Hemorrhagická horečka Marburg( Fever Marburg) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Marburg hemoragická horečka( Marburg GL) je považován za „sestru“ v Ebola kvůli podobnosti příčin onemocnění, klinických příznaků a léčbě.Epidemiologická situace onemocnění jako závažné vzhledem k možnosti přenosu viru z člověka na člověka, a neexistuje žádná specifická léčba a prevence vysvětluje vysokou úmrtnost a neschopnost zabránit hromadného ničení.virus

Marburg

hemoragická horečka Marburg( GL Marburg, Marburg onemocnění, GL Maridi) - akutní vysoce nebezpečné vysoce nakažlivé virové onemocnění s přítomností přírodních ohniscích, které mohou být přenosné z člověka na člověka, vyznačující se tím závažnější poškození mnoha orgánů a systémů a vysoké detaily( od 25 do 85%).

poprvé virus Marburg mluvil po vzplanutí v roce 1967 v Německu( Marburg a ve Frankfurtu) a Srbskem( Bělehrad).V Německu bylo 29 nemocných nemocných, z toho 7 zemřelo( 24% úmrtí).V Srbsku se 2 lidé zhoršili, oba přežili. Příčinou této nemoci byla tkáň afrických zelených kosmanů, přinesených z Ugandy pro laboratorní výzkum. Je jménem města, kde jsou registrovány první případy onemocnění a je nazývána horečka. V dalších letech, s různou frekvencí vypuknutí, byly zaznamenány horečky v Keni, Angola, Ugandě, Kongu, Jižní Africe. Největší ohnisko bylo v letech 1998-2000 pan Kongo( nemocný 154 lidí, z nichž 128 byly fatální, úmrtnost 83%) a v roce 2005 v Angole( 374 případů a 329 úmrtí lidí, úmrtnost 88%).Poslední 2 případy, které nesouvisejí s datem 2008, po návštěvě jeskyní v Ugandě, kteří tam žili netopýři( V Nizozemsku, pacient zemřel ve Spojených státech přežila).

Geograficky, Marburg virus cirkuluje v přírodních ložiscích Afriky, jak v rovníkové, tak jižní části Afriky. Distribuce oblast viru Marburg Mezi tyto země patří Demokratické republice Kongo( Zair), Keni, Súdánu, Libérie, Guinea, Gabon, Středoafrická republika, Jihoafrická republika a další.

způsobuje horečku Marburg Marburg GL

patogen - virus patřící do čeledi filoviry( Filoviridae), Lissavirus starý.Tato RNA virus s charakteristickým polymorfismu tvaru spirály na mírně zaoblený tvar, s délkou virionu od 665 do 1200 nm. Složení virionu je reprezentováno 7 bílkovinami, které přinášejí Marbergův virus blíže k "chlapci" - viru Ebola. Marburgův virus je dostatečně odolný proti vysokým teplotám a odolává ohřevu na 60 ° po dobu 30 minut. Ultrafialové paprsky způsobí, že virus zahyne za 2 minuty. Citlivé na řadu dezinfekčních prostředků - etheru, chloroformu, acetonu, formaldehydu, methylových a etylalkoholů.Virus patří do patogenní skupiny I( jako virus Ebola, virus Marburg představuje vysoké individuální a společenské nebezpečí).

zdrojem infekce horečky Marburg - jsou africké zelené opice Cersopithecus aethiops masožravé netopýry Rousettus aegypti. Zvířata mohou tolerovat onemocnění asymptomaticky( lůžková), ale neztrácejí schopnost infikovat lidi. Určité nebezpečí představují zvířata přepravovaná z různých důvodů do jiných zemí.

Marburgova horečka. Zdroj infekce

Zdravá osoba je nakažlivá vůči ostatním. Od pacienta může být virus vylučován nazofaryngeálním obsahem, močí, krví a dalšími tělními tekutinami. Stejně jako u Ebola pacienta GL GL Marburg nakažlivé od prvních hodin po nástupu příznaků onemocnění, je i nadále aktivně nakažlivé po dobu 3 týdnů.Existuje důkaz, že virus může přetrvávat v těle, které bylo nemocné po dobu 2 měsíců( přenosovým faktorem je infikovaný spermie).

Infekční mechanismy jsou podobné jako u GL Ebola. Vedoucím mechanismem je kontakt s domácností a cesta je v kontaktu. Pokud se pacient dostane do kůže a sliznic, může virus mikrotrauma proniknout do těla. Sexuální způsob přenosu viru Marburg je prokázán. Aerogenní mechanismus není vyloučen z hlediska šíření viru s nasofaryngeálním hlenem během kýchání, kašla.

Primární infekce může často nastat po návštěvě dolech razochnyh jeskyně s netopýry tam žijí.Mezi těmi, zvláště důležité v rituálním pohřbu afrických rodin, kde tělo zesnulého GL Marburg mají přímé nechráněný kontaktní všechny příbuzné.Také přenos faktor může být opakovaně použitelných lékařských nástrojů, jakož i v případě náhodného jehla propichuje nebo používání zdravotnických jehel.

lidský organismus náchylnost vysoké bez ohledu na věk a pohlaví.Ill většinu těsném kontaktu s nemocnými lidmi. Co se vzory nebo epidemie mezi lidmi, stejně jako byly identifikovány sezónnost infekce.

Imunita poté, co podstoupil GL Marburg odolné a mají dlouhou životnost, nenastanou opakované případy nemoci.

patogenní účinek viru na lidské Marburg

1. Vstupní brána infekce - mikrotravmirovannye kůži a sliznice očí,
ústní dutiny, pro které byl virus. Primární vliv( charakteristické změny vstupních bran) č.Pak se virus dosáhne lymphogenous regionálních lymfatických uzlin a pak proniká do krevního řečiště( virémie, toksinemiya), která se projevuje jako obecný vyrazhnnogo toxický-infekční syndrom( horečka a příznaky otravy).

2. virus vstoupil do krevního proudu do různých orgánů a systémů, což způsobuje poškození jater, ledvin,
myokardu, mozku, kostní dřeně, varlat, plic, sleziny, a další.Virus po dlouhou dobu může být detekována ve spermatu, krvi - v průměru až 8 týdnů a podle některých odhadů až 12 týdnů.virus násobí postižených orgánů a způsobuje zánětlivou odpověď, buněčnou smrt, což vede k narušení jejich funkcí( multiorgánového selhání).

3. Virus tratě k endotelu krevních cév, což vede k začátku DIC(
syndrom, diseminované intravaskulární koagulace), který je klinicky projevený hemoragický syndrom různého stupně závažnosti( na kožních projevů petechie vnitřního krvácení, včetně životně-Important těla).Letalitě může dojít z krvácení do mozku, myokardu, nadledvinek. Klinické příznaky

GL Marburg

Inkubační doba( od okamžiku infekce do nástupu příznaků onemocnění) trvá od 1 do 9 dnů.Jakékoli předzvěst žádné příznaky.

1. počáteční období vyjádřeno dost. Akutní nástup onemocnění - se prudce zvýšil teplotu
na horečnatých číslice( výše 39º), ohromující zimnice. Teplota je doprovázeno příznaky intoxikace: silná bolest hlavy, intenzivní a difúzní, bolest na hrudníku, dýchací potíže, suchý kašel, bolest v krku. Při vyšetření - zarudnutí( hyperémie) sliznici hltanu, enantém( vyrážka na sliznici dutiny ústní), může být zobrazen v podobě bublin( váčků), erozí.Tam je bolest svalů krku a čelisti při žvýkání pohyb jeho hlavy.

2. Na 3-4 dny nemoci se připojuje příznaky gastrointestinálního :
nevolnost, zvracení, bolesti břicha odlišný charakter s převahou křečí, porušování židle s výskytem vodnaté, s patologickými nečistot( krve a hlenu).Někteří lidé si stěžují na krvi a žluči ve zvratcích, krevní sraženiny v stolice( melena).Stolice nepravidelnosti poznamenat, převážná většina pacientů( 85%), syndrom trvá asi týden s vzhledu. Je-li zpoždění péče může vyvinout komplikace dehydratace různé závažnosti.

3. Na přibližně stejné časové období( 3-6 dnů), příznaky se objevují
hemoragickou syndrom( nasální, dělohy, gastrointestinální krvácení).

4. Na 5-7 dne nemoci se zdá vyrážka ( kožní vyrážka) na obličeji, nohou, trupu,
který má morbiliformní znak( skvrnité papullezny), někdy s výskytem jednotlivých váčků( bubliny).Vyrážka se objeví na ½ pacientů.Pacienti starosti svědění.U většiny pacientů se objeví petechie( Identifikujte krvácení na kůži) - znamení počátku syndromu hemoragické, ale může být ekchymóza( velké krvácivé prvky).Ve stejné době, viditelné a krvácení na sliznicích( ústa, oční spojivky).

GL Marburg, vyrážka

5. Maximální závažnost GL Marburg symptomy časné konci 2. týdne. V
pacientů vyvinout komplikace, někdy neslučitelné s životem: infekční, toxické encefalopatie s otoku mozku, konvulzivní poruchy, zastavení životních funkcí( dýchání, srdeční frekvence);těžká dehydratace;infekčně toxický šok;duševní poruchy;myelitida;orchitida;maximální exprese DIC s krvácením do mozku, nadledvin, myokardu a dalších orgánů.Smrtelný výsledek může nastat ve 2. týdnu od nástupu onemocnění.Úmrtnost na 50-85%.

V případě obnovy, nemoc trvá až 12-14 dní.Doba rekonvalescence slabosti může přetrvávat, malé porušení židle, vypadávání vlasů.

Obecně analýzu krve: snížení počtu leukocytů, destiček změna tvaru krevních buněk( v důsledku toxického účinku viru), bazofilních tečkování erytrocytů.

Diagnostics GL Marburg

předběžná diagnóza - klinický a epidemiologický.V první řadě dát EA( přítomnost přírodních ohniscích nákazy - pobyt v něm, nebo krátkodobý pobyt, kontakt se zvířaty v místě infekce, stejně jako kontakt s horečnatými pacienty bez jakýchkoli prostředků ochrany).Klinicky se nemoc potřebovat differentsiirovats krvácivé horečky jiných etiologií( Ebola, Lassa, žlutá), malárie, tyfus, tyfus horečka, meningokoková onemocnění, spalničky, záškrt, chřipky a jiných příčin dalších onemocnění.

konečná diagnóza prosadit laboratorní diagnostiky, která zahrnuje: 1.
kompletní krevní obraz( leukopenie, trombocytopenie, anizatsitoz, poikilocytóza, bazofilní tečkování erytrocytů);biochemické studie( bilirubinémie, hyperenzymemia v patologii jater, zvýšení močoviny a ledvin kreatininu onemocnění a další);změny cerebrospinální tekutiny během meningitidy, encefalitidy.
2. diagnostika( radiografie, ultrazvuk, EKG)
3. Specifické zkoušky se provádějí ve speciálně vybavených laboratořích pro práci s infekčními
ohrozit I třídy. Veškerý personál v ochranných oděvů, po užití svůj materiál speciálně zabaleny markikuyut a dopraveny do laboratoře v kovu s doprovodným Bix, který instruoval, že biomateriál je vysoká biologická nebezpečí pro ostatní.Analýza analýzu krve obsahuje antigen a protilátkovou virus Marburg pomocí ELISA, RN, PCR, ELISA, detekce viru v buněčných kulturách.

GL Marburg laboratoř

léčbě horečky Marburg( podobný jako u GL Ebola)

Terapeutická opatření zahrnují řadu základních principů:

Organizační-režim činnosti - okamžitou hospitalizaci pacientů v
nemocniční infekce, rychlou izolaci nemocných, dodržování epidemiologické požadavky na bezpečnost - to všepracovníci by měli být poučeni o mechanismu přenosu, pracuje ve speciálních oblecích s maximální ochranu kůže a sliznic( Anti oblek iipa, tam jsou nyní moderní verze), chemicky i fyzikálně lehká strava pro pacienta, dostatečné množství vody a pitného režimu.

léčba. Pro GL Marburg neexistuje žádná zvláštní léčba. Všechna ošetření
události jsou sníženy na patogenetické a symptomatické léčbě: zachování životně důležitých funkcí v těle pacienta prostřednictvím detoxikace( snížení horečky a intoxikace intravenózní detoksiruyuschih koktejlů, prevence šoku), rehydrataci( doplňování ztracené objem kapaliny), opravu trombo-hemoragické syndrom, hormonální terapie, imunoterapie a mnoho dalšího. Pacienti

extraktu při dosažení plného klinického zotavení a 3-hkratnyh výsledků virologických vyšetření, ale ne dříve než 21 dní od začátku onemocnění.

GL Marburg, práce s pacientem

Prevention GL Marburg

- Provádění protiepidemická opatření v přírodních ohniscích nákazy:
• podezření na výskyt GL Marburg uzavření tuto oblast do karantény( nevstupují a nechat populaci na území karantény, dovozu a vývozu zvířat),
• práce všechny zdravotnického personálu ve speciálních kostýmů prozvláště nebezpečné vysoce nakažlivé infekční onemocnění( povinné maska ​​nebo obličejový štít, ochranné brýle, plášť s dlouhými rukávy, rukavice),
• detekce aktivní případ, izolace pacienta v souladu ssníst všechny epidemiologická bezpečnostní předpisy, veškeré potřeby pro pacienta by měl být individuální,
• včasné kremace mrtvých z GL Marburg nebo zakopáním po důkladné dezinfekci ostatků,
• detekce kontaktu s nemocnými osobami, zřízení karanténní opatření - dohledem kontaktu po dobu 21 dnů( měření teploty objektivní stav vyšetření), se ve lhůtě stanovené pro všechny vysoce nakažlivých hemoragické horečky, mezi něž patří GL Marburgu
• všem kontakt zaveden specifický imunoglobulin, který je žádoucí zavést co nejdříve,
• informační práce s místním obyvatelstvem v endemických ohniscích( informace o příčinách onemocnění, mechanismus infekce, je třeba vyhledat lékařskou pomoc, aby se zabránilo pokrývá nemocné rodinného krbu, opatření k dalšímu zabráněníšíření nákazy, všechny produkty živočišného původu - maso, krev, mléko se důkladně tepelně upravit),
• současná dezinfekce v centrech nrovoditsya za použití 2% roztoku fenolu s přídavkem 0,5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného na 1: 500, Jodoform 450 g na 1 ml jodu s přídavkem 0,2% dusičnanu sodného, ​​
• při práci v dolech a jeskyních, kde žádné živé netopýryzanedbávat osobní ochranné prostředky( masky, rukavice).

GL Marburg, práce na vypuknutí v Angole

- také provádět činnosti za účelem zabránění dovozu infekce z Afriky do jiných
kontinentech( kontrola pochází ze střední a jižní Africe, identifikace rizika nákazy, kdy existuje riziko viru Marburg navázat karantény po dobu 21 dnů).
- Zaměstnávání veterinární dohled v endemických oblastech( řízení chovu prasat a
opice - čištění a dezinfekci s dezinfekčními prostředky, utracení nakažených a nemocných zvířat).
- Prevence laboratorní infekce - práce s materiálem z pacientů by měla
speciálně vyškolený personál ve speciálně vybavených laboratořích a v přítomnosti PPE.

Specifická profylaxe( vakcína) není k dispozici.

Infekční onemocnění doktora Bykova N.I.