekommer

-episoder af mørkning i øjnene;
tilstand tæt på bevidstløshed( "Jeg ønsker at gribe fat i noget, ikke at falde").

ATTENTION!Ekstrem fattigdom bradykardi er kortsigtede anfald af bevidstløshed( sekunder) - "gik-gik -. Kom han til sig selv liggende på gulvet"Dette kan foregå med en følelse af "flush i hovedet".

Langtidsbevidstløshed( 5-10 minutter eller mere) er ikke karakteristisk for bradykardi.

Hvad er metoderne til diagnosticering af sinus node svaghed syndrom?

Den primære diagnose kan være tilstedeværelsen af kliniske manifestationer af hjerte-kar-sygdomme.

Det næste trin er at registrere elektrokardiogrammet.

ofte nødvendigt at foretage optagelse ur EKG( Holter-monitorering) i normal tilstand, patientens vitale funktioner. Det er muligt, at der under daglig overvågning af arytmi ikke vil blive registreret.

I dette tilfælde er der særlige undersøgelser for at provokere stilhed i hjertet. Disse omfatter:

Transesophageal hjerte stimulering
tilt test.

Hvad er metoderne til behandling af sinusknude svaghedssyndrom?

Implantation af en permanent pacemaker er den eneste metode til behandling af alvorlig bradykardi. Denne enhed genopretter den normale puls. I dette tilfælde er volumenet af blod, der strømmer til organerne, normaliserer og bradykardi symptomer er elimineret.

vigtigste indikationer for implantation af en permanent pacemaker med syg-sinus-syndrom er:

symptomatisk bradykardi( åndenød, svimmelhed, besvimelse);
hjertefrekvens & lt;40 slag i minuttet i waking tilstand;
pauser( standsning af sinusnoden) i mere end 3 sekunder.

ekstrasystole

ekstrasystoler - det er en for tidlig sammentrækning af hjertet( ekstra - «på»).Det er kendt, at alle de strukturelle forbindelser i hjertets ledende system er i stand til at generere elektriske impulser. Normalt er det vigtigste "kraftværk" en sinusnode, fordi det er den der kan generere pulserne med den største frekvens. Dog under påvirkning af forskellige faktorer( arteriosklerose, forgiftning, etc.) kan forekomme abnorm( forøget) aktivitet af en af strukturerne af hjerteledningssystemet, hvilket fører til ekstraordinær hjerteslag, som kan følges efter kompenserende pause. Dette er en af de hyppigste typer af arytmier. Afhængigt af oprindelsesstedet er ekstrasystolerne opdelt i supraventrikulær( supraventrikulær) og ventrikulær. Enkelt ekstrasystoler( op til 5 pr. Minut) er ikke livstruende, mens hyppige, parrede og gruppe ventrikulære er et ugunstigt tegn.

Behandling af patienter med

ekstrasystoler, primært rettet mod behandlingen af underliggende sygdom eller tilstand, som førte til dens udvikling( behandling af myokardieinfarkt, korrektionen af vand-saltudbytning, etc.).I mange tilfælde kan præmature slag elimineres ved at ændre livsstil af patienten: at begrænse eller afslutte brugen af koffeinholdige drikkevarer, rygestop, begrænsning af alkohol og stressende situationer. Sjældne beats, ved et uheld afsløret i undersøgelsen, og ikke er ledsaget af kliniske symptomer, medicinsk behandling kræver ikke( !).Men hvis de beats, især ventrikulær meget almindelige( mere end 50 ekstrasystoler timen), er en gruppe karakter og sørgeligt at patienten, er det nødvendigt at tage særlige antiarytmika( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone).

ADVARSEL!Lang tids brug VFS, etatsizin propanorm og farlig for patienter med myokardieinfarkt.

Hyppig tidlige ventrikulære slag kan også elimineres ved radiofrekvens ablation af kardiale ledningsbaner. Symptomer på arytmier

Der er visse forskelle mellem de symptomer på bradykardi( en sjælden rytme) og takykardi( hyppig rytme).

Hvilke symptomer ledsaget af bradykardi?

følgende symptomer er observeret i sjældne hjerterytme;

generel svaghed;
svimmelhed;
åndenød;
blackout;
træthed;
tilstand tæt på bevidstløshed( "Jeg ønsker at gribe fat i noget, ikke at falde").

ADVARSEL!Ekstrem fattigdom bradykardi er kortsigtede anfald af bevidstløshed( sekunder) - "gik-gik -. Kom han til sig selv liggende på gulvet"Dette kan ske efter en følelse af "hedeture i hovedet."

Forlænget bevidsthedstab( 5-10 minutter eller mere) ikke er karakteristisk for bradykardi.

Hvilke symptomer ledsaget af takykardi?

Med hyppig hjerterytme følgende symptomer:

Feeling hjertebanken;
Åndenød;
generel svaghed;
Træthed.

ADVARSEL!Nogle typer af takykardi( ventrikulær takykardi, ventrikelflimren) kan føre til klinisk død og kræver øjeblikkelig genoplivning( defibrillering).

grunde

arytmi arytmi i vores hjerte kan hjælpe:

endokrine lidelser: forhøjede blodniveauer af thyroidhormon( hyperthyroidisme) og binyrer( epinephrin), et fald i blodsukkeret.
afbrydelse af vand - saltudveksling( ændring i niveauet af kalium, natrium, calcium og magnesium i blodet).
forstyrrelse af syre-base balance( ændring af niveauet af oxygen og kuldioxid i blodet).
forgiftning( alkohol, rygning, narkotika, bivirkninger effekter).
aterosklerose( forsnævring af blodkarrene er vist i, hvilket fører til afbrydelse af blodforsyningen til organer og hjertet).
vices
hjerteinsufficiens

grunde

arytmi i slank arbejde gennemføre systemet af hjertet kan forekomme følgende varer problemer:

overtrædelse uddannelse puls i en af de "links" af hjertets ledningssystem: overdreven( unormal) aktivitet - det slår nogle supraventrikulære eller ventrikulære takykardi.
lidelse eller karakteristika af impuls i en sektion af hjertet ledningssystem: atrioventrikulær blok, atrieflagren.

arytmi forebyggelse

Arytmier ofte et symptom eller komplikation af den underliggende sygdom, derfor primær forebyggelse er den passende og rettidig behandling af eksisterende akutte eller kroniske sygdomme.

Sekundær forebyggelse( når den er indstillet til en bestemt form for arytmi).Når

bradykardi sekundær forebyggelse ikke udføres.

sekundær forebyggelse, når de anvendes takykardi række antiarytmika:

blokkere( Inderal, Egilok, atenolol, Konkor);
Calciumantagonister( verapamil, diltiazem);
Kardaron;
Sotaleks;
VFS;
Propanorm og andre.

ADVARSEL!Lægemidler med antiarytmisk aktivitet er strengt forbudt at blive taget uden en læges recept, fordi med deres anvendelse kan være livstruende tilstande, herunder den aktuelle forværring eller fremkomsten af en ny form for arytmi.

Komplikationer arytmi

udseende af visse hjertearytmier( atrieflimren, atrieflagren, ventrikulær takykardi) kan ledsages af fænomenerne akut hjertesvigt( pludseligt fald i blodtrykket, lungeødem), kongestivt hjertesvigt( svaghed, træthed, åndenød, hævelse af den nedrelemmer) og andre arytmi( komplet AV-blok, ventrikulær fibrillering), kan føre til hjertestop og klinisk død.

arytmier er oftest en komplikation af en sygdom. Men det viste sig, at de var i stand til dramatisk forværre dets kliniske forløb. Ikke alle arytmier er lige farlige og betydning for sygdom og patientens liv prognose:

ubetydelig for nuværende og zaboevaniya prognose

Relevant for forløbet og prognosen for sygdommen

Livstruende

Sinus takykardi

Sinusbradykardi

AV blokade grad jeg

grenblok

solitarily ekstrasystoler

atrieflimren( atrieflimmer) med en hyppighed på mindre end 110 hjerteslag i minuttet

Paroksystisk supraventrikulær( supraventrikulær) tachyardiya

AV-blok II graders

Ventrikulære ekstrasystoler( hyppige, damp)

Atrieflimren( atrieflimren) med en puls på 110 per minut

Paroksystisk ventrikulær takykardi

Ventrikelflimmer

ventrikelflagren

komplet AV-blok

fare for liv er forbundeti første omgang, med risiko for pludselig hjertedød som følge af hjertestop.

arytmi diagnose

primær diagnose af arytmi kan tjene, at du har de kliniske manifestationer er karakteristiske for hjertearytmi.

Det næste skridt er at registrere dit elektrokardiogram.

Men elektrokardiogram arytmi umiddelbart kan opdages kun i tilfælde, hvis det er permanent eller vedvarende. Da mange er midlertidig arytmi( paroxysmal) karakter er ofte nødvendigt at foretage Hour EKG( Holter-monitorering).Således på patientens krop monteret følere forbundet til et kompakt instrument( størrelsen af kameraet) som kontinuerligt detekterer et elektrokardiogram i normal tilstand, patientens vitale funktioner. Det er muligt, at der under daglig overvågning af arytmi ikke vil blive registreret.

I dette tilfælde er særlige undersøgelser udført for at tillade provokere arytmi og bestemme dens mekanisme. Disse omfatter:

transesophageal pacing af hjertet.
tilt - test.
intrakardiel( invasiv) elektrofysiologiske undersøgelse.

Når du hyppige( rytmisk eller uregelmæssig) hjerterytme, forstyrrelser i hjertet eller korte episoder med mørkere i øjnene nødvendigvis søge læge. Det er bydende nødvendigt at registrere arytmi elektrokardiogram at bestemme dens mekanisme, da det kun kan blive helbredt, og kun når du ved, at du behandler( ?).

Behandling Behandling af bradykardi arytmier kun

metode til behandling af bradykardi, ledsaget af et velkendt kliniske manifestationer - implantation af en permanent pacemaker.

vigtigste indikationer for implantation af en permanent pacemaker er:

atrioventrikulær blok II og III grad, som er ledsaget af symptomatisk bradycardi( åndenød, svimmelhed, besvimelse) eller holder pause mere end 3 sekunder, især hos patienter med symptomer på kronisk hjertesvigt.

syg-sinus-syndrom med symptomatisk bradykardi , primært hos patienter med en puls & lt;40 slag i minuttet i waking tilstand.

Bemærk . Hvis bradykardi ikke har kliniske manifestationer, er behovet for specialiseret behandling sædvanligvis fraværende.

Behandling af atrieflimren Atrieflimren kan bære paroxysmal( paroxysmal) og permanent.

Hvis vi har at gøre med et anfald af atrieflimren, er det nødvendigt at forsøge at stoppe( især hvis det er den første forekomst af en arytmi i dit liv).

Hvis du har en permanent form for atrieflimren kræver konstant administration af medicin til at kontrollere hjerterytmen og forhindre slagtilfælde.

Hvad er metoderne til at standse atrieflimren?

mest effektive lægemidler er procainamid( oral og intravenøs) og quinidin( indeni) for terminering af atrieflimren episoder. Brug af dem er kun mulig efter lægens recept under kontrol af elektrokardiogrammet og niveauet for arterielt tryk. Cordarone( indeni og intravenøst) og Propanorm( indvendig) anvendes også.

ADVARSEL!Hvis du har udviklet et angreb af atrieflimren - hurtigst muligt søge lægehjælp, da dette arytmi er ønskeligt at stoppe i de næste 48 timer( !).Efter denne periode er der en kraftig stigning i risikoen for intrakardielle blodpropper og beslægtede komplikationer( slagtilfælde).Derfor, hvis atrieflimren fortsætter i mere end to dage, det er sikker på at tage warfarin( for at reducere størkning af blod) i 3-4 uger, og først derefter kan du prøve at stoppe det. Hvis et vellykket resultat bør Warfarin fortsættes i yderligere 4 uger, mens der opretholdes atrieflimren, skal den tages kontinuerligt.

Efter vellykket genoprettelse af sinusrytme sædvanligvis udpeget af antiarytmika( VFS, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) til forebyggelse af tilbagevendende episoder af atrieflimmer.

Hvilke terapeutiske foranstaltninger træffes med permanent form for atrieflimren?

Hvis du har etableret en permanent form for atrieflimren( dvs. alle forsøg var forgæves lindring af arytmi) er det vigtigt at udføre to opgaver: at sikre kontrol med puls( ca. 70-80 slag i minuttet i hvile) og forebyggelse af blodpropper. Den første opgave vil løse konstant modtagelse Digoxin, adrenerge blokkere( Egilok, atenolol, Konkor), calciumkanalblokkere( verapamil, diltiazem) eller kombinationer deraf. Den anden løsning giver kontinuerlig warfarin under kontrol af tilstanden af blodkoagulering( protrombin-forholdet eller INR).

Er der metoder til radikal eliminering af atrieflimren( atrieflimren)?

Også med hyppige anfald af atrieflimren og vedvarende atrieflimren kan udføre radiofrekvens ablation af AV-knuden, hvilket skaber en kunstig komplet tværgående blok( AV-blok III grader) og implanteret en permanent pacemaker. Faktisk atrieflimren er, men personen ikke føler det. Behandling

ekstrasystole

behandling af patienter med ekstrasystoler, primært rettet mod behandlingen af underliggende sygdom eller tilstand, som førte til dens udvikling( behandling af myokardieinfarkt, korrektionen af vand-saltudbytning, etc.).I mange tilfælde kan præmature slag elimineres ved at ændre livsstil af patienten: at begrænse eller afslutte brugen af koffeinholdige drikkevarer, rygestop, begrænsning af brugen alkohol og stressende situationer. Sjældne beats, ved et uheld afsløret i undersøgelsen, og ikke er ledsaget af kliniske symptomer, medicinsk behandling kræver ikke( !).Men hvis beats, især ventrikulær meget almindelige( mere end 50 ekstrasystoler timen), er en gruppe karakter og sørgeligt at patienten, er det nødvendigt at tage særlige antiarytmika( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone)

ADVARSEL!!!Lang priemAllapinina, etatsizin propanorm og farlig for patienter med myokardieinfarkt.

Behandling af supraventrikulær takykardi

Når angreb hjertebanken anvender primært specifikke tests:

Valsalva manøvren - en stærk belastende på højden af inspiration, når lukket mund og fastspændt næse.
prøve Aschner - pres på de lukkede øjne 4-10 sekunder i rygleje.

Disse teknikker kan reducere takykardi, og i nogle tilfælde, at afbryde hende.

ATTENTION!Disse prøver farlige at udføre i ældre patienter med alvorlig hjerteinsufficiens eller cerebrovaskulær insufficiens.

Hvis takykardi fortsætter bruge narkotika kort( men hurtigt!) Handling( Inderal, verapamil).

Vellykket afslutning af takykardi garanterer ikke, at dets angreb i fremtiden. Tværtimod, udseendet af takykardi tyder på, at i dit hjerte der er forhold( eller årsagerne) til sit udseende, mangler eneste grund( forret).

Hvis takykardi angreb er meget sjældne, let at transportere og afslutte hurtigt, at det er nødvendigt for konstant profylaktiske ingen medicin. Med hyppige

resistente anfald takykardi kræver konstant antiarytmika( atenolol, Konkor, verapamil, Allapinin, Propanorm, Sotaleks).

Radikal behandling af alle former for hurtig forkammerrytme er radiofrekvens ablation af ledende baner i hjertet, i hvilken kateteret er udført under anvendelse af en isoleret forbrændinger "hjem" eller patologisk arytmi forbindelse( ekstra sti i syndromet WPW).Effektiviteten af denne teknik overstiger 90%.

behandling af ventrikulær takykardi

På tidspunktet for fremkomsten af denne livstruende takykardi nødvendige til hurtigst muligt at søge omgående lægehjælp, og, i det tilfælde, hvor ventrikulær takykardi førte til klinisk død, at være i stand til selvstændigt at udføre genoplivning.

ordentligt dirigeres genoplivet ved at sikre frie luftveje. For at gøre dette:

Patienten bør sættes på en fast, jævn overflade og maksimal kaste tilbage hovedet.
at forbedre luftvejene i mundhulen behovet for at fjerne tandproteser eller andre fremmedlegemer. Hvis opkastning indtræffer, at patientens hoved dreje til den ene side, og indholdet i mundhulen og svælg fjerne med tamponen( eller improviseret).

Kontroller for selvstændig vejrtrækning.

Hvis der ikke er uafhængigt åndedræt, skal du starte kunstig ventilation. Patienten skal ligge i den foreskrevne position på ryggen med en skarpt opadvendt bageste hoved. Posen kan tilvejebringes ved at placere under rullens skuldre. Du kan holde hovedet med dine hænder. Underkæben skal skubbes fremad. Hjælper tager en dyb indånding, åbne munden, hurtigt bringer det til patientens mund og læber tæt presset til hendes mund, tager en dyb indånding, dvs.som om at blæse luft ind i hans lunger og opblåse dem. Så at luften ikke kommer ud gennem næsen genoplivet, knibe næsen med fingrene. Derefter læner reliefmedlemmen sig tilbage og tager dybt vejret igen. I løbet af denne tid, patientens brystkasse kollapser - der er en passiv udånding. Så blæser vagteren igen luft ind i patientens mund. Af hygiejniske grunde, kan patientens ansigt foran luft blæser være dækket med et lommetørklæde.

Hvis der ikke halspulsåre, er mekanisk ventilation kræves for at kombinere med udførelsen brystkompressioner. At udføre brystkompressioner, placeres en hånd på den anden, således at bunden af håndfladen liggende på brystbenet, var strengt midterlinjen og 2 fingre over formet som et sværd proces. Uden at bøje dine hænder og bruge din egen kropsvægt, 4-5 cm flydende flytter brystbenet til rygsøjlen. Ved denne forskydning forekommer kompression( kompression) på brystet. Massage, så kompressionsvarigheden er lig med intervallet mellem dem. Hyppigheden af kompression bør være omkring 80 pr. Minut. I pauser skal du lade hænderne på patientens brystben. Hvis du bruger en genoplivning alene, at have gjort 15 brystkompressioner, gør to på hinanden følgende injektion af luft. Gentag derefter en indirekte massage i kombination med kunstig ventilation.

Fortsæt genoplivning inden ambulancen ankommer. I det arsenal af

ambulance nødvendigvis en defibrillator - en enhed, som i løbet af livstruende arytmi er nødvendig for at levere en kraftfuld elektrisk stød for at genoprette normal rytme. I nogle tilfælde, læger ambulance anvendelse intravenøs administration af antiarytmiske lægemidler( lidocain, Kordaron) og leveret til patienten i intensivafdelingen, hvor intensiv terapi og fortsætter undersøgelse af patienten.

Yderligere behandling af ventrikulær takykardi bestemt af patologien, der har ført til fremkomsten af denne truer arytmier og takykardi selv funktioner( lokalisering, stabilitet, regelmæssighed og andre). .

fremkomsten af ventrikulær takykardi hos børn ofte er forbundet med medfødt( arvelig) sygdom( brugadas syndrom).I dette tilfælde indopereret ICD-defibrillator - meget "intelligent" enhed, der "føles"( registrerer) forekomsten af livstruende arytmier og straks anvender et stærkt elektrisk stød til dens undertrykkelse.

I voksenalderen forekomst af ventrikulære arytmier er ofte forbundet med det såkaldte arytmier dysplasi( strukturændringer) af den højre ventrikel. I dette tilfælde en radiofrekvens ablation( brænding) "home" arytmier.

Hvis grundlaget af forekomsten af ventrikulær tachycardi( eller ventrikelflimren) er en kardiomyopati( en strukturel ændring af den venstre ventrikel) eller iskæmisk hjertesygdom( tidligere myokardieinfarkt) implanteres hjertedefibrillatorer.

profylaktisk medicinsk behandling af ventrikulær takykardi, herunder personer med implanteret ICD-defibrillator, udfører antiarytmika( Cordarone, Sotaleks, Etatsizin, Propanorm og andre).

ATTENTION!Udpegelse etatsizin propanorm og er kontraindiceret til patienter, som gennemgik myokardieinfarkt. Da de fleste antiarytmika kan fremprovokere udvikling eller forværring af arytmi, deres udnævnelse kræver regelmæssig observation og registrering af elektrokardiogram kardiolog.