Medfødt carditis
Myocarditis er en læsion af hjertemusklen forårsaget af betændelse. Som det fremgår af mange observationer, er der hos børn med myocarditis i processen næsten altid involveret på samme tid, alle tre skaller i hjertet. Tegn, der vidner om inddragelse af andre skaller i hjertet, er ubetydelige og glatte af ændringer i myokardiet. Dette forklarer den brede anvendelse af udtrykket "myokarditis", men det afspejler ikke hele den patologiske proces og dens forekomst. I forbindelse med det faktum, at alle hjertets skaller er påvirket, anvendes udtrykket "carditis".
I de senere år har arvelige faktorer tiltrukket opmærksomhed i dannelsen af carditis. Sygdommen i sådanne tilfælde fortsætter næsten umærkeligt, med udvikling af hjertesvigt kun i finalen. Kernen i medfødt carditis er sandsynligvis en genetisk betinget defekt af antiviral immunitet. Virus kan overføres fra forældre til afkom( "familie" vira), og så forårsager de latent( latent), kronisk eller langsom infektion.
Diagnosen af medfødt carditis betragtes som korrekt, hvis symptomerne på hjertepatologi opdages i utero eller på hospitalet. Medfødt carditis er sandsynligt, hvis alle tegn på denne sygdom opstår i de første måneder af et barns liv uden forudgående sygdom og( eller) i tilfælde af graviditet under hendes mors sygdom. Afhængig af krænkelsen af kroppens anatomiske struktur er medfødt carditis opdelt i tidlig og sent. Obligatorisk tidligt morfologisk tegn carditis er den overdrevne proliferation eller dysplasi elastisk( fibroelastosis), eller bindevæv( elastofibroz) endo- og myocardiale fibre. Sen kortitis har ikke denne funktion. Et stort antal af elastisk væv i hjertet peger på sin skade på 4-7 th måned af fostrets udvikling( tidlig føtal periode), når den føtale væv er ansvarlig for eventuelle skader som følge af væksten i celledeling, der fører til udviklingen af fibrose og elastose. Med nederlaget i hjertet efter 7. måned( sene føtale periode) dannede en fælles inflammatorisk reaktion, og fibroelastosis ikke udvikle sig. Når
tidlige medfødte carditis detektere hjerteforstørrelse( cardiomegali) med ekspansion af den venstre ventrikel hulrum og fortykkelse af dets muskulære pels. Hjertets indre membran er også betydeligt fortykket.
første tegn på medfødt hjertesygdom i begge tilfælde af tidlig medfødte carditis vises første 6 måneder af livet( sjældnere 2-3-årige).Barnet begynder at ligge bagud i fysisk udvikling fra sine jævnaldrende, virker sløv, bleg, hurtigt træt, når de fodrer. Ved undersøgelse lægen afslørede en stigning i størrelsen af hjertet( kardiomegali), udvikling af tidlig hjerte pukkel( deformitet af brystkassen).Når du lytter til hjertets arbejde, bestemmer du døvheden af hjertetoner, fraværet af støj. Noget senere tilsættes tegn på hjertesvigt, resistent over for behandling.
Yderligere metoder til at undersøge et barn er EKG, bryst røntgen, hjerte kateterisering og angiokardiografi. Når røntgenundersøgelsen af brystet bestemmer hjertets form. Fibroelastosis for en typisk globulært eller æglignende form af hjertet, for postmiokarditicheskogo elastofibroza - trapez. Kateterisering af hjerte hulrum og angiokardiografii detekteret tegn på myokardial kontraktilitet( muskel) af den venstre ventrikel med en moderat stigning i lungepulsåren tryk.
I sent medfødt carditis er to eller alle tre hjernekerner involveret i den patologiske proces. Påvirker også hjertens ledningssystem, som udfører en sammentrækning af hjertemusklen. Nederlaget for dette system fører til forekomsten af forskellige krænkelser af hjerterytmen. Nogle gange er det påvirker blodkarrene, at foderstoffer hjertet( kranspulsårerne), der sklerose fortykkelse af hjertemusklen og tunica muscularis( myokardiet).Et barn med en sådan sygdom bliver hurtigt træt ved fødning, der forekommer overdreven svedtendens. Fra 3. til 5. måned efter fødslen begynder barnet at tabe sig. Nogle børn har ændringer i centralnervesystemet: Anfald af pludselig angst med øget dyspnø og blålig farvning af huden, anfald, nogle gange med bevidsthedstab. Tegnene på hjertesygdom er: moderat udvidelse af grænserne for hjertet, hjerte lyder højt, mindre udtalt end i de "tidlige" carditis, hjertesvigt, unormal støj, mens du lytter til intet hjerte. Ofte er der brud på hjerterytmen med stigende eller faldende puls.
Ved akut carditis kan en laboratorieblodprøve producere resultater, som er karakteristiske for myocardiums inflammatoriske proces. I blodprøver, accelerere ESR, øge antallet af leukocytter, øge niveauet af proteiner( a- og y-globuliner).Disse ændringer i blod afspejler en virusinfektion i barnets krop. Den mest pålidelige tegn på sygdommen er virusisolation fra blod, nasopharyngeal slim, fæces, og identificere det høje indhold af antistoffer mod viruset.
Yderligere metoder til at undersøge et barn er EKG, bryst røntgen.
Behandling af carditis omfatter to faser: stationær( akut periode eller eksacerbation) og polyklinisk eller sanatorium( vedligeholdelsesbehandling).Det er nødvendigt at træffe foranstaltninger for at eliminere årsagen til sygdommen( lægemiddeleksponering for viruset, virkninger på kroppens immunsystem, bekæmpelse af kardiovaskulær svigt).Gennemfør generelle planaktiviteter og narkotikabehandling. Foranstaltningerne i den generelle plan omfatter overholdelse af motor-, mad-, drikkeplanen.
Ved akut carditis anbefales det at begrænse barnets motoraktivitet inden for 2-4 uger. Power barn i denne periode skal være komplet med tilstrækkelige indhold af vitaminer, proteiner, begrænsning af salt, den øgede mængde af kaliumsalt( rosiner, tørrede abrikoser, figner).Drikkeordningen bestemmes af mængden af udgivet urin per dag: barnet får væsker 200-300 ml mindre end det beløb, der er tildelt dem. Behandling med antibiotika udføres inden for 2-3 uger. Hovedformålet med denne behandling er forebyggelse af forskellige bakteriekomplikationer hos små børn. Hvis udbredte læsioner i hjertet med udviklingen af hjertesvigt hos subakut udbrud af sygdommen( som er en forløber for en overgang carditis kronisk), er hormon narkotika( prednisolon), der anvendes ved carditis hovedsagelig rammer hjerteledningssystemet. Hvis sygdommen på trods af denne behandling bliver kronisk, er der foreskrevet lægemidler som delagil eller plaquilin i kombination med indomethacin eller voltarenum.
Samtidig behandles kardiovaskulær svigt. Hjerteglycosider anvendes til at forbedre hjertets kontraktile funktion, for eksempel digoxin.
Et stort sted for børn med akut carditis og hjertesvigt gives til diuretika. Den særlige lægemiddel skal kun vælges af den behandlende læge, fordi du er nødt til at kende den fase af hjertesvigt, og forkert brug af lægemidlet( som i de fleste tilfælde forekommer i selvmedicinering) kan medføre negative konsekvenser.
også udbredt behandling carditis præparater forbedre metaboliske processer i myokardium: Pananginum, Riboxinum, kalium orotat, vitamin B12, folinsyre, calcium pangamate, calciumpantothenat.
Ved kronisk carditis bør ikke være en lang tid at holde sig til sengeleje som dekonditionering negativ indvirkning på hjerte-kar-systemet.
Børn med medfødt carditis efter udskrivning fra hospitalet, hvor de bruger i gennemsnit 1,5 måneder, kommer under tilsyn af børnelæger og kardiothorologer. Læger overvåger gennemførelsen af udnævnelser og anbefalinger foretaget på hospitalet, og om nødvendigt udfører deres korrektion. Sådanne lægemidler, som digoxin og panangin, får børn i lang tid. Det er nødvendigt at konstant overvåge kardiologen med regelmæssig EKG-overvågning( en gang hver 3-6 måneder), brystradiografi( en gang hver 6-12 måneder og oftere hvis man mistænker for at forværre sygdommen).
Profylaktiske vaccinationer er kontraindiceret til alle børn med akut carditis i mindst 3-5 år. Med kronisk carditis vaccination er kontraindiceret.