Tularemie( epidemická lymfadenitida) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Tularémie( onemocnění chumopodobnaya, králičí horečka, malý mor, horečka střeček jelení, myš nemoc epidemie lymfadenitida) - akutní zooantrapanoznaya přírodní fokální bakteriální infekce s několika mechanismy přenosu, vyznačující se tím, horečnatou syndromem intoxikace, zánětlivých změn na vstupní branou infekce aregionální lymfadenitidu.

poprvé nemoc založena v roce 1911 v Kalifornii, když McCoy a Chepii objevil chumopodobnoe onemocnění u pozemních veverek, které lze identifikovat původce a nazval jej bakterie tularense( na místě nákazy v okrese Tulyare jezero).Později našel predispozici onemocnění u lidí, a to i po určité době dozvědět se o rozsahu výskytu: v celé oblasti severní a střední Ameriky, na euroasijského kontinentu. Obecně se předpokládá, že je onemocnění, kde se hlodavci aktivně množit. Původcem tularemie

Francisella tularensis - Gram tyč( tj zrůžoví), a tato barva indikuje přítomnost kapsle, následně zranitelnosti fagocytového v kontaktu s makroorganismu. Spor a vlajka to neudělají.Existují také jiné vlastnosti patogenu struktury, což vytváří určité příznaky:

• neuraminidázy usnadňuje adhezi( montáž) k poškození tkáně;
• endotoxin způsobuje horečnatý syndrom intoxikace a alergenní vlastnosti buněčné stěny;
• schopnost množit se v fagocytů a potlačují vrah účinek;
• Přítomnost receptorů pro Fc-fragmenty imunoglobulinu třídy G( IgG), čímž je narušen aktivitu komplementu a makrofágy.

poslední dva faktory vedou k alergické přesmyku imunitní systém

patogenů relativně stabilní v médiu( i přes absenci sporulace), a to zejména při nízkých teplotách a vysoké vlhkosti: přežívá «-300 ° C“ led - až 10 měsíců,zmrazené maso do 3 měsíců, ve vodě, - více než jeden měsíc( a při 10 ° C - 9 měsíců), v sekretu pacientů hlodavců - více než 4 měsíce v půdě - 2,5 měsíce, v mléku - 8 dnů, při teplotě 20 ° C30 ° C, - až 3 týdnů.Patogen

citlivé na následujících faktorech:

• vysoká teplota - při 60 ° C, byla usmrcena během 10 minut;
• přímé UFI - umírá během 30 minut;
• škodlivý účinek ionizujícího záření a dezinfekční prostředky( 3% Lysol, 50% alkoholu, formalin, chloraminu, bělicí, sublimovat) - innaktivatsiya dochází patogen po 10 minutách.

náchylnost lidí na tularemie vysoké a dosahuje 100%, tj každý kontaktivovavshy s agentem nemocného bez sexu a věkového omezení.Letní podzimní sezónnost je známá.Feral stádo prevalence - přírodní ohniska tularemie existovat na všech kontinentech severní polokoule, v západní a východní Evropě, Asii a Severní Americe. Na území Ruské federace zapsána onemocnění všude, ale hlavně v severní, střední a západní Sibiře oblastech Ruska.

způsobuje infekce tularemie

zdroj - asi 150 druhů obratlovců( 105 savců, 25 druhů ptáků, některé vodní organismy), ale čestné místo obsazené hlodavců odstupem( vole, vodní krys, myši domácí, králíci), na zloděje místě - hospodářských zvířat( ovce, prasata a skot).

transporter - krev sající hmyz( klíšťata a gamasid klíšťata, komáři, ovády).převodové mechanismy: kontakt( při přímém kontaktu s infikovanými zvířaty nebo jejich biologického materiálu), kontaktní-spotřebitel( když infekce odpad kusů infikovaných zvířat domácích), onemocnění trávicího( při konzumaci kontaminovaných potravin), propustný( kousnutím infikované krev sající), aerogenic( nainhalace infikovaného prachu).

patogen v lidském těle proudí mikrotraumat integuments, slizniční nepoškozené mandle / orofaryngeální / GI / dýchacích cest / oko a případně pohlavních orgánů.Kromě toho, že je třeba pro uzavírání smluv všeho minimální infekční dávce a v této nemoci tato dávka je mikrobiální buňka( v té době, stejně jako v jiných infekčních onemocnění - 10'⁵ a více)!Příznaky tularemie

Inkubační doba( doba od začátku zavádění patogenu do nástupu příznaků) - 2-8 dnů, ale někdy se zpožděním až do 3 týdnů.Během této doby se připojovací a šíření patogenu v místě vstupní brány, a pokud je počet dosáhne určité koncentrace činidla dochází v průběhu klinické manifestace.

Perioda klinických projevů je charakterizována lokálními i obecnými příznaky. Místní změny - zánětlivá odpověď nekrotizující v místě patogenu vniknutí, za vzniku primární vliv( kožní vřed procházející krok papuly, vezikuly a puchýřky, došlo-li k počáteční kontakt na mandlích - nekrotického angíny, v plicích - fokální nekrotizující pneumonie, spojivky - zánět oční spojivky).

však místní reakce se vyskytují a vyvíjet souběžně s obecně, a to bez ohledu na formu onemocnění( anginózní, břicha nebo plic), uvést akutní nástup onemocnění( jako prodromálním dobu 2-3 dnů trvání), - s horečnaté intoxikace syndromem( teplota stoupne na 38 až 40 ° C a výše, bolest hlavy, závratě, slabost, pocení, ztráta chuti k jídlu, bradykardie, hypotenze).příznaky

Obscheintoksikatsionnye vzhledem ke skutečnosti, že část patogenů zůstávají v bráně infekce a tvoří primární zaměření, a část - šíření lymphogenous a hematogenní cestou. Po fixaci se činidlo proniká do lymfatických cév a dosahuje regionálních lymfatických uzlin, kde se volně šíří, a tak v lymfoidní tkáni vytvoří edému a vytvořené „dýměje“( jako v mor), pak se patogen vstupuje do krevního oběhu a způsobuje bakteriémie, průtok krve se provádí vorgány a tkáně, což způsobuje, že tvoří granulomy a nekrotické vředy, tvořil řadu symptomů.Ale variabilita

klinické formy závisí hlavně ne na dotčených orgánů, a na umístění vstupní brány, v souladu s nimiž rozlišovat následující klinických forem tularemia:

• ulcerózní žláz( dýmějový),
• okulo-žláz( zánět spojivek);
• angina-žlaznatá;
• břišní;
• plicní.

Po nástupu bakteriémie a infikovaných orgánů během doby krize, vyznačující se tím nejen horečnatou syndromu intoxikace, ale také řadu dalších příznaků se stejnou četností výskytu( doba trvání tepla dosahuje měsíčně!):

- vzhled pacientů je velmi charakteristické: nafouklý a přetíženéobličej, případně s modravým nádechem kolem očí / rty / ušních boltců, kolem brady - bledý trojúhelník cévní injekce bělmu, petechické krvácení na sliznice rotoglotki, erytematózní / nebo papulární / nebo petechiální krvácení zanechal loupání a pigmentace

- lymfadenitida jinou lokalizaci. V případě dýměje( lymfatické uzliny, je velmi vysoké - od ořechu až 10 cm v průměru), - hovoří o dýmějový formě, ke které dochází, když transmesivnyh mechanismy infekce, lokalizace často - stehno, třísla, loket, v podpaží a kolem lymfatických uzlin je vytvořen konglamerat se známkamiperiadenitida. Bubo dochází 2-3 dny po nástupu klinických projevů a dosáhne svítání na 5-7 den, s postupným nárůstem místními změnami: za prvé, kůže nad lymfatických uzlin se nemění, ale v průběhu času je zarudnutí + zvyšuje soudržnost lymfatických uzlin s kůží a okolními tkáněmi+ bolestivost se zvyšuje. Výsledek tohoto dýměje mohou být různé - od traceless resorpce do hnisání s kolísáním a následné zjizvení( v tomto případě povidlo švestkovou hnisu, který řeší několik měsíců a hojí, takže jizvy).

dýmějový s tularemie

- když ulceroglandular forma - dochází také lymfadenitida, ale s kožních změn infekce bran, které přicházejí do popředí - v místě zavádění vytvořené primární vliv, který prochází fází z místa, - papul - puchýřky - bezbolestné malé vředu(5-7milimetrů) s podrytymi hranami a omezené serózní-hnisavý vypouštění a léčit mor během 2-3 týdnů, opouštějící jizvu. Tento formulář vzniká jak v případě přenosných, tak s mechanizmem přenosu kontaktu / kontaktu s domácností.Obvyklá lokalizace - otevřené části těla( krk, předloktí, hřbet).

- když anginózní-dýmějový FORM lymfadenitis Na druhém místě, a vystupuje do popředí bolest v krku s některými rysy: zarudnutí mandlí s modravým nádechem a otok, šedobílého ostrovchaty nebo plonchaty Vklady - obtížné odstranit, a proto může být zaměňována s záškrtu filmůale na rozdíl od druhé, když film tularemie nepřekračují rámec mandlí.O několik dní později, za tyto nájezdy vytvořenými pomalu hojení vředů( ve vzácných případech může dojít před filmem).Tato forma se vyskytuje, když alimentární infekce, tato forma se může následně spojit a břišní tvar.

- břicha( gastrointestinální) - nejvzácnější, ale nejzávažnější formou. Na klinice je velmi proměnná: křeče nebo bolesti bolesti, rozlití nebo lokalizovaná, povleklý šedobílá květ a naschlý, dyspepsie( lze použít zácpa a stolice změkčovadlo)

- GLAZOBUBONNAYA forma se vyskytuje požitím patogenu skrze spojivku kontaminovanými rukama, vysoká obsemenonnostivzduch - tj. vzduchová prachová cesta. Při této formě konjunktivitidy dochází( obvykle jednostranná), se silnou slzení a otok víček, závažné otoky přechodu záhyby, muko-hnisavý výtok, přítomnost žlutavě bílé uzlíků na sliznici dolního víčka. Tím se zvyšuje regionální lymfatické uzliny - BTE, podčelistní, perednesheynye.

- plicní forma( hrudní) se vyskytuje v průběhu infekce vzduchu kapiček a může probíhat buď bronhiticheskoy nebo plicní formě.Když bronhiticheskoy formulář - suchý kašel, bolest na hrudi, ztěžka dýchal a suché sípání.Tato forma je mnohem lehčí, než dojde k plicní a klinické zotavení za 2 týdny v průměru.

Diagnóza Diagnóza tularemie

na základě epidemiologické, klinických a laboratorních dat. Když epidissledovanii navázat spojení a načasování mezi kliniky a nedávné odchody. Vzhledem k tomu, příznaky rozlehlost a stortosti klinické údaje poskytují jen málo informací.Údaje

Laboratorní reprezentované širokým spektrem:

- KLA: normotsitrz nebo leukocytóza( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.U výšky - A ^ ↓, ↑ Lf a M. Při hnisající bubo - leukocytóza.

- sérologické metody: RA( aglutinace) a PHA( hemaglutinace) - stanovení titrů protilátek a antigenu 1: 100, a nejdříve metoda - PHA, a RA může detekovat zvýšení titru protilátky od 10 do 15 dnů dlouhodobé studie provedena pozdějitýden, a pokud se v názvu nemění, nebo se nenacházejí, znovu provést studii po další nedolyu a zvýšení titru protilátek z 2-4x stanovení diagnózy tularemie nárok. ELISA( enzymová imunoanalýza) - citlivé na všechny ostatní sérologické metody 20 krát, ale je výhodné použít 6 dní a vyhlášek tuto metodu pro detekci specifických protilátek - IgG a M, přes které definují stádium onemocnění: tedy přítomnost IgM říct o akutní procesunebo o výšce fázi, zatímco přítomnost IgG - naznačuje, později z době infekce a indikuje dobrou imunitní odpověď.

- Alergická způsob - s použitím test na alergii kůže, který se liší přísnou specificitu a provedla se 3 dny nemoci, a proto ji jen k časné diagnostických metod. Držené jako test Mantoux, kromě toho, že místo toho, tulyarin tuberkulin podán do střední části předloktí a výsledek se hodnotí na konci prvního dne, na druhé a třetí, měření průměru infiltrátu: jestliže průměr infiltrace větší než 0,5 cm - test je pozitivní, jestliže přetížení zmizí na konci prvního dneje negativní.Pokud jsou kontraindikace pro nastavení kožní test, jak je provedeno alergologické způsobem, ale in vitro( tj v trubici a při pohledu na reakční leykotsitoliza).

- bakteriologický způsob je zaměřen na detekci patogenu v biologických substrátech, ale to může být provedeno pouze ve speciálně vybavených laboratořích, protože vysokokontagiozen patogen( infekční), protože tato analýza je přiřazen pro pacienty je vzácný.

- PCR( polymerázová řetězová reakce) - genetické metody zaměřené na detekci patogenů DNA je již v informativní období horečka, takže je stejně alergologické metody uvedené dřívější diagnóze.

Léčba tularemie

Léčba začíná režimu oddělení shody, ve které je okno zavřené, aby se zabránilo přenosu přenosné ok mechanismus + jasnou kontrolu shody a hygienických předpisů( proud dezinfekce pomocí 5% roztoku fenolu, roztok chloridu rtuťnatého a jiných dezinfekčních prostředků).Léčba

• kauzální je zaměřena na destrukci patogenu použitím antibiotik a tetracyklinu aminoglikozidovogo. Pokud máte alergii na aminoglykosidy, jako alternativu k použití cefalosporinů III generace, rifampicinu, chloramfenikolu, fluorochinolony jsou používány ve věkových dávkách. Streptomycin - v národním vedení infekčních chorob psát o uplatnění na tularemie, ale snaží uchýlit se k ní jen zřídka a pouze v nemocnici, protože blokuje neuromuskulární vodivosti, následuje zástava dechu. Gentamycin - 3-5 mg / kg / den pro 1-2 dávky, Amikacin - 10-15 mg / kg / den ve 2-3 dávkách. Tetracyklíny jsou předepsány pro bubonovou a ulcerózně-bubonovou formu;Nepředepisujte je dětem mladším 8 let, těhotným, pacientům s dekompenzací z ledvin a jater. Průběh antibiotik 10-14 dnů.

• Lokální léčba - na kožní vředy a dýmějový, je použití antiseptické obvazy, křemen, modrého světla a laserového záření.S hnisavým bubo-chirurgickým zákrokem, který spočívá v otevírání bubu s širokým řezem, který ho vyprázdní z hnisu.terapie

• Patoneneticheskaya je jmenování detoxikační, antihistaminika, protizánětlivé léky, vitamínové komplexy, a srdeční glykosidy - je uvedeno. Také být vědomi prevenci užívání antibiotik dizbakterioza - podávat předem / probiotika a to nejen ústně, ale také rektálně, zbytečně při průchodu trávicím traktem, bifidum a Lactobacillus hynou v kyselém prostředí žaludku. Komplikace

tularemie

• imunitní systém - alergické reakce, CID( imunodeficientní států);Ale zbytečně specifické cílové orgány není, neexistuje žádné konkrétní kliniky, a proto žádné zvláštní komplikace, ale tam je časté( pravděpodobně v důsledku infekce bráně): ITSH( toxického šoku), meningitida, perikarditida, infarkt dystrofie,polyartritida, peritonitida, perforace rohovky, bronchiektázie, abscesy a gangréna plic.

Prevence tularemie Profylaxe

je rozdělena na specifické a nespecifické.Specifická - používání živé vakcíny suché tularemie, děti starší 7 let s bydlištěm v endemických tularemie oblastí, posoudit stav imunity sérologických vzorků po dobu 5( 7) a 12( 15) za den, po dobu 5 let a 1 krát za 2 roky, pokudnegativní indikátory jsou prováděny revakcinací.

Nespecifická prevence je kontrola přírodních ohniscích, časnou detekci výskytu nákazy u volně žijících zvířat, provádí deratizaci a dezinsekci.

S vodou - nechte plavat v této vodě a vypijte neupravenou vodu. Použijte speciální oblečení při kontaktu s nemocnými zvířaty nebo v jejich prostředí.

Konzultace lékaře:

Otázka: Je nutné otevřít vezikul v místě kousnutí?
Odpověď: ne.

Otázka: Je po imunizaci zbaven imunity?
ano, je trvalá, trvanlivá, celoživotní;Má buněčnou povahu( způsobené T lymfocyty, makrofágy a protilátky), fagocytóza imunizovány dokončil charakter, na rozdíl od infikovaných.

Lékař terapeut Shabanova IE