Endometrióza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Endometrióza - je proliferace endometria obložení vnitřní povrch dělohy, venku. Endometrióza - je nejtajemnější a skutečné onemocnění v moderní gynekologie - Endometrióza incidence je asi 10% všech ostatních gynekologických onemocnění.

Příčiny endometriózy Endometrióza

- to polietiologic onemocnění.To znamená, že důvody pro její vznik je mnoho, a přesto v některých případech nelze určit pravou příčinu endometriózy.

nejznámější a nejčastější příčiny endometriózy následující:

- menstruace. Ve velké většině případů dochází k endometrióze u žen v reprodukčním věku.Špičkový výskyt klesá ve věku 30-50 let. Předpokládá se, že během menstruace dochází s krevními obsazení endometria buněk do břišní dutiny. Následně endometrium je transportován do okolní tkáně a pobřišnice;

- hormonální poruchy. Je třeba poznamenat, že téměř u všech pacientů s endometriózou je změna v poměru steroidních hormonů má vysokou uvolňování FSH( folikuly stimulující hormon) a LH( luteinizační hormon).To snižuje hladinu progesteronu zvyšuje prolaktinu a zlomkové androgenní funkce kůry nadledvinek;

- genetická predispozice - vyniká i familiární formy endometrióza .Známé případy detekce endometriózy v osmi dcer narozených stejné matce. Identifikované specifických genetických markerů, které určují predispozici žen k výskytu endometriózy;

- porucha imunity - imunita za normálních endometriálních buněk, nemohou přežít mimo dělohu. Tyto ochranné funkce v těle ničí endometriálních buněk mimo vnitřní vrstvy dělohy a nenechte implantovat mimo. Jiný obraz je pozorován u žen s endometriózou - v důsledku porušení imunitního systému, endometriální tkáň tiše roste mimo dělohu a roste do děložní těla.

- metaplazie endometria - to znamená, že transformace jedné tkáně do druhého. Existuje teorie, že děložní sliznice, které nespadá do dělohy je schopen proměnit v jiné tkáni. Nicméně, příčina metaplazie je stále ještě není jasné, a kontroverzní záležitost mezi výzkumnými pracovníky.

faktory, které vyvolávají vznik endometriózy:

Další vhodné faktory, které vedou ke vzniku endometriózy patří:

historie potrat,
dopadu ekologie,
nedostatku železa v těle,
operaci pánevních orgánů( včetně císařského řezu, moxovánícervikální eroze)
obezita,
zánětlivé onemocnění pánve,
sobě IUD,
abnormální funkce jater, atd.

tvoří endometriózy

Existuje několik klinických forem endometriózy podle lokalizace endometriotické tkáně:

- genitální endometrióza : děložní zranění, vaječníky, vejcovody, vnější genitálie retrotservikalnogo endometriózy( za děložního čípku), endometrióza, vaginální a pobřišnice pánevní;

- extragenital endometrióza : střevní škoda, močových cest, pooperační zjizvení plic a dalších orgánů;

- smíšená forma endometrióza : kombinace a navíc genitální endometrióza.

v gynekologii běžnější formu genitálií endometrióza , zejména společné děložní endometrióza - adenomyózy .Když jsou adenomyóza endometriodnyh ložiska se nachází v myometrium - svalové vrstvy dělohy. V závislosti na hloubce léze adenomyózy rozdělen do několika etap:

- 1. stupeň adenomyóza - slizniční léze před myometria;
- 2. stupeň adenomyóza - poškození středu myometria;
- třetí etapa adenomyóza - porazit endometria serózní kryt;
- 4. etapa adenomyóza - porazit parietální pobřišnici. Příznaky endometriózy

Příznaky endometriózy jsou tak rozmanité, že někdy matoucí i ty zkušené lékaře. Příznaky mohou chybět úplně, nebo může být vyslovováno tak, že narušuje spánek a ženy odpočinku.

Intenzita příznaků endometriózy, závisí na mnoha faktorech: tvar endometriózy, míru šíření endometriózy z průvodních chorob, a to i od ženy psihologichekogo postoj.

Ve všech formách endometriózy, a zejména při adenomyóza, bude přítomen téměř stejné příznaky různé závažnosti a s některými odstíny:

- symptomu bolesti, nejčastější stížnosti pacientů.Když endometrióza obavy o bolesti v podbřišku a bederní oblasti různou intenzitou. Bolestivý syndrom prudce zvyšuje během menstruace( algomenorrhea) a mohou být takového charakteru nesnesitelnou, že mnoho žen užívat léky proti bolesti při menstruaci. Sex a defekace může způsobit ostrou bolest v oblasti pánve, konečníku, hráze a pochvy;

- menstruační funkce - se vyznačuje objevením rozmazání hnědý rozdělení před a po menstruaci( 1-3 dny a 1-7 dnů po menstruaci).Množství výtoku menstruační krve se zvyšuje, menstruace se prodlužuje. Takové příznaky mohou být vzhledem k tomu, že pro adenomyózy je často „plus“ děložní fibroidy, což dále zhoršuje stav pacientů.Někdy rušit intermenstruační krvácení, které způsobuje zvýšení hladiny estrogenu a progesteronu snížení;

- neplodnost - charakteristika "asymptomatické" endometriózy. V tomto případě je detekce endometriózy nálezem. Pacienti léta jsou léčeni kvůli neplodnosti přesné diagnostice. Reprodukční poruchy obvykle charakteristické pro endometrióza vejcovodů a vaječníků.Velmi často se tato forma endometriózy v kombinaci s lepidlem procesu v pánvi, která významně snižuje pravděpodobnost početí;intoxikace příznaky - -

vyskytují spolu s těžkou bolest: únava, zvracení, nevolnost, horečka, zimnice, krevní testy dochází ke zvýšení leukocytů, sedimentace erytrocytů;

- jiné specifické symptomy vzácných forem endometriózy : kishechnika- hypercatharsis endometriózy, endometrióza močového měchýře puzyrya- časté, bolestivé močení, když je exprimována forme- může být krev v moči;s endometriózou plic - hemoptýza během menstruace.

Mnohé ženy pletou příznaky endometriózy s symptomatické fibroidy dělohy, a to zejména v případě, že jste již dal takovou diagnózu. Jiní nevěnují pozornost změnám menstruační funkce a symptomům bolesti, protože věří, že by to mělo být normální. Menses by za normálních okolností vést k postižení nebo silné krvácení .Setkáte-li se tyto příznaky, vyžaduje příslušný konzultační gynekologa, a čím dříve, tím lépe, ne zapojit se do vlastní diagnostikou.

diagnóza endometriózy a jaké testy projít pro podezření na uznání endometrióza

endometriózy při prvním vyšetření přináší určité obtíže. Přesná diagnóza může gynekologa až po inspekci, testování a dalších instrumentálních metod.

gynekologické vyšetření před a při menstruaci - dělohy a jeho přídavky, endometriózy lézí, zvýšení velikosti. Když

ovariální endometrióza - v děloze je určena sedavý bolestivá tvorbu nádorů, které mohou být přivařena do dělohy( endometria ovariální cysty).Gynekologické vyšetření endometrióza způsobí ostrou bolest, která zasahuje do normálního kontrolního pacientovi.

retrotservikalnogo endometrióza, vaginální endometrióza může být při kontrole pomocí kolposkopii detekována. Ohniska endometriózy vypadají jako bodové zóny modravé barvy. Nicméně, to je docela vzácné druhy endometriózy, takže obecně lze říci, že colposcopy nevztahuje na hlavních metod diagnostikování endometriózy.

Pro přesné diagnóze endometriózy vyžaduje speciální diagnostických metod:

- pánevní ultrazvuk s vaginální sondou. Metoda má vedoucí místo v diagnostice adenomyózy. V ultrazvuku mohou odhalit endometriózy, vaječníků, endometria zvláště dobře vidět yaichnika- benigní cysty neopuholevidnye tvorbu;

- hysterosalpingografie - Metoda s použitím kontrastní látky pro posouzení rozsahu adenomyózy a vejcovody( to je důležité zejména v přítomnosti neplodnosti);

- Hysteroskopie - informativní metoda pro stanovení difuzní formě adenomyózy. To vám umožní vidět povrch dělohy, vejcovodů a ústí endometria pohyby, které vypadají jako tmavě červené tečky na pozadí světle růžové sliznice;

- laparoskopie - mikrochirurgické vysoce informativní diagnostická metoda, která umožňuje diagnostikovat endometrióza jakýkoliv tvar a současně provést vhodné léčby;

- Analýza krevních CA-125( endometrióza markeru), se používá jako pomocná metoda stanovení diagnózy endometriózy.Úroveň CA-125 je obvykle zvýšena v endometrióze. To určuje závažnost onemocnění a pro vyhodnocení účinnosti léčby.

Rozsah diagnostických studií určuje gynekolog. To se může měnit v závislosti na situaci: někdy pro zvýšení dostatečné posouzení diagnózy na židli a pánevní ultrazvuku, v jiných případech, pouze laparoskopie pomáhá, aby konečné diagnózy.

léčbě endometriózy Endometrióza

Léčba může být konzervativní, provozní a kombinovaná( obojí).

Konzervativní léčba endometriózy.

Základem konzervativní léčby endometriózy je dlouhodobá hormonální terapie.

léků používaných pro léčbu endometriózy následující:

- koks fázi kombinované orální antikoncepce( Janine, LOGLINREGRESE, Diana-35 regulonu) podávány 6-9 měsíců v kontinuálním režimu

- deriváty norsteroidov - LNG( levonorgestrel).V posledních letech se stává stále více populární využití levonorgestrel obsahujících hormonální nitroděložní tělísko „Mirena“.Spirála je umístěna po dobu 5 let. Výhodou této metody je, že hormonální složka Mireny funguje hlavně lokálně;

- prolongirorovannye MPa( Depo-Provera), je lék podáván intramuskulárně 1 krát za 2-3 měsíce, celkový průběh léčby 6-9 měsíců;

- androgenní deriváty( danazol, gestrinon) za 3-6 měsíců

- GnRHa - agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin( Zoladex, buserelin) rychlost až do 6 měsíců.

Při použití protizánětlivé léky( aspirin, ibuprofen), spasmolytika( Nospanum), enzymové přípravky( lidasa, chymotrypsin), sedativa( tinktury z pelyňku a kozlík lékařský), vitamin( retinol, vitamíny skupiny B, kyselina askorbová) jako adjuvantní symptomatické léčby.

Chirurgická léčba endometriózy.

moderní hormonální terapie má velmi vysokou účinnost v boji proti endometrióze. Nicméně, v některých případech, a některé formy endometriózy je znázorněno přísně Operační léčba:

- retrotservikalnogo s endometriózy;
- v přítomnosti endometria ovariální cysty a komplikace, které vedou k pelvioperitonitu;
- s neúčinností konzervativní terapie;
- v kombinaci adenomyózy, myomy, a děložní krvácení;
- v rakoviny bdělost - pravděpodobné, nádor vaječníků;
- pokud je narušena funkce sousedních orgánů.Pod

operaci často zahrnuje laparoskopii( mikrochirurgie vmeshateltvo), nejméně - ve vážných případech laparotomie( abdominální řez).Laparoskopie se provádí pomocí laseru nebo elektrokauteru - vypálit nebo odstraněny endometriózy. Obvykle je chirurgická léčba je vždy kombinovat s konzervativní, to znamená, že kombinovaná léčba je považována za „zlatý standard“.Předepsat hormony skupiny GnRHa za 3-6 měsíce a pak stráví laparoskopii. Nebo je tu další možnost na první pohled provádí endometrioza- společnou formu operaci, pak konzervativní.

Výsledky léčby závisí na objemu chirurgických zákroků, na užitečnosti hormonální terapie. Doba rehabilitace ve většině případů prospívá: reprodukční funkce je obnovena, bolestivost během menstruace je výrazně snížena. Po zpracování podle doporučení gynekologa dynamickým pozorování: gynekologické vyšetření, ultrazvukovou kontrolou( 1 každé 3 měsíce), kontrolou CA-125 markeru v krvi.

Folk remedy pro endometriózu a fyzioterapii.

Tradiční lidové léčebné přípravky se již dlouhou dobu používají k léčbě endometriózy, nejsou však v žádném případě náhradou za lékařskou nebo chirurgickou léčbu. Všechny popsané metody jsou účinné v počátečních stádiích vývoje endometriózy a mohou být úspěšně aplikovány jako doplněk k hlavní léčbě:

- akupunktura. Léčba se provádí pod dohledem gynekologa. Aplikujte z 2-4 kurzů akupunktury, přibližně 10-12 zasedání pro každého;

- hirudoterapie - léčba pijavicemi pozitivně ovlivňuje pohodu pacienta. Plíseň sliny má protizánětlivý a analgetický účinek;

- byliny: . Kopřiva, třezalka tečkovaná, jitrocel, náhorní děloha, atd infuze bylin vaří, filtruje a přijatých 3-4 krát denně po dobu 30 minut před jídlem.

- fyzioterapie: radonové koupele, magnetoterapie, elektroforéza s jódem a zinkem.

Funkce výživy a životního stylu s endometriózou.

Endometrióza je vážný problém, ale žena může pomoci tím, že vede určitý životní styl:

- doporučuje se vést aktivní životní styl. Známá je skutečnost, že cvičení snižuje hladinu estrogenu, čímž zabraňuje progresi endometriózy;
- z použití tamponů s endometriózou je lepší odmítnout. Skutečnost, že tampony může inhibovat přirozený odtok krve, zhoršuje bolesti při menstruaci a způsobuje krev hodit endometriálních buněk vejcovodů;
- konzumované potraviny by měly být plné.Doporučuje se zahrnout do denní stravy asi 50% ovoce a zeleniny. Spotřeba kávy, čaje a sycených nápojů je lépe omezena. Komplikace

endometriózy

absence příslušný přístup a včasnou léčbu endometriózy v časných stádiích může vést k vážným komplikacím:

- besplodie- se vyskytuje v přibližně 25-40% z celkového počtu žen, které trpí endometriózou;
- vývoj posthemoragické anémie v důsledku chronické ztráty krve během lokalizace;
- vývoj adhezních procesů v dutině pánve a dutiny břicha;
- tvorba endometrioidních ovariálních cyst;
- neurologické poruchy při kompresi nervových kmenů;
- nejzávažnější komplikace endometriózy - degenerace endometrioidní tkáně do maligního nádoru.

Endometrióza a těhotenství:

V endometriózou obvykle to není absolutní sterility, který je schopen odstranit pouze komplexní lékařské ošetření, ale významné snížení pravděpodobnosti těhotenství.V klinické praxi, existují případy, v endometrióza početí, ale za prvé, to se stává velmi často, a za druhé, je nebezpečné pro plod - zejména svévolné potrat. V takové situaci by měla být žena během celého těhotenství sledována u specializovaného lékaře a přísně dodržovat jeho doporučení.

Mechanismus vzniku a příčinný vztah mezi endometriózou a neplodností nejsou dostatečně jasné.Existuje několik názorů na faktory vedoucí k infertilitě u endometriózy:

mechanické poškození průchodnosti vajíčkovodů, porušení anatomie vaječníků, potíže s uvolňováním ova v důsledku adhezního procesu;
různé endokrinní a imunologické poruchy spojené s endometriózou. Negativně ovlivňuje jak ovulaci, tak i hnojení a implantaci oplodněného vajíčka do dělohy;
přerušení transportní funkce vajíček spojených se zvýšením prostaglandinů u endometriózy;
zvýšila frekvenci časného spontánního potratu;
syndrom luteinizovaného folikulu;
zánětlivé účinky;
také nedávno vyjádřil názor, že koncepce nedochází z důvodu nepříznivých podmínek pro plod v děloze - to znamená, že tělo samo rozhodne, zda žena v tomto okamžiku může porodit a porodit zdravé dítě.Nicméně, podle nedávných studií, u většiny žen s endometriózou, i přes pravidelnou menstruaci, neexistuje skutečná ovulace( anovulace), bez níž není těhotenství nemožné.Různé druhy stimulantů v této situaci pomáhají málo nebo vůbec žádný účinek.

Podle literatury je četnost těhotenství po léčbě stejně jako po operacích šetřících orgán přibližně stejná a pohybuje se od 15 do 56%( v závislosti na závažnosti onemocnění).Nejčastěji dochází k těhotenství během 6 až 13 měsíců po léčbě.Proto se doporučuje počkat na těhotenství během 6-14 měsíců.

Velmi zřídka existují případy, kdy po úspěšné léčbě nedošlo k těhotenství o více než šest měsíců.V takové situaci by žena měla podstoupit další vyšetření zaměřené na identifikaci řady dalších faktorů přispívajících k neplodnosti. Současně by člověk nikdy neměl zoufat a pamatovat si, že rozvoj moderní medicíny je schopen toho hodně.

Profylaxe endometriózy

Prevence endometriózy se doporučuje provádět jako ženy, které se jednou zotavily z endometriózy a u těch, kteří se taková onemocnění nikdy nesetkali. Potřebná doporučení zahrnují:

- pravidelná návštěva gynekologa v jakémkoli věku, každých šest měsíců, v nejhorším případě, 1x za rok;
- včasná léčba chronických gynekologických onemocnění;
- boje se zvýšenou tělesnou hmotností, dieta, cvičení;
- sexuální abstinence na menstruační dny;
- výběr hormonální antikoncepce jako hlavní metody prevence nežádoucího těhotenství, potrat;
- prevence stresových situací.

Otázky a odpovědi na téma endometriózy

1. Jak ovlivňuje těhotenství endometriózu?

2. Jak se bude těhotenství provádět s endometriózou?

3. Při neplodnosti způsobené endometriózou je laparoskopie povinná?

4. Jak rychlá by měla být plánována těhotenství po laparoskopii?

5. Mohu se zbavit endometriózy bez léčby?

6. Mám adenomyózu a děložní myom. Pokud odstraním dělohu - budu se zbavit endometriózy?

7. Gynekolog Jeanin jmenoval pro mě kvůli adenomyóze. Začala jsem užívat balení od začátku menstruace - zhoršilo se to. Měsíčně je již 10 dní.Co mám dělat?

8. Je možné jít do sauny s adenomyózou?