Chronické srdeční selhání - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Příčiny CHF

Příznaky Diagnóza Léčba
a životního stylu
Komplikace a prognóza

zdraví a blaho lidského těla zcela závisí na schopnosti srdce plnit své funkce. Srdeční sval být „pumpa“, dostává okysličenou krev z plic( plicní cirkulace), a pumpuje to do aorty tepny a všech ostatních orgánů( krevního oběhu).Srdeční cyklus sestával z fází systoly( kontrakce) a diastoly( relaxace) předsíní a komor, tj během diastoly komor dochází k jejich uvolnění, přičemž krev z předsíní bez odporu vržen do komor, a v systole je komorová krev vyhozen ve velkých cév -aorty a plicních tepen.

li srdeční tkáň vyvíjet žádné patologické procesy, jako jsou například tkáně( smrt), zánět, trauma, narušení struktury pojivových tkání( dysplazie), buňky podstoupí řadu změn, což vede k jejich dysfunkce, která má vliv na kontraktilitu myokardu jako celku. Tyto změny se nazývají myokardiální remodelaci a jsou charakterizovány nahrazení myocytů( svalové buňky) v zjizvené tkáně, úsek myocytů nerovnováha mezi jejich kontrakce a relaxace, hypertrofie( zvýšení velikosti a hmotnosti), srdeční architektonického. Zbývající část zdravé tkáně poměrně dlouhou dobu, je schopen vykonávat práci pumpuje krev, ale dříve nebo později se dekompenzace - stav, ve kterém srdeční sval nemůže provést řádné snížení hlasitosti, aby tělo kyslíkem. Pak se buňky ostatních orgánů a tkání bude trpět hypoxie - nedostatek kyslíku, což povede k dystrofických změn v životně důležitých orgánů a nepříznivého výsledku.

Popsané změny charakterizují takové onemocnění jako chronické srdeční selhání ( CHF).To je patologický stav vznikající na konci prakticky všechny srdeční a mimosrdeční nějaké onemocnění( hypertyreóza, alkoholismus atd), vyznačující se tím myokardiální kontraktilní dysfunkci, a tedy i stagnaci krve v malých a velkých kruhů s lézí oběhového orgánů a jiných tělesných systémů.

Rozlišujte vpravo a vlevo ventrikulární selhání , avšak v rámci dané anatomické patologie není rozdělena, a jeden proces krok. Dále je povaha lézí a ultrazvukové diagnostiky v souladu s kritérii přijatými přidělit diastolický a systolický levé komory typy dysfunkce .Když typ diastolický levá komora není schopna plně uvolnit a přijmout správné množství krve, což způsobuje objemové přetížení levé síně a plicní kongesce.Část výtoku krve do aorty je zachována. Systolický typ charakterizována dilatací( expanzní komora) levé komory, která vede k narušení jeho kontraktility a srdečního výkonu sníží, tj. Vnitřnosti minimální množství krve získané.

Obrázek znázorňuje dilatační kardiomyopatie, která se vyznačuje tím, porušením kontraktility levé komory.

Tato jednotka dává smysl, pokud jde o taktice zacházení, protože diastolická dysfunkce myokardu nemůže uvolnit, a při systolické, naopak, nelze obvykle snížen, což má za následek výběr konkrétní srdečních léků.Čisté diastolické( restriktivní) selhání srdce se vyskytuje u 20 až 30% všech případů CHF.

Příčiny chronického srdečního selhání

nosit srdeční sval může způsobit následující onemocnění:
- ischemická choroba srdeční a infarktu myokardu,
- myokarditida( virových, bakteriálních, revmatická zánět),
- arteriální hypertenze( hypertenzní),
- kardiomyopatie( hypertrofické, restriktivní arozšířený),
- myocardiodystrophy( metabolické abnormality ve svalových buňkách),
- poruchy rytmu a vedení( často stálá forma síňové arytmie),
- kardiokleroz,
- vrozené a získané srdeční vady,
- bakteriální endokarditida,
- exsudativní a lepidlo perikardiální výpotek( nahromadění tekutiny v dutině srdečních košile, lepení listů perikardu, což vede k omezené uvolnění myokardu),
- onemocnění dýchacích cest( chronická obstrukční plicní nemocplic, astma bronchiale) vedou ke vzniku plicní chorobou srdeční s rozvojem poruchy převážně pravé komory,
- chronická intoxikace alkoholem,
- obecně stárnutí opanizma.

Symptomy chronického srdečního selhání

hlavními projevy dysfunkce myokardu jsou únava, dušnost, poholadanie a cyanóze okaraska polské dorazem( akrocyanózou), otoky nohou a chodidel, nahromadění tekutiny v břiše( ascites), hrudníku( hydrothorax) v dutiněosrdečníku( hydroperikard), „srdce“ s astmatickými záchvaty plicní edém, anasarca( celé tělo edém).

stupeň symptomů je závislá na stupni poruchy průtoku. V tomto ohledu, kardiologové Vasilenko Strazhesko vyvinula klasifikaci volal jejich jména. To zahrnuje následující kroky: Krok I

• - počáteční fázi projevy chronického srdečního selhání.Pacient domnívá, chlad a studené končetiny, mírný otok nohou a chodidel, což vede ve večerních hodinách a rozšíření ranní únava a slabost, způsobené sníženým průtokem krve v kůži a kosterních svalech. Během cvičení( chůze pěšky na dlouhé vzdálenosti, chůzi do schodů) existují dušnost, záchvaty suchého kašle, bušení srdce, což způsobuje nepohodlí.Dušnost a únava - nejčastější příznaky, které se vyskytují v této fázi. Od okamžiku vzniku základního onemocnění s těžkým klinického onemocnění může trvat od několika měsíců až několik let. Krok II A
• - stagnace krve v oběhové kruzích. Vyznačující se tím, poruchou průtoku krve v malém( světla) nebo v orgánech krevního oběhu( játra, ledviny, kosterním svalu, mozku, atd.).Žilní plicní kongesce klinicky výskyt záchvatů „srdeční“ astma nebo plicní edém epizod.„Srdce“ Astma se vyvíjí nejčastěji v noci, protože vzhledem k vodorovné poloze osoby, ve kterém krev stagnuje v ještě více světla. Pacient v záchvatu dušení pocit strach, obsedantní suchý kašel, neschopnost se zhluboka nadechnout, úzkost, bušení srdce;reliéf může dojít v poloze napůl sedí nebo zvednutým hlavovým koncem lože. Plicní edém typický hluk, bublající dech, kašel s vykašlávání pěnivého růžové barvy( vzhledem k malé mezery kapilár).Venózním v orgánech systémového oběhu projevuje závažnost a bolesti v pravém podžebří, zvýšení obvod břicha, žloutnutí kůže a očního bělma( kvůli přetížení v játrech a navýšení s dysfunkcí), zvýšení edém( včetně z - za zpoždění soliv těle byly narušeny ledvinami), bolesti hlavy, nespavost, mírná duševních poruch a inteligenci( vzhledem k poruchám průtoku krve mozkem).
• Fáze II V - venózním i krevního tlaku jak v krevním oběhu, které se projevují příznaky charakteristické dysfunkce z výše uvedených orgánů.
• Stage III - závažné srdeční selhání, nevratné degenerativní změny ve všech orgánech a tkáních. Obavy pacienta konstantní dušnost v klidu, většinu času tráví v posteli naklopené pozici. Srdeční cirhóza se vyvíjí.Edém přijmout charakter anasarca, srdce a plíce jsou komprimovány tekutiny v dutině hrudní a břišní, krevní tlak se sníží.K dispozici je kompletní vyčerpání srdečního svalu, dochází jater, ledvin, mozku, a smrt.

Kromě klinické existují funkční klasifikace CHF , vyvinutý New -Yorkskoy Heart Association, a zaměřené na vyhodnocení fyzické rezervy pacienta.

• Takže, když I funkční klasifikace( FC) pacient zažívá určité potíže pouze při velmi značné fyzické námaze a počáteční fáze změnu srdce může být podezření na výsledcích ultrazvuku srdce a ne na základě příznaků.
• II FC projevovat mírné omezení tělesné aktivity, tj dotyčného reklamačního pacienta v průběhu normálního zatížení.
• III FC vyznačuje výrazným omezením fyzické aktivity - malé zatížení může vyvolat nástupu symptomů;Pacient se cítí dobře jen v klidu. Pro
• IV FC vyznačující se stížnostmi na minimu činnosti v domácnosti a v klidu, pacient není schopen se o sebe postarat.

Diagnóza chronického srdečního selhání

diagnostiky je založen na příslušném průzkumu stížností a šetření pacienta. Poslechem hrudníku auscultated oslabené srdce tóny, nepravidelný srdeční rytmus arytmie a vedení poruchy, abnormální zvuky a tóny na srdečních vad, suché nebo vlhké šelest v plicích se stagnace krve v nich.

hlavní způsob diagnózy onemocnění je echokardiografie( ultrazvuk srdce).Způsob umožňuje detekci abnormalit, příčina selhání vývoj, společný odhad kontraktilitu myokardu a systolický a diastolický vymezit myokardiální dysfunkce, jako první typ ejekční frakce je normální nebo zvýšené( více než 50%), zatímco druhá - se sníží( méně než 40%).

Kromě ultrazvuku srdce, jmenuje laboratoře( společné krve a moči, biochemických, imunologických a hormonálních krevních testů) a instrumentálních metod diagnostiky. Z druhé, následující:

- EKG - zjistí, ischemie myokardu, symptomů infarktu myokardu, arytmie, fibrilace nebo ventrikulární hypertrofii, blokáda, a jiné symptomy. Pokud je to nutné, může být podáván denně monitorování EKG a krevního tlaku, EKG zátěže( robota testu, půjčovna ergometrie - pro určení funkční třídy anginy pectoris a městnavého srdečního selhání)

- radiografii hrudní dutinu - mohou vykazovat rozšíření stínu srdce v důsledku hypertrofie myokardunebo ventrikulární dilatace, změny v dolní plíci nebo všechny plicní pole( atributy žilní kongesce nebo plicní edém v tomto pořadí).

na RTG plic ukazuje zvýšení srdečních komor, nazvaný kardiomegalii.

- koronární může být indikována u pacientů s CAD posoudit průchodnosti věnčitých tepen a k určení potřeby srdeční chirurgie léčby
- jater ultrasonografie, ledvin se strukturální změny v orgánech kvůli stagnaci krve a chronické hypoxie( hepatomegalie - zvětšení jater, srdeční cirhózyjátra, ledviny sekundární zvrásnění)
- štítné ultrazvuk přiřazen k identifikaci onemocnění, které mohou způsobit poškození srdce( nodulární struma,difuzní toxické struma) seznam

potřebných diagnostických metod stanovena lékařem individuálně v klinické vyšetření.

Léčba chronického srdečního selhání

cílů léčby tohoto onemocnění patří snížení příznaků patologie, zpomaluje progresi onemocnění a zlepšení kvality života pacientů. Farmakoterapie přiřazen dlouhé a průběžně, podle potřeby upravena léků, jejich dávkování a jejich kombinace. Léků v selhání ukazuje následující hlavní skupiny:

- inhibitory ACE .Mají antihypertenzivní a orgánů efekt, to znamená nejen snížení krevního tlaku, ale také chrání orgány - cílové - srdce, krevních cév, ledviny a mozek. Patří mezi ně PRESTARIUM, zokardis Hart et al
-. Antagonisté receptoru angiotenzinogenu II - mají podobné vlastnosti. Patří sem léky jako lorista, mikardis atd vazotenz
-. diuretika( diuretika) .Přiřazen ke snížení objemu krve, a tedy „zastavení“ orgánů, v nichž nastává krev stagnace. Obsahovat rychlé přípravky - Furosemid( furosemid) diuver( Torasemid) přiřazena zejména pokud jsou vyjádřeny hydropický syndrom v případě akutního srdečního selhání, například plicní edém. Také tato skupina zahrnuje thiazidová( hydrochlorothiazid, indapamid) a draslík šetřící diuretika( veroshpiron).
- betta - adrenoblockery .Nižší frekvence srdeční frekvence, čímž se snižuje myokardiální spotřebu kyslíku, což je důležité pro léčbu ischemické choroby srdeční, snižuje celkový cévního odporu, přičemž krev snadněji zasunou do cév srdce. Zahrňte takové léky jako bisogamma, rekardium, betalk.
- antikoagulancia a antiagregační činidla .Ovlivňuje systém koagulace krve a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. První z nich zahrnuje klopidogrel( Plavix), warfarin, do druhé - aspirin přípravky -. Atsekardol, Aspirin Kardio, cardiomagnil atd jmenování antikoagulancií vyžadují pravidelné( přednostně, měsíčně) sledování stavu krevního systému( INR, aPTT, protrombinový čas), takžeprotože riziko krvácení se zvyšuje.
- dusičnany - Nitroglycerinové přípravky mají relaxační účinek na žíly, snížení toku krve do srdce, který podporuje účinnější srdeční výdej a koronární cévy rozšíří, čímž se zvyšuje průtok krve do myokardu.krátkodobě působící léky( nitroglycerin Nitromintum, nitrosprey) používaných pro úlevu anginózních záchvatů formulací středně a dlouhodobě působícího( monocinque, pektrol, izoket) jsou přiřazeny angina III a IV FC, dusičnany intravenózně jsou účinné při léčbě plicního edému, ale v kombinaci s léčivy, zvýšení tónu cév( aby se zabránilo prudkému poklesu krevního tlaku a kolapsu).Vedlejší účinek je přetrvávající bolest hlavy v prvních dnech užívání léků způsobených expanzí mozkových cév.
- hypolipidemik mít vliv na výměnu cholesterolu a tuků, jejich původců, přispívá ke snížení hladiny „špatného“ cholesterolu v krvi. Patří mezi ně statiny - atoris, lovakor, simlo a mnoho dalších).
- srdeční glykosidy se používají ke zvýšení kontraktility myokardu a srdeční frekvence zpomalení.Účelově především když pacient trvalé fibrilace síní, a / nebo přítomnost dysfunkce systoly levé komory, kdy snižuje kontraktilitu( ejekční frakce menší než 40%).Za přítomnosti normální PV nebo diastolické dysfunkce není jmenování opodstatněné.Léky této skupiny zahrnují digoxin( novodigal).
- antagonisté , vápníkových kanálů ovlivnit svalových buněk srdce a cév, je relaxační, což vede ke snížení krevního tlaku, dilataci koronárních tepen a sílu srdečních stahů.Pokud jde o druhý účinek předpisů z této skupiny není oprávněna přítomnosti systolická dysfunkce levé, jako kontraktility myokardu, a tak trpí.Do této skupiny patří nifedipin, verapamil a diltiazem( obchodní názvy - diltsem, amlodipin, Corinfar atd).Dále

monoterapii, mohou být přiřazeny různé kombinace účinných látek v jedné tabletě, což podstatně zjednodušuje přípravky přijímací obvod a zlepšuje dodržování - adherence pacienta. Do této skupiny patří Prestancia( amlodipin + perindopril) noliprel A a Abi forte( + perindopril indapamid) a další.

Chirurgická léčba je co nejrychleji opravit počáteční onemocnění.Všechny indikace a kontraindikace jsou určeny přísně individuální, protože je velmi důležité správně vyhodnotit rizika a chytit po tenkém ledě, když je nutná operace, ale stále není kontraindikován z důvodu závažného celkového stavu organismu, jak je například nastane, když získal srdečních chorob. Operace jsou v komplexních poruch rytmu( radiofrekvenční ablace plicních žil, je montáž kardiostimulátoru) s CHD( koronárních stentu tepen a koronárního bypassu,), komory aneurysmatu levé( excize a šicího Bachorové výstupky) ve vrozené a získané srdeční choroby.

Lifestyle do chronického srdečního selhání

životní styl v této patologie se skládá z několika částí:

- režim - pacient je nutné řídit správný práci a odpočinek, aby zajistily dostatek času spánku denně, nebo více než být procházka na čerstvém vzduchu.
- správná výživa - záruka zdraví nejen srdečního svalu, ale i celý organismus. Je třeba zajistit režim jídla - moc musí být častější u malých dávkách( 5 - 6 krát denně).Pokud se doporučuje edematózní syndrom k omezení množství soli v jídle. Je třeba vyloučit alkohol, cigarety, pikantní, mastné jídlo, omezit používání živočišných tuků v potravinách, tučné maso a ryby, a konzumují více ovoce, zeleniny a mléčných výrobků.
- fyzická aktivita - v počátečních fázích CHF může praktikovat fyzioterapii předepsané lékařem, pokud je exprimován stupně k odstranění fyzické a psycho-emocionální stres, přispívá ke vzniku symptomů.
- dodržování lékařských předpisů - je velmi důležité, aby se zabránilo vzniku komplikací a zpomalit progresi selhání včas navštívit lékaře a provádí pověřený kontrolní a pravidelně užívat léky. Komplikace

chronického srdečního selhání u pacientů s chronickým srdečním selháním se může vyvinout takové nebezpečné podmínky, jako je náhlé srdeční smrti, srdečního selhání, plicní edém, embolických komplikací( infarkt myokardu, mozková příhoda, plicní embolie), časté a zdlouhavé zápal plic. Prevence

jejich vývoje užívají léky na lékařský předpis, včasné určení indikace k chirurgické léčbě, účel antikoagulace, pokud je uvedeno, antibiotická léčba v lézích bronchopulmonální systému. Predikce

Prognóza neléčené nevýhodné, protože většina vedení srdečního onemocnění k jeho opotřebení a rozvoji závažných komplikací.Během léčiva a / nebo léčení srdeční chirurgie příznivou prognózou, protože dochází k zpomalení progrese selhání nebo radikální vyléčení onemocnění.

Lékař terapeut Sazykina O.Yu.