Inguinální kýla - příčiny, příznaky a léčba. MF.

tříselná kýla - výstupek břišních orgánů, nebo její části společně s povlakem z parietální pobřišnice( tenké průsvitné ostění vnitřní dutiny břišní stěny) pod kůží přes tříselného kanálu. Ingvinální kanál se nachází v oblasti třísel na obou stranách a je velký rozdíl mezi břišních svalů, kterými lidé normálně prochází semenného provazce a doprovodných nervy a ženy - kolo vaz dělohy. Tento kanál má šikmou směr: shora dolů, z venku dovnitř a zezadu dopředu. U mužů to má délku 4-5 cm, a poněkud delší žen, ale užší než u mužů.Kanál má vnější otvor( povrchní tříselná kruh), umístěnou na stydké kosti, a vnitřní otvor( hluboké tříselné kruh), který je vytvořen otvor v příčném fascie pokrývající břišní stěny z vnitřní strany, kde prochází stěnou semenného provazce( kolo vazuu žen).Schematické znázornění inguinální kýly u člověka.

Stejně jako u jiných břišní kýla, tříselná kýla má kýlní( to je tříselné kanál) se kýlní vak( je tvořen parietální vrstvě peritonea) a obsah kýlního vaku( to může být velká žláza, tenké střevo, slepé, sigmoid tlustého střeva, slepé střevo,močového měchýře, ženských pohlavních orgánů).Kýlovitý vak má zase ústa, krk, tělo a dno.

Schematické znázornění hlavních prvků kýly: střeva 1- odpichu;2 - parietální peritoneum;3 - přední břišní stěna;4 - herniální brány;5 - herniální vak;6 - pláště herniálního vaku;7- kýlní obsah - střevní smyčka

tříselných kýl se vyskytují nejčastěji u všech vnějších břišní kýly na, a tvoří 75% z celkového počtu.

příčiny tříselná kýla

Existují vrozené a získané tříselná kýla. Vrozená tříselná kýla tvoří převážnou část kýl u dětí( 90%), ale může se objevit u dospělých( asi 10-12%).Jsou způsobeny vrozenou anatomické funkce spočívá v tzv vaginální rozštěpem procesů pobřišnice, vznikající při sestupu varlat od břicha do šourku, peritoneální dutina komunikuje přímo s dutinou šourku, a že vytváří podmínky pro vznik vrozené kýly.

Získané tříselná kýla vytvořena po celý život, a až 85% z celkového počtu tříselných kýl. V závislosti na anatomických rysů jejich struktury, které jsou rozděleny na přímé a šikmé.

vznik nabytého tříselné kýly může být z důvodů místní a obecné povahy. Běžné příčiny jsou rozděleny na predispozici a výrobu.

predispoziční faktory jsou:

1) dědičnost( geneticky rozhodnut predispozice k výskytu kýly);
2) věku( věk zvyšuje pravděpodobnost kýly kvůli rozvoji svalové slabosti a snížení elasticity přední břišní stěny);
3) Podlaha( Největší slabinou tříselné mužů);
4) rysy sestavení;
5) stupeň tučnosti( podporuje rychlé hubnutí výskyt kýly);
6) časté porodnictví u žen;
7) ochrnutí nervů innervating svaly břišní stěny.produkující

příčiny, jsou faktory, které mají za následek zvýšení tlaku v břišní dutině.Patří sem:

1) těžká fyzická práce;
2) těžké dodání;
3) zácpa;
4) obtíže při močení( může být způsobena adenomem prostaty, zúžení močové trubice);
5) přetrvávající kašel( respirační onemocnění: tuberkulóza, chronická bronchitida).

V případě tříselné kýly způsobují lokální charakter, je přítomnost tříselného kanálu samotném - „slabých“ míst břišní stěny.

Příznaky tříselné kýly

projevy tříselné kýly závisí na jeho velikosti a jaký druh těla je. Je charakteristické bolesti a nepohodlí v oblasti třísel, a to zejména při chůzi, poruchy trávení a někdy močení.V rozkroku tam je otok, zvýšení namáhání a kašel. U velkých tříselných kýl u mužů zvyšuje odpovídající stranu šourku a kůže se táhne, tak tam je odchylka penisu v opačném směru. Pro velmi velké tříselných kýl penisu lze zcela skrýt pod kůži.

Když tříselná kýla velká její obsah přestává jít sám do břišní dutiny. V případě zjištění v tříselné močení kýla močového měchýře je narušen, které se mohou vyskytovat ve dvou krocích, a někdy vyžaduje pacienti stimulovány držení těla;Když se močový měchýř naplní močí, velikost kýly se zvyšuje.

Inguinální-scrotalní kýla velkých rozměrů.

Nevpravimaya tříselná kýla-šourku mohou být zaměněny s hydrokély( hydrokély), na který také zvýšení velikosti šourku v důsledku hromadění tekutiny v něm. Pro tříselné kýly může být také varikokély - křečových žil chámovodu: pokud se u pacienta do vzpřímené polohy těla se objeví hloupý bolest namáhání v šourku, a dochází k mírnému zvýšení jeho velikosti, ale žíly snadno spadl s tlakem na ně a zvedl šourek nahoru.Ženy pro tříselné kýly může být užíván kulatý vaz cysta zasahující do tříselného kanálu.

průzkum podezření tříselná kýla

Laboratorní vyšetření v nekomplikované tříselné kýly není sám o sobě diagnostická hodnota. V případě hospitalizace pro plánovanou operaci pro kýly podstoupil klinické laboratorní testy( kompletní krevní obraz, rozbor moči, krevní chemie, hladinu glukózy v krvi, výzkum hepatitidy, HIV, syfilis), který umožňuje vyloučit kontraindikace operací.

Léčba tříselné kýly

léčbě tříselných kýl - operativní.Radikální operace tříselná kýla( inguinální kýly) je odstranit kýlní vak a posílení slabé část přední stěny břišní( tříselné kanál) v kýlního kruhu plastových místní tkáně, k dispozici také plastu sešitím v kýlního defektu ok štěpu z polypropylenu( metoda Lichtenštejnska).Operace se provádí za lokální anestézie nebo celkové anestezie.

Polypropylenová síť pro hernioplastiku.

V současné době se laparoskopické herní techniky stávají rozšířené.Jejich výhodami je snížení traumatické chirurgie, brzké návrat pacientů k aktivním aktivitám, dobrý kosmetický efekt. Nicméně, má své nevýhody, které zahrnují: potřeba k provedení operace v celkové anestezii, možnost poškození intraabdominálních orgánů a cév, poškození peritoneální kryt na čtyřech místech( 3 body správy trokary, a otevření pobřišnice nad kýlního kruhu), což může vést k rozvoji adhezí vbřišní dutiny.

Předoperační o nekomplikované tříselné kýly je snížena na jmenování sanitární vany a čištění klystýru před operací, vlasy oholil třísla, vyprazdňování močového měchýře před chirurgickým zákrokem. Relapsy

tříselných kýl po operaci jsou společné: v šikmých kýl v rozmezí 3-15%, s přímým - v 15-35%.

smrt, pokud nekomplikované chirurgická léčba kýly jsou velmi vzácné( 0,04%).Celkem pooperační komplikace je menší než 4,8%, a rána hnisání - 0,2%.

Dočasná invalidita po opravě kýly je v průměru 1 měsíc. Pracovníci těžké fyzické práce jsou převedeni na dobu až 6 měsíců, aby mohli pracovat snadno. Vývoj recidivující kýly je kontraindikací pro všechny druhy fyzické práce spojené s významným nebo mírné fyzické námaze, prodloužené procházky, jezdit na dlouhou dobu ve velké vzdálenosti od zdravotnických zařízení, vzhledem k hrozbě porušení kýly.

pouze radikální způsob léčby vrozené tříselné kýly je operativní metody. Vývoj anesteziologie v okamžiku, kdy vám umožní provádět operace v každém věku bezprostředně po zjištění kýly, včetně novorozenců.Avšak v případě, že relativní kontraindikace, jako je křivice, nedonošených, některé nerozdělený onemocnění v nepřítomnosti komplikací tříselná kýla mohou přenášet plánovaný chirurgický zákrok v pozdější době - ​​až do věku 6-12 měsíců.Cílem operace je odstranit kýlní vak a kýly, na rozdíl od dospělých, dítě nosit posílení přední břišní stěny nejsou nutné.S rozvojem porušení vrozené tříselné kýly ukazuje nouzové operaci, ale slabý, předčasně narozených dětí, jakož i v přítomnosti terapeutických kontraindikací během prvních 12 hodin po porušení může provést konzervativní zacházení s cílem usnadnit repozici kýly. Pro tento účel, atropin a narkotického analgetika, se používá 15 minut teplé vodě, dítě je umístěno na zadní straně s pánví vyvýšená poloha. Při nepřítomnosti účinku konzervativní léčby je okamžitá operace provedena po dobu 1,5 hodiny. Komplikace

tříselná kýla

závažné komplikace tříselné kýly jsou skřípnutí, coprostasis, nevpravimost, zánět a poškození kýly. Vzácněji se vyskytují neoplasmy a cizí těla kýly.

porušení tříselná kýla je nejběžnější a život ohrožující komplikace z toho, která je způsobena náhlým komprese jejího obsahu a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Zveřejněny v kýlní vaku břišních orgánů často stiskl v kýlního kruhu na hrdle kýly ulici. Porušení může být elastické a kalorické, je také možné je kombinovat. Když

elastický porušení větší, než je obvyklé množství břišních orgánů rychle klouže přes kýlního kruhu, který pererastyagivayutsya když prudký nárůst tlaku uvnitř břišní vzhledem ke značné fyzické aktivity, kašel, namáhání nebo jiné faktory. Po zastavení zvýšení nitrobřišního tlaku, přičemž kruh návrat kýlní do původního stavu, což vede k zaškrceném kýly. Porušení tříselná kýla se často vyskytuje ve vnějším otvoru tříselného kanálu. U tohoto druhu porušení dochází ke stlačení uvolněných střev zvenku.

fekální porušení často se vyskytuje u starších lidí a je způsobeno oslabením z stolic vln podobné, zaměřených na podporu jeho obsah. Ve střevě, který se nachází v kýlního vaku, se hromadí velké množství obsahu, což vede ke stlačení vývodu střeva smyčky, a pak silnější tlak na obsah kýlního prstenci kýlní.Tak fekální porušení zhoršuje pružný a rozvíjí smíšené porušení.

V poškozeném orgánu se objeví poruchy cirkulace a lymfy. Tekutina vyzařoval z cév do lumen střeva a do dutiny kýly vaku( kýlní vody), což dále posiluje porušení.Vyvolává nekrózu střeva, začíná jeho sliznicí.Gangréna střevní stěny často vede k jeho perforace, s výstupem střevní hmoty v ní obsažených mikroby v kýlního vaku a vývoj peritonitidy. Vzhledem k rozvoji oběhových onemocnění patologické změny se vyskytují nejen v uschemlonnoy střevě, ale také v vedoucí k ní a vybít ze střeva.

coprostasia ( fekální stagnace) nastává v případech, kdy obsah kýly vaku je tlusté střevo, což má za následek poruchy motorické funkce střeva. Propaguje coprostasis neredukovatelnou kýly, vydatné jídlo a sedavý způsob života. Je častější u pacientů se senilním věkem se zvýšenou tělesnou hmotností.Zdá se, nepoddajný zácpa, bolesti břicha a nevolnost, někdy zvracení.Koprostáza může vést k porušení kýly v tlustém střevě.

nesnížitelný kýla dochází v důsledku kýlní vaku viscerálních adhezí mezi sebou a s kýlního vaku, v důsledku traumatizace obsah kýlní.Nevpravimost může být částečná( kde část obsahu kýly může snížit do břišní dutiny, a na straně druhé není přítomen) nebo úplné( všechny obsahy kýly nesnižuje A do dutiny břišní).
kýla Zánět se vyvíjí, když infikované kýlní vak, je možné, při akutní zánět slepého střeva( apendicitida) nebo Meckel divertiklem, ulovených v kýlního vaku, pobřišnice u tuberkulózy. Tak trpí celkový stav pacientů, tělesná teplota stoupá, je horečka, zvracení objeví, zpoždění stolice a obtíže při střevního plynu. Velikost kýly se zvětšuje, červená barva nad červenou barvou. Poškození

kýla může vést k prasknutí vředy v kýlního vaku a setkat při prudkému nárůstu tlaku nitrobřišního s přímým traumatem v důsledku úrazu nebo kýly břišní stěny směrem od kýly.

nádory hernie je velmi vzácné, mohou být odvozeny z obsahu kýly, kýly vaku nebo okolních tkání a orgánů.Nejčastějšími jsou lipomy( tukové) herniálního vaku.cizí tělesa

v kýlního vaku mohou vyčnívat, kterou pacient spolkne objekty, červy, kameny v močovém měchýři.

Prevence tříselná kýla

Pokud jde o prevenci vzniku kýl jsou důležité pravidelné cvičení jako prostředek pro posilování svalů na přední břišní stěny a tělo obecně.Důležitá je také boj proti obezitě a co je důležité, s výrazným hubnutí po něm, protože tyto patologické stavy vytvářet příznivé podmínky pro vznik kýly. Jako organizační opatření ve výrobě je nutný správný výběr pracovníků pro tvrdou fyzickou práci v závislosti na jejich fyzických schopnostech a zdravotním stavu.

je včasná identifikace lidí, kteří trpí kýly a jejich odesláním do plánované operaci, než bude mít čas k rozvoji komplikací, aby nedošlo k rozvoji komplikací tříselných kýl důležité.Za tímto účelem je důležité organizovat preventivní vyšetření obyvatelstva, zejména u osob ve školním a důchodovém věku.

Lékař chirurg Kletkin ME