Alveokokóza( alveokoky) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Alveococcosis má vysokou prevalenci na světě.Četnost výskytu helmintóz v endemických oblastech dosahuje 8-10 případů na 100 tisíc obyvatel..Pozornost je třeba věnovat závažnosti a mnogoorgannost porážce, obtížnost léčby drogové závislosti, jakož i úmrtnosti na choroby.

Alveococcosis( alveolární hydatidóza Vícekomorový parazitózy) - parazitární prirodnoochagovyh lidské onemocnění způsobené alveococcus( Alveococcus multilocularis), vyznačující se tím, těžká s tvorbou primární léze - Multi cysty v játrech( méně jednokomorový), schopnost šířit a tvoří výrazný metastázy( sekundární ohniska), které mají sklon k chronicity, vysokou úmrtností.

Alveococcosis, patogen

Zeměpisná distribuce alveococcosis

Ve světě jsou přírodní ložiska alveococcosis kde cirkuluje budiče helmintóz který je opatřen přítomností určitých divokého infekce( zvířata) zdroje. V tomto světě Střední Evropy, Střední a Jižní Ameriky, severní Kanadě, na Aljašce, ve střední Asii, na Kavkaze, v Rusku - je to na Dálném východě, západní Sibiř, Kirov region a další.V severských zemích alveococcosis lumíci podpory oběhu patogenů, bílé lišky v jižních zemích - myši hraboši, ondatry, lišky a další.

způsobuje alveococcus

patogenů choroba - alveococcus( Alveococcus multilocularis) nebo larvální stádium tasemnic Echinococcus multilocularis. Tam jsou některé podobnosti s echinokokózu agenta. Zralá žena - cestode - délka 3,5-4 mm. Struktura významného hlavy( scolex), krku a segmentů v množství od 2 do 5.Počet háčků na scolex až 30, konečné zralé segmenty mají kulovitý dělohy s vejci. Zásněti hroznové podobné vejce( vejce obsahuje oncospheres - 6-tikryuchnuyu larva embryo).Různé larvotsisty( patologické cysty) vytvořené alveococcus. Larvotsisty Vícekomorový zahrnují množství bublin( pin kapsle), ve kterém 1 až 3 scoleces( parazit hlavy).Každý larvotsista velikosti do 0,5 mm, jejich hromadění se postupně vytvoří, a rostou směrem ven, ovlivnění tělesné tkáně.To je tvorba vícekomorového nebo alveolárních cyst. Cysta na úseku má voštinovou strukturu s ložisky nekrózy ve středu. Nejčastěji celkové rozměry multi cyst nepřesahují 10-15 cm v průměru, ale větší dosah ve vzácných případech.

Alveococcosis na

sekční uzel zdroje infekce alveococcosis

finálního hostitelského alveococcus foci v divoké - liška, vlk, lišky, šakali, a v commensal( přibližná pro člověka) - pes, kočka střeva, ve které zrají cestode parazity. S výkaly a vejce zralé segmenty přidělené k životnímu prostředí.

mezihostitele - člověk, hlodavci( hraboši, veverky, pískomilové, muskrat, bobra, nutrie), který je biologický slepá.Osoba s alveococcosis, zdroj nákazy není.

mechanismus infekce - fekálně-orální nebo kontaktních domácnost.Člověk nakazí při návštěvě lesy, louky, sběr hub, lesních plodů, bylinky, kontaminace vajec, použití vody z podezřelých zdrojů, lovem, řezání kůže, na srsti, které jsou hexacanth( vejce) parazita, péče o nemocné kočky, psi( zřídka).Jedním z mechanismů vzácné infekce - aerogenic( polétavý prach cest) - oncospheres vdechováním prachu a dostat je do plic.

Alveococcosis, zdroje napadení

náchylnost k Alveococcosis obecně, ale vzhledem k některým aspektům infekce nemocných lidí mladším a středním produktivním věku( 30-50 let).

cyklus zvířat alveococcosis ( konečná hostitele) je podobný cyklu vývojového cyklu, kdy echinokokózu. Infekce se vyskytuje, když místně mezihostitelé - hlodavci, které se vytvořily v těle alveococcus larválním stádiu( nebo vícekomorová larvotsisty cysty).Ve střevě definitivního hostitele a jsou tvořeny scoleces larvotsisty dospělých jedinců - Cestody, jejichž počet může být velký.V definitivním hostitelem dospělých jedinců vzniklých po dobu 35 dní.Do této doby v posledních segmentů vytvořených hexacanth( vajíčka) - až 800 vajíček. . Délka parazitismus a, v důsledku toho, přidělení hexacanth prostředí může trvat po dobu 6-7 měsíců.

alveococcosis vývojový cyklus u lidí ( meziprodukt hostitel): perorální( p.o.) oncospheres( vejce) se dostanou do tenkého lidském střevě, se uvolňují z vnější membrány s následující fázi zavádění do střevní sliznice. Zde proniká do krevních a lymfatických cév, pak do portální žíly a s průtokem krve do jater. Většina onkosferů zůstává v játrech, kde se tvoří larvocysty. Ve vzácných případech, játra hexacanth překonání překážek a dosáhnout další orgány( plíce, slezina, srdce, mozek, atd.).

Proces tvorby multicameralních cyst je kontinuální.Mužský larvocyt se tvoří několik let. Jeho růst nastává vnější nebo exogenní tvorbou vezikul nebo cyst, které postupně nahrazují tkáň postiženého orgánu. S tímto růstem výrazně narušen arhitektonika celé tělo - jsou postiženy cévy funkci buněk, krevní oběh narušen. Obecně proces klíčení larvotsisty tělesné tkáně, může být ve srovnání s tvorbou nádorů.Samostatné vezikuly s průtokem krve se vkládají do jiných orgánů a vytvářejí metastázy( sekundární ložiska).

alveococcus, larvotsista játra

alveococcus patologické účinky na lidský

těla 1) Senzibilizace těleso( toxický-alergický účinek metabolických produktů parazita - toxinů).
2) mechanického kompresního postižených orgánů a tkání rostoucích multi larvotsistoy( cystu uzlu), což vedlo k podstatně narušeny funkce postiženého orgánu, což s sebou nese řadu souvisejících problémů.Například, abnormální výsledky funkčních jaterních v „povodně“ toxiny krevního oběhu a hrozbu toxického poškození ledvin tkáně, mozku a dalších orgánů.Při poškození jater, mechanickém žloutenku se objevují ložiska nekrózy v játrech. V 90% případů je alveokokóza spojena s primární lézí jater.
3) Vznik metastáz( sekundárních center) v různých orgánech( plic, mozku, nadledvinek, srdce, sleziny, atd.).
4) Imunodeficience a vývoj autoimunitních reakcí( vlastní buňky poškozují postižené buňky).Co je

hearth alveococcosis ( alveococcus uzel cysta alveococcus) - konglomerát bublin ložisek zánětlivé nekrotické velikosti proces od 0,5 do 35 cm v průměru. .Vezikuly se vytvářejí exogenně a v důsledku nepřítomnosti husté kapsle se aktivně šíří do zdravé jaterní tkáně.Tento proces připomíná růst maligního nádoru. V okolí vesikul se proliferuje pojivová tkáň - vzniká fibróza. Možná, že spojování sekundární infekce s nebezpečím vzniku abscesů, klíčení v žlučovodu a cholangitida vývoje. V dohledné době může proces dosáhnout daleko za vzniku biliární cirhózy.
Často je prodloužený proces neslučitelný s životností pacienta.

imunita Alveococcosis podobný tomu, který v echinokokózou - nestabilní, ale opakované napadení alveococcus nejsou popsány. Symptomy

alveococcosis

dlouhá doba( roky) nemoc je bez příznaků, pacienti si nestěžují.Zdravotní stav pacienta je uspokojivý.Podezření nastane, když objektivní vyšetření pacienta - odhalí zvětšené játra, hustá, nerovná na dotek.

manifest( symptomatické) alveococcosis fáze se vyvíjí několik let po invazi a nástupem larvotsisty. Přidělte počáteční fázi, stupeň výskytu onemocnění, stupeň závažných projevů, konečná fáze.

rané fázi se vyznačuje objevením prvních příznaků jaterní dysfunkce: znepokojeni periodické stálé bolesti v oblasti jater( pravý horní kvadrant), pocit tíhy, ztráta chuti k jídlu, slabost pacientů.Na vyšetření se pacient v této fázi lze nahmatat alveokokkovy těsného uzlu, ale jeho centrální poloze je těžké.Laboratorní v počáteční fázi měnící se povahy proteinogram: zvyšuje celkové množství proteinu v krevním séru se zvyšuje množství gamaglobulinů, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů.

výška Krok

vyznačující progrese onemocnění: bolesti v játrech jsou téměř konstantní, bolest v nadbřišku regionu, příznaky poruchy trávení - pocit tíhy postprandiální říhání, poruchy stolice, pacienti stěžují na ztrátu chuti k jídlu, slabost. Na vyšetření - játra se stále zvyšuje ve velikosti, ale výraznější, spolu s zanícených oblastí tkáně hustě elastické konzistence husté hmatné více uzlů - „hustota kamenité jater“ tzvLaboratoř - středně výrazný nárůst počtu eosinofilů do 15%, zvýšení ESR, výraznější Dysproteinemia: celkový protein významně zvýšil( až do 110 g / l v množství 65-85 g / l), snížení albuminu, výrazné zvýšení gamaglobulinů( 60%ve výši 12-19%) v biochemické analýze krve zvyšuje C-reaktivního proteinu, zvýšení turbidity testu thymol( podepsat mezenchymální zánět jater).V kroku

závažné projevy vidět vývoj prudkého projevů alveococcus poškození orgánů.Nejčastěji se jedná o vývoj obstrukční žloutenky: stolice pacienta zesvětlit až šedavě bílé barvy, na stejnou dobu se stává tmavá moč, začnou žloutnout bělmo a sliznice úst, pak je pokožka obličeje, končetin, trupu.Žloutenka mechanické obstrukci intenzivní, stagnující, někdy s lehkým nazelenalým odstínem. Také pacienti mají obavy o svědění kůže na končetinách, zpět. Laboratoř - zvýšení bilirubinu v důsledku přímého frakce, zvýšení množství žlučových pigmentů v moči. Někdy

alveokokkovye uzly vyrůst do velkých cév( portae, dolní duté žíly), ve kterém existují známky portální hypertenze - ascitu( tekutiny v břiše), otoky dolních končetin, jícnových varixů, krvácivé riziko.

v pokročilém procesu tvorby sekundárních metastatických lézí v jiných orgánech a tkáních. Nejčastěji jde o plíce, mozek, srdce, ledviny, kosti. Polovina pacientů se selháním ledvin naruší tkáně s rozvojem glomerulonefritida( poškození ledvin glomerulární přístroje) - může být bolest v projekci ledvin, změna barvy moči, poruchy močení.Příčinou renální léze spojené s metastázami nebo procesu, nebo mechanickým stlačením ledvinové tkáně mimo. Při analýze moči proteinu( proteinurie), červených krvinek( červených krvinek), leukocyty( leukocyturie), hnis( pyurie).Konečném stadiu

alveococcosis bere velmi vážně.Dysfunkce dotčených orgánů nezvratné, pacienti rychle zhubnout, imunosuprese, komplikace rozvíjet. Komplikace

alveococcosis:

- v některých případech součástí uvnitř tkáně, může se rozpadají za vzniku dutin s obsahem hnisavý - jaterní absces, hnisavou cholangitis;pokud dojde k přerušení dutiny, zvyšuje se bolest pacienta, teplota stoupá;
- může dojít, zánět tkáně kolem nemocné jater - parigepatit,
- uzel klíčení do žlučníku, vazů, omentum, a skrz otvor - v plicích, perikard, srdce, ledvin;
- chronické selhání ledvin může způsobit systémové amyloidózy, ledvinové poruchy.

diagnostika alveococcosis

předběžná diagnóza - klinický a epidemiologický.Pečlivá epidemiologické historie za posledních několik let před onemocněním je do značné míry vyjasnit obraz. Je velmi důležité, region bydliště, pacientův životní styl, možnost infekce při návštěvě lesů, myslivosti, kontakt se zvířaty, odborné úrovně rizika infekce a další.Klinická data umožňují podezření na alveokokózu jen několik let po infekci.

Konečná diagnóza je složitá, za použití laboratorní techniky, specifické laboratorní testy, instrumentálních metod.

1) laboratorní technika - kompletní krevní obraz( eosinofilie, zvýšení ESR) proteinogramma( zvýšení celkového proteinu, snížení albuminu, zvýšená gama globulin), Biochemistry( zvýšení bilirubinu v důsledku přímé zvýšení frakce thymol, alkalická fosfatáza), celkem moč(proteinurie, hematurie, leukocyturia jsou možné) a další;
2) sérologické testy na protilátky proti alveococcus( Phragmites, ELISA, latexová aglutinace reakce);
3) instrumentální vyšetřovací metody( ultrazvuk, MRI, CT, X-ray);

Alveokokóza, uzel na CT

4) cílového místa pro biopsii na laparoskopii( realizovat pouze 100% vyloučení Echinokokóza vyhnout fatální následky pro pacienta);
5) mikroskopické vyšetření sputa za účelem detekce alveokoků;

diferenciální diagnostika se provádí echinokokózu, jaterní cirhóza, zhoubných a nezhoubných nádorů, polycystického jater, hemangiom, tuberkulóza.

Léčba alveokokózy

Opatření k léčbě jsou podobné stohování v echinokokóze.
Při hospitalizaci je hospitalizace povinná.

1) chirurgie včasné léčení a absence klíčení uzlů v okolních orgánů a tkání, stejně jako nepřítomnost metastáz. V některých případech se provádí resekce jater laloků se zachováním zdravé tkáně.Radikální operace se provádějí ve všech případech pouze u 15% případů alveokokózy.
2) antiparazitární terapie( v pooperačním období, a nemožnost chirurgické léčby) - přiřazen albendazol 20 mg / kg / den kurzy přerušovaně celkem od 2 do 4 let. Léčba se provádí výhradně pod dohledem ošetřujícího lékaře, aby se předešlo komplikacím léčby( toxický účinek léku) a včasné nápravě vznikajících změn.
3) Symptomatická terapie ( v závislosti na narušeném funkčním stavu konkrétního postiženého orgánu).

Klinické sledování pacientů, kteří podstoupili alveokokózu Pacienti

jsou sledováni po celý život. Jednou za 6 měsíců, provádí ultrazvukovou kontrolou( nebo jiné instrumentální studie), aby se k možné relapsu, kontrolovat krevní testy, biochemické testy, provádí všechny nezbytné.

Prevence alveokokózy

1) Soulad s pravidly osobní hygieny, stejně jako pravidla hostující přírody s možností zpracovávání rukou před jídlem.
2) Deratizační opatření k prevenci šíření pacientů s alveokokózou hlodavců.
3) Profylaktické odčervení každých šesti měsíců domácích zvířat( psi, kočky).

Doktorka infekční Bykova N.I.