Hernia - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Kýla

- výstupek vnitřnosti s list parietálních peritoneum přes defekt v břišní stěny svalové vrstvy pod kůži. Rozlišit femorální kýlu, kýlu bílá čára kýla ingvinální, pupeční kýlu, kýly pooperační, strangulated kýlu. Herniated femur je častější u žen. Herniální portál slouží k femorálnímu kanálu, vnitřek se objevuje vnitřně od femorálních kloubů.

Existuje mnoho typů hernií.Téměř všichni ukázat bod na místo kýly výstupu( např tříselná kýla), některé z nich - ve jménu vědce, který jako první popsal( například kýla Richter).Nejslavnější typy jsou:

- inguinální kýla, v níž je herniální vak v inguinálním kanálu;
- femorální - kýlní vak je velké nádoby podél vnitřní strany stehna v místě výsledku těchto plavidel z dutiny břišní;
- pupeční - kýlní vak probíhá buď přes pupeční kruhu nebo přes polohu výstupní placentárních cév;
- diafragmatický - kýlovitý vak vychází z otvoru v membráně;
- břišní - důsledkem traumy na břišní stěnu, pokud nejsou svalové vrstvy zcela rekonstruovány.

kýla a příležitostně se nachází v dutině břišní, v případě, že kýlní vak ven, například prostřednictvím sedacího foramen;tyto kýly jsou občas pozorovány a na tom nezáleží.

hernie intraabdominální vzniká v důsledku průniku vnitřních orgánů v různých kapes pobřišnice: o slepé nebo sigmatu, obalového vaku v blízkosti Treitz vazu. Kýly tohoto druhu se objeví pouze při komplikacích, porušení nastane, když možnost částečného nebo úplného střevní obstrukce, což vede nemocné na operačním stole. Během intubace se porušení nachází ve vnitřní kýly. Onemocnění je velmi vzácné.

Hernia je buď vrozená nebo získaná.Vrozené se objevuje kvůli zranitelnosti nebo potenciálním herniated bránám, které existují od narození.Některé herny mohou být opraveny, jiné nemohou být. Velké množství nevyhovujících kýly je porušeno a způsobuje podobné příznaky jako obstrukce střev. Malé nebo velké střevo, močový měchýř, peritoneální záhyb nebo vaječník se mohou objevit v herniálním vaku.

Znamení a tok. Tam

výstupek v oblasti, kde došlo k kýla, pohmat oboznalsya kýlní, když kašlete - to znamená, že prst, který dal míč do kýlní cítí podporu od vnitřních orgánů při kašli. Velmi častou komplikací je porušení.Existuje také zánět herniálního vaku a jeho flegmonu. Při rozsáhlých hernách může do zadního vaku dojít k obstrukci střeva.

nejnebezpečnější komplikace je považován za protiprávní jednání, která v důsledku tlaku v kýlního kruhu je porucha prokrvení orgánů, které jsou vkládány do kýlního vaku, možnost jejich odumření.Pokud tito pacienti svoevremennon nefunguje, může to obrazovatsya peritonitidu, celulitida kýly vak, akutní střevní obstrukce. Příčinou kýly

považován slabost dutých stěn, kde kýla proniká že stěna vede vzhled vadu. To je usnadněno takovými faktory, jako je zvýšený tlak uvnitř dutiny( např, břišní při konstantním kašel, zvedání těžkých) a vrozených vad ve stěnách dutin buď není zarubtsevanie vrozené otvory.

Diagnostika poruch kýla

kýla je následující:

potíže pacienta: to může být stížnosti výskytu výstupků v určité oblasti v nemocných, který se vyskytuje při fyzické námaze. Navíc může do oblasti výčnělku docházet k malé, tupé dočasné bolesti. Pokud bolest v boule oblasti, která již není zmizí z těla pacienta, konstantní, znamená to, neredukovatelnou kýly.

Instrumentální vyšetřovací metody: tyto zahrnují způsob, jako je prosvícením, se používá k rozdílům šourku kýla vodnatelnost. Zahrnuje vyšetření scrotal oblasti s lehkým prvkem.

Fyzikální metody vyšetření: lékaře po posouzení výstupek jej dotkne, určuje jeho hustotu, to snížit do dutiny, a také uvádí, stav přírodních kanálů a otvorů( v případě, že se rozšiřují, například zavedení prstu v tříselného kanálu, není zvýšena, pokudon)

Další metodou vyšetření je ultrazvuk.

Inguinální hernie

tříselných kýl tvoří 80 až 90 procent ostatních druhů kýl. Mezi případy s tříselné kýly jsou lidé mezi 90 a 97 procent, a ženy od 3 do 10 procent.Častější výskyt tříselných kýl u mužů je spojena s zvláštností anatomické struktury a oblasti třísel u mužů.Inguinální kýly jsou získány a vrozené.

Vrozená inguinální kýla.

li vaginální část pobřišnice je zcela nezhojená, jeho dutina bez potíží v komunikaci s dutině břišní části. Následně vytvořené kongenitální tříselná kýla, vaginální proces, ve kterém kýlní vaku. Vrozená inguinální kýla tvoří hlavní počet kýly u dětí.Ale přesto u dospělých existují vrozené inguinální kýly.

Získaná inguinální kýla.

Rozlišujte šikmou vnější inguinální kýlu a vnitřní hrudní kýlu. Inguinální inguinální kýla vystupuje přes vnější tukovou dutinu;rovný - vezměte mediální slabinu. V počátečním stádiu vývoje šikmé inguinální kýly, vyapachevanie nepostřehnutelně.Když napětí označováno kašle pacienta nebo oválný rychle otok zmizí po pouze nemocná kmen končí na dně kanálu tvoří kýlní vak dosáhne vnější otvor tříselného kanálu. Když cervikální forma kýly prochází vnějším otvorem inguinálního kanálu a nachází se v různých výškách spermatické šňůry. V podhoubí a skrotal formě se kýla svrhne do šourku a zvyšuje ji. Pouze v prvních stadiích onemocnění má šikmá inguinální kýla šikmý směr. Jak se kýla rozrůstá, vnitřní otvor inguinálního kanálu se rozšiřuje ve středním směru a tlačí epigastrové nádoby dovnitř.Když

neustále existující tříselná kýla-šourku tříselný kanál stává směru dopředu, a jeho horní otvor se nachází téměř v jedné rovině s vnitřním otvorem tzv šikmý hernie usměrněného proudu.
U velkých kýly šourku značně zvětšuje, penis je skryta pod kůži, obsah kýly nejsou individuálně snížit do pobřišnice. Když se uslyší korekce v břiše.

přímá tříselná kýla přechází z břišní dutiny přes středové díry, lepení příčný zadní stěnu tříselného kanálu. Vystupuje skrz vnější otvor inguinalského kanálu, roste v kořeni šourku nad puarthovým vazem ve formě kruhové formace. Velmi často je inguinální kýla oboustranná.

Definujte speciální skupinu intravenózních inginálních kýly. S touto hernií je herniální vak umístěn mezi různými vrstvami břišní stěny.
Samostatné preperitoneální kýla je, když kýlní vak leží mezi pobřišnice a příčné fascia, intermuscular hernie, když kýlní vak leží mezi různými vrstvami svalů a aponeurózou;Povrch kýla, když je kýlní vak umístěn za povrchové tříselné kruhu mezi aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů a superficiální panelu. Klinika a diagnóza

: není obtížné identifikovat tukovitou kýlu, která se vytvořila. Klasickým příznakem je anamnéza: náhlé vzhled kýl v okamžiku fyzické síly nebo postupného vývoje hernie, výskyt boule abdominální stěny při napětí ve svislé poloze těla nemocného a kýly snížení ve vodorovné poloze pacienta. Bála bolest v kýly, bolest břicha, pocit nepohodlí při chůzi, dyspeptických symptomů, zatímco posuvné kýla močového měchýře objeví dizuricheskie projevy.

diagnóza tříselné kýly je následující:

Průzkum nemocný ve vertikální poloze, dává představu o asymetrii tříselných regionů.Pokud je výčnělek břišní stěny, můžete určit velikost a tvar kýly. Když se cítí, je určen povrch, konzistence kýly, vylínání střeva a perkuse - bzučák. Prvním vyšetřením vnějšího otvoru tlustého kanálu se provádí posouvání prstů v horizontální poloze pacienta po úpravě obsahu herniálního vaku. Lékař ukazováček invaginiruya šourku kůži, vstupuje do otvoru povrch tříselného kanálu, která je umístěna směrem dovnitř a mírně nad stydkou tuberculum. Kontrola inguinální kýly u žen je založena na vyšetření a palpacích, protože zavedení prstu do vnějšího otevření inguinálního kanálu je nemožné.

u žen je inginální kýla odlišná od cysty kloubního vazu dělohy, který prochází v inguinálním kanále.
cysta kulatý vaz dělohy, na rozdíl od kýla nemění svou velikost s horizontální poloze pacienta, bicí zvuk na něm je vždy nudné, a může být tympanic nad kýlou. Díky

tříselná kýla je třeba z hydrokély a chámovodu, tříselné mimoděložní varlete stehenní kýly.

Intervertebrální kýla

Dystrofické poruchy v lumbosakrální páteři jsou nejvýraznější ve věku od dvaceti do padesáti let a jsou jednou z nejčastějších příčin dočasné invalidity a často postižení pacienta. Až padesát procent všech chirurgických zákroků v nemocnicích neurochirurgického profilu se provádí s ohledem na patologii disků na lumbosakrální úrovni.

Herniované intervertebrální kotouče jsou nejčastějším a nejzávažnějším projevem osteochondrózy páteře. V tomto případě se vytvoří bolestivý radikulární syndrom, který může být doprovázen parézou nebo paralýzou svalů dolních končetin, porušením citlivosti, porušením funkcí panvových orgánů.Devadesát procent pacientů s herniovanými intervertebrálními kotouči potřebuje chirurgickou léčbu.

Nemoci se vyskytují v důsledku prasknutí intervertebrálního disku. Výsledná kýla, která stojí na zádech a na boku, tlačí na kořen nervu v místě svého výstupu z páteřního kanálu a vyvolává zánět doprovázený otoky. To vysvětluje, proč se bolest a ztráta citlivosti objevují jen jeden den po nástupu onemocnění.Zmačkaný kořen nervu vysílá bolestivé impulsy do mozku, které jsou vnímány jako by pocházely z chodidla.Část nervu, která je mimo tlak v herniích, prakticky přestává fungovat, což vede k rychlému poklesu citlivosti a vypadávání slabosti nohy.

Téměř všichni pacienti s hlavní stížností jsou syndrom bolesti. Velmi často dochází k bolesti v dospívání po mírné fyzické námaze, nepohodlné pozici na pracovišti nebo v posteli. Onemocnění se často vyskytuje, když se nakloní současným otočením na stranu, často v kombinaci se zvednutím závažnosti. Charakteristickou je také náhlá, ne velmi silná silná bolest v bederní oblasti. Pak během jednoho dne je v jedné noze bolest a slabost, někdy se ztrátou citlivosti, bolest se objevuje na vnitřní straně chodidla a spodní nohy nebo na vnější straně nohy a na vnitřní straně holeně.Při pohybu, kašlání, kýchání nebo napínání se bolesti zad a nohou zesílí a často se stávají tak intenzivními, že nemocný člověk potřebuje odpočinout.
Některé zlepšení stavu může být dosaženo v náchylné poloze zvednutím nohou nebo položením na polštář.

Ve vývoji onemocnění jsou dvě stadia.

V první fázi dochází k bolesti v bederní oblasti, což naznačuje vznik degeneračně-dystrofického procesu. Pod vlivem degenerativních změn v segmentu obratlých motorů je poměrně složitá struktura vláknitého kroužku přerušena, v něm jsou vytvořeny radiální trhliny, které snižují její pevnost. Bulpózní jádro je vyboulené, krevní oběh v této zóně je narušen, dochází k edému místních tkání, lepivosti, hypoxie kořene míchy. Objevuje se bolestivý syndrom, který vede k myoficiinaci patologické zóny kvůli napětí svalů na zádech a kvůli tomu dochází k kompenzačnímu zakřivení překrývajících se částí páteře. V budoucnu vedou prodloužené patologické impulsy k dystrofickým poruchám kloubního vaziva.

V druhé fázi se změní charakter syndromu bolesti. Vzniká syndrom kompresního kořenu, který je způsoben mechanickým stlačením a napětím kořene. V tomto případě dochází k edému kořene, je narušen jeho přívod krve. Při přímém kontaktu herniovaného intervertebrálního disku s páteří způsobuje chemické podráždění silnější bolestivý syndrom.Často s výskytem radikální bolesti v lumbosakrální oblasti bolest oslabuje nebo zmizí.Zdá se, že je to způsobeno poklesem vnitřního tlaku disku způsobeného prasknutím vláknitého kroužku.

Velmi často se vyskytují vegetativní poruchy ve formě hypotermie kůže, jejich těstovina,
je rozbitá, pocení, kůže se zvyšuje.
Docela často se pacienti nuceně stahují.Kompenzační polohy, které snižují stupeň tlaku a napětí kořene, se projevují skoliózou, konsolidací lumbální lordózy, omezením flexe a rozšířením kmene, napětím dlouhých zadních svalů.Občas nemocní nemohou narovnat nohy kvůli bolesti. Změny motoru ve formě parézy nebo parézy jsou vzácné, jsou častější v těžkých případech. Mohou existovat trofické poruchy ve formě "ztráty hmotnosti" v důsledku svalové atrofie.

Příznaky inguinální kýly. Pacienti se stěžují na bolest a přítomnost malého nádoru v podkožní záhybě.Při vyšetření je zaznamenáno vypuklé( s lískovými oříšky) oválným tvarem. Výčnělek se nepohybuje po stranách, na dotek - měkkou konzistenci.

Objeví

hernie bílá čára mezi výztuží vláken tvořících bílou linii břicha.

Příznaky kýly bílé čáry. Pacienti si stěžují na bolesti, připomínající charakter bolesti žaludečních vředů a jiných gastrointestinálních onemocnění.Při pohledu někdy definován malý výstupek v bílé čáry, které se objeví v první řadě namáhání.

tříselná kýla se objevuje v tříselné kanálu. Pokud kýlní výčnělek začíná na vnitřním tříselné kruhu a dále prochází kanál paralelně k chámovodu, a potom ukončí přes kůži vnější tříselné kruhu, kýla se nazývá zkosení.V případě, že kýlní výstupek začíná na zadní stěně na vnější tříselné kruhu, pak taková volání přímé kýly.

tříselné kýly příznaků.Šikmý tříselná kýla vak dosáhne větší velikosti, kýlu ve tvaru oválu boule dolů do šourku u mužů nebo u žen sexuální rtu. V přímém tříselná kýla kýlního výstupku má tvar poloviny koule, je umístěn blíže k stydké skloubení.

pupeční kýla se objevuje v pupeční prstence. Je-li pocit prstu cítí jasně pupeční okraj kroužku a kýlní výstupek;snadno snížit do břišní dutiny.

pupeční kýla příznaky. Bolest, nevolnost.

pooperační kýla se objeví v místě dispergované hran pooperační stehem. Symptomy pooperační kýly

.Bolest, nevolnost, zvracení, a někdy i zácpa.

strangulated kýla se objeví v případě, kdy pod vlivem silného a rychlou kontrakcí břišních svalů a zvýšení nitrobřišního tlaku stlačuje kýly kroužek a porušení kýly vaku - střevní smyčky nebo omentum( poslední z nich v případě kýly bílá čára).V místě porušení je porušením prokrvení tkání, což vede k jejich odumření a zánět pobřišnice.

strangulated příznaky kýly. Nesníží kýlu, existuje silná bolest boule v podbřišku. V případě, že porušení střeva se zpožděním stolice a zemního plynu, nadýmání a zvracení.Traditsionnyemetodylecheniya kýla. Operační léčba.

kýla

V současné době existuje pouze jeden typ kýly -operativny. Výjimečná efektivní metoda je v provozu. Operace se nejlépe provádí v chladném ročním období, aniž by čekal na komplikací nebo porušení.Pokusy přemístit kýlní výstupek při porušení není možné z důvodu rizika narovnat tělo se změnami v krevním oběhu v dutině břišní.Nosit speciální náramky mohou být doporučena pouze s kontraindikací chirurgického zákroku, protože obvazy nezaručují proti porušení kýly.

Ways operace, kýla, je v současné době velmi mnoho, ačkoli to je nyní obecně lze rozdělit do dvou oddělených skupin: endoskopickou chirurgii a otevřené.Když endoskopická chirurgie, lékař provede operace prostřednictvím propíchnutí, a dohlíží na činnost prostřednictvím televize;kdy je zapotřebí otevřená operace provést řez na kýly.

V moderní době se předpokládá, že obě operace proces v rukou zkušeného mají přibližně stejné výsledky, a většina pacientů( 90%) spokojeni Výstupy studia provoz. Nicméně, každý typ operace má své výhody.
Výhody otevřené operace:
- Provoz levnější než endoskopické( není třeba kupovat síť a nástroj pro upevnění - gerniosteypler) - Můžete si vytvořit umělé hmoty pomocí místního tkaniny
- se provádí v lokální anestezii, tedy nevyžaduje anestezii.

výhody endoskopickou chirurgii:
• Malý bolesti v pooperačním období
• Je-li operace pro tříselné kýly u mužů endoskopická operace nemá žádný vliv na reprodukční funkci, protože není stlačen chámovodu, který při otevřené operaci je obvykle lisované dolů na zúžení stehůkýlní kruh.
• Pravděpodobnost kontroly pro všechny standardní slabin břišní stěny a detekci primární kýly, na druhé straně aeroyatnost současnému sepnutí kýlního kruhu na obou stranách
• Dobrý kosmetický účinek
• nejčasnějších vyzdoravlivaemost pacienta.

Ale stále je třeba znovu zdůraznit, že tentokrát mezinárodní chirurgický společenství se domnívá, že by měla být přijata oba způsoby provozu celkem stejně účinné, a rozhodnutí o použití určité metody individuálně v každém případě zdůraznit.
V takovém případě, pokud je operace se provádí endoskopicky, budete potřebovat v průměru 2-3 dny zůstat v nemocnici.

Při otevřené operaci to vyžaduje celkem 3-5 dní.
Návrat do normálního života pravděpodobně 1-2 týdny po vypuštění.
Přesto je třeba poznamenat, že k dokončení tvrdnutí tkáně v oblasti operací musí být nejméně 6 měsíců, takže v tomto období by se měli vyhnout fyzické námaze( jako je zvedání velkých vah - 10 kg), i když je zřejmé, že toto čísloje relativní a každý pacient by měl být veden svým vlastním zdravotním stavem.

Chirurgická léčba pupeční kýly se doporučuje pro všechny dívky starší než 5 let, stejně jako chlapci, pokud je viditelná kýla a je indikací k chirurgické léčbě.Léčba umbilické kýly u dospělých je pouze chirurgická.Typ operace závisí na velikosti kýly, stejně jako některé další faktory, včetně věku, stavu břišní stěny.

Malé kýla, a některé malé velikosti kýla léčených autoplasty způsobem, to znamená, že normální rekonstrukci břišní stěnu na úkor vlastních tkání.Obvykle se břišní stěna stlačí v herni, což zpevňuje stěnu. Při středních a velkých kýly má autoplastika vysoké riziko opětovného vzniku kýly.

Konzervativní léčba kýly neexistuje. Takzvaný zařízení ve formě zvláštních oblastí, které mají tlak na kýlního kruhu a nedávají možnost kýly nejsou jít ven, ošetření, a nemůže zabránit dalšímu nárůstu kýlu a možné komplikace.

Žádná léčebná kýla. Pokusy o zlepšení vývoje kolagenového pojivového tkání ve formě příjmu vitamínů nemohou vyléčit kýlu. Na druhé straně, zvyšuje příjem vitaminů, zejména vitamin C, po operaci, může být užitečné pro zlepšení vyvíjející se zjizvenou tkáň a možné prevenci relapsu.