Ustabil angina - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

årsager til ustabil angina

Symptomer Diagnose Behandling
ustabil stenokrdii
Livsstil angina

Komplikationer og prognose til at forstå, hvad ustabil angina, hvad det hedder, og de konsekvenser, er det nødvendigt kort at dvæle ved de elementer i blodforsyningen til hjertet.

For god ydelse af hjertemusklen behøver den en tilstrækkelig mængde glucose og ilt. Disse stoffer leveres med arterielt blod langs de koronare arterier, der stammer fra aorta. Alloker højre og venstre arterier, sidstnævnte er opdelt i en anterior nedadgående og omslutende grene. Når fysisk eller følelsesmæssig stress, når øge hjertefrekvensen, myocardiale oxygenforbrug stiger, som skal ledsages af en passende stigning i koronare blodgennemstrømning. Hvis kranspulsårerne

spasmatic( komprimeret) eller sluttet inde i thromben og / eller atherosklerotisk plak udvikler myokardieperfusion mismatch af sine iltbehov. Der myocardial iskæmi - kæde af patologiske processer i hjertemusklen, som er karakteriseret ved hypoxi( iltmangel), muskelceller og deres efterfølgende nekrose( død) og ardannelse på denne placering. Iskæmi klinisk manifesteret symptomer på angina og nekrose - myokardieinfarkt.

Angina - et klinisk syndrom, der udvikler sig i patienter med koronar hjertesygdom, er karakteriseret ved forekomsten af ​​myokardieiskæmi under træning eller i hvile, og er manifesteret anfald af knusning, brændende smerte i hjertet, forsvinder samtidig tage nitroglycerin.

Angina er klassificeret i som stabil og ustabil .angina anfald flow stabilitet bestemmes karakter( varighed, intensitet, frekvens af smerte) samt nitroglycerin virkningsfuldhed til behandling af smerte. Denne adskillelse er vigtigt for prognosen, som sandsynligheden for forekomsten af ​​myokardieinfarkt og dens komplikationer er flere gange højere i ustabil form af angina. Også afhænger taktik patientens adfærd, fordi læger gospitaliziruya patienter med ustabil angina, allerede forberedt på, at den høje risiko for hjerteanfald. Følgelig vil intensiv terapi til formål at forhindre yderligere fuldstændig overlapning af kranspulsårerne, mens den stabile form ved en tilstrækkeligt ambulatorisk overvågning og rettidigt på ordineret medicin.

Stabil angina er opdelt i fire funktionelle klasser ifølge den fysiske aktivitet, som patienten kan bevæge sig uden smerter i mit hjerte.

Ustabil angina er en slags "forværring" af koronar sygdom, når under indflydelse af visse årsager er en stigning i hyppigheden, varigheden og intensiteten af ​​angreb af hjertesmerter med lavere tolerabilitet belastninger end før. Ustabil form, omfatter følgende typer angina:

- nyopdaget angina,
- Prinzmetal angina,
- postinfarkt angina,
- progressiv angina.

Ustabil angina kan resultere i enten en myokardieinfarkt eller skifte til udledning stabil angina kan have en højere funktionel klasse end patienten havde før, det vil sige med reduceret motionstolerance. Ofte læger under en samtale med patienten anvendte udtrykket "PIS", karakteriserer diagnosen ustabil angina, som ikke er helt berettiget, da det ikke i alle tilfælde vil det være den endelige udvikling af myokardieinfarkt. Grunde

ustabil angina

hovedårsagen angina er aflejringen af ​​aterosklerotisk plak i lumenet af coronararterien, og derved reducere mængden af ​​blod ilt genererer hjertemuskel. Klinisk denne proces begynder at blive vist, når indsnævre arteriens lumen med mere end 50%.Ved aterosklerose risikofaktorer omfatter fedme, lipid( fedt) stofskifte og cholesterolmetabolisme, hypertension, diabetes, nikotinafhængighed, alder over 45 år.

Som yderligere vækst forekommer det aterosklerotisk plaque destabilisering, dvs. plaqueruptur kapsler med afregning blodplader på en overflade deraf og thrombedannelse, endnu mere overlappende lumen. Som et resultat af destabilisering af plak, forværring af det fartøj spasmer, er blodstrømmen til myocardiet reduceret, hvilket klinisk manifesterede øget hyppighed af anfald af smerte i hjertet og kan føre til myokardieinfarkt. Dette er årsagen til udviklingen af ​​koronararteriesygdom og forekomsten af ​​ustabil angina.

Figuren viser, at dannelsen af ​​thrombus på overfladen af ​​pladen fører til en total okklusion( okklusion) af kranspulsåren.

faktorer, der forårsager udviklingen af ​​ustabil angina kan være overdreven motion, stærk følelsesmæssig stress, forværring af hypertension, alkoholmisbrug, cardiac dekompensation( kronisk hjertesvigt, hypertrofisk kardiomyopati, valvulær hjertesygdom) og nogle ekstrakardiale sygdomme( hyperthyroidisme, anæmi, diabetes).

symptomer på ustabil angina Med udviklingen af ​​ustabil angina patient klagede over smerter i hjertet - presning, brændende, klemning, eller smerter i brystet på venstre side af brystet, som kan gives i venstre arm, skulder, kæbe, venstre side af halsen. Undertiden smerte kan være mere lokal karakter, uden bestråling, for eksempel være lige mellem skulderbladene, eller kan antage karakter omkranser smerten. I nogle tilfælde kan den abdominale form af myokardieinfarkt skyldes ustabil angina, som manifesterer sig ved smerter i kun maven. I angreb patientens smerter kan være urolige ved en dødsangst, følelse af åndenød, svimmelhed, svedtendens.

vigtigste kriterier ustabil angina symptomer er følgende:

- smerter ofte opstår,
- angrebene blive stærkere i intensitet,
- angrebene holder længere varighed, i størrelsesordenen 10 til 15 minutter eller længere,
- angreb kan forekomme både når den mindre mængde af fysiskaktivitet end tidligere, og i hvile,
- nitroglycerin under tungen forbliver uden virkning eller bringe kortvarig lindring, behovet for nitroglycerin øges.

Med udviklingen af ​​nye debut og progressiv angina disse berørte patienten i den sidste måned klager, mens post-infarkt angina - fra to dage til otte uger efter et hjerteanfald.

Angina Printsmetalla ( variant, vasospastisk angina) henviser til ustabil angina på grund af det faktum, at dens forekomst er prognostisk ugunstig og bærer en høj risiko for store fokal myokardieinfarkt i de første to - tre måneder regnet fra forekomsten af ​​det første angreb. Det er karakteriseret ved forekomsten af ​​klager over smerter i sit hjerte oftere hos unge mænd i en tilstand af hvile, som regel i de tidlige morgentimer( sandsynligvis på grund af en ændring i effekten af ​​det autonome nervesystem på hjertet om natten, især med den stigende indflydelse fra vagusnerven).Mellem smerter af smerte kan patienter udføre en betydelig fysisk anstrengelse. Udtømningen af ​​blodtilførsel til hjertemusklen mens formen er forbundet med ustabil angina, koronar spasme, men ikke nødvendigvis, kan patienten være koronar aterosklerose.

finde ustabil angina

Endvidere forhør og undersøgelse af patienten, hvor de estimerede klager, generel tilstand, hæmodynamisk stabilitet( rytme, den frekvens og styrke af puls, blodtryk - reduceres eller forøges), omhyggeligt udført standard EKG optagelse. EKG - ustabil angina kriterier er depression( reduktion) eller forhøjning( hævning) segmentet ST, en høj koronare T bølger, negative T bølger, samt kombinationer af disse funktioner i forskellige ledninger. Disse tegn på iskæmi kan kun forekomme ved en belastning eller i ro og kan være fraværende helt.

tegn på myokardieiskæmi i EKG - segment depression ST( til venstre) og negative T bølger i prækordiale ledninger( til højre).

En beslutning om at indlægge en patient på skadestuen rækkefølge nok af receptionen på hospitalet, når EKG.

i kardiologi hospital undersøgelse vil blive suppleret med følgende diagnostiske metoder:

- en generel blodprøve - det er muligt at forøge de hvide blodlegemer( leukocytose).
- Biokemisk analyse af blod - øget kolesterolniveau, og ændre sammensætningen af ​​fraktioner deraf, ændringer i enzymaktivitet LDH, aspartataminotransferase, creatinphosphokinase( CPK), troponin T( en markør for hjerte muskelskade).Niveauet af troponin stiger med myokardieinfarkt.
- daglig overvågning af EKG Holter detektere episoder af myokardial iskæmi, herunder smertefri, kommunikerer smerter angreb med fysisk aktivitet på grund af dagbogen som fører patienten i undersøgelsen dag.
- ekkokardiografi( ultralyd hjertet) - afslører hypo zone - og akinesi( nedsat eller manglende myocardiale sites) kan være forstyrrelser af venstre ventrikel systolisk funktion, reduceret slagvolumen og uddrivningsfraktion.
- radionuklid-diagnose metoder( myokardieperfusion scintigrafi) ved de ikke informative kliniske laboratorie- og elektrokardiogramdata - kriterier til at skelne nekrose af myocardial iskæmi( myocardial angina).
- koronarangiografi( KAG) ledes til "inde" for at se og vurdere åbenheden af ​​koronarkar, samt beslutte, om koronar stent.

På trods af at det nogle gange er, at patienten gør ovennævnte symptomer og EKG - iskæmiske symptomer eller myokardienekrose ikke er til stede, skal patienten stadig blive optaget på Cardiology Hospital( hvis kravene i smerte behandlet af en læge som angina, hjerte og ikke som smertemed interkostal neuralgi, gastritis, pancreatitis, for eksempel).Behovet for indlæggelse på grund af det faktum, at nogle gange symptomerne med EKG af myokardie skade kan blive forsinket i nogen tid, op til to dage, selv om patienten allerede finder sted for udviklingen af ​​myokardieinfarkt.

Derfor, når der træffes beslutning om optagelse og udnævnelse af intensiv behandling af patienter med symptomer på ustabil angina bør baseres ikke kun på et sæt klinisk og EKG - kriterierne, men også på hver af dem separat.

Behandling af ustabil angina

patienten skal huske, at hvis han havde det første gang i mit liv var der smerter i hjertet eller skete acceleration og intensivering af smerter forbundet med eksisterende angina, bør han se en læge, fordi kun en læge kan foretage en fuldstændig undersøgelse og besluttespørgsmålet om behovet for hospitalsindlæggelse på et hospital.

Med den pludselige tilsynekomst af intens, ikke reagere ved at nitroglycerin smerter i hjertet, skal patienten straks tilkalde en ambulance.

Behandling af ustabil angina skal gennemføres i kardiologi eller terapeutisk hospital, mens generel grav tilstand af patienten - ICU.

Prehospital uafhængigt eller til andre formål ambulance læge, skal patienten tage 1 - 2 tabletter af nitroglycerin eller 1 - 2 doser nitrospreya under tungen, efterfulgt af 300 mg aspirin( tre tabletter) suget i munden for at forhindre yderligere blodpropper og uddannelsetrombi i koronarbeholderne.

Almindelige begivenheder i behandling ustabil stenokrdii:

- tildelt seng mode eller polupostelny begrænset fysisk aktivitet,
- kost skal være blid, og hyppige spise små portioner( 5 - 6 gange om dagen).

Drug terapi reducerer til udnævnelsen af ​​følgende lægemiddelgrupper:

- nitrater intravenøst ​​langsomt - nitroglycerin eller isosorbiddinitrat, de første to dage jeg dryppe kontinuerligt, derefter gradvist annulleret,
- heparin IV bolusdosis på 5.000 enheder, efterfulgt af subkutan injektion af 5000 IU fire gange dagligt under kontrol af blodkoagulationssystemet( aPTT tid i to -tre dage),
- aspirin sædvanlige dosis( 100 - 200 mg per dag).At udelukke virkninger på maveslimhinden anvendte præparater, enterisk coating eller kapsel - aspirin Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor osv
-. Beta - blokkere - carvedilol, propranolol, og andre er kontraindikeret ved astma, kronisk obstruktiv lungesygdom, samt.angina pectoris Printsmetalla med angiografisk intakte koronarkar( uden tegn på ødelæggelse af åreforkalkning).Med denne type af angina udpeget calciumantagonister - verapamil, nifedipin, Corinfar, kordafen. De sidste tre af lægemidlet i tilfælde af "ren" vasospastisk angina kan have en større effekt til at lindre smerter angreb end nitroglycerin. Når koronar aterosklerose nifedipin ikke er vist, da det forårsager stigning i hjertefrekvens
- ACE-hæmmere - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretika tildeles med symptomer på hjertesvigt i hjerte-astma og lungeødem - furosemid eller Lasix intravenøst ​​ved indledendetegn på stagnation - indapamid dagligt,
- under opretholdelse af smerte kan tildeles leptoanalgesia, anvendes i behandlingen af ​​myokardieinfarkt - anvendelse af neuroleptika( droperidol) ognarkotiske analgetika( fentanyl eller promedol).

Med udviklingen af ​​komplikationer( myokardieinfarkt, lungeødem, hjertearytmi, tromboemboliske hændelser), der holdes posindromnaya terapi i koronar afdeling. Tildelt

koronare diagnostiske formål kan udvides til terapeutisk operation med at holde nødsituation PTCA eller koronar stent. Også fra den kirurgiske behandling kan være indiceret til aorta - koronar bypassoperation. Indikationer og kontraindikationer for operationer strengt fastsættes individuelt i hvert tilfælde.

Livsstil ustabil angina

For patienter, der har haft ustabil angina, efter udskrivelse fra hospitalet eller plejehjemmet( hvor patienten kan blive sendt til din læge direkte fra hospitalet) livsstil bør være genstand for generelle anbefalinger, den udpegede hospital - restriktiv ordning og en let kost med regelmæssigtager receptpligtig medicin. Begrebet grænse tilstand omfatter udelukkelse af betydelige fysiske og psyko-emotionelle stress, overholdelse af arbejde og hvile( når de opbevares drift og ingen handicap), organisering af deres daglige rutine givet nok tid til at sove og hvile, langvarig udsættelse for udendørs.

Kosten udelukker salt, krydret, fede, stegt, røget mad, alkohol, begrænset til fede fisk og kød, animalsk fedt, tilskyndet forbruget af grøntsager, frugt, juice, marmelade, kompot, mælk, korn. Det færdige produkt kan være damp, kogt, bagt formular. Kosten bør være i overensstemmelse med principperne for god ernæring og være rettet mod kampen mod overvægt.

brug kontinuerlig livslang tage medicin ordineret af en læge, med en korrektion af af indsamlingsordningerne, hvis det er nødvendigt for at forhindre gentagne angreb af svære smerter i hjertet og for hjerteanfald og andre komplikationer.

opsving effektivitet i ukompliceret ustabil muligt inden for 10 angina - 14 dages indlæggelse og behandlingens start, med opfølgende behandling på et sanatorium midlertidige handicap er udvidet til 24 dage, i komplicerede spørgsmål kan rejses om undersøgelsen af ​​varig uarbejdsdygtighed( invaliditet) medicinsk kommission Polyclinic( ITU - medicinsk - social undersøgelse).Komplikationer af sygdommen

Komplikationer omfatter ustabil angina, myokardieinfarkt, kongestivt hjertesvigt, herunder lungeødem, hjertearytmier, ventrikulær fibrillering og pludselig hjertedød. Forebyggelse af komplikationer er tidlig adgang til en læge, hvis du føler dig utilpas, fra - udtryk for smerte i hjertet, samt rettidig intensiv behandling på hospitalet og efterfølgende regelmæssig indtagelse af medicin. Patienten er vigtigt at huske, at hvis lægen finder det nødvendigt indlæggelse, ingen grund til at opgive det, fordi selv i denne situation er uacceptabel.

prognose ustabil angina

prognose for rettidig indlæggelse og tid begyndt behandling relativt gunstige. Relativt, fordi ingen læge kan garantere, at et bestemt patient sygdom vil finde sted jævnt og slutter ikke dødeligt. Men på trods af behandling, 20% af patienterne i de første to - tre måneder, og 11% af patienterne i det første år efter ustabil angina udvikler store fokal myokardieinfarkt. Med udviklingen af ​​komplikationer

forudsigelse bestemt af naturen og tungere patologi, for eksempel i udviklingen af ​​lungeødem og dens vellykket behandling af en patient vil overleve, mens det for pulmonal tromboembolisme eller ventrikelflimren, kan døden opstå umiddelbart.

terapeuter Sazykina O.