Rakovina jater - příčiny, příznaky a léčba. MF.
- maligní jaterní nádor, který se vyvíjí z jeho struktury pod vlivem různých důvodů, což způsobuje narušení těla, a pokud se neléčí, vede ke smrti pacienta. Podíl rakoviny jater na celkových pacientů s rakovinou se postupně zvyšuje, a to především z důvodu zvýšení incidence chronické formy virové hepatitidy. Ne každý hepatitida stává chronickou, obvykle podíl případů je asi 5- 15%, ale mezi nimi nejvíce část - tento virus dopravci, kteří nemají žádné klinické příznaky choroby.
způsobuje rakovinu jater byl přímý vztah mezi vývojem rakoviny jater s chronickou hepatitidou B, zejména B, C a D, stejně jako asymptomatické přepravu viru. Rakovina se postupně rozvíjí po dobu nejméně 20 let od okamžiku infekce hepatitidou po procházení fází cirhózy. Několikrát více nemocných mužů.Mnoho rychlejší rakoviny nastane, když kombinace několika forem hepatitidy( B a C, C a D a tak dále).Rakovina je založeno na mechanismu přímého účinku poškozujícího viru na jaterní buňky, kontinuální dlouhodobou přítomnost viru v nich, což má za následek chronických zánětlivých buňkách a mezibuněčných prostorách, žlučových cest, poruchy jejich provozu. Ustanovení naší jater není nekonečný a v závislosti na agresivitě viru, zdravé buňky postupně odumírají a nahrazují hrubou jizev( to se nazývá cirhóza), což je substrát na rakovinu.
Další příčinou rakoviny jater je chronické alkoholické hepatitidy a její výsledek - alkoholická cirhóza.
Nedávno bylo nalezeno spojení mezi vývojem rakoviny jater a produktem života některých plísní( aspergillus) - aflotoxinu. Houby ovlivňují rýži, pšenici, ořechy a nacházejí se také v mase domácích zvířat, které konzumují kontaminované potraviny. Aflotoxin je silný jed. Riziko vzniku rakoviny jater při konzumaci kontaminovaných potravin se zvyšuje více než 7krát. Nejběžnější houba se vyskytuje v Africe a Číně.
V původu jaterních nádorů, jako je cholangiokarcinom, vedoucí roli patří paraziti - ploché čeledi. Osoba se nakažuje hlísty při jídle špatně zpracovaných ryb. Tato onemocnění se často nacházela v pobřežních oblastech Ruské federace, Kazachstánu, Číny, Thajska. Parazit je přímo v žlučových cest nemocného člověka, neustále krmit žluč, krev, játra, zdůrazňující odpadní produkty, dráždivé a způsobují zánět žlučových cest. S časem to vede k rozvoji nádorů žlučovodů.
Existují dva typy rakoviny jater:
- cholangiokarcinom - z žlučovodu;
- hepatocelulární karcinom - přímo z hepatálních buněk( hepatocyty, z latiny "hepar" - játra).
Kromě toho mohou být játra postiženy sekundárními nádory( metastázy).Metastázy - hlavní projekce jiných nádorů orgánů( např. Prsu, tlustého střeva, plic, ORL - orgány, prostaty, atd.), Které mají strukturu původního nádoru a schopné růstu, narušení funkce jater. V některých případech se může dosáhnout metastázy enormní velikosti( 10 cm) a vedou k úmrtí pacientů s otravou produktů zásadní nádorů a onemocnění jater( jaterní selhání).Nejčastěji metastázy vznikají ze střevního nádoru, která je spojena se specifiky odtoku krve z tohoto orgánu: všechnu krev z břišní dutiny v první řadě do jater, jako je tomu v přírodním filtru, protože tento orgán je velmi malý a dobře rozvinuté vaskulatury, nádorové buňkyusadit se v něm z krevního řečiště a začít růst, vytvářet kolonie - metastázy. Játra mohou metastázovat maligní nádor jakéhokoli orgánu.
Příznaky rakoviny jater
pro nádor jater specifické symptomy mají často zaměňováno s jinými, nespecifické onemocnění těla( cholelitiáza, cholecystitida, cholangitida), nebo exacerbace chronické procesu( např., Hepatitida), tito pacienti jsou léčeni dlouho a často odhalí onemocnění jižpozději. Klinické Změny se projeví pouze tehdy, když nádor dosáhne významné velikosti nebo lisování na okolních konstrukcí.První příznaky se nemusí dávat pozor na pacienty: bezpříčinná slabost, únava, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, změny ve stolici: sklon k průjmu, stejně jako neodbytná bolest v pravém horním kvadrantu. Bolest může být spojena s růstem nádoru v důsledku - natahování jater kapsle, ve které mnoho nervových zakončení, a také se zvýšením velikosti orgánu na více lézí nebo přístupových zánětlivé jevy.
s progresí onemocnění je porucha funkce jater: zpracování žluči a jejich přidělování do střeva, což vede ke změně barvy kůže - žloutenka, dokud se jasně žluté barvy, slizniční( orální, proteiny oko), přistoupení konstantní svědění, suchá kůže asliznic, výskyt poruch defekace. Může obsahovat tělesná teplota stoupne z malých( 37,5 ° C) do vysokých čísel( 39 C), které se získají trvalý charakter. Při vizuální prohlídce těchto pacientů může detekovat zvýšení spodní hrany jater, jeho vyboulení žeberní oblouk, nemocnosti, a v některých případech, nádoru, mající tvar velkého, husté, vyvýšené a pevnou uzlu.
Obě fotografie ukazují odstraněné jater uzly nádoru( v části)
pro detekci jsou nádory jater vedoucí několik studií:
1) abdominální ultrazvuk - to může být podezření na maligní povahy nádoru, s ohledem na svou velikost, strukturu a přítomnost metastáz v blízkém lymfyuzly.
2) Dalším krokem po ultrazvuku je spirální CT s kontrastním břišní nebo nukleární magnetickou rezonancí( NMRI).To dává představu o přesné velikosti nádoru, možnosti jeho chirurgické odstranění, přítomnost metastáz, stejně jako poměrně spolehlivě potvrzuje charakter malignity.
Počítačová tomografie z jater, nádor stránky jsou označeny šipkami
Computer jater střely s metastázami v pravém laloku
3) další, zpravidla vyrobené nádor proražení: lokální anestezie punkce silná jehla provedena kůže a pod vlivem ultrazvuku jehla do nádoru, se bere malý kousektkání pro histologické vyšetření.To se provádí za účelem potvrzení zhoubné povaze nádoru a určit přesně na jejím tvaru.
4) Proveďte další obecný klinický výzkum: kompletní krevní obraz, rozbor moči, krve ze žíly. Ta je nejdůležitější: při prezentaci na funkci jater a rezerv: hladinu bilirubinu, specifické enzymy( AST, ALT), proteiny, a další ukazatele. S vědomím, že potřebuje pro plánování operace, operace, aby se pacient do velmi vysokých úrovní v minulosti nemůže být - vysoké riziko komplikací.
5) V případě rakoviny jater může dát nějaký náznak tzv nádorových markerů specifických proteinů, které jsou produkovány ve velkých množstvích otok měřením jejich hladiny může potvrdit nebo odmítnout konkrétní nádoru organismus. Specifické pro játra, je nalezen v krvi alfafetoprotein- protein v raném dětství, že je přítomen u dospělých a významně zvýšena u karcinomu jater.léčba
rakoviny jater rakoviny jater se léčily chirurgicky samotným: Stejně jako u rakoviny, doufat lék může pouze úplné odstranění nádoru.jater operace jsou prováděny ve velkých chirurgických klinikách, jsou poměrně složité a traumatizující.V maligních nádorů, jakož i metastázy, často provádí jaterní resekci: odstranění postiženého laloku nádoru jater, to znamená, že v některých případech - polovinu těla. Játra má schopnost rychle obnovit svou původní velikost a během půl roku hmotnost zbývající podíl se blíží originálu. Zobrazení
jater po odstranění nádorových uzlin
Pokud nelze odstranit část těla roztoku může být transplantace jater.
Další ošetření nádorů, jako je chemoterapie nebo radiační terapie, je téměř nepoužívají, protože rakovina jater není citlivá na téměř všech známých protinádorových léčiv, jakož i ozářením.farmakoterapie je možné pouze ve velmi malé skupiny pacientů( bez cirhóza, nízké hladiny bilirubinu), i když přežití není významně ovlivněna. V poslední době někteří příslib lékové terapie hepatocelulárního karcinomu spojené s výskytem léku Nexavar( sorafenib), který byl původně registrován pro léčbu metastatického karcinomu ledvin, a v září 2008 - a pro léčbu HCC.
Pokud je nádor nelze odstranit, je velmi velký a nachází se v blízkosti velkých cév nebo jejich mnoho a berou oba laloky jater, se používá regenerační ošetření s cílem zmírnit stav pacienta a prodloužit jeho životnost v těch nejlepších možných podmínek: výživy, zavedení živinylátky intravenózně, terapie vitaminem, léky proti bolesti a tak dále.
Hlavní výzkumná centra používal zavedení chemoterapie přímo do velkých cév v blízkosti nádoru, to je děláno s cílem snížit otok velikosti co nejvíce šetřit celé tělo, to znamená, že jejich dopad na samotnou nádoru. V některých případech to vede k prodloužení života pacientů.
Bez léčby rakovina jater velmi rychle vede k smrti pacientů.
jako pomocný, je konzervační ošetření, je-li to žádoucí, lze použít celou řadu léků a vitamínů odvary z bylin( heřmánek, řebříček, rakytníku), které vykazují místní protizánětlivé a hojení rány účinek. Není nutné používat preparáty cholagogue, dělají již stresované jaterní napětí.Je přísně zakázáno během léčby používat lidových prostředků, jako jsou tinktury houby, jedlovec, vlaštovičník a dalších jedovatých látek! Všechny z nich mají výrazný toxický účinek a jed organismu obrany, které ohrožují onemocnění rakovinou, další zhoršování stavu pacienta.
Možné komplikace rakoviny jater mohou být:
- hnisání a rozpad nádoru( horečka, bolest břicha, slabost, odmítá jíst, rysy amerického hnisání);
- krvácení z nádoru, v některých případech vedoucí k úmrtí pacientů;
- žlučové odtok obstrukce v důsledku překrytí velkých nádorů žlučových cestách a v důsledku toho je rozvoj žloutenka potravin zničení otrava organismu žlučových kyselin;
- Překážka odtoku krve z břišních orgánů v důsledku stlačení nádoru z velkých cév dutiny břišní, a, jako výsledek, hromadění tekutiny v oblasti břicha - ascitu.
Prognóza a přežití u rakoviny jater.
Výskyt rakoviny jater je 0,7% všech nádorových onemocnění.Vysoký výskyt v Africe, kde více než 50% populace je infikováno virem C a B hepatitidy, včetně rakoviny jater je asi 50% z nádorové patologie.2krát častěji nemocné muži, průměrný věk nemocných - 50 let. Pravá strana jater je častěji postižená, v 5-13% případů poškození jater je bilaterální.
Rakovina jater se řadí mezi 5. místo ve frekvenci výskytu u mužů a 8 u žen u všech nádorových onemocnění.V Rusku je výskyt 4,7-5 na 100 000 obyvatel a postupně klesá.Přímá příčina nádorů jater, infekce virem hepatitidy C a B se vyskytují u 80% pacientů.
dochází Přibližně 60 až 90% rakoviny na pozadí cirhóza jater, rakovina se vyvíjí u 5% pacientů s cirhózou. Okolo 1/3 pacientů s rakovinou jater podstupuje operaci.
Rakovina jater může být jak primární( přibližně 25%), tak metastatické( přibližně 75%).Nejčastějšími z nich jsou metastázy rakoviny tlustého střeva( 50%).Mezi těmito pacienty operace podléhají pouze ne více než 10%.Počet pacientů s metastázami jiných nádorů v játrech( rakovina prsu, žaludku, plic atd.) Podléhající chirurgické léčbě, dokonce méně - ne více než 5%.
na prognózu nádorů jater je ovlivněn takovými faktory, jako je počet a velikost nádorů uzlin, přítomnost intraorgan metastázy( v játrech sám), objemu transakcí, charakteristik nádoru samotného( přítomnost kapsle, zvýšení jaterních krevních cév), dostupnost v anamnéze virové hepatitidy, stupeň současném cirhózyjátra nebo její nepřítomnost. Například: pokud je prokázáno, že míra přežití pacientů je nepřímo úměrná objemu provozu, že: malé minimálně invazivní výkony za následek mnohem lepší, než při vyjímání polovinu jater. V závislosti na počtu nádorových uzlíků jater ve výsledcích mohou být různé: pro jeden nádor uzel přežije o 40- 52%, se dvěma uzly - 31- 38%, 12-18% během tří přežila do 5 let u pacientů.Na HCC recidivy během 5 let může být až 70% pacientů.
Ale i s příznivým výsledkem operace přežití pro rakovinu jater není větší než 40%.
Prevence rakoviny jater
prevenci rakoviny jater je v souladu se zásadami zdravého životního stylu: vzdání se alkoholu, preventivní očkování proti hepatitidě B. Hepatitida infekce - dodržení všech požadavků ošetřujícího lékaře, šetřící režim a stravu, stejně jako použití speciálních léků, určená k ničenívirus, tj. vytvoření maximálních podmínek, které zajistí obnovu pacienta. Pacienti, kteří stále nesou viru hepatitidy a s periodickými exacerbacemi, měl funkci jater neustále sledovat pravidelně na testy, provést ultrazvukové vyšetření, a je-li to nutné, CT břicha.
Konzultace onkologa na rakovinu jater:
1. Cirhóza jater - je to rakovina? No
cirhóza - chronická onemocnění, které je výsledkem dlouhodobého proudu zánětu orgánu( virové nebo alkoholický přírody).Pacienti s cirhózou jater mohou žít po mnoho let, jsou vystaveni riziku vzniku rakoviny jater.
2. Je transplantace jater použita pro rakovinu?
Ano, v některých případech, i když pacient trpí hepatitidou. Podmínkou pro to je: nalezení odpovídající dárce, nemožnost provádění resekci jater( odstranění jeho části) a dobrý celkový stav pacienta, nepřítomnost metastáz.
3. V jakých podmínek vzniku rakoviny jater u pacientů s chronickou virovou hepatitidou?
obvykle dlouhá doba - více než 20 let, ale kombinace několika virů u téhož pacienta, jako je C a D, rakovina může vyvinout mnohem rychleji - během pěti let nebo více.
Surgeon onkolog Barinov Natalia