Horečka západního nilu - příčiny, příznaky a léčba. MF.

západonilské horečky - akutní virové zooantroponoznoe přírodní fokální onemocnění, přenášených vektory převodový mechanismus, vyznačující se tím poliadenopatiey, zarudnutí a zánět meningeální probíhá na pozadí horečnaté syndromu intoxikace.

první epidemie vypuknutí byla zapsána v roce 1937 ve studiu japonské encefalitidě.V polovině XX století byla zapsána další epidvspyshka v Africe a Asii, a později ve středomořských zemích( zejména v Izraeli a Egyptě), v jižní části Ruska, Běloruska, Ukrajiny, Rumunska, České republice a Itálii. Následně byla provedena serologické studie potvrzující přítomnost protilátek proti viru - Krasnodar, Omsk a Volgograd regionů, Běloruska, Ázerbajdžánu, Tádžikistánu a na Ukrajině - tyto studie nastoluje otázku, zda endemických oblastech a potvrďte přenos nemoci, a to i v přepsání / subklinickéformulář.Význam tohoto onemocnění se zvýšil v letech 1999-2003, v případě, že se výskyt roste v Astrakhan, Volgograd a Krasnodar.

původce viru západonilské horečky

RNA patřící do čeledi Togaviridae, rod flavovirusov - na základě konkrétního příslušenství lze pochopit strukturu patogenu, což vysvětluje klinický obraz:

• Dostupnost kapsulárního bílkovin chrání před fagocytózou;
• mají trny, které zahrnují glykoprotein E1 s hemaglutinační aktivity( tj erytrocytů procesu lepení s následným ukládáním na cévní površích) - což vysvětluje, návaly horka( zčervenání) obličeje a dutiny ústní sliznice, včetně tvrdého patra, vaskulární vstřikování bělma.
• Přítomnost rozpustných antigenu, který má aktivitu typu specifické v orgánech CMF( systém monocytární fagocyty - histiocyty pojivové tkáně, Kupfferovy buňky z jater( hvězdicovitě retikuloendoteliotsity), alveolární makrofágy, plicní makrofágy z lymfatických uzlin, sleziny, kostní dřeň, pleurální a peritoneální makrofágy, osteoklasty kostní tkáně, mikroglie nervová tkáň synoviocytů synoviální membrány, kožní buňky, Langergaisa amelanotický granulární dendrocytech).
• Rychlé genetická variabilita - tato funkce hraje důležitou roli při vytváření proteinovém obalu, které je odpovědné za antigenní vlastnosti a interakce s buňkami těla. Vzhledem k vysoké genetické variability součtu smutný prediktivní obrázku - čím dokonalejší viru, vážnějších komplikací, které vyvolává, je tato skutečnost na základě vědeckého pozorování: staré kmeny západního Nilu přidělených 1990 - nezpůsobují vážné poškození centrální nervové soustavy, ale všechny ostatní epidemieblesk registrována později spojené s rozšířeným chorobám a závažných poškození centrálního nervového systému. Odolný virus

:

• Nestabilní při pokojové teplotě;
• skladovat při teplotě -70 ° C «";
• inaktivované etheru a deoxycholát-Na;
• umírají při teplotě 56 ° C po dobu 30 minut.

citlivost je vysoká a závisí na zeměpisné poloze: proto v hyperendemic oblastech( např Egypt) jsou nemocné, malé děti a ve střediscích s nízkým výskytem častější u dospělých. By maloendemichnym oblastech patří Volgograd a Astrakhan kraje, Krasnodar a Stavropol území.Sex bez omezení.Prevalence je téměř univerzálně, jak nemoc byla zapsána na všech kontinentech, ale s různou intenzitou. Sezónnost vzhledem k aktivitě komára vektoru a je spojen se dvěma typy cyklu: zemědělství( kde aktivní ornithocophilous komáři, tedy ty, které se živí ptáky) a městských( část synantropní komáři, tedy krmení jak ptáků a lidí), takže sezóna je na konci července a začátkem chladného počasí.

Příčiny infekce západonilské horečky zdrojem

a nádrž( opatrovníka) - ptáci vody a blízko vody komplexu nosič - komáry. Způsoby infekce - propustný( tedy prostřednictvím komáří kousnutí).Symptomy

West Nile

Inkubační doba - doba od začátku zavádění patogenu před prvními klinickými příznaky, a v tomto případě trvá 3-8 dny v průměru, ale může trvat až 3 týdny. Během tohoto období, budič předává svou cestu od okamžiku, kdy proti komárům kousnutí, s další šíření patogenu v místě záběru, v dalším rozvoji bakteremie a replikaci v primárním vaskulárního endotelu a orgánů CMF( monocytární fagocyty systém - z nichž všechny se týkají těchto orgánů popsaných výše).

Jakmile patogen dosáhne určité koncentraci, a přichází s těmito cílovými orgány, kde byl proliferace primární replikace dochází k sekundární bakteriémii a to znamená počátek viditelných příznaků.Period klinické projevy - jakmile začne sekundární bakteriémie nastane akutní nástup vzestupu teploty na 38,5-40 ° C, a to zvyšuje po dobu několika hodin, doprovázena symptomy obscheintoksikatsionnymi jako: horečka, bolest hlavy často lokalizuje do čela, bolestoční bulvy, zvracení a generalizované myalgii( bolest svalů je zvláště cítil v krku a dolní části zad), artralgie( bolest kloubů) a celková malátnost.

Vzhled pacient podobá horečky - obličeje zarudnutí, zánět spojivek, cévní injekce bělmo, zarudnutí a obilí sliznice tváře a tvrdé patro. Dalším krokem příznaků bude záviset na kmenu typu úderného( ale v každém případě do kterých se nejčastěji tyto cílové orgány: játra, mozek, ledviny):

• Po porážce „staré“ kmenů( tj. Ty, které byly rozděleny do 90-xy) je: skleritida, zánět spojivek, zánět hltanu, poliadenopatiya, vyrážka, Banti syndrom, dyspepsie. Ale s těmito kmeny proud je benigní.
• Po infikování „nové kmeny“ další obraz vývoje může být trochu smutný, a klinické projevy variabilnější a spojené s různými formami onemocnění:
- v subklinické formě bez klinických projevů žádná diagnóza je možné pouze pomocí screeningové studie - stanoveníIgM nebo zvýšení titru IgG o 4 nebo vícekrát.
- Flu-like forma nejméně studoval, protože lidé často nemají vyhledali lékařskou pomoc kvůli nespecifickými příznaky, s odkazem na nachlazení.Ale jakmile se celkový stav zhorší, nikdo jej nepřipojí s předchozími příznaky. V této podobě zhoršení je zapsána v den 3-5 a je zobrazena jako zisk bolest hlavy, nevolnost a zvracení, třes, ataxie, vertigo, kořenové bolesti, kožní přecitlivělost, meningivlnye příznaky, prodloužený horečku - stabilní vysokou teplotu, která se koná po dobu asi 10dnů.Tento komplex příznaků je častější u nových kmenů.
- meningeální forma je charakterizována tím, přístup k první příznaky mozkové( bolesti hlavy, závratě, zmatenost, zvracení, nepřináší úlevu, svalový třes), do nemocnice a spojuje ohnisková příznaky - anizorefleksiya, nystagmus, pyramidové příznaky.
- Meningoentsefalnaya formulář - nejvážnější forma nemoci, protože mozkové příznaky dojít ještě výraznější s postupným nárůstem: zmatenost, neklid, delirium, stupor často promění v komatu. Také, v neposlední řadě fokální příznaky: křeče, paréza hlavových nervů, nystagmus, parézy končetin, poruchy dýchání, centrální hemodynamické poruchy. Při této formě mortality nedosáhne 50%, a získáno zaznamenané časté komplikace parézy, svalový třes a prodloužené astenie.

Diagnostika West Nile

Diagnóza je založena především na epidemiologických údajů - uvažují o pobyt v endemických oblastech, existují případy, kdy onemocněním podobným chřipce nebo neuroinfekcí mezi červencem a říjnem, a kromě toho se snaží provádět sérologické diagnózy. Také shromažďují anamnézu o kousnutí komárem, cestování mimo město, dostupnost bydlení v blízkosti otevřených vodních útvarů.

Lumbální punkce - hlavní a často jedinou známkou pro její chování jsou pozitivní příznaky meningeal. Při WNV v mozkomíšním moku( bederní) je specifické změny, které jsou typické pro určité formy onemocnění: chřipky forma - pouze zvýšení tlaku mozkomíšního moku a všechny;s meningeální formě - i zvýšený tlak počet buněk se pohybuje v rozmezí 15-1000 buněk v 1 mm, ale častěji 200-300, často smíšený charakter.Často se v prvních 3-5 dnů po neutrofilní buňky se počítá postavu - tedy v mozkomíšním moku dominují neutrofily, a přisuzoval toto k tomu, že existuje významná část smrti neuronů.Ze stejného důvodu byla přerušena resorpce mozkomíšního moku. Také v této formě zvýšení zaznamenány proteinu( 0,45-1,0gram / l) a glukózy( horní hranice normy a vyšší).

KLA( CBC) během doby inkubace nebo rané klinické projevy - ↓ a ^( leukopenie), a výška klinických projevů - ↑ a ^( leukocytóza), Hf a ESR, ↓ Lf( lymfopenie).

OAM - proteinurie( bílkovina v moči) cylindruria( přítomnost v moči cylindrického epitelu) leukocyturie( leukocytů v moči).diagnostické techniky

Sérologické: HAI( hemaglutinační inhibice reakce), RAC( fixace komplementu), RN( neutralizační reakce), ELISA( enzyme-linked immunosorbent assay);Za použití pH RNGA a při pohledu na zvýšení titru protilátek v párových sér v časových intervalech na 10 dní.RAC - určen pro detekci protilátek antigenneytralizuyuschih av případě pozitivní diskuse o posledních fázích onemocnění nebo nedávno byla přerušena. ELISA - zaměřen na detekci specifických protilátek - IgG( indikují již převedeny onemocnění nebo k ukončení infekčního procesu) a IgM( například výšku onemocnění).Sérologické metody s výhodou provádí 7 dní před nástupem onemocnění( tj. Od okamžiku, kdy klinických projevů) a po 2-3 týdnech od okamžiku prvního vzorku.

Genetická metoda - PCR( polymerázová řetězová reakce) je zaměřen na detekci genetického materiálu z patogenu. Pomocí této metody můžete vzít studii o plazmě, séru a mozkomíšním moku.

Léčba západonilské horečky

Tk všechny virová onemocnění se léčí virioidnymi léky se západonilské horečky není výjimkou, ale žádný z antivirových léků nedal očekávaný výsledek, a na léčbu okamžiku, kdy je omezen na zmírnění příznaků:

1), kdyžvysoký nitrolební tlak - furosemid draslíkem nebo veroshpiron léčiv( Působí pomaleji ve srovnání s furosemidem, ale draslík uložení).
2) Při otok mozku - manitol následuje podávání furosemidu. Pokud agresivní typ edému mozku, navíc předepsané dexamethason.
3) kompenzační objem tekutiny - podávat intravenózní infuzí polyiontových roztoků( Trisol) a koloidní roztoky( albumin, reopoligljukin) - 2: 1
4) k potírání hypoxii předepsané inhalaci kyslíku a přenesen do ventilátoru pro následující indikace:
• dušnost( frekvencedýchání se zvyšuje 2 krát nebo více z normy);
• hypoxie( O₂ Porcované tlak & lt; 70 mm Hg);
• hypokapnie( siřičitého tlak & lt; 25 mm Hg);
• hyperkapnie( siřičitého & gt 45 mm Hg), generalizované křeče nebo koma.
5) křeče předepsané relanium( seduksen)
6) sedativa a antioxidanty
7) znamená zlepšení průtok krve mozkem( pentoksifelin)
8) antibiotické léčby na sekundární bakteriální infekce také podávat enterálně vyváženou parenterální výživy, vitamínů a stopových prvků.

doba léčby byla 10 dní v průměru, na komplikace CNS - do 30 dnů, a to pouze po uplynutí časování prováděného s extraktem z pacientů( včetně normální teplotě a regresi neurologickými příznaky).Po propuštění z nemocnice lékárna pozorování předepsaný neurologem dokončit rehabilitaci a regresi neurologickými příznaky.

komplikace West Nile

komplikace především z centrálního a periferního nervového systému, - kontaktní a obschenevrologicheskie symptomy. Prevence

Prevence většinou nespecifické a má za cíl snížit počet komárů, které je dosaženo provedením ošetření komárů místa rozmnožování komárů ve městě a v okolních oblastech a oblastech odpočinku. Prostředky podrobeny suterény obytných domů a veřejných budov v městských i venkovských oblastech. Zvážit umělý snížení populace synantropní ptáků( vrány, holubi, vrabci a podobně).Během období sezónnosti používá oblečení chrání proti bodnutí komárem, což minimalizuje čas strávený venku.

konzultace

Otázka: nemocný člověk je nebezpečný pro ostatní?
Odpověď zní ne, ale to je potenciální hrozbou, pokud jsou komáři blízko

Otázka: Má imunita vzniká poté, co utrpěl nemoc?
odpověď zní ano, ale to je přísně specifické pro konkrétní napětí a krátká.

Lékař terapeut Shabanova IE