Aspergilóza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

aspergilóza - houbová choroba způsobená plísní rodu Aspergillus, které mají vliv člověka a projevuje výskyt primárního ohnisek v plicní tkáni, různých klinických lézí, které v případě, že imunosuprese může vést ke smrti.

houby rodu Aspergillus je v přírodě široce rozšířená a nachází v půdě, seno, zrna prachu v různých místnostech, a to zejména po manipulaci zvířecí kůže a vlny. Důležité epidemiologické aspekt je součástí jejich setí v prachu ze zdravotnických zařízení, která určuje možnosti nozokomiálních houbových infekcí.

aspergilóza

způsobuje aspergilózy

patogenů - forma houby rodu Aspergillus, nejběžnější zástupce je Aspergillus fumigatus( 80% všech případů aspergilózy), alespoň Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, a další.Houby rodu Aspergillus( nebo Aspergillus spp.) Jsou vůči plísním, žáruvzdorný, příznivá podmínka pro existenci vysoké vlhkosti.druhy Aspergillus jsou často zastoupeny v rezidenční oblasti, se často nachází na povrchu nevhodná k jídlu jídla. Patogenní vlastnosti stanovené schopností přidělit Aspergillus alergeny, která se projevuje závažné alergické reakce, poškození plic, jejichž příklady mohou být bronchopulmonární aspergilóza. Také některé ze zástupců hub může vyvolat endotoxinu, což může vést k intoxikaci. Aspergillus odolný proti sušení, může být kontinuálně udržován v prachu. Nepříznivý účinek na houby a formalinu roztoků kyseliny fenolové.

infekce mechanismus - aerogenic a hlavní cesta - vzduch-prach: prach s částicemi vstupuje do dýchacích cest rodu hub. K dispozici je profesionální riziko infekce aspergilózy: pracovníky v zemědělství;zaměstnanci tkalcovny a přádelny, stejně jako pacienti s imunodeficitem ošetření v nemocnicích, které jsou náchylné k nozokomiální infekce rizika.

další mechanismus infekce - endogenní infekce Aspergillus v případě, že tento druh hub již přítomné na sliznicích. Hlavním faktorem, který přispívá k šíření infekce endogenního - imunity, při které 25% případů vyvinout plísňových infekcí různých etiologií, ale hlavní frakce, z nichž( 75%) aspergilózy.

Osoba s aspergilózou není nakažlivá pro ostatní, takové případy nejsou popsány.

Náchylnost obecná populace, ale nemocní lidé s oslabeným imunitním systémem v chronických onemocnění, onkologická procesy po transplantaci orgánů a tkání k léčbě infekce HIV a další.Sezónnost v aspergilóze nebyla pozorována.

Imunita po prochází přechodnou infekci, případ recidivy ve skupině pacientů s imunodeficitem.

Patogenní působení Aspergillus spp.lidský

Atrium ve většině případů je sliznice horních cest dýchacích. První Aspergillus uspořádány povrchově aktivní, pak prohloubení působit slizniční ulcerace.

aspergilóza, místo porážky

1) I u zdravého člověka s vysokou koncentrací inhalačních Aspergillus spor může vyvinout zápal plic - intersticiální pneumonie. Charakteristickým rysem intersticiální pneumonie s aspergilózy je tvorba specifických granulí, sestávajících z obřích epiteliálních buněk( tzv epiteloidní granulom).Aspergillus granulom( aspergilom) mají kulovitý tvar a jsou centrálně umístěny hnisavých zánětlivých lézí, ve které oba jsou hyfy hub a obří buňky podél obvodu. Prostor pro umístění Aspergillus - je horní části plic, což je potvrzeno na rentgenových snímcích. Houby se nacházejí v nemocné bronchiální sliznici, plicní dutin, bronchiektaziemi ložisek a cysty v plicní tkáni v této formě houby nemůže pronikat( invazivní aspergilózy).

2) rovnoběžně s dýchacího systému u lézí aspergilózy je snížení imunologické reaktivity( imunodeficity).Případy komplikací souvisejících onemocnění vnitřních orgánů, sliznic a kůže. Příkladem může být plicní absces, chronická bronchitida, bronchiektázie, rakovina plic, tuberkulóza, proti které vznikly ve formě plicní aspergilózy, což jistě způsobil komplikace základního procesu. V posledních desetiletích ukazují výskyt aspergilózy u imunokompromitovaných jedinců( lidí s HIV, u pacientů s nádorovým onemocněním užívajících imunosupresivní léčbu, příjemci orgánů).

3) Jedno z možných ztrát pro aspergilózy - porážce vnitřních orgánů a systémů( invazivní aspergilózy), který se nachází ve většině případů na pozadí výrazným snížením imunity. Až 90% pacientů s tímto lézí má dva možné tři funkce:.
• počet granulocytů v krvi nižší než 500 buněk v 1 mm;
• léčba vysokými dávkami glukokortikosteroidů;
• cytostatická léčba. Když
invazivní aspergilóza aspergilom mohou být vytvořeny ve vnitřních orgánech. Pád hub se vyskytuje hematogenně( s průtokem krve).Nejprve jsou postiženy plíce, následně pleura, lymfatické uzliny a další vnitřní orgány. Funkcí je možnost vzniku abscesů místo granulomů ve většině případů.Povaha septický proces se podobá, přičemž úmrtnost je dostatečně vysoká( až 50%).

4) Alergická přeskupení organismus - antigeny hub jsou silnými alergeny, které mohou způsobit alergické reakce, které se hlavně na bronchopulmonární strom.

příznaky aspergilózy

vypočítat inkubační doba není možná - není jasné spojení po infekci s výskytem prvních příznaků.

aspergilóza je klasifikován jako invazivní( často postihuje místo zavlečení patogenu - nosních dutin, kůže, dolních dýchacích cest), saprofitichseky( otomykózu, aspergilom plíce) a alergické( alergická bronchopulmonární aspergilóza, Aspergillus zánět vedlejších nosních dutin).

klinicky izolovaný následující formy onemocnění:
1) bronchopulmonální formu;
2) septická forma;
3) tvar oka;
4) kožní forma;
5) porážka orgánů ORL;
6) porážka kostí;
7) jiné další vzácné formy aspergilózy( sliznice úst, genitální systém a další).

bronchopulmonální tvoří - nejběžnější forma aspergilózy je charakterizována symptomy průdušnice, průdušek nebo tracheobronchitidy. Pacienti si stěžují na slabost, výskyt kašle s expektorace šedá, možná potřísněné krví, s malými hrudky( klastrů hub).Průběh onemocnění je chronický.Bez specifické léčby onemocnění začíná postupovat - plíce jsou postiženy nástupem pneumonie. Pneumonie se vyvíjí prudce nebo komplikuje průběh chronického procesu. Při akutní jejího výskytu u pacienta, se teplota zvýší na 38-39 ° C, nevhodný typ prasat( v dopoledních hodinách, nebo v odpoledních hodinách, a nikoli ve večerních hodinách, jako obvykle).třes pacienta, strach výraz kašel s viskózní sputu mucopurulent charakteru nebo krve, dušnost, bolesti na hrudi při kašli a dýchání, hubnutí, nechutenství, zvýšení slabost, pocení.Při pohledu auscultated mokrého jemně sípání, pleurální hluk tření, zkrácení perkusních zvuků.

aspergilóza, bronchopulmonární forma

Když skvrna detekována nazelenalá šedavě boule, shluky, které obsahují mycelia Aspergillus. V periferní krvi označeného leukocytóza( 20 * 109 / l a více), zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, zvýšení eosinofilů.Radiograficky - zánětlivé infiltráty kulaté nebo oválné tvary s infiltrativní hřídele po obvodu, který má sklon k rozkladu.

Chronická aspergilóza během bouřlivé příznaky vznikají, plísňové proces často překrývá existujícím onemocněním( bronchiektázie, abscesy, atd).Pacienti si často stěžují na plísní dechu, změny v hlenu charakteru se zelenkavými hrudek. Pouze radiograficky označit výskyt kulových dutin, které existují v přítomnosti zastínění vzduchové vrstvy s plynem stěn komory - tzv „srpek halo“.

plicní aspergilóza, půlměsíc halo

oživení počasí v bronchopulmonální formy závisí na závažnosti procesu a stavu imunity a pohybuje se od 25 do 40%.Septik

forma aspergilóza dochází v ostrém potlačení imunity( např. AIDS stadium infekce HIV).Tento proces probíhá v závislosti na typu hub sepse. Spolu s primární plicní lézí pak postupně v procesu, který zahrnuje vnitřní orgány a systémy těla pacienta, šíření houbové infekce dochází hematogenically. Tímto lézí četnosti gastrointestinálního traktu - žaludku, gastroenteritida, enterokolitida, ve kterém pacienti stěžují na nepříjemný zápach z úst plísní, nevolnost, zvracení, poruchy židle s průjmové stolice uvolňováním s pěnou obsahující mycelium.Často jsou kožní léze, orgány vidění( specifická uveitida), mozek( aspergilom v mozku).Pokud aspergilóza vyvíjí v infikovaných HIV je onemocnění doprovázeno dalšími oportunní infekce( kandidózy, kryptosporidióza, pneumonie zápal plic, Kaposiho sarkom, herpes infekce).Prognóza onemocnění často nepříznivé.

aspergilóza ORL ústrojí pokračuje s rozvojem otitis externa a sekundárních lézí vedlejších nosních dutin - zánět vedlejších nosních dutin, hrtanu. S porážkou oka vytvořena zvláštní uveitida, keratitida, endoftalmitidu zřídka. Jiné formy nemoci jsou vzácné.Aspergilóza kostní projevuje výskyt septické artritidy, osteomyelitidu.

Zvláštnosti aspergilózy u HIV-infikovaných pacientů.

Aspergilóza je nejběžnější forma houbových infekcí u této skupiny pacientů.Všichni pacienti jsou v poslední fázi HIV - AIDS.Aspergillus sepse rychlý rozvoj, který má těžký průběh a prognózu. Počet CD4 obvykle není vyšší než 50 / mm. Radiologické nálezy ukazují bilaterální nerovnoměrný stínování kulatý.Spolu se světlem má vliv na orgány sluchu( otomykózu), porážku vývoje keratitida, uveitida, endoftalmitida, může často překvapeni, kardiovaskulárního systému( plísňová infekce chlopenní srdeční choroby, endokarditida, myokarditida).

aspergilózy Komplikace se vyskytují v nepřítomnosti specifické léčby a na pozadí imunodeficiencí a představují výskyt rozsáhlé absces, chronické obstruktivní plicní onemocnění, plicní fibrózy, viscerální poškození.
prognóza onemocnění nepříznivé když imunodeficience.

diagnóza aspergilóza

předběžné diagnózy - klinický a epidemiologický.Vzhled některých příznaků onemocnění ve spojení s údaji o dostupnosti konkrétní pracovní místo, přítomnost průvodních onemocnění, a imunosupresivní terapie, jakož i závažné imunodeficience předurčují lékaři ve prospěch možného aspergilózy.

Definitivní diagnóza vyžaduje laboratorní potvrzení nemoci.
1) Mykologické studijní materiál( sputum, průdušky materiál - tampony, biopsie postižených orgánů, sliznic stěry, stěry).Od krve výběru hub je vzácné, takže diagnostický studie krve nemá žádnou hodnotu.
2) Sérologické analýzy krve na protilátky proti Aspergillus( IFA, RGC), zvýšení koncentrace IgE.
3) paraklinických studie: CBC: leukocytóza, eosinofilie, zvýšení ESR.
4) Instrumentální studie: rentgenového vyšetření, CT skenování( detekce kulového nebo oválného objemu proniká jednostranný nebo symetrický, kulový detekce infiltráty v dutinách s dříve existující serpovinym Coated obvodu).
5) Speciální studie: bronchoskopie, bronchiální výplach, bronchoalveolární laváž nebo transthorakální aspirační biopsie s následnými vzorky studie k detekci patologických změn: histologicky identifikovaný ložiska nekrózy, gemmorogicheskie infarkty, cévních úrovně poškození invazivní detekce znaků Aspergillus hyf.

aspergilóza, růst hub v hmotném

diferenciální diagnózy se provádí další plicní léze houbové etiologie( kandidózy, gistopalzmoz), plicní tuberkulózy, rakoviny plic, plicní absces a další.

Léčba aspergilóza

Organizační-režimových aktivit zahrnují hospitalizaci polarita( těžkými formami onemocnění, invazivní aspergilózy), ložní Regis kompletní horečnaté období, kompletní stravy.

Léčba zahrnuje chirurgické metody a konzervativní terapii.

1) Konzervativní farmakoterapie je složitý úkol, a jmenování reprezentován protivomikoticheskih přípravky: itrakonazol 400 mg / den vntutr dlouhé kurzy, amfotericin B 1-1,5 g / kg / den i.v., když je exprimován imunodeficience, vorikonazol 4-6 mg / kg p 2/ den i.v., pospakonazol 200 mg 3 / den orálně, kaspofungin 70 mg, 50 mg nitrožilně.Léčba titrů protilátek proti Aspergillus mají tendenci zvyšovat následuje postupný pokles. Terapie je doplněna o regenerační léky, terapie vitaminem. Všechny léky mají kontraindikace a jsou předepsány výhradně lékařem a pod jeho dohledem.

2) Chirurgické metody: provádění lobektomii s odstraněním postižených oblastí plic.
Často tyto metody jsou účinné a potvrzuje absenci recidivy onemocnění.Po rozšíření procesu je zahrnuta konzervativní terapie.

Účinnost léčby s použitím výše uvedeného možnost snížení dávky souběžné glukokortikosteroidového a imunosupresivní léčby. Prevence

aspergilóza

1) včasné a včasná diagnóza nemoci, včasné zahájení specifické léčby.
2) provedení lékařského vyšetření v rizikových skupinách povolání( zemědělci, zaměstnanci tkalcovny a přádelny).
3), pokud jde o možné bdělosti aspergilózy ve skupině osob, trpících imunitní nedostatečností u pacientů léčených imunosupresivy, závažné infekce( HIV, atd.).Séropozitivní na protilátky proti Aspergillus vyžadují pečlivé vyšetření pacienta k této chorobě.

Lékař infekcionista Bykova N.I.