Ascites - příčiny, příznaky a léčba. MF.

ascites( ascites, edém v žaludku) - významné hromadění volné tekutiny, zpravidla, nezánětlivou( transudate) v dutině břišní.

způsobuje Ascites Ascites

se mohou vyskytovat v různých nemocí a patologických stavů:

1. s portální hypertenzí( tlak v portální žíle byla odebrána krev z významného množství dutiny břišní) různého původu s odlivem krve blokování rozvoje portální žíly na úrovnijater( cirhóza), nadpechonochnom( hepatická žilní trombóza) nebo na úrovni podpechonochnom( portál žilní trombóza, a komprese a jeho klíčení nádory sousední orgány).Vzhledem k výraznému zvýšení hydrostatického tlaku v portální žíle krevní plazmy systému z žíly, žaludku, střev a sleziny vyzařovala do volného peritoneální dutiny, tam hromadí.
2. Dekompenzované chronické srdeční selhání s vývojem stagnace v systémovém oběhu a edematózní syndromu.
onemocnění 3. ledvin, doprovázen rozvojem nefrotického syndromu( glomerulonefritidy, renální amyloidózy, a další).
4. Alimentární dystrofie.
5. Vývoj překážek lymfodrenáží hrudní potrubí.

6. peritoneální naočkování maligních nádorových buněk( peritoneální karcinomatózu).
7. porážka pobřišnice tuberkulózní proces( tzv ascites peritonitida).

Uvedené důvody lze vzájemně kombinovat a zhoršit. To znamená, že vývoj jaterní cirhóza ascites, intrahepatální portální hypertenze Kromě toho podporuje snížení plazmatické onkotického tlaku v důsledku snížení jeho množství proteinu, zvláště významné druhy - albumin z důvodu porušení jeho vzniku do jaterní cirhózy;stejně jako sodíku a zadržování vody v těle v důsledku nedostatečné inaktivace( odstranění biologické aktivity), aldosteronu a antidiuretického hormonu( regulace vody a elektrolytového metabolismu v těle).

děti ascites může být projevem vrozené, dědičné nebo získané patologie:

1. Obecně, vrozené edému způsobeného skupinou( AB0) a Rh neslučitelnosti matky a plodu krve( hemolytická onemocnění novorozence).Takové děti nejsou životaschopné a zemřou, obvykle v prvních hodinách po narození.
2. S běžným vrozeným edémem způsobeným skrytými ztrátami plodu plodu.
3. V případě poškození žlučových cest a jater u kojenců.
4. Vyšetřování chronické poruchy příjmu potravy v kwashiorkor - závažná degenerace v pozadí nedostatku bílkovin ve stravě.
5. exsudativní enteropatie - dědičné onemocnění způsobené ztrátou krevní plazmy a plazmatické proteiny gastrointestinálním traktem.
6. Vrozený nefrotický syndrom.
starší děti příčiny ascitu jsou do značné míry stejné jako u dospělých. Symptomy

Ascites

Hlavní projevy ascites kvůli dynamickému hromadění tekutiny v břišní dutině.Začátek tohoto patologického stavu je většinou pozvolný, vyvíjí v průběhu několika měsíců, ale s portálem žilní trombózy může dojít dostatečně rychle.

postupný vývoj ascitu, obvykle doprovázena plynatost( nadýmání) jsou projevy, které zpočátku převládají v klinickém obraze. Pacientova břicho obvod se postupně zvyšuje s množstvím v peritoneální dutiny transudate. Vzpřímený břicho získává kulovitý tvar s vyčnívající dopředu nebo poklesne jeho spodní část, a ve vodorovné poloze má tvar jakési rozprostřeného eagled „žabí-břiše“: zplošťuje pupeční prostor a boule v bočních částech. Když je nahromadění značného množství kapalného napjaté břišní stěny a pokožkou protáhl, ředěný a vyhladí, pupek vyboulení směrem ven, bílé pruhy se mohou objevit na kůži - strií( streamerů).

Když

ascites způsobené portální hypertenze, ascites, na rozdíl od jiných onemocnění, bez otoku, hydroperikard( nahromadění tekutiny v perikardiální) a hydrothorax( akumulace tekutiny v pleurální dutině).Nicméně, dokonce i s těmito ascitem, pokud se dosáhne značné velikosti, transudate velkých objemu se stlačení dolní duté žíly a zhoršuje krevní odtok z dolních končetin, které mohou způsobit edém v nohou. Také s ascites portální hypertenzí indukované mohou být detekovány rozšíření safenózní žíly na boční ploše tělesa a kolem pupku( „medúzy hlava“).

pohled na břiše pacienta s ascitem způsobeným cirhózou jater. Výrazné zvýšení velikosti žaludku exumbilication, přítomnost rozšířených saphenous žíly na přední stěnu břišní( „medúzy hlava»), průzkum

v ascitu

lékaře při vyšetření určuje otupělost( bicí - poklepáním na různých částech těla, s následnou analýzou akustických jevů v průběhuto) nad nahromaděné kapaliny v straně šikmou nebo břicha, s tímto otupělost pohybů při změně polohy těla, jako tekutina proudí volně z jednoho oddělení brjushnodruhá dutina do druhého. Kromě toho, při použití náhlé šoková plíce pravou ruku na jedné boční stěně břicha lékaře levé straně připojené k boční stěně na opačné straně břicha, to je přenos vlny( kolísání jev).

Z instrumentálních vyšetřovacích metod jsou nejužitečnější, ultrazvuk a počítačové tomografické břicha, který nejen že může detekovat i malé množství volného tekutiny v břišní dutině a pro vyhodnocení jeho objem, ale i ve většině případů, opredilit příčina ascitu( cirhóza jater, a kompresníportae nádoru a další).

volná kapalina v ascitu( označené šipkou), detekovatelný ultrazvukem břišní

Co analýzy bude při ascitu

1. Kompletní krevní obraz: obvykle má žádnou nezávislou diagnostický význam s ascitem, jako změny v něm v této patologie, zpravidla nejsou dodržovány. V případech pokročilou cirhózou jater způsobené ascites, přítomnost anémie, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.
2. Analýza moči: může odrážet charakteristické změny při ascites způsobené cirhózou: proteinurie( vylučování bílkovin v moči), přítomnost v moči válců( cylindruria), červených krvinek( mikrohematurií);stejně jako ascites, renální onemocnění, způsobených poruchami v důsledku jejich funkce: masivní proteinurie, cylindurie, hematurie, vysoké relativní hustoty moči.
3. Biochemická analýza krve: může odrážet změny způsobené poruchou funkce ledvin( hypoproteinemii - snížení obsahu proteinů krevní plazmy, čímž se zvyšuje obsah dusíkatých toxinů) nebo jater( zvýšení přímého a nepřímého bilirubinu, hypoproteinémie, zvýšené ALT, a další).
4. obecná analýza získané punkcí břišní dutiny s ascitem kapaliny odpovídá transudate: transparentní kapalina, v některých případech to může obsahovat nečistoty, nebo mají krvavé hilozny( mléčný) charakter, má neutrální nebo slabě alkalickou reakci, obsah proteinu je menší než 2,5%( 25 g / l), je relativní hustota nejvýše 1,015.
5. vzorek Rivolta( Rivolta) - kvalitativní reakce na protein se používá pro odlišení od transsudát exsudátu. Roztok kyseliny octové se přidá 1-2 kapek laboratorní testovací tekutiny z dutiny břišní.V kyselém prostředí rozpuštěného proteinu je denaturován a vysráží.V případě, že událost kapek tvoří rozmazaný jako bílý oblak, klesající na dno zkumavky laboratorní vzorek je pozitivní, znamená to, že kapalina vzorku exsudátu je obsah proteinu o více než 3%.Transsudátem pokles nezpůsobuje zákal.
6. cytologie evakuován proražení břišní dutina tekutina zamezuje ascites nádoru původ( Karcinomatóza pohrudnice).K této kapalině, získané punkcí se odstředí a sraženina se připraví z cytologických přípravků( test), které jsou pak podrobeny moření metodou Romanovský - Giemsa. Takto připravené přípravky lékař-cytolog zkoumány pod mikroskopem. Když ascites nádorové buňky v nátěru by neměla být, ale mohou být detekovány mezoteliální buňky lemující vnitřek dutiny břišní.
7. bakteriologický výzkum tekutiny z peritoneální dutiny se provádí vyloučit ascites-tuberkulózní zánět pobřišnice. Inokulovány kapalina získaná punkcí břišní dutiny na umělém živném médiu mikroorganismy s následným vyhodnocením výsledků klíčení.Léčba

z ascitu

Léčba ascitu snížena na terapeutických zásahů a chirurgických zákrocích.
Terapeutická opatření namířená k léčbě onemocnění.Za účelem snížení zpoždění v těle chloridu sodného soli bez stravy je přiřazen, mechegonnye, léky - aldosteron antagonisty.

V případě vývoje ascitu u jaterní cirhózy omezit množství příjmu tekutin na 1,5 litru za den a soli( dieta № 7), množství proteinu v denní stravě by měla být alespoň 70-80 g

přítomnost srdečního selhání u pacienta vyloučitpsycho-emocionální stres, strava podávána № № 10 nebo 10a se omezení hodin vodou a solí, předepsat léky, které způsobují zesílení snižuje kontraktilitu myokardu( srdeční glykosidy, beta-adrenergní stimulanty, InhInhibitory fofodiesterazy), léky, které podporují vylučování většího množství tekutiny z těla, - diuretika( inhibitory karboanhydrázy, „smyčky“, thiazidová a thiazidová, draslík-šetřící diuretika), a léčiva, která snižují zatížení na levé srdeční komory( periferní venózní, arteriální a smíšené vazodilatátoryčinidla, inhibitory ACE).

Když nemoci ledviny, spolu s rozvojem nefrotického syndromu( glomerulonefritidy, renální amyloidózy) a vedl ke vzniku ascitu předepsaných klid na lůžku, které přispívají ke zvýšení produkce moči, dietní № 7 se značným omezením hodin soli( až do úplného odstranění to ze stravypokud jsou vyjádřeny edematous syndrom) a kontrolované množství příjmu tekutin, se kterými není o více než zvolený objem 200-300 ml moči za den. Korekce metabolismu bílkovin provádí vzhledem k optimální Příchozí s jídlem proteinem a přidělování se přispívá ke snížení ztráty bílkovin v moči( ACE inhibitory);V případě potřeby se nalije 20% roztok albuminu( 100-150 ml 1 každé 2-3 dny až 5-6 infuzní rychlost);předepsat diuretika( thiazidové, „smyčky“, draslík-šetřící diuretika).

Novorozenci s celkovou vrozenou edému způsobeného skryté krvácení, symptomatické léčby, která je transfuze plazmy a krve. Použije-li se ekksudativnoy malabsorpce u dětí v plazmovém transfuzi výpočet 5-10 ml na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte, jsou podávány glukokortikosteroidy Aldactone( veroshpiron).

přítomnost významného objemu ascitu uchýlit drenážní břicho s postupným odstraněním z něj transsudát .Prior k tomu, že pacient musí vyprázdnit močový měchýř.Manipulace se provádí v sedící poloze pacienta v lokální anestezii, zpravidla v bodu mezi pupkem a pubis, kde je tenkou jehlou zaveden ve vrstvách do měkkých tkání 0,5% objemových novokain roztoku 20 ml. Poté chirurg skalpel nařízne kůži a vstupuje do dutiny břišní trokar - speciální nástroj se skládá z ostrého zavaděče, vstalennogo v dutém plášti( trubka).Po odstranění zavaděče přes pouzdro průchod( trubka), chirurg vloží trokaru do dutiny břišní odvodnění a extrahuje objímku. Aby se zabránilo prudkému poklesu nitrobřišního tlaku během vybíjení ascitické tekutiny, které mohou způsobit zhroucení( náhlé snížení krevního tlaku), evakuace tekutina vyrábět pomalu a přerušovaně.Pro více kompletní evakuaci kapaliny jako ošetřovatelka táhne po uplynutí její břicho ručník pacienta, který obklopuje žaludek nad a pod sedadlem stálých odvodnění.Postup v oslabených pacientů může protáhnout až 8- 20 hodin, pak se odtok z peritoneální dutiny jsou odstraněny.

přítomnost ascites kvůli portální hypertenze, někdy se uchylovat k různým chirurgických zákroků.V tzv provozu Kalb operativně odstraněny peritoneum a svaly v bederní oblasti, načež se začíná kapalina nasávána podkožní tkáně( tato operace je účinná v 30% případů), ale vytvoří se „okno“ funguje pouze v rámci 1-6 měsíců.Mezi nejrozšířenější tvářecí operace cévní anastomózy mezi pobočkami a podřadné vena portae, což vede k poklesu tlaku v portální žíle systému a brání rozvoji ascitu. Komplikace

Přítomnost ascitu v břišní dutině velkého množství kapaliny se může vyvinout respirační selhání a pravou srdeční přetížení v důsledku stlačení zvednuté membrány plic a velkých cév. V případě přistoupení infekce se může vyvinout zánět pobřišnice( zánět pobřišnice), což je velmi závažné onemocnění vyžadující urgentní chirurgický zákrok.

ascites Prevence Prevence

je včasná a adekvátní léčba nemocí, které v případě dekompenzace mohou vést k jejímu rozvoji. Předpověď počasí

když je ascites do značné míry odvíjí od jejich nemoci. To je považováno za vážné v případě, a to i přes pokračující léčbu, objem tekutiny v břiše i nadále rychle růst. Prognostický význam ascitu spočívá v tom, že jeho růst zhoršuje závažnost onemocnění.

Surgeon Kletkin ME