Rakovina děložního hrdla - příčiny, příznaky a léčba. MF.

rakovině děložního čípku - zhoubný nádor, který se vyvíjí z cervikálního hlenu obložení v přechodové oblasti krční epitelu vaginální.Rakovina děložního čípku je jedním z nejběžnějších maligních nádorů u žen, které se řadí k druhému z hlediska frekvence po rakovině prsu. Každoročně je zjištěno více než 500 tisíc nových případů rakoviny. Významná část pacientů je nádor zjištěných v pozdní fázi, to je vzhledem k nedostatku diagnostického pokrytí ženské populace, stejně jako velmi rychlé rychlosti růstu nádoru.

Příčiny rakoviny děložního čípku

Obvykle se vyskytuje kombinace několika faktorů.Mezi nejčastější nádor u žen ve věku 40 až 55 let z nízkopříjmových sociálních vrstev, žijící ve venkovských oblastech, a má více než 6 dětí.

Rozvoj rakoviny děložního čípku, závisí na následujících faktorech:

- dřívější nástup sexuální aktivity - od 14 do 18 let, v tomto věku děložního epitelu nezralá a jsou zvláště vystaveny faktorů poškozujících.
- častá změna sexuálních partnerů( rovnající se nebo větší než 5 zvyšuje riziko rakoviny o 10 krát), jako je žena sama, a její manžel;

- kouření více než 5 cigaret denně;
- hormonální antikoncepci a jako výsledek, porucha kontroly bariéra porodnosti( kondom, a uzávěry), to zvyšuje riziko infekce sexuálně přenosných chorob;
- nedodržování sexuální hygieny;sexuální partneři, kteří nejsou vystaveni obřízce( protože rakovina děložního čípku může vyvolat smegmu);
- imunodeficience, nedostatek vitamínů A a C v krmivech;
- infekce virem genitálního herpesu a cytomegaloviru;
- infekce lidským papilomavirem( HPV).

V současné době, a to prostřednictvím mezinárodních studií prokázat přímou karcinogenní roli HPV při vzniku rakoviny děložního čípku. Bylo zjištěno, že 80 až 100% buněk rakoviny děložního čípku obsahuje lidský papilomavirus. Poté, co v buňce je virus vložený v DNA buněčného jádra řetězce, což způsobí, že „práci pro sebe“ vytvořením nových virových částic, které přicházejí z buňky prostřednictvím jeho zničení, jsou zaváděny do nové buňky. Infekce HPV se vysílá sexuálně.Virus může způsobit produktivní( tvoření genitálních genitálních bradavic, papilomy) a transformaruyuschee účinky na buňky( způsobuje degeneraci a rakoviny).

Existuje několik forem existence v těle HPV infekce:

- asymptomatická - i přesto, že virus je plně v životním cyklu buněk pacienta v průzkumu je prakticky není detekován, a po několika měsících, poskytují dobrou imunitu, může být odvozen z organismuspontánně;

- subklinická - při pohledu pouhým okem, cervikální patologie není určena, ale kolposkopii odhalil více malých bradavic děložního epitelu;

- symptomatická forma infekce: genitální bradavice jsou jasně definován v oblasti vnějších genitálií, konečníku, někdy i na děložní čípek.

známo více než 80 typů( druhů) viru, 20 z nich jsou schopné infikovat sliznice pohlavních orgánů.Všechny mají různé účinky na vývoj rakoviny děložního hrdla: "s vysokým rizikem" viry: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 typy;viry s "nízkým rizikem": 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 typů.

zjištěno, že 16 a 18 typy vyskytuje zejména rakoviny děložního čípku, 6 a 11 - v benigních nádorů a zřídka u rakoviny. V tomto typu 16 společné ve spinocelulárním karcinomu děložního hrdla a 18 s typem adenokarcinomu a rakoviny špatně diferencované.

precancers( nebezpečné, protože časté přeměny na rakovinu) cervikální dysplazie( změny ve struktuře epitelu, který neexistuje v normě), cervikální eroze, leukoplakie. Požadovat povinnou léčbu, nejčastěji laserové odpařování postižené oblasti.

1 Polyp cervikálního kanálu;2-eroze děložního čípku.

příznaky rakoviny

stavu cervikálního karcinomu děložního hrdla se dělí na obecné a specifické.Běžné příznaky

: slabost, úbytek tělesné hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, pocení, nepřiměřené stoupá v tělesné teplotě, závratě, bledost a suchou pokožku.

Specifické příznaky rakoviny děložního čípku mohou být následující:

1. Nanášení pohlavního ústrojí, není spojena s menstruací, může být zanedbatelný, špinění, nebo silné krvácení je pozorována ve vzácných případech.Často se po pohlavním styku objevuje krvavý výboj - "kontaktní výboj".Možné projevy ve formě acyklických sekrecí nebo na pozadí menopauzy. V pozdějších stádiích oddělení může mít nepříjemný zápach spojený s zničení nádoru.

2. bolesti v podbřišku: může být doprovázeno krvácením, nebo se vyskytují s pokročilými formami rakoviny v důsledku infekce nebo invaze tumoru spojování jiných pánevních orgánů nebo struktur( nervů plexus, pánevní stěny).

3. Otok končetin, vnější genitálie dojít během progrese onemocnění v rozvinutých a pokročilých případech, jsou výsledkem metastáz do okolních pánevních lymfatických uzlin a blokování velkých cév, odkloněných krve z dolních končetin.

4. Porušení střeva a močového měchýře funkci dochází během klíčení nádoru těchto orgánů - tvorbě píštěle( otvory mezi orgány neexistují ve standardu).

5. Retenční moči spojené s mechanickým stlačením metastatických lymfatických uzlin a následně močovodu bud pryč z papíru, tvarování hydronefróza následků něco nebo otravu těla odpadků( uremie) v nepřítomnosti moči - anurie.

také popsány změny vedou k proniknutí hnisavého infekce močových cest a úmrtí u pacientů s těžkým infekčních komplikací.Možná hematurie( příměs krve v moči).

6. Edém dolní končetiny s jednou rukou - může dojít v pozdějších fázích, v přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách pánve a stlačení velkých cév končetin.

průzkum s podezřením na rakoviny děložního čípku jsou: 1.

zkoušku zrcadla a bimanuální( manuální) studie - standardní vyšetření gynekologa, vizuální kontrola zjistí, nebo podezření na nádorové patologie vzhled cervikální sliznice( otok, ulcerace);V zrcátek

krční

2. zbarvení roztoku Lugolova( jod) a kyseliny octové: odhaluje nepřímé symptomy, jakož i zavedeného primární rakoviny děložního čípku - si vinutostí plavidel, barvení léze méně náročné, než je obvyklé, a jiných částí;Plot

změněn epitel( tmavá část je naznačeno šipkou)

3. kolposkopii - kontrolního čípku pod zvětšením 40krát 7,5-, umožňuje kontrolovat čípek podrobněji, odhalit procesy prekancerózní( dysplazie, leukoplakie), a počáteční forma rakoviny;

čípek na kolposkopii leukoplakie

4. šmouhy na cytologie krční a krční - musí být provedeno ročně pro každou ženu mikroskopická detekce, časné formy rakoviny;

5. cervikální biopsie a endocervikálního kyretáž - se na mikroskopické vyšetření děložního čípku kusu, je nutné v případě podezření z rakoviny, může být provedena pomocí skalpelu nebo elektrokauterizací.

6. ultrazvuk pánevní - k vyhodnocení výskytu nádoru v pánvi( stupně) nezbytné pro plánování množství provozu;

7. CT malé pánve - v případě pochybností, podezření na nádorové vrůstání okolních orgánů;

8. IVU - provádí pro stanovení funkce ledvin, jako v rakoviny děložního čípku je běžné zaklínění močovod nádor, následuje renální dysfunkce a vypnutí jeho provozu;

9. cystoskopie a rektoskopické( nebo iriografie - RTG kontrastní studie střevo) - vyšetření močového měchýře a konečníku za účelem zjištění jejich invazi nádoru;

10. hrudníku X-ray a ultrazvuk břicha - se provádí k vyloučení metastáz.

Stage rakoviny děložního čípku:

fáze 0 - počáteční fáze - "rakovina na místě", míra přežití pacientů je po léčbě 98-100%;
Stupeň 1( A, A1, A2-1V, B1, B2) - rozděleny do podskupin, klíčí ve stupni krční tkáně Nádor není větší než 5 mm, B stadiya- nádor na 4 cm;
Stupeň 2( A a B), - nádor postihuje dělohu, ale bez zapojení pánevní stěnu nebo horní třetině pochvy;Krok 3
nádor postihuje horní třetinu pochvy, pánevní zdi nebo způsobuje hydronefrózu s Ode stranou( překrývá močovod vypnout funkci ledvin);Krok 4-
klíčení do močového měchýře, konečníku nebo pánve( křížové kosti), stejně jako přítomnost vzdálených metastáz.

Metastázy - klesá z primárního nádoru, s jeho strukturou a schopny růstu, narušení funkce orgánů, kde se vyvíjejí.metastázy vzhled je spojen s přirozeného růstu nádoru: tkáň roste rychlé občerstvení dost na to, aby všechny jeho prvky, část buňky ztratí kontakt s ostatními, vytrhne z nádoru a do krevních cév, se šíří po celém těle a do orgánů s jemným a dobře rozvinuté vaskulatury( játra, plic, mozku, kostí), usazují se v nich z krevního oběhu a začínají růst a vytvářejí kolonie - metastázy. V některých případech metastázy mohou dosáhnout enormní velikost( 10 cm) a vedou k úmrtí pacientů s otravou nádorovými zplodin a selhání orgánů.Karcinom děložního čípku nejčastěji šíří do okolních lymfatických uzlin - pánevní tuku, v průběhu velkých cévních svazků( kyčelní);od vzdálených orgánů: do plic a pleury( pokrývá výstelku plic), do jater a dalších orgánů.Pokud jsou metastázy jedinečné, mohou být odstraněny - což dává větší šanci na zotavení.Pokud jsou mnohonásobné, pouze podpůrná chemoterapie. Velké problémy přináší pacientů pleuritida - metastázy do výstelky plic, což vede k porušení jeho propustnost, a hromadění tekutiny v hrudní dutině, což má za následek stlačení orgánů - plic, srdce, a způsobit dušnost, tlak na hrudi a podvyživených pacientů.

Příznivá prognóza je možná pouze za předpokladu adekvátní léčby( operace nebo radioterapie nebo jejich kombinace) v počátečních 1-2 stupních. Bohužel ve stádiu 3-4 je přežití extrémně nízká, nepřesahuje 40%.

Léčba rakoviny děložního čípku děložního

Nejlepší výsledky byly získány, když je počáteční léčení rakoviny děložního čípku( „karcinom in situ“), neroste do okolní tkáně.U mladých pacientů v plodném věku, které plánují rodičovství, existuje několik možností pro léčbu orgán: skalpelem excize léze v rámci zdravé tkáně, nebo laserovým odpařováním, kryoterapie( kapalný dusík), ultrazvuk krční excise. Když

microinvasive karcinom - nádor vrůstání do okolních tkání, není větší než 3 mm, stejně jako ve všech ostatních fázích nádoru, je nutná operace - hysterektomie bez přídavků u žen v plodném věku a vyjmutí s končetin u žen postmenapauzalnom období.Současně od 1. etapy se k léčbě přidává i odstranění blízkých lymfatických uzlin.

Kromě toho může být operace doplněna o radioterapii( ozařování).

Ve fázích 1-2 je možná nezávislá radioterapie bez operace: intracavitární( vaginální) a vzdálené( mimo).

Volba způsobu léčby závisí na věku, celkové pohodě, přání pacienta.

Když nádor roste do okolních orgánů, je možná kombinovaná operace( odstranění dělohy s částí těchto orgánů).

U velkých neoperovatelných nádorů je radioterapií možnost léčby za předpokladu, že nádor je snížen o velikost, dalším krokem je chirurgický zákrok.

Při vyšších stádiem nádoru možným paliativní chirurgie( zmírnění příznaků): eliminace kolostomie na břiše, tvorba obtokového anastomózy.

Varianta léčby může být chemoterapie - chirurgie nebo chemoterapie bez chirurgického zákroku.

V přítomnosti metastáz ve vzdálených orgánech - pouze chemoterapie.

Úplné zotavení pacienta je možné v důsledku použití chirurgického nebo kombinovaného účinku.

Po léčbě je nutná dynamická pozorování: návštěva gynekologa pro kolposkopii a rozmazání každé 3 měsíce.

Žádná cesta by se neměla sama léčit, neboť příznivá doba léčby se v této době ztratí.

Komplikace rakoviny děložního hrdla:

stlačení močovodů, retence moči, hydronefrózy, močového traktu hnisavé infekce, krvácení z nádoru a reprodukčního traktu do bohaté( fatální), tvorba píštěle( zpráv mezi močového měchýře a střev, nebo vagíny).

Konzultace lékaře k rakovině děložního hrdla:

Otázka: Jak často jsou ženy postiženy rakovinou děložního hrdla?
Odpověď: Tento nádor se vyskytuje poměrně často, zaujímá 2. místo po rakovině prsu v Evropě.V Rusku je 6. z maligních nádorů a 3 v orgánech reprodukčního systému.Ženy všech věkových kategorií jsou nemocné, ale častěji 50-55 let.

Otázka: Je možné mít děti po léčbě rakoviny děložního čípku?
Odpověď: Ano, možná za předpokladu počátečních stadií rakoviny a výkonů operací šetřících orgány.

Otázka: Jaká je alternativa k chirurgické léčbě rakoviny děložního hrdla?
Odpověď: Možnosti léčby může být hodně, to vše závisí na ochotě pacientů a zdravotnických zařízení: vyříznutí skalpelem( nůž amputace) v rámci zdravé tkáně nebo laserovým odpařováním, kryoterapie( tekutý dusík), ultrazvukové odstranění děložního čípku a dalších.

Onkolog-doktor Barinova Natalya Yurevna