Pylorosthenóza( stenóza pyloru) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

pylorostenóza - jizva deformace pylorické části žaludku v jeho strážný, který může nastat v dospělé i děti. Pylorostenóza je třeba odlišovat od pylorospasmu, protože v prvním případě je nevratný substituce normální svalové tkáně hustá zjizvená tkáň, a ve druhé poruchy gatekeeper funkce způsobené funkční změní svůj svalový tonus.

Gatekeeper( pyloru) - je část zažívacího traktu, která se nachází mezi žaludkem a dvanáctníku, zastoupené rozvinutou vrstvy kruhového svalu jako svěrače. Funkce svěrače je uzavření lumen pyloru při trávení potravy v žaludku, je otvor v době evakuace tráveniny ze žaludku do duodena 12, a zavírání při trávení potravy v tenkém střevě.Takový souvislý pracovní mechanismus vrátný pod kontrolou autonomního nervového systému poskytuje rozlišování různých prostředí - kyselé prostředí v žaludku a v tenkém střevě alkalické.To je důležité proto, aby se kyselou žaludeční šťávou nedráždí sliznice 12 duodenální vřed, a aby se zabránilo jakékoli zvrátit odlévání obsah střeva do žaludku( reflux).Když

stenóza pyloru pyloru svěrače nemůže uvolnit a zmenšit, protože jizva nemá takové vlastnosti, na rozdíl od svalu. V důsledku toho zlomené bolus průchod trávicím traktem, jídlo je zachována v žaludku na delší dobu, a v závažných případech i minimální množství kapaliny není schopen překonat bariéru v podobě husté formace místo pyloru. To vede ke značným poruchám trávení - ke snížení vstřebávání a asimilaci základních živin.

Příčiny pylorní stenózy. U dospělých

pylorostenóza postupně vyvíjí v přítomnosti chorob, jako je žaludeční vřed a žárovky 12 duodenální vřed, chronický zánět žaludku, žaludeční polypy ve výstupním oddělení, zhoubné nádory žaludku a tenkého střeva. Tato onemocnění zahrnují progresi na slizniční pyloru, čímž se normální tkáně nahrazeny jizva hustou a není schopno k posunutí potravin ve střevech.

Děti nemoc často je vrozené v přírodě, důvody pro to nejsou zcela objasněny. Přispívající faktory mohou být považovány za dědičné, virové infekce, převedena matky v prvním trimestru, ranní nevolnosti v časných stádiích, přítomnost těhotné ženy nebo jiné endokrinologické patologie vyžadující přijetí léků.Nejčastěji se taková vada u chlapců je diagnostikována u 6-30 dětí na 10.000 porodů.V některých případech, stenóza pyloru u dětí spojených s ostatními malformací( onemocnění srdce, polycystické onemocnění ledvin, syndaktylie, atd.).

Symptomy pylorní stenózy.

Dospělí pylorického příznaky stenóza se objevují postupně.Ve fázi vývoje nemoci je izolovaný kompenzace a dekompenzace subcompensation .Když První dva celkový stav pacienta se mírně trpí výraznější známky poškození trávicího traktu - ztráta chuti k jídlu, těžké nadýmání, nedostatek židlí po dobu několika dní, časté říhání hnilobný zápach a zvracení potravy přijaté během dvou až tří dnů před termínem. Na vyšetření, zvláště u hubených lidí jsou určeny okem viditelné hranice zvětšené břicho.

Ve fázi dekompenzace , kromě hojné časté zvracení stagnující obsah, výrazné poruchy všech typů metabolismu - významné snížení tělesné hmotnosti, ztráta vlasů, snížená pružnost pokožky způsobené dehydratací, bledost a slabosti v důsledku anémie. Možné konvulzivní poruchy, která se vyvinula v důsledku metabolických poruch hrubé elektrolyty - draslík, vápník, hořčík.

vznik takových příznaků podniku na žaludeční vředy, polypy nebo nádory by měl upozornit pacienta a povzbudit jej co nejdříve vyřešit k lékaři na vyšetření.

U dětí se nemoc obvykle projevuje ve druhém týdnu života. Dítě často regurgitace, a pak během několika dnů, zvedne příznaky, jako je časté zvracení fontány až desetkrát za den nebo více, zvracením znázorněno sraženého mléka, mají nepříjemný, kyselý zápach, možná krevní cévy nebo hnědé skvrny zvracet. Pokud se neléčí, tato doba vyvinout kachexie, podvyživené, snížený objem moči a moč, ztráta elasticity kůže, zatažení velký fontanelou dlouhodobé nepřítomnosti křesla. Při dalším postupu dochází k porušení rovnováhy vody a soli a křeče se mohou vyvinout. Při prohlídce rodiče všimnout dítě snížení přeplněnosti v žaludku pod břichem kůže a masáží břicha určit přítomnost hustých nádorových podobné útvary v pravé horní části.

novorozené dítě s podobnými příznaky, je třeba ihned vyšetřit lékařem, protože pylorostenóza pokud se neléčí může vést k úmrtí v důsledku vyjádřit metabolických a dehydrataci.

Diagnostika onemocnění.

potvrdit diagnózu, kromě běžných vyšetření krve a moči, jsou jmenováni další metody výzkumu:

- endoskopicky - umožňuje posoudit existence příčinné onemocnění( vřed, polyp, nádor), určit stupeň stenózy pyloru, expanze žaludku a atonické, protáhl stěnu
-X-ray žaludku suspenzí kontrast barnatým se provádí ihned po naplnění žaludku a po několika hodinách. Porušení evakuační funkce žaludku se považuje za zpoždění kontrastu v něm po dobu delší než 8 hodin. Zpoždění 24 hodin nebo více je známkou dekompenzované pylorní stenózy.
- MRI nebo CT břicha umožnit lépe posoudit lokalizaci nádoru, stupeň poškození okolních orgánů, jakož i určení tloušťky žaludeční stěny a tloušťka pyloru.

Léčba pylorní stenózy.

Léčba stenózy pyloru je pouze chirurgická.V přítomnosti základního onemocnění u dospělého je znázorněno chirurgické odstranění části žaludku( resekce) v pásmu, pokrývající vřed nebo nádor. Polypy vykazovaly polypektomii. Paralelně k resekci žaludku prováděné pyloroplastiky - gatekeeper mimo podélnou řezu s řezem šicím příčně rozšířit své lumen. V případě neoperovatelný nádor vykázal překrytí gastroeyunoanastomoza - anastomózy žaludku a tenkého střeva na podporu výživy.

Děti dost pyloroplastiky zachování anatomickou celistvost žaludku.operace

se provádí v celkové anestezii s poskytnutím přístupového laparotomie - s řezu na přední břišní stěny. Ve dvou - tři dny před plánovaným zásahem provedena předoperační přípravu - výplach žaludku, intravenózní elektrolyty a proteinových roztoků za účelem korekce dehydratace v těle a porušování metabolismu soli. Léčba

Pooperační přijde k pozorování přísnou dietu, antibiotickou terapii, přijímání protivředová léčiva, jako je tomu v případě rakoviny žaludku nebo střev, znázorněné drží chemo- a radioterapie.

Životní styl s pylorní stenózou.

Doporučení týkající se stravy a životního stylu pro dospělé a děti se liší. Při léčení dospělého člověka třeba dodržovat přísnou dietu za 3-4 dny po operaci, s postupným rozšiřováním nabídky. Povolené pyré polévky, s nízkým obsahem tuku obilovin, parní omeleta, kompoty a zeleniny ve formě pečené nebo kompotu. Po dvou nebo třech týdnech po operaci povoleno používání fermentovaných mléčných výrobků, čerstvého pečiva, parní kotlety z libového masa a ryb.
Další doporučení jsou k životu v souladu se základy vyvážené stravy s výjimkou „škodlivých“ potravin - tučné, smažené, uzeniny a slaných potravin.

novorozenců po operaci se nechá přivádět vyjádřené mateřského mléka každé dvě hodiny, a při teplotě 5-6 dnech se pohybovat do plné kojení nebo umělé výživě.

doplnění správné výživy, aby se zabránilo opakování onemocnění trávicího traktu, u dospělých pacientů je nutné vyhnout se stresu, získat dostatek odpočinku a procházka na čerstvém vzduchu.

Komplikace.

U dětí může být období pylorní stenózy s častým zvracením komplikováno vznikem zadusení( astma), otitis a aspirační pneumonie. Rovněž se očekává nepříznivý výsledek dehydratace, závažné hypotrofie, metabolických poruch a souvisejících hnisavých septických komplikací( meningitida, pneumonie, sepse atd.).

Komplikace pro dospělé je úplné zastavení absorpce živin s rozvojem dystrofie.
Komplikace po operaci jsou vzácné, včetně zánětu pooperační rány, nekonzistence kloubů a krvácení z rány. Předpověď

.

Prognóza v nepřítomnosti léčby je nepříznivá.S včasným voláním lékaře a časem provedené operace je prognóza příznivá.Děti po chirurgickém zákroku ve fyzickém a psychomotorickém vývoji nezůstávají za svým vrstevníky, pokud neexistuje další závažná patologie.

V nádorové povaze pylorní stenózy je prognóza pochybná.

Lékař terapeut Sazykina O.Yu.