Åben arteriel( botall) kanal
Den arterielle kanal er et fartøj, der forbinder aorta og pulmonal stamme i intrauterin perioden.
Åben af flaskerne er et fartøj, som har bevaret sin funktion efter udløbet af dens lukning.Åbent vandflasker er mere almindelige hos premature spædbørn - i 3-37% af tilfældene, men i fremtiden er de ofte spontant lukket.
Den åbne arterielle kanal har inden for få måneder af livet 50% af børn født med en legemsvægt på under 1700 g. 20% forbliver afdækket i 1-2 år. Praktisk lukker kanalen syndrom hos nyfødte med akutte luftvejssygdomme, hvilket i høj grad øger vægten af den underliggende sygdom og undertiden tvunget til at bruge en kirurgisk nødsituation. Kanalen kan være lang, smal og svær eller kort og bred. Dens diameter er 10-15 mm. Ofte fundet ledsager udviklingsmæssige abnormaliteter i mavetarmkanalen, urogenitalsystemet, osv. .
I utero større mængde føtalt blod fra højre hjertekammer kommer gennem ductus arteriosus i aorta. Efter fødslen, med den første pulmonal resistens inhalation falder, og samtidig stiger trykket i aorta, som bidrager til forekomsten af den reset returnering af blod( fra aorta til lungepulsåren).Høj blodmætning med ilt efter inddragelse af lungesygdomme forårsager spasmer i kanalen. Støj, når man lytter til hjertets aktivitet, forsvinder inden for 15-20 timer efter barnets fødsel( funktionel lukning).Den endelige udslettelse( infektion) og omdannelsen af kanalen til et ledbånd forekommer mellem 2 og 10 ugers levetid. Arteriel kanal betragtes som en anomali, hvis den ifølge kliniske data virker efter 1-2 uger efter fødslen. Lukning af kanalen begynder på tidspunktet for dens afgang fra lungearterien, hvor der er mange muskelceller. Måske er svigtet i den arterielle kanal forbundet med mangel eller underudvikling af muskelceller eller elastiske fibre i sin væg.Øget iltmætning af blodet er hovedstimuleringen for sammentrækning af muskelceller.
Når arterielkanalen er åben, udledes det oxygenberigede blod fra aorta til lungearterien. Nulstilling af blod fra aorta forekommer under systole og under diastole, som i disse to fase trykket i aorta overstiger værdien i pulmonalarterien.
Manglen på defekten bestemmes af følgende øjeblikke:
1) Kanalstørrelse;
2) dens divergensvinkel( mere positivt, hvis det afviger fra aorta i en spids vinkel på mindre - hvis i en stump, da dette øger større blod dumping);
3) Værdien af resistens i lungerne. Med en stor kanal
en betydelig mængde blod ind i pulmonalarterien og derefter til venstre side af hjertet, får dem til at overbelaste øget blodvolumen. Desuden overføres trykket i aorta direkte gennem kanalen til lungearterien, hvilket forårsager tidlig udvikling af pulmonal hypertension. Lidelser af blodstrømning ved ductus arteriosus fortrinsvis forårsage ekspansion af venstre hjerte men udvikling af pulmonal hypertension, især i dens sklerotisk stadie( se. Ovenfor) er fremherskende udvidelse af den højre ventrikel.
En åben arteriel kanal er mere almindelig hos piger end hos drenge. Kønforholdet er 2: 1 -3: 1. Family cases of vice er beskrevet. Når det kombineres med grå stær og et fald i hjernens størrelse, har barnet medfødt rubella syndrom. Forløbet af sygdommen kan være anderledes: fra asymptomatisk til ekstremt alvorlige former. Vær opmærksom på sådanne faktorer som rubella, båret af moderen under graviditeten, barnets forfaldsevne, gentagen lungebetændelse. Ofte udvikler det første år af livet en mangel på kropsvægt, hvilket er typisk for børn med svær hjertesvigt. En ekstremt alvorlig tilstand er typisk for tidlige babyer. Børn født ved gestationsalder 30 uger, har udtalt udledning af blod fra aorta til lungepulsåren. Botallovkanalen de krymper ikke og længe forbliver store.
Børn med en åben arteriel kanal ligger bagud i udvikling. Klagen for hurtig træthed, åndenød med en lille belastning. Normalt er de inaktive. Flere voksne kan klage over hjertebanken, uregelmæssigheder i hjertet. Ofte er der lungebetændelse. Hos børn med en åben arteriel kanal henledes opmærksomheden på hjertebukkens udvikling. Undtagelser er tilfælde med en lille kanalstørrelse. Når du føler hjertet af hjertet er bestemt af en grov jitter. Ved udgangen af den første uge af livet er der en karakteristisk støj, når man lytter til et phonendoscope. For den åbne arterielle kanal er en høj, hurtig puls karakteristisk. Når dette er bestemt noget højere systoliske( "øvre") og lav diastoliske( "lavere"), op til 30-40 mm Hg. Art.(op til nul), tryk. En indikation af den store udledning af blod fra aorta til lungepulsåren gennem kanalen er hjertesvigt som manifesterer hjertebanken og åndedræt, forstørret lever og milt.
En af de mulige komplikationer af åbentstående ductus arteriosus er en bakteriel endocarditis( bakteriel nederlag indvendige foring af hjertet), som forekommer i 2% af tilfældene, ofte med en lille kanal. En anden komplikation kan være udviklingen af en aneurisme( saccular fremspring af væggen) af kanalen og dens brud. I nogle tilfælde kombineres dette med bakteriel endokarditis.
ductus arteriosus Diagnosen er baseret på undersøgelse:
1) udvidet grænsen hjerte auskultation auskulteres karakteristisk for denne sygdom ru systolisk-diastoliske støj, såkaldt "maskine" støj;
2) På elektrokardiogrammet er der ingen ændringer, der forårsager en åben arteriel kanal at blive mistanke om;
3) ved ekkokardiografi afslørede tilstedeværelsen af en egenskab af blodstrøm i en typisk sted mellem aorta og lungepulsåren i retningen fra aorta til lungepulsåren;
4) på lungestråler, bedøm graden af ændringer i lungevæv.
Yderligere metoder til at undersøge barnet er: FGK( grafisk optagelse af hjerte lyde), bryst radiografi, ultralyd i hjertet. I tvivlsomme tilfælde bliver hjertet undersøgt.
I tilfælde af svær strøm af den åbne arterielle kanal anvendes hjerte glycosider( digoxin) og diuretika. I tidlige spædbørn bidrager iltmangel til ikke-lukning af kanalen, hvilket kan skyldes anæmi. Denne betingelse kræver hurtig behandling. Den samlede mængde væske indgivet til sådanne børn bør ikke overstige 70-100 ml pr. Kg kropsvægt pr. Dag. For at opretholde hæmoglobinindholdet på et normalt niveau udføres blodtransfusion. Oxygen terapi hjælper også med at opretholde det optimale iltniveau i blodet af den nyfødte for at lukke kanalen.
I 75% af prematurer lukker kanalen spontant i de første 4-5 måneder af livet og senere. Muligheden for et sådant resultat for begrebet efter den 3. måned af livet overstiger ikke 10%.Den gennemsnitlige forventede levetid med den åbne arterielle kanal er 39 ± 4 år, og kun et lille antal mennesker overlever til 50-60 år. Følgelig fører en åben arteriel kanal, selv af lille størrelse, til for tidlig død.
indikationer for kirurgi tidlig plet er kredsløbssvigt der er refraktære over for behandling medicin, undervægt, progressionen af pulmonal hypertension( forhøjet tryk i lungepulsåren).Hos premature spædbørn med åbne arterielle kanaler og luftvejssygdomme udføres akut kirurgisk indgreb med stabilt hjerteinsufficiens.
Børn, der har en åben arteriel kanal ledsaget af pulmonal hypertension fortjener særlig opmærksomhed. Usikkerhed om behandlingsmetoden i sådanne tilfælde er forbundet med høj dødelighed under operationen såvel som i den postoperative periode. Dødeligheden hos disse børn er 25%.Med bakteriel endokarditis udføres kirurgisk korrektion, da uden fuldstændig genopretning fra endokarditis er umulig. Inden operationen udføres en behandlingsforløb.
Operationen består i ligering af den åbne arterielle kanal. De langsigtede resultater af kirurgisk korrektion af defekten er gode, dødeligheden efter operationen er minimal.