Chřipka u dětí - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Chřipka - anthroponotic akutní onemocnění způsobené RNA viru obsahujícího je vysoce nakažlivý, a v kontaktu s přenosovými vzduchu slouží cest, vyznačující se tím akutní nástup a krátké inkubační dobu obscheintoksikatsionymi příznaky s převládající lézí dýchacích cest.

epidobstanovke V proudu, v souladu s Výzkumným ústavem nárůst Chřipka ústavu epidporoga v roce 2016 patří k serotypu H1N1pdm09, takzvanou prasečí chřipkou. To nevylučuje přítomnost driftu, jako v H antigenu, a antigen N - tyto faktory zhorší patoneza vazby, které vedou k častějším a fulminantní průběh, a ke vzniku nevratných poškození u dětí i dospělých. V současné době se analyzuje údaje sekveknirovaniya vnitřní geny( PB1, PB2, PA, NP, M, NS) viru. Ale podle oficiálních údajů Světové zdravotnické organizace, sezónní virus A( H1N1) se výrazně nemění v porovnání s pandemickým kmenem roku 2009, takže není o čem přemýšlet. ..

důvody pro vysoký výskyt:

• vysoká variabilita, uvedený výše;
• vysoká infekčnost, a to zejména v přeplněných skupinách dětí;

• hlavním zdrojem - nemocný člověk, ale nejnebezpečnější jsou lidé s nezdařeném samozřejmě tronzitornye virových nosičů a rekonvolistsenty. V prvním případě ještě symptomy, ale zdroj je ve druhém - příznaky nemusí být( a vzácná událost) a třetí příznaky jsou pryč, ale tam je ponížení.Izolace viru z infikovaného k životnímu prostředí se odehrává během 7 dnů.Za určitých podmínek, vylučování viru může být asi 3-4 týdnů, zejména v H1N1 sérotypu, zatímco typ B - až 30 dní.
• Epidznachimost závisí na závažnosti příznaků nachlazení.V

epidrasprostranonnosti protizávaží může přiřadit další data:

• Relativní žádný odpor v prostředí: chřipkové viry vyzhyvayut na vzduchu až 4 hodiny;a suší se ve aerosolových částic uložených na 2 týdny;ve vnitřním prachu po dobu až 5 týdnů;Takže čištění za mokra s použitím nějaké dezinfekčních prostředků téměř zcela eliminuje riziko stability.
• nízká těkavost - poloměr disperze virové aerosolu je asi 1 m, ale průměr kapek 1000mkm - se odstraní při 11 m
• skok aerosol disperzní fáze: . průměr částic až 25 mikronů - schnou okamžitě asi 200 mikronů - 5,2 s. Doba aktivity kapek fáze - lehké a infikované částice lokalizovány u pacientů bezprostředně před 1m poloměru.
• Silná imunita. Tento faktor závisí na: místní faktor( sekreční) + celkem( humorální a sérum) + buněčnou imunitu;Viry, musí být blokovány na úrovni sekrečního( IgA) a humorální imunity( M G), a infikovaných buněk - blokovaného na úrovni buněčné imunity pomocí Tc( T zabijáci).Při imunitní odpovědi přichází interferon do popředí.Další součástí komplexní řetězec imunitní reakce s tvorbou paměťových buněk. Ochranné titry uložené po dobu 6 měsíců poté, co utrpěl onemocnění a titr protilátek na hemaglutinin a neyraminidaze1: 40 a výše jsou také ukazatele ochrany. Po roce a více po trpí chřipka, chřipka imunita je realizována prostřednictvím imunitní paměti.

příznaky chřipky u dětí

Inkubační doba - od několika hodin až 2 dny na A, a až 4 dny - na B. Získání ostrý, téměř blesky a přicházejí do popředí: symptomy obscheintoksikatsionnye za následek zvýšení teploty na horečnatých číslic( 38, 8-39'C), slabost, závratě.Tam mají bolesti hlavy častěji ve frontálním laloku, může být bolestivé obočí, oční bulvy. Možná brzy, či později - tam bolest svalů a kloubů.Obscheintoksikatsionnye syndromy s chřipkou, nezřídka začnou bez varování.

V klinických forem:

1. Typická: katarální horečky ovcí, sub-toxické, toxické
2. Atypický: Sturt, molneinosnaya( hypertoxic)

Jako přední klinický syndrom( včetně FSA dětství):

1. stenózujícím zánět hrtanu( záškrt syndrom)
2. bronchiální obstrukcí( dále astmatický syndrom)
3. Primární brzy plicní léze( interstitsinalnaya pneumonie), segmentové plicní léze
4. Cerebrální syndrom a neurotoxicosis
5. břicha
6. hemoragická
7. syndrom náhlého cmGravitací procesu ústa

:
1. Lehký
2. Srednetyazholaya
3. pevný

Z povahy komplikací: pneumonie, myokarditida, encefalitida, meningitida, atd

.

Změny v dýchacím traktu způsobeno dvěma faktory - epiteliotropnostyu a kapillyarotoksicheskim akci. Ale tento tropismus reciprocita, tedy ne každá tkáň má receptory pro tento virus. Takto vytvořený rhinopharyngitis, laryngitida, laryngotracheitidě se syndromem zádi, bronchitida s převahou bronchiální obstrukcí, různé pneumonie( vynikající lokalizace, morfologie, a tokem procesu), v závislosti na témata porážek, bude převažovat nebo že symptomů: suché nebo neproduktivní kašel častějinástup, sípání a dušnost vzdálenosti - uprostřed onemocnění.Závažnost tomto případě se vysvětluje šíření viru, masivně kolonizovat epitelových buněk dýchacích cest, s paralelním virionu replikace a postupné destrukci hostitelských buněk, a v důsledku toho - tvorbě autoprotilátek. Morfologiecheski zdá hemoragická a hnisavý-hemoragická tracheobronchitidy, zápal plic. Na předčasné zahájení léčby( první 48 h), procesy mohou být nevratné.V

napomáhat rozvoji pneumonie, závažnost onemocnění a komplikace způsobené jimi a také nevratnost procesů může být genetická predispozice k rozvoji vážné komplikace + rychlé připevnění bakteriálních infekcí( včetně endogenních a ochrany přírody).Takže v některých případech fatální, iatrogenní příčiny a už vůbec ne, nezvratnost procesu je předurčena genetikou infekcí, včetně a současný kmen prasečí chřipky. Popis

vedoucí klinické příznaky chřipky( včetně prasat) jako dítě

- záď syndrom akutní nástup, doprovázené úzkostí, chrapot( ale nedosahující Athos), hrubý štěkot kašel, zvýšení dušnosti, cyanóza kůže.

- bronchiální obstrukcí( dále astmatický syndrom): úzkost s panickou hrudníku komponent maximálního vdechu, pomocné svaly zapojené do dýchacích fázích návratovou mezižeberní intervaly perkutorno- bubínku zvuku odstín poslechem - sípání, dekompenzace proces - cyanotická nasolabiálních trojúhelníkové,

- Primární poškození brzy plic:

• Interstitsionalnaya pneumonie - kromě obscheintoksikatsionnyh příznaků jít ruku v ruce respiračních onemocnění ve formě dušnosti smíšeného charakteru( dosahující 100 min), časté, bolestivé paroxysmální kašel, vrcholí zvracení u dětí v prvních měsících života - pěnivýpřidělování v rozích úst;
• Segmentální poškození plic - často postihuje 2,3,4,5 segmenty pravé plíce, která souvisí s poruchami krevního oběhu a plicní edém intersticiální tkáně ve stejném segmentu;Charakteristickým znakem segmentové léze nesoulad je klinické a rentgenové údaje - te v úplné nepřítomnosti nebo velmi slabé exprese klinických symptomů jsou stanoveny na rentgenovém snímku homogenní velké stíny odpovídající umístění plicní segment.

- Mozková syndrom a neurotoxicosis:

• Mozková syndrom zahrnuje záchvatů, meningeální a mozkové příznaky: často převažují tonicko-klonické záchvaty, které pokrývají horní končetiny a obličejových svalů, trvající asi 2 minuty;Meningeální symptomy jsou bolesti hlavy a zvracení a ztuhlý krk, tedy žádné změny v mozkomíšním moku;-Brain syndrom se projevuje již tonicko-klonické křeče.
• neurotoxicita projeví jako intenzivní bolest hlavy bez jasného lokalizace, často doprovázené zvracením, nepřináší zjednodušení.

-Abdominalny syndrom: bolesti břicha, často lokalizované kolem pupku, mohou existovat některé případy průjmů.

-Gemorragichesky syndrom: krvácení z nosu, malé petechické krvácení sliznic vyrážka hemoragické kůže.

změny v kardiovaskulárním systému: myokarditidy se projevuje letargie a sedavým děti, bledost kůže, labilitu srdce, EKG - pokles napětí všech zubů.Ale často jsou tyto myokarditida mají příznivý výsledek.

CNS: meningitida, meningoencefalitida, hemoragické encefalitidě.Do popředí zájmu se může rozšířit takové klinické příznaky, jako jsou křeče, fotofobie, hyperestézii a parestezie, a, kromě mozku, se mohou připojit a fokálními neurologickými příznaky.

Klinické projevy mohou být velmi variabilní, protože kappilyaro- epiteliotoksichnost a zahrnují možnost velké ztráty a to jak z důvodu velké ploše histologického prevalence a protože antigenní „podobnost“ v různých tkáních.

Průběh chřipky u dětí 1-3 roky:

dobu v tomto věku především těžké s těžkou otravou, centrálního nervového systému, vývoj meningoentsefalicheskogo syndrom. Slabé příznaky nachlazení jevů.Segmentální poškození plic, krupózní a astmatický syndrom.

chřipky u kojenců a dětí během prvních let života:

postupný nástup nemoci, s mírným vzestupem teploty, akutní nástup. Příznaky intoxikace chřipky často mírně exprimován. V popředí objektivních změn: bledá kůže, odmítnutí hrudníku, nedostatek tělesné hmotnosti. Někdy - slabé katoralnye jevy v podobě nosní kongesce( sípání), vzácné kašel. Přes mírné počáteční symptomy, následný průběh chřipky těžký s rizikem smrti zvyšuje s prasečí chřipky 3 krát. To je způsobeno tím, anatomických a fyziologických charakteristik těla dítěte a nedostatek immunologiechkoy paměti.

nejvíce nežádoucí komplikace, která se vyvíjí nejčastěji u dětí - je Reyeův syndrom, na základě předem stanovených akutní encefalopatie a onemocnění jater mastné( patogenezi tohoto syndromu nebyl studován).

diagnóza chřipky u dětí

1. rychlých testů pro detekci virového antigenu v epitelu sliznice horních dýchacích cest pomocí ELISA;Výsledkem je připraven po 3 hodinách.
2. sérologickou diagnózu je zaměřen na detekci zvýšení titru protilátek na 4( pro děti 2), nebo vícekrát v párových sér přijatého na počátku onemocnění a při rekonvolestsentsii. V praxi se běžně používá RAC a HI.

Novorozenci určena protilátky mateřské chřipky se dostává mateřské mléko - až do 10 měsíců života, a láhve krmených - až do 3 měsíců.Pasivní imunita se získává od matky - vadný, takže když ohniska v nemocnicích neonatální nemocnost vyšší než u jejich matek.

Léčba chřipky u dětí

Před mluví o léčbu, a to vždy stojí za zapamatování mnoho faktorů: úrovně důkazů, byrokratických překážek( ne vždy něco, co není prokázáno, je neaktivní a naopak), vznik rezistence na lék. Mimochodem, jen jste zodpovědní za zdraví svých dětí.Pečlivě přemýšlet.

V tomto bodě se podle WHO a chřipka Výzkumný ústav instuta( ten poslední člověk, že jsem více nakloněn věřit), jsou považovány za léky první volby:

- neyraminidazdy inhibitory( „Tamiflu“ a „Relenza“), „arbidol», používá při prvních příznacích chřipkya pro prevenci u dětí ve věkové dávkách. Tato antivirotika působí přímo na virus.

- Interferony alfa a gama: viferon, interferon tsikloferon atd. To imunomodulátory.

přípustné kombinace výše uvedených léků, ale to může být jen příslušný lékař zbytečně s nesprávnými výběrové prostředky mohou být nepředvídané komplikace individuální nesnášenlivosti.

Pokud jde o dobře známé „rimantadine“, v současné době, tento lék se nedoporučuje pro léčbu chřipky /H1N1/ 2009. To je způsobeno tím, že izolované moderní kmeny H1N1pdm2009 rezistentní na léčiva.

také nutné zahrnout symptomatickou terapii:

- vytvrzovací teplotu( ibuprofen, paracetamol, ale v žádném případě ne aspirin),
- mukolytika / mukoregulyatory při kašli( mukaltin),
- antihistaminika( suprastin),
- multivitaminové přípravky,

hlavní závěry týkající se zacházení a regresního:

• první a možného kontaktu s potentsialnoinfektsionnym dětských pacientů, je třeba zvýšit svou ostražitost jako regulaci teploty, recepce chřipky preventivní činidla( arbidol);

• Pokud( myšleno v epidemiologické sezóně) příznaků u dítěte již objevil: zvýšení teploty, které je obtížné snížit antipyretikum, rychlý nárůst celkových příznaků infekční toxický - je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

• Je-li otázka hospitalizace byste měli projednat všechny detaily s vaším ošetřujícím lékařem, pokud odmítnou být hospitalizován pro sebe nebo vaše dítě, ať už jste pochopili všechny lest a fulminantní průběh nevratnosti během několika hodin;
Pokud lékař nevidí potřebu gospitolizatsii, diskutovat s ním možnosti spolupráce na vzájemně výhodných podmínek, aby se stalo pro nemoc byla vždy pod jasnou kontrolou.

V každém případě je chřipku lépe zabráněno než léčbě.prevence

chřipky u dětí

Jako preventivní vakcína používaných různých skupin podle schématu očkování.Při očkování se používají živé oslabené a inaktivované vakcíny( celé virion, dělená, podjednotka).Při výběru této prevence nebo její prevence je vždy zapotřebí pamatovat na to, že každý typ vakcíny má jiné pojmy a způsoby vzniku postvakcinační imunity. Otázka by měla být vyřešena systematicky a individuálně, neboť postmisivní imunita přetrvává již několik let.

Pokud je to možné, očkování proti chřipce by měly být podle některých zdrojů přijímány všemi dětmi od 6 měsíců věku. Kontraindikace k očkování jsou děti následující kategorie:

- Děti s chronickými plicními chorobami;
- děti se srdečním a cévním onemocněním ve stádiu neúplné kompenzace;
- děti podstupující imunosupresivní terapii a imunopatologii;
- děti s metabolickými poruchami.

Pro děti do 6 měsíců, je důležité vytvořit příznivé podmínky v podobě epidemie imunizace dospělých, kteří jsou v úzkém kontaktu s těmito dětmi.

Je také důležité, aby výživa dítěte byla dostatečná k podpoře imunity.

terapeutka Shabanova I.E.