Klíšťová encefalitida - příčiny, příznaky a léčba. MF.

klíšťová encefalitida - přírodní ohniskové infekční onemocnění způsobené viry encefalitidy přenášené přenosnosti klíšťové( hmyzem) a trávicího traktu trasa( při konzumaci mléka infikovaných zvířat) a klinicky projevuje infekční toxický syndrom hlavně postihující centrální a periferní nervový systém.

Encefalitida vyvolaná klíšťaty je rozšířená s přítomností přírodních ložisek. Tam jsou nejvíce endemických oblastí klíšťové encefalitidy( vysoké procento infikovaných klíšťat dat virus).Podle výsledků roku 2012, mezi ně patří - Kirov oblast Perm, Nižném Novgorodu regionu, Udmurská Baškortostán Mariela, Tatarstan, Samarské oblasti, Sverdlovské oblasti, Tyumen kraj, Čeljabinsk kraje, Novgorod Region, Pskov oblast, Leningradská oblast, téměř všechny Siberian FederalOkres, Dálný východní federální okruh, část okresů Yaroslavl, oblasti Tver. Nemoc je v centrální federální čtvrti vzácný a vůbec se nevyskytuje v jižní federální čtvrti.

Příznaky jsou různé, takže je obtížné rozpoznat, ale jsou spojeny s poškozením nervové soustavy. Některé obavy jsou vytvoření chronických forem onemocnění s rozvojem postižení.

Původcem klíšťové encefalitidy - RNA viru, který patří do rodiny Vlaviviridae.3 virus izolován druhy: 1) daleko - s nejvyšší virulencí( může způsobit závažné onemocnění), 2), sibiřský - méně virulentní, 3) Western - budič 2hvolnovogo encefalitida - způsobuje mírnou formu onemocnění.

nese encefalitidy patogen

Vlastnosti
a) tropismus( oblíbené léze) a nervové tkáně především postižená struktury mozku motoru;b) možnost trvalé( dlouhodobý pobyt) v lidském těle, což způsobuje viru( virus je uvnitř buňky, a není rozpoznáván imunitním systémem).Vlastnosti

virus: schopnost udržet životnost při nízkých teplotách, ale vyšší teploty( např varu po dobu 2 minut), působí na to je škodlivé.

způsobuje TBE

jezera a vektory infekce jsou klíšťata, které emitují více než 15 druhů, ale epidemiologický význam jsou dva typy - Ixodes perculcatus( tajga) a Ixodes ricinus( evropské).Iksodový roztoč pro 5-6 metrů cítí teplokrevný zvíře i člověka. Klíšťata nasává kůži a injektuje do krve klíšťový virus encefalitidy. Proč člověk necítí kousnutí?To je způsobeno přítomností analgetické látky, vazodilatačních a hemolyzujících látek v roztočích. Výsledkem je anestezie, dobré krevní plnění místa kousnutí a snížení krevní srážlivosti. Klíšťata "jí", když se zvyšuje 120krát. Ohnisek klíšťové encefalitidy po přisátí klíštěte může být imunita, nemoc - to se nazývá proepidemichevanie - tedy, některé místní obyvatelé jsou již chráněny před touto nemocí.Existují dvě období tick činnost a riziko nákazy člověka: jaro( květen-červen) a pozdní léto( srpen-sentyayur).

přenos Cesta:

- prostupné( pro přisátí klíštěte), a musíme si uvědomit, že klíště leze na oblečení při hledání volného prostoru, a tělo v pátrání po kousnutí, takže po návštěvě místa kousnutí lesa se může stát jen v hodině;
- alimentární( spotřeba mléka nemocných zvířat - kozy, krávy, krev, která má virus);
- infekce možná při rozdrcení klíšťat, což se přísně nedoporučuje;
- transplacentální( v případě těhotné přenosu záběru viru z matky na plod).

Pacient s klíšťovou encefalitidou pro ostatní není Nádorný.
Náchylnost k infekci je vysoká, má vliv na všechny věkové skupiny, ale často nemocní muži( 75%).Často existuje profesionální složka onemocnění, riziková skupina, na které se - lesníci, dřevoři, geologové.

Symptomy alergické encefalitidy

Virus proniká do lidské pokožky, když je kousnutí kousnuto. Přidělit: 1 fáze - latentní - virus se hromadí u lidí( bez příznaků, této inkubační období, které trvá 7-12 dní v průměru, ale může se pohybovat v rozmezí od 1 do 30 dní);2 uvádí fáze - virus vstupuje do krevního oběhu - virózy - a vstoupila do centrálního nervového systému( pacient infekční toxický syndrom); 3 fáze - neuronové( pacient všechny příznaky nervového systému); 4 fáze - vznik imunity( pacient se zotavuje).Někdy virus neopustí lidské tělo, a je integrován do genomu mozkových buněk a je vytvořena v progradiently( obnova nenastane, nemoc pak ustupovat a znovu aktivován).

Izoluje akutní a chronickou formu klíšťové encefalitidy. Akutní onemocnění charakterizované 2mya syndromy:

1. Infekční toxický syndrom( ITS) - pacienti stěžují tepla na 38-40 ° C po dobu 4-6h dnů vyjádřených bolest hlavy, čímž se zvyšuje se zvyšující se teplotou, závratě,zvracení během 12 dnů, poruchy spánku jako je nespavost, bolesti svalů v krku, pletence ramenního, horní končetiny, alespoň v bederní oblasti, dolních končetin, slabost a únava, necitlivost horních končetin, svalové záškuby, zvýšené chuvspheno- skin( hyperesthesie).
zejména u dětí může dojít ke ztrátě vědomí, vznik delirium, neklid, záchvaty.
Tento syndrom se vyskytuje u všech forem klíšťové encefalitidy.

2. Cranio-cervikální syndrom - většina pacientů s zarudnutí obličeje, krku, horní končetiny a zánět spojivek.
Další příznaky závisí na formě onemocnění.

horečnaté forma TBE ( rozhodující charakter zaznamenány v 50-60% pacientů).Pouze ITS a nezřetelné zčervenání kůže. Průtok je příznivý.

Meningeální forma. se vyskytuje u třetiny pacientů.Oba syndromy 3-4den nemoc se připojí: meningeální syndrom( závažné přetrvávající nepříjemná bolest hlavy, zvracení) a meningeální jevy( Kernig symptom Brudzinskogo, ztuhlý krk) - kontroluje lékaře. Meningeální příznaky přetrvávají celý horečnatá období pak mohou být uloženy na pozadí normální teplotu i 6-8 týdny. Při spinální punkce: zvýšení počtu buněk, které mají několik set 1 L, lymfocyty převažují, transparentní a proudění kapalin pod tlakem.

Meningoencefalitická forma klíšťové encefalitidy. Je diagnostikován u 10-20% pacientů.To proudí silně, jak se tvoří focální nebo difúzní poškození mozku. Pacienti přídavek 2x syndromy výše popsaných popisují stížnosti charakteristické syndrom mozku: poruchy vědomí stavů oglushennosti na sopor( prodloužený spánek) se může vyvinout bezvědomí různé stupně, křečovité poruchou, mohou být spastická hemiparéza( ostrý a výraznější oslabení v horní adolní končetiny z jedné nebo druhé strany).Smrtelný výsledek se může objevit po 2-4 dnech onemocnění u 20-30% pacientů.U 20% pacientů se gradientní průběh objevuje s epileptickými záchvaty, ztrátou paměti.

Forma podobné poliomyelitidě.Je charakterizován vzhled chabou obrnou a paralýzou především horních končetin, krční ramenní svaly.1-4 dny od vzniku teploty Příznak „hlava visí“ příznak „dopadajícího rukou“ šlachových reflexů s rukama se nazývají.Vzniká svalová atrofie( 2-3 týdny onemocnění).Mohou se objevit záchvaty svalů, pocit necitlivosti končetin. U 50% pacientů se zlepšení stavu a využití a 50% je zaznamenán u progradiently a invalidity.

Polyradikuloneurická forma. postihuje periferních nervů: Pacienti si stěžují na bolesti po nervových kmenů, parestézie( pocit Run hry brnění v končetinách), příznaky napínacích nervových - Lassega, Wasserman, sestupující ochrnutí Landry( určuje lékař).V 70% případů zůstávají zbytkové jevy, paréza, paralýza.

Dvě vlnové formy onemocnění. Pacienti první vlna horečky týden bez poškození mozku, pak období normální teplotě po dobu 7-14 dnů a potom se druhá vlna a komplexní obraz o poškození mozku.

Chronická

TBE mohou být: primární progradiently( příznaky onemocnění jsou zesíleny a testovány již v akutním stadiu nemoci, navzdory léčbě), nebo sekundární progradiently( simtomy onemocnění znovu obnovena po dobu úplného nebo částečného obnovení znehodnocených funkcí).
Imunita po uplynulém infekci vytváří typově specifické, dlouhotrvající: protilátek proti viru přetrvává po celý život. Opakované nemoci téměř nebyly nalezeny.

komplikace klíšťové encefalitidě

komplikací může být rozvoj epilepsie po meningeálních forem mozkového edému s fatálními následky po meningoencephalitic formě, porážka hlavových nervů s rozvojem šilhání, nosovým hlasem, potíže při polykání, řeči, ochrnutí svalů krku, trupu a končetin po poliomielitopodobnoytvar, nehybnost, a svalová atrofie po poliradikulonevriticheskoy formy encefalitidy a další závažné důsledky.

Diagnostics TBE

Předpokládejme, encefalitida, může dojít lékař po analýze stížností, důkladnou kontrolu a sběr epidemiologických historie( návštěva les, pole stránky, a to zejména při aktivitě klíšťat, přisátí klíštěte).

Co mám dělat, když kousnu klíšťata? V žádném případě nemají hřebenový kousnutí, a ne rozdrtit klíště samotné, nesnažte se okamžitě jej pinzetou nebo něco jiného. Je žádoucí, aby se odstranily adresu pro chirurga, ale pokud to není možné, pak uvázat uzel vlákno co nejblíže k chobotu klíštěte, pak jemně houpat a trochu zvednout, ne vysunout. Pečlivě odstraňte, protože uvnitř může být hlava, která je pak velmi obtížně odstranitelná.

Umístěte skus s jódem. Velmi klíště není vyhodí, umístí do skleněné nádoby s mokrým vaty, které v chladničce. Jakmile je to možné, odeberte klíště na laboratorní test v virologické laboratoři. Je žádoucí poskytnout klíšťata pro výzkum naživu. Výsledkem analýzy je velmi důležité pro vás jako navazující činnosti budou prováděny na jeho základě, pokud jde o vás, jak pokousal.
laboratoře mohou být infekční nemocnice, diagnostické a léčebné centra, zdravotnická zařízení, trauma centra.

definitivní diagnóza po laboratorních studiích:
1) Detekce E antiena nese encefalitidy viru pomocí ELISA reakci klíšťat( výsledek obvykle připravují během jednoho dne), do mozkomíšního moku pacienta, pacient ve studii živočišného mléka;nebo PCR diagnostiku klíštěte.
2) PCR diagnostika RNA nese encefalitidy v krvi pacienta, - že se provádí ne dříve než 10 dnů po kousnutí klíštětem;
3) ELISA diagnostika detekce IgM protilátky v krvi, je ne dříve než 2 týdny po kousnutí;
4) diagnostické detekce IgG ELISA protilátek v krvi ne dříve než 3 týdny po kousnutí.

Léčba pacientů s klíšťovou encefalitidou

1) organizační a režimových aktivit: vstup do nemocniční infekce u všech pacientů, klid na lůžku po dobu trvání horečky a 7 dní za normálních teplot.
2) ošetření Etiotropic( zaměřen na virus), který zahrnuje podávání určitého protivokleschevye imunoglobulinu. Imunoglobulin je podáván během febrilní periody, kdy nastane druhá vlna, opakuje se ve stejné dávce. Můžete přiřadit Jodantipyrin interferon léky( Roferon, INTRONem IFN, atd), interferon induktory( tsikloferon, amiksin, neovir).
3) obsahuje detoxikační ošetření patogenetická terapie dehydratace posindromalnuyu terapie( antipyretické, protizánětlivé, přípravky zlepšující mikrocirkulaci a průtok krve mozkem, atd).

Doma se nemůžete pokoušet léčit klíšťovou encefalitidu. Můžete čekat na komplikace, přenést onemocnění na chronickou formu, získat zdravotní postižení.

Vypouštění pacienta se provádí za 14 až 21 dní normální teploty. Klinický dohled je infekční onemocnění specialista a neurolog na 1 rok po horečnaté formě s prohlídkou 1 každých 6 měsíců.Po dalších formách onemocnění - 3 roky se čtvrtletní prohlídkou.

Prevence encefalitidy vyvolané klíšťaty

1) Specifická prevence zahrnuje očkování proti klíšťové encefalitidě.Existují jako vakcíny: inaktivovaná kultura( Rusko), Entsevir( Rusko), Entsepur pro dospělé a pro děti( Německo), FSME-imunní-inject( Rakousko).Jedná se o plánovanou profylaxi, je třeba ji očkovat od podzimu( září-říjen).Kurz se skládá ze 3 dávek, z prvních dvou s intervalem 1 měsíc, třetího po roce po druhém. Imunita přetrvává po dobu 3 let, pak musíte udělat jednu revakcinaci po dobu dalších 3 let.

2) pasivní prevence - podáváním imunoglobulinů specifické protivokleschevye osoby napadeni roztoči. Je prováděna a účinná během prvních 3 dnů po skusu.

3) Prevence iodantipyrinu. Několik schémat je známo - po kousnutí po dobu 9 dnů( léčba);- před návštěvou míst s možným útokem klíšťat.

4) Nespecifická prevence - použití repelentů, akaricidů, na sobě speciální ochranný oděv( nebo alespoň zastrčit kalhoty do ponožek plus dlouhý rukáv s těsnou gumičkou na konci), samovyšetření během a po návštěvě lesa, jíst vařené mléko.

Lékařský infekční lékař Bykova N.I.