Crohnova choroba - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Crohnova nemoc - chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje celý trávicí trakt, z úst do konečníku. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby všechny vrstvy střevní stěny zapojených do zánětlivého procesu. Zánět ve většině případů nejprve nastat v ileu, a pak se přesune do dalších částech střeva. V tomto případě jsou příznaky akutní ileitis( zánět ilea) jsou k nerozeznání od příznaků akutní zánět slepého střeva, takže pacienti často pracují v průběhu operace dát pravdivou diagnózu.

Crohnova choroba je patologická onemocnění.Obvykle se onemocnění začíná ve věku 20 - 40 let, ale může se také objevit v dětství.Muži jsou častěji nemocní než ženy.

Příčiny Crohnovou chorobou

nepodařilo identifikovat původce Crohnovou chorobou k dnešnímu dni. Nicméně, infekční teorie je hlavní verze původu nemoci. To je způsobeno pozitivním účinkem léčby antibiotiky. Navíc poruchy imunitního systému hrají důležitou roli ve vývoji onemocnění.Autoimunitní procesy, ve kterých se vyrábějí protilátky proti vlastní střevní tkáně, a nedostatek ochrannou funkci imunitního systému je důležitým článkem v počátku onemocnění.

predispozicí k onemocnění jsou:

• virové infekce( spalniček);
• potravinová alergie;
• stres a duševní přetížení;
• kouření;
• dědičná predispozice. Příznaky Crohnovy choroby

Vzhledem k tomu, že Crohnova nemoc může postihnout jakoukoliv část trávicího traktu, obraz onemocnění je velmi různorodé a závisí na umístění hlavního ohniska zánětu. V klinickém obrazu lze identifikovat místní, obecné a mimointestinální projevy nemoci.

Běžné příznaky vznikají v důsledku poruch imunitního systému a přítomnosti intoxikace. Zahrnují horečku se zimnicí, ztrátou hmotnosti, slabostí a malátností.Když

horečka, která může být způsobena tím, hnisavé komplikace Crohnovy choroby, teplota dosáhne 39 - 40 ° C.

malabsorpce živin, minerálů, vitamínů, žlučových kyselin ze střeva do podélných stěnách zánět vede k metabolické poruchy, hubnutí, osteoporózy( ztráta pevnosti kostí), tvorbu žlučových kamenů.

hlavní místní projevy onemocnění jsou bolest břicha, průjem s krví ve stolici.bolest břicha

může být nízké intenzity, křeče v přírodě se tíže a otok.Často bolest lokalizována v pravém dolním kvadrantu břicha, někdy nemohou být odlišeny od těch slepého střeva.

Řídké stolice s krví - konstantní symptom, jeho frekvence se pohybuje od 3 do 10-krát za den. Po stolici se bolest břicha snižuje.

Extraintestinální projevy nemoci jsou spojeny s imunologických poruch, a zahrnují: •

artropatie - asymetrické léze velkých kloubů doprovázených bolestí a omezenou schopností pohybu a orientace;
• sacroiliac nemoc - zánět kloubu sakroiliakálního s intenzivní bolestí v sakrální oblasti;
• snížené vidění;
• kožní vyrážka( erythema nodosum, pyoderma gangrenosum);
• ústní vředy.

Vzhledem k přítomnosti bolesti v břiše a frustrace židle, Crohnova choroba je obtížné odlišit od útoku akutní zánět slepého střeva, Meckel divertikl zánětu, ulcerózní kolitidy, infekční enterokolitida, maligní lymfom( nádor z krevních buněk) a střevní tuberkulóze. Proto, pokud máte bolesti břicha, která nemá jít do 6 hodin, je nutné poradit se s lékaři.

Pokud máte bolesti, můžete si vzít léky proti křečím, jako no-lázně, Buscopan, jednou ne více než 2 tablety. S rozvojem průjmu bez známek krvácení může trvat Imodium loperamidu, nebo v počáteční dávce 4 mg, poté 2 mg po každé stolici, maximálně 16 mg za den, více než 24 hodin. Pokud je léčba neúčinná, měli byste se poradit s chirurgem. Nepoužívejte teplé obklady a polní žaludek - to může zhoršit zánět. analgetika proti bolesti v žaludku nemůže vzít - zkreslují obraz nemoci a zabránit správné diagnózy. Samodiagnostika a opožděná diagnóza mohou vést k rozvoji komplikací této nemoci.

Vyšetření Crohnovy choroby

Neexistuje specifická laboratorní diagnostika Crohnovy nemoci. Při podání žádosti o lékařskou pomoc, je nutné absolvovat standardní vyšetření, včetně obecné analýzy krve a moči testy, hladiny cukru v krvi, krevní chemie.

Obecně, analýza krve výrazný nárůst počtu bílých krvinek a zvýšení ESR, snížení hladiny hemoglobinu( anémie), snížení počtu lymfocytů( lymfopenie), zvýšené hladiny eosinofilů( eosinofilie).Při biochemické analýze krve se projevuje snížení celkového obsahu bílkovin( hypoproteinemie).

Nejběžnější změny lze pozorovat při rentgenovém a endoskopickém vyšetření střeva.

Vzhledem k tomu, že zánět střevní stěny u Crohnovy choroby způsobuje tvorbu množství zúžení( striktur) podél střevní kanálu, za účelem prověření tlustého střeva v průběhu přes kolonoskopie ( metoda endoskopické vyšetřování umožňuje vidět vnitřní lumen posoudit slizničních změn) nenívždy možné.Ale v tomto případě, zúžení lze nalézt defekty vředy sliznice a se biopsii( slizniční místa pro histologické vyšetření).

Obrázek ukazuje endoskopický obraz Crohnovy choroby s těžkým zánětem a zúžení průsvitu tlustého střeva, brzdí výzkum.

Pro detekci poškození žaludku a dvanáctníku za použití fibrogastroduodenoscopy ( EGD).

nejbezpečnější a informativní způsob vyšetření v přítomnosti striktur - rentgen s baryum průchod .Charakteristickým rysem rentgenových Crohnovy choroby je přítomnost trhlin, vnitřní reliéf vředů hlenu a mnohočetné restrikční střevní trubice, proložené normální, nepostižené části střeva.

Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní umožňuje odhadnout průměr střeva smyček, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, který pomáhá v diagnostice komplikací( perforace stěny střeva s peritonitidou).

Počítačová tomografie umožňuje vyhodnotit přítomnost komplikací - abscesu nebo infiltraci do peritoneální dutiny.

Léčba

Crohnovy choroby Vzhledem k tomu, Crohnova choroba postihuje celý trávicí trakt, léčení Crohnovy choroby je především lékařské.Chirurgická léčba se používá pouze za přítomnosti komplikací pro jejich korekci.

dieta u tohoto onemocnění by měla zahrnovat vysoce kalorické potraviny, které obsahují vysoké množství bílkovin a vitamínů s omezením tuků a hrubých vláken rostlinné produkty, které způsobují podráždění střeva. Je nutné vyloučit používání alkoholu. Může jíst polévky slabý odtučněné maso a ryby vývar vařené a přemění v kaši maso( kuřecí maso, hovězí maso, králík), oves, pohanka voda, vejce( 2 za den), vařené, nebo jako parní omeleta, želé želéborůvky, zralé hrušky, nekvašený tvaroh, tvarohové suflé.Všechny ostatní mléčné pokrmy by měly být vyloučeny, protože mohou přispívat k rozvoji průjmu. Z nápojů může být čaj, kakao, voda, vývary boky, třešeň, borůvka. Je třeba vyloučit veškerou čerstvou zeleninu, omáčky, koření.

Během exacerbace nemoci se provádí antibakteriální terapie. Přiřaďte ciprofloxacin a metronidazol v dávkách až 1 g denně.Současně je lze kombinovat nebo postupně přidělit. Léky užívají až 6 týdnů.Nejúčinnější použití antibiotik v porážce tlustého střeva.

jako anti-léčby mesalazin používá v denní dávce 3 - 4 g až 6 měsíců dlouhé, pak se kontrolní zkouška provádí na pozitivní dynamiku léčiva převrácených, v nepřítomnosti pozitivních změn, pokračovalo v léčbě.

komplikace Crohnovy choroby v pozdní diagnózu nebo prodloužené průběhu onemocnění se může rozvinout tyto komplikace.

• Střevní obstrukce - zvláštní vlastnost, a to zejména v lézí tenkého střeva, je zúžení průsvitu střeva a narušení normálního průchodu potravy. Obvykle kompletní obstrukce lumen není rozvinutý, takže snad nastávající konzervativní řízení se jmenováním antibakteriálními léky, hormony( prednisolon), antispazmodické léčiv( no-spa, papaverin).Nicméně, když se provede selhání konzervativní zpracován postupem, - resekce tlustého střeva část( zúžená část střeva odstraněn).

Obrázek znázorňuje rentgenogram střevní obstrukce oteklé kliček tenkého střeva, přeplněný plynu a výšky hladiny.

• Perforace ve volné dutiny břišní - porušení celistvosti střevní stěny v důsledku hluboké vředy s vylitím obsahu do dutiny břišní s následným rozvojem zánětu pobřišnice( zánět pobřišnice).V takovém případě je zobrazena nouzová operace.

• Infiltrace a absces v břišní dutině - se vyskytují v důsledku předchozí komplikace. Vzhledem k aktivaci ochranných vlastností zanícené pobřišnice nastane demarkační část tvoří konglomerát zanícených tkání( infiltrace) s obsahem hnisavý( abscesu).Pokud se vyskytnou tyto komplikace, provede se léková terapie popsaná výše, je-li to neúčinné, operace se provádí.

• Časté krvácení je méně časté, než je například ulcerózní kolitida. V takových případech předepište hemostatickou lékovou terapii, která je obvykle úspěšná.

• Toxic dilatace( vyjádřeno vřed prodlužovací část) z postiženého střeva vyskytuje velmi zřídka na rozdíl od ulcerózní kolitidy. Jeho vývoj může být vyvolán použitím antidiareálních činidel, irrigoskopie a kolonoskopie. V tomto případě protizánětlivé léky( prednizolon) a antibakteriální léky, spolu se zastavením příjmu potravy, pomáhají tuto komplikaci odstranit.

• Anální trhliny, píštěle a paraproctitida( purulentní zánět tukové tkáně kolem konečníku) jsou častou komplikací, od níž může onemocnění začít. Vzniká při tvorbě vředů na sliznici análního kanálu s přechodem do okolní kůže, v důsledku průniku abscesů tukového tkaniva s blízkym konečkem jsou vytvořeny fistulární průchody. K odstranění těchto komplikací se excize provádí na pozadí farmakoterapie.

Prevention

Crohnova choroba v současné době nebyla vyvinuta účinná prevence Crohnovy choroby. Jediným způsobem, jak se do jisté míry ochránit před vývojem této nemoci, je zdravý životní styl, vyloučení předisponujících faktorů.

Aby se zabránilo vzniku komplikací vyžaduje včasnou diagnózu Crohnovy choroby a okamžitě začal farmakoterapie. Proto je sama léčba s výskytem těchto příznaků nepřijatelná.

Seneca řekl: "Jednou z podmínek pro obnovu je touha po zotavení."Proto pečujte o své zdraví.Je lepší přeceňovat závažnost vašich příznaků, než je pozdě, než vyhledat lékařskou pomoc.

Chirurg Tevs DS