Pest - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

pest( "Sorte Død», Pestis) - meget farligt, skarpe, naturlige omdrejningspunkt zooantraponoznaya * bakteriel infektion, med flere veje, og karakteriseret ved febrilsk forgiftning syndrom, og den primære læsion af huden og lungerne.

kort historisk Skitse: uden overdrivelse, kan føjes til følgende karakteristika for præfikset "mest" - den ældste, mest farlige, og den dag i dag, slå optegnelser om alvoren og den højeste dødelighed, samt niveauet for smitteevne( smitsomhed) - alle disse punkter pest stort set ingenlige. Mere
absolut analfabeter indfødte fra generation til generation videregivet dagligdags erfaringer: når en hytte døde rotter, hele stammen til at forlade området, indførelse af en tabu og aldrig kommer tilbage.

3 store pest pandemi i historien af ​​verden:

• I det III århundrede var den første beskrivelse af de områder i det, der nu Libyen, Syrien, Egypten.
• pandemisk i VI århundrede af Romerriget indtil udgangen af ​​regeringstid af Justinians - "yustinianskaya pandemi"I løbet af denne periode, på grund af den opnåede erfaring, begyndte vi at indføre karantæne i 40 dage, med henblik på at forhindre spredning af infektionen.

• Slutningen af ​​det 19. århundrede - den tredje pandemi, den mest almindelige i havnebyerne.dette århundrede var også et vendepunkt, fordi der i denne periode er blevet åbnet sig pest patogen Yersinia fransk videnskabsmand i 1894.

Længe før disse pandemier var mange epidemier, der ikke har nogen konto. .. En af de største var i Frankrig i det 16. århundrede, hvor han boede en af ​​de mest berømte healere, astrologer og læger - Nostradamus. Han held kæmpede den "sorte død" med hjælp af urtemedicin, og hans opskrift kom til vore dage: savsmuld ung cypres, florentinske iris, nelliker, duftende Calamus og træagtig aloe - med alle disse komponenter blev blandet rosenblade og fra denne blanding er lavet til tabletter "lyserødpiller. "Desværre, hans kone og børn, Nostradamus kunne ikke redde fra pesten. ..

Mange byer, hvor herskede døden var genstand for afbrænding, og lokale læger forsøger at hjælpe smittet, havde særlige anti-pest "panser": læder frakke til hælene, maskemed en lang næse - i dette nasal adskilt og anbragt forskellige urter, inspiratorisk opvarmet luft forårsager fordampningen af ​​antiseptiske stoffer i urter, indåndingsluften var næsten steril. Denne maske har været beskyttet med krystal linser i ørerne blev stukket klude og mund gnides rå hvidløg.

Plague kulør

Det ser ud til, at den æra af "antibiotika" for evigt eliminere faren for pesten, tænkte så for en kort tid, indtil forskerne Bacon var ikke modelleret genetisk mutant pest - antibiotika-resistent stamme. Også årvågenhed kan ikke reduceres, fordi der altid har været naturlige foci( territorielt aggressive).Sociale forstyrrelser og økonomisk depression er prædisponerende faktorer i spredningen af ​​denne infektion.

agens af pest

Patogen - Yersinia pestis, ligner et æg-formet stav, T-, og tvisten har ingen flageller, men kroppen danner en kapsel. På næringsmedier giver anledning karakteristisk: bouillon-agar - pest stalaktitter på faste medier, første 10 timer som "glasaffald", efter 18 timer som en "Lacy lommetørklæder»  og 40 timer til dannelse af 'voksne kolonier'.

agens af pest

Der er en række strukturelle egenskaber, er en bestanddel af patogenitetsfaktorer:

• Kapsel - hæmmer aktiviteten af ​​makrofager.
• Drikke( små villi) - hæmmer fagocytose og forårsager indføring af patogenet i makrofager.
• Plasmocoagulase( også kaldet coagulase) - fører til blodkoagulation og reologi af blodet.
• Neuronidase - giver adhæsion til patogenet ved at frigive sine receptorer på overfladen.
• Specifik antigen pH6 - syntetiseret ved en temperatur på 36 ° C og har anti-agonitisk og cytotoksisk aktivitet.
• Antigener W og V - giver udbredelse af patogenet inden for makrofager.
• katalaseaktivitet leveres af adenylatcyclase - undertrykker oxidative udbrud i makrofager, hvilket reducerer deres beskyttende evne.
• aminopeptidase - give proteolyse( spaltning) ved celleoverfladen, innaktivatsiyu regulatoriske proteiner og vækstfaktorer.
• Pestitsin - biologisk aktive komponenter af Y. pestis at hæmme væksten af ​​andre medlemmer af slægten Yersinia( yersiniose).
• Fibrinolysin - giver spaltning af blodproppen, som efterfølgende forværrer koagulationsforstyrrelsen.
• Hyaluronidase - sørger for ødelæggelse af intercellulære bindinger, som yderligere letter dens indtrængning i dybere væv.
• Endogene puriner( rolle deres tilstedeværelse er ikke helt klart, men henfaldet de danner urinsyre, som potentielt toksisk).
• Endotoxin er et lipopolysaccharidkompleks, har toksicitet og allergifremkaldende virkninger.
• Hurtig vækst ved en temperatur på 36,7-37 ° C - denne funktion i kombination med antifaotsitarnymi faktorer( anført ovenfor) gør væksten og proliferationen af ​​det kausative middel for pest næsten besperpyatstvennym.
• evne til at absorbere patogen( indsamling / samle) hemin( et derivat af perle - den ikke-proteinholdige del af transportøren Fe3 + i blodet) - denne egenskab tilvejebringer en reproduktion af patogenet i vævene.
• Murint toksin( = C-dødbringende toksin) - har kardiotoksisk( hjertesygdom), hepatotoksicitet( leverskade) og kapilyarotoksicheskim handling( vaskulær permeabilitet og giver anledning thrombocytopathy).Denne faktor manifesteres af blokaden af ​​elektrolytoverførsel i mitokondrier, dvs. blokering af energimængden.

Alle patogene( skadelige) kontrollerede gener( der er 3), - på dem og påvirket Bacon, simuleret antibiotikaresistente mutant pest og således advare menneskeheden af ​​en bevægende trussel i form af uhensigtsmæssig og ukontrolleret brug af antibiotika.

Stabilitet af pestpatogen:

• Sputum fortsætter i 10 dage;
• På linned, tøj og på husholdningsartikler, farvet med slim - i uger( 90 dage);
• I vandet - 90 dage;
• I begravet lig - op til et år;
• På åbne varme rum - op til 2 måneder;
• I pus af bubo( forstørret lymfeknude) - 40 dage;
• I jord - 7 måneder;
• Frysning og optøning samt lave temperaturer - har ringe effekt på patogenet;

perniciøs er: direkte UVB og desinfektionsmidler - forårsage øjeblikkelig død ved 60 ° C - bliver dræbt inden for 30 minutter ved 100 ° C - øjeblikkelig død.

pest refererer til de naturlige fokale infektioner, dvs. der er geografisk farlige epidemi relation zoner på det område i Den Russiske Føderation på 12: i det nordlige Kaukasus, Kabardino-Balkaria, Dagestan, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmykia Astrakhan og Sibirienområde. Naturlige centre på verdensplan findes på alle kontinenter undtagen Australien: i Asien, Afghanistan, Mongoliet, Kina, Afrika og Sydamerika. Udover

naturlige fokale( naturlige) zoner også synanthropic isoleret foci( antropouricheskie) - urban, port, skib.
Sårbarhed er høj, uden seksuel og aldersbegrænsning.

Årsager af infektion med pest

kilde og reservoiret( værge) infektioner - gnavere, lagomorfer, kameler, hunde, katte, syge mennesker. Bæreren er en loppe, der bevarer smitsomhed i op til et år. Plague mikrobe ganger i fordøjelseskanalen lopper og i sin forreste del danner en "pest blok" - en prop af et stort antal agent. Med en bid, med en omvendt strøm af blod, fra dette stik vaskes delen af ​​bakterier væk - så infektion opstår.

Metoder til infektion:

• Overførbar( gennem loppebid);
• kontakt - via beskadigede hud og mukøse skind når fjernet fra de inficerede dyr ved slagtning og opskæring slagtekroppe, såvel som i kontakt med humane kropsvæsker fra patienten;
• Kontakt-hjem - gennem husholdningsartikler, inficerede biologiske væsker fra inficerede dyr / mennesker;
• Airborne( via luft, fra lungepest patient);
• Alimentar - når man spiser forurenet mad. Symptomer

pest inkubationstid regnes fra det tidspunkt, hvor indførelsen af ​​patogenet, indtil de første kliniske manifestationer i pest denne periode kan vare fra et par timer til 12 dage. Patogen ofte trænger den berørte hud eller slimhinder fordøjelsessystemet / respiratoriske traktovzahvatyvaetsya vævsmakrofager og exciter del forbliver i input-gates, og den del overføres til de regionale makrofager( i nærheden) lymfeknuder. Men så længe det forårsagende middel dominerer fagocytose og hæmmer dets virkning, kroppen ikke specificere patogen som et fremmedlegeme. Fagocytose men ikke helt undertrykt, nogle patogener dræbes efter døden indtræffer exotoxin isolation og for at opnå dens tærskel koncentration begynde kliniske manifestationer.

periode kliniske manifestationer begynder altid akut, pludselig, fra de første symptomer på forgiftning som kulderystelser, høj feber & gt; 39 ° C hold i 10 dage og / eller indtil død, alvorlig svaghed, muskelsmerter, tørst, kvalme, rvotaansigtet bliver cyanotiske, med mørke rande under øjnene - "maske af pest" disse ændringer på baggrund af udtryk for lidelse og terror, kaldet denSproget er dækket af et tykt, hvidt tryk - "Cretaceous language".Enhver standard patogenetisk symptom( dvs. som følge af en specifik virkningsmekanisme af middel dannede 4 standard symptom manifestation i forskellige grader):

• I stedet for input-gates dannede primære fokus, som kan pereterpevat udfasning og stoppe ved en af ​​dem: stedet - papaula - vesikel.
• Øget regionale lymfeknuder( dannelse af "bubo pest") til imponerende størrelse( ≈yabloko) som følge af udbredelsen af ​​patogenet i det og danner inflammatorisk ødematøse reaktion. Men det sker ofte, at processen er så lyn hurtigt, at døden indtræffer før udviklingen af ​​en pest bubo.
• ITSH( toksisk shock) forårsages af degranulering af neutrofiler( NF) og ødelæggelsen af ​​patogenet med frigivelsen af ​​endotoksin. Kendetegnet ved en vis grad af symptomer og de store diagnostiske kriterier er: ændringer i nervesystemet( stat af bevidsthed) + ↑ eller ↓ t ° Kabinet + purpura( petekkier udslæt i oropharynx) + blødning i mukøse + forstyrrelser i perifere kredsløb( kulde, bleghed eller blålige lemmer, nasolabiale trekant ansigter) + ændringer i hjertefrekvens og blodtryk( ↓) + ændring i det intrakranielle tryk( ↓) + dannelse af nyresvigt manifesteres i form af reduceretNiya daglig urin + ændring i syre-base balance( syre-base balance) i retning af acidose
• DIC( dissemineret intravaskulær koagulation) - en meget vanskelig tilstand, som er baseret på forstyrrelser og koagulation antikoagulerende system. DIC forekommer parallelt med udviklingen af ​​ITSH manifesterede ↓ Tr +  ↑ + ↓ størkningstid grad reduktion koagel + prokoagulyatsionny positiv test.

Kliniske former af sygdommen:

• lokaliseret( hud, byldepest);
• generaliseret( pulmonal, septisk).Former

sygdomme opført i den rækkefølge, hvori sygdommen kan udvikle sig i fravær af behandling.

Kutan : i stedet for input gate forekomme vævsforandringer( en af ​​de 4 standard symptomer) eller i alvorlige tilfælde kan udvikle fulminante phlyctenas( bubble) fyldt serosanguineous indhold infiltrativ område omgivet med hyperæmi og ødem. På palpering er smertefuldt uddannelse, og ved åbningen dannet sår med en sort nekrose( skurv) på bunden - herfra navnet "Sorte Død."Dette sår heler meget langsomt og altid efterlader ar efter helbredelse, og på grund af langsom heling, er ofte dannet sekundære bakterielle infektioner.

byldepest formular : «The Plague bubo" - et udvidet lymfeknude, eller en eller flere af dem. Forhøjelsen kan være på størrelse med en valnød - til æble, huden er skinnende og rød med cyanotiske skær, tætte konsistens, palpation er smertefuldt at det omgivende væv er ikke loddet, klare grænser på grund af den medfølgende periadenita( betændelse i vævet okololimfaticheskih) na 4 dages Bubo blødgørog der er en fluktuation( en følelse af angst eller tøven, når tappet), på dag 10 lymfe centret åbnede og dannede en fistel med udtryk. Skemaet kan føre til sekundære bakterielle septisk komplikationer og plage til septiske komplikationer( dvs. pest bakteriæmi) med udskridning pest patogen i organer og væv.

Septisk formular : er karakteriseret ved den hurtige udvikling af TIN og DIC, forgrunden flere blødninger i hud og slimhinder, åben blødning i indre organer. Dette er den primære form - i kontakt med en massiv dosis af midlet, og den sekundære - med sekundære bakterielle komplikationer.

pneumonisk de farligste i den epidemiologiske forstand. Startende skarp, som med enhver anden form 4 til standard kliniske symptomer slutter og strækker sig til de første pan lungesymptomer( på grund af smeltning af de alveolære vægge) er der en tør hoste, som er 1-2 dage bliver produktiv - første skummende spyt, glasagtigt, prozranaya og konsistens som vand, og derefter bliver det et rent blod, med utallige vozbuditeya. Denne form, ligesom septisk kan være enten primær - hvis inhalerbare infektioner og sekundær - komplikation af andre former af de ovennævnte.

pest Diagnostics

1. Analyse af kliniske og epidemiologiske data: Ud over standard kliniske manifestationer undersøgte placering eller placering i øjeblikket, og om det er det naturlige sted arne.
2. Laboratorieundersøgelser kriterier:
- KLA: ↑ og A ^ med formlen Hf med skift til venstre( dvs. ↑ P / I, C / I, etc.), ↑ ESR;Forøgelsen af ​​neutrofiler udgør kompenserende fase, så snart et depot er opbrugt, Hf ↓( neutropeni).
- KHS evalueret parametre: nummer bicarbonatpuffer baser O₂ og blod ilt tanke mv
- OAM: proteinuri, hæmaturi, bakteriuri - alt dette vil indikere kun graden af ​​reaktion og kompenserende obsemenonnosti.
- X-ray diagnose: ↓ mediastinale lymfeknuder, omdrejningspunkt / luftrør / psevdolabulyarnaya lungebetændelse, RDS( Respiratory Distress Syndrome).
- Lumbalpunktur med meningeal symptomer( stiv nakke, positiv og simtopmy Keringa Brudzinskogo), som udviser 3-ohznachny neutrofil pleocytose + ↑ [protein] + ↓ [Glu].
- Forskning bubo punktformet / sår / carbuncle / spyt / nasopharyngeal podepind / blod / urin / fæces / cerebrospinalvæske - dvs. hvor det dominerende symptom, og biologisk materiale vi sender til bakteriologisk og bakteriskopicheskie undersøgelse - foreløbigt resultat inden for en time, ogendelig gennem 12h( med fremkomsten af ​​pest stalaktit - det gør diagnosen ubestridt).
- PHA( passiv hæmagglutination), IEF, ELISA, IHA

agens af pest( elektronmikroskopi)

Hvis du har mistanke en pest laboratorieprøver udført i anti-pest dragter i specialiserede laboratorieforhold, ved hjælp af særligt tildelte retter og Bix, samt obligatorisktilgængelighed af desinfektionsmidler.

pest

behandling behandling kombineres med sengeleje og blid fodring( tabel A).

1. kausale behandling( rettet mod patogenet) - denne fase bør begynde, når en mistænkt pest, uden at vente på bakteriologisk bekræftelse. I en særlig form anvendt en anden kombination af lægemidler, skiftevis med hinanden, den mest succesfulde kombination i dette tilfælde:
- Tsiftriakson eller Ciprofloxacin + streptomycin eller gentamicin eller rifampicin
- Rifampicin Streptomycin +

2. patogenetisk terapi: bekæmpelse acidose, kardiovaskulærog respirationssvigt, ITSH og DIC.Når denne behandling administreres kolloider( reopoligljukin, plasma) og krystalloid( 10% glucose)
3. Symptomatisk terapi som symptomer på visse dominerende symptomer.

Komplikationer pest

udvikling af irreversible trin ITSH og ICE dekompensation af organer og systemer, sekundære bakterielle komplikationer, død.

Forebyggelse af pest

Ikke-specifik: epidemiologisk overvågning af naturlige foci;reduktion af gnavertal med disinsektionkonstant overvågning af befolkningen i risikosektorenforberedelse af medicinske institutioner og medicinsk personale til arbejde med pest patienterforebyggelse af levering fra andre lande.
Specifik: årlig immunisering med levende anti-pestvaccine af personer, der bor i eller på risikoområder;Mennesker, der kommer i kontakt med den syge pest, deres ejendele, dyrets løg, udfører akut antibiotisk profylakse med de samme lægemidler som til behandling.
Det antages, at immunitet efter infektion er stærk og livslang, men der er rapporteret tilfælde af gentagen infektion.

* Nationale ledelse af smitsomme sygdomme, pest omfatter zoonoser, dvs dem, der ikke kan spredes fra person til person. Men kan det betragtes som støtteberettiget, huske epidemien Europas historie fra det 14. århundrede, hvor for 1346-1351 toårsperiode, kun 70mln rester af 100 millioner mennesker - tror ikke, at denne funktion er hensigtsmæssig, fordi "zoonose" kun refererer til de sygdomme, der passerer fra dyrtil dyr og mennesker er "smitsom blindgyde", dvs. uden mulighed for at smitte andre mennesker, "zooantraponoz" - betyder infektionen er ikke kun mellem dyr, men også mellem mennesker.

Terapeutlæge Shabanova I.Е.