Dilatovaná kardiomyopatie - příčiny, příznaky a léčba. MF.

důvodů

Příznaky Diagnóza Léčba

Lifestyle
komplikace a

prognózu za správnost, rytmické kontrakce srdce k potřebám lidského těla, které poskytují dostatečný objem krve katapultoval do aorty, potřebují určité podmínky. Za prvé, normální tloušťka stěny srdce a normální velikost srdečních komor - předsíní a komor. Existuje mnoho důvodů, které mohou narušit biochemických procesů v myokardu buněk, které mohou vést ke změně v konfiguraci srdce - srdce ztluštění stěn a / nebo zvýšení objemu srdečních komor. Vyvíjí nemoc, jako je kardiomyopatie.

kardiomyopatie - výsledek určité srdeční nebo systémové choroby charakterizované dysfunkcí kontrakce a relaxace srdce a vykazují příznaky chronického srdečního selhání, stagnaci krve v orgánech a v srdci, srdeční arytmie.

také získal jako důsledek některých chorob, kardiomyopatie může být vrozený nebo idiopatický - bez zavedených důvodů.

dilatační kardiomyopatie - onemocnění charakterizované zvětšením srdečních komor s hustou nebo normální srdeční stěny. Vzhledem k přeplnění krevních dutinách srdce systolické dysfunkce vyvíjí - redukční síla ventrikulární kontrakce a sníženou ejekční frakce krve v aortě pod 45%( více než 50% normální hodnoty).Trpí průtok krve do vnitřních orgánů a rozvoji srdečního selhání.Dále

rozšířené, někdy i hypertrofickou( ostré ztluštění stěn síní nebo komor) a omezující( a „pájení“ vnější nebo vnitřní plášť srdce - perikardu nebo endokard do myokardu s omezenou schopností pohybu a orientace tohoto zákona).

výskyt dilatační kardiomyopatie je od 1 do 10 na 100.000 obyvatel. U novorozených dětí, se vyskytuje u přibližně 50% všech kardiomyopatie a ve 3% všech onemocnění srdce, často( 40% všech případů), které vyžadují transplantaci srdce na dvou let věku. Mezi dospělými mají tendenci trpět osoby 20 - 50 let, více muži( 60%).

Příčiny dilatační kardiomyopatie

pouze 40% pacientů nelze stanovit přesnou příčinu kardiomyopatie. V jiných případech je onemocnění považováno za primární nebo idiopatickou.

Příčiny sekundárního dilatační kardiomyopatie:

- virových infekcí - coxsackie viry, chřipky, herpes simplex, cytomegaloviru, adenoviru,
- geneticky způsobené imunitní poruchy( defekt subpopulaci T - lymfocyty - NK buňky), vrozené vlastnosti srdeční struktury na molekulární úrovni,
-toxické poškození myokardu - alkoholu, drog, jedy, léčiva proti rakovině,
- dysmetabolický poruchy - hormonální poruchy v těle, a hladovění diety dedeficit bílkovin, vitamínů, karnitinu, selenu a dalších látek,
- autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, autoimunitní myokarditidy často způsobují, jehož výsledkem může být kardiomyopatie.

příznaky dilatační kardiomyopatií

Někdy nemusí objevit příznaky onemocnění po celé měsíce nebo dokonce roky, než kompenzovat srdeční funkci. Jako dekompenzací nebo bezprostředně následujících příznaků:

1. příznaky srdečního selhání:
- dušnost při chůzi na první pohled, a pak sám,
- noční útoky srdeční astma, plicní edém epizody - výrazná dušnost v poloze na zádech, obsedantně suchý kašel s pěnivý sputa nebo růžové, někdy potřísněnékrve, modři lak na nehty, nos a uši, otok - výrazná cyanóza obličeje, rtů, končetiny,
- otoky dolních končetin, horší večer a zmizí po noční spánek,
- pocit tíhy, středně tupá bolest v velkýsprávného hypochondria. Vzhledem ke zvýšené plnění krve v játrech a roztahování jeho kapsle,
- nárůst objemu žaludku v důsledku hromadění tekutiny( ascites) ze dne - pro srdeční cirhózy v pozdějších fázích srdečního selhání,
- renální dysfunkce - změna rychlosti a objemu moči - vzácné nebo časté, velké nebomalé porce,
- příznaky mozkové cirkulace - porucha paměti, pozornosti, rozptýlení, změny nálady, nespavost a další symptomy dyscirculatory( v Shuffleve venózní) encefalopatii.selhání

srdce má čtyři fáze v závislosti na stupni symptomů a nesnášenlivost cvičení( I, II A, II B, III a IV stupeň).

2. Symptomy, které jsou charakteristické pro porušení systolické funkce levé komory. Při počátečním
redukční pacienta ejekční frakce rušit slabost, únava, bledost, studené ruce a nohy, závratě.

Díky významnému snížení srdečního výdeje vyvíjet výraznou slabost, neschopnost provádět minimální činnost v domácnosti, pro ostré závratě a ztráta vědomí, s malou fyzickou námahou.

3. Symptomy poruchy rytmu. více než 90% existují různé arytmie, které se projevují pocit narušení v srdci, pocit vyblednutí a srdeční zástavu.Často se vyvíjí fibrilace síní, někdy obtížné obnovit rytmus, takže u těchto pacientů tvořily trvalé formy fibrilace síní.Možná, že vývoj AV bloku, blok raménka, komorové předčasnými stahy a jiných arytmií.

pacientů s pokročilým srdečním selháním způsobeným dilatační kardiomyopatií, takto - trvá půl vsedě, dokonce i během spánku, protože je snadnější dýchání.Jeho dýchání hlučné, s namáhavé dýchání, můžete slyšet v bublání vzdálenost sípání v plicích v důsledku výrazného stagnaci krve. Nabubřelý obličej, ruce a nohy byly oteklé břicho co do objemu zvýšily, někdy edém podkožní - tuk v celém těle - vyvinutý anasarca. Nejmenší pohyb dokonce uvnitř lůžka zhoršuje dechové napětí a způsobuje nepohodlí.

Diagnóza dilatační kardiomyopatie

Kdy by pacienti podobné stížnosti poradit s lékařem nebo terapeutem kardiologa. Diagnózu lze předpokládat na základě průzkumu a vyšetření pacienta.

Auskultace srdce a plic Poslouchané oslabené srdeční ozvy, ve většině případů, arytmii, vyznačující se tím, abnormální srdeční ozvy( cval).Apikální tah je rozptýlený, posunutý doleva a dolů.

Arteriální tlak může být normální, zvýšený na počátku onemocnění nebo častěji klesá.Pulse normální nebo slabé plnění a napětí, non-rytmické.

zobrazeno laboratorních metod:

- Obecné klinické testy - společné krve a moči, krevní chemii s zhodnocení funkce jater a ledvin,
- studium srážení krve( ALT, AST, bilirubinu, urea, kreatinin, alkalická fosfatáza a další).- INR, protrombinový čas a index koagulační čas, atd.,
-. glykemický profil( cukr křivka) pro osoby s diabetem,
- revmatologická vzorku( protilátky proti streptolysinu, streptogialuronidaze, stupeň C - reaktivní Brka, atd.) pro diferenciální diagnostiku revmatické nemoci srdce,
- Stanovení sodíku - ureticheskogo peptidu v krvi,
- hormonální výzkum - úroveň hormonů štítné žlázy, nadledvinek. Instrumentální metody výzkumu:

- echokardiografie - nejcennější neinvazivní metoda pro studium srdečního svalu a srdeční funkce. Kardiomyopatie odlišit od onemocnění srdce, ischemické poškození myokardu objasňují, k určení velikosti a tloušťky srdeční stěny komory. Nejdůležitějším kritériem, které je určeno pomocí ultrazvuku srdce a na kterém závisí životní prognózu - srdeční ejekční frakce( EF).Za normálních okolností, ejekční frakce ze zdravého člověka je 55 až 60%, s kardiomyopatií - pod 45 - 50%, a je kritická hodnota je menší než 30%.
- EKG a jeho modifikace - denní monitorování EKG, EKG stress( běžecký pás test), CHPEFI - Jícnová elektrofyziologické vyšetření( jmenovaný není pro každého, protože to není povinné pro dilatační kardiomyopatie).
- hrudníku X-ray - vzala na vědomí zvýšené a rozšířené stín srdce, zvýšená plicní vzor plicních polích.

rentgenový snímek pacienta s dilataci srdečních komor

- ultrazvuk vnitřních orgánů, štítná žláza, nadledvinky.
- možná MRI srdce ventrikulografie, infarkt scintigrafie v diagnosticky obtížných případech.

dilatační kardiomyopatie je třeba odlišovat od difuzní myokarditidy, ischemické choroby srdeční a ischemické kardiomyopatie, perikarditidy, srdečních vad. Pokud je tedy pacient podezřelý ze srdeční choroby, musí se poradit s lékařem. Léčba

dilatační kardiomyopatie

léčení časných stadií srdečního selhání začíná životního stylu zásahy a výživy, jakož i odstranění ovlivnitelných rizikových faktorů( alkohol, kouření, obezita).

Farmakoterapie:

- ACE inhibitory - kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril, atd. Zobrazení všichni pacienti s LV systolickou dysfunkcí. .Zlepšení přežití a prognózy, snížení počtu hospitalizací.Jmenuje pod kontrolou ukazatelů funkce ledvin( močoviny a kreatininu).Jmenován na dobu neurčitou, možná po celý život.
- diuretika odvodit přebytečnou tekutinu z plic a vnitřních orgánů.Jmenovaný veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemidu, Furosemid.
- srdeční glykosidy tahiforme nepostradatelné pro fibrilace síní a sníženou ejekční frakce. Digoxin, strophanthin a korglikon jsou předepsány. Je třeba jasně viditelné dávkovacího režimu, jako předávkování vyvíjí glykosid otravu intoksikatsiya- těchto léků.
- beta - blokátory ( metoprolol, bisoprolol, atd.), Jsou přiřazeny ke snížení srdeční frekvence, krevní tlak. Také zlepšit prognózu. Tyto skupiny

přípravky významně snižují projevy dysfunkcí levé komory, snížení dušnost a edém, zvýšenou toleranci zátěže a kvalitu života obecně.

Také jmenován:
- ředění krve léky( antikoagulancia) : aspirin tromboAss atd atsekardol znázorněno, aby se zabránilo zvýšené tvorbě krevních sraženin v krevním oběhu. .Warfarin nebo klopidogrel, nebo Plavix používá pro fibrilaci síní pod kontrolou INR je jednou měsíčně( nebo pod dohledem indexu protrombinu).
- dusičnany - krátkodobě působící léčiva( nitrosprey, Nitromintum) lze doporučit k pacientovi se zvýšením dušnosti při chůzi nebo současně s anginou pectoris. Intravenózně v nemocnici nitroglycerinem je spravován pro úlevu od selháním levé komory a plicní edém.
- antagonisté vápníkových kanálů ( nifedipin, verapamil, diltiazem) jsou obvykle předepsán pacientů s jinými formami kardiomyopatie místo beta - blokátorů v přítomnosti kontraindikace druhé.Ale s poruchou funkce levé srdeční komory systolický, toto jmenování je kontraindikováno, protože „relax“ srdeční sval, a již není schopen správně uzavřít smlouvu. Nifedipin také zvyšuje srdeční frekvenci, což je nepřijatelné, když tahiforme fibrilace síní.Pokud však nelze použít beta - blokátory může jmenování amlodipinu nebo felodipinu.

Chirurgická léčba dilatační kardiomyopatií:

- implantovaným intrakardiálním - defibrilátor v přítomnosti život ohrožující ventrikulární tachyarytmie
- implantován kardiostimulátor zobrazeno v exprimovaných poruchy intraventrikulární vedení, při odpojení synchronních kontrakce atria a
komor -

transplantace srdce Indikace a kontraindikace chirurgické léčby jsou určeny kardiologie přísně individuálnítolerovanou provozem těla oděru srdce nepredskazuema, a může vyvinout nepříznivý výsledek.

image

život Je-li kardiomyopatie nutné implementovat následující doporučení:
- odmítnutí zlozvyků
- snižování nadváhy, ale ne prostřednictvím hladovění diety a vyčerpávající, ale při správném stravování.Je třeba uspořádat režim napájení: 4 - 6 stravy v malých částech k výhodné použití tekutých potravin, potraviny, vařené v páře vařené nebo. Je nezbytné odstranit smažená jídla, pikantní, slaný, tučných jídel a koření.Omezené pečivo, tučné maso a drůbež.Zároveň by měl obohacení stravy omega-3 nenasycených mastných kyselin, obsažených v mořských ryb( losos, makrela, losos, pstruh, kaviár).Je také vhodné, aby obsah vitamínů, minerálů, selen a zinek. Zvláště bohaté na selen, ovesné vločky, tuňák, pohanka, vejce, pšeničné otruby, hrách, slunečnicová semena, houby, slaniny.
- omezení soli ve stravě se 3 gramy na den, i když je exprimován hydropický syndrom - 1,5 g na den, tekutiny omezení sání, včetně s prvním jídlem až 1,5 litru za den.
- režim umožňuje věnovat dostatek času na odpočinek a spánek( alespoň 8 hodin spánku za noc)
- fyzická aktivita pacienta, musí být přítomny na denní bázi, ale v závislosti na stupni závažnosti srdečního selhání.I v případě, že pacient většinu času na lůžku v důsledku závažné dušnost, otok, a tak dále, má stále alespoň pohybovat v rozmezí od postele a provádět jednoduché rotační pohyby hlavy, rukou a nohou, stejně jako dechová cvičení.Komplexní fyzikální terapie může být projednán s ošetřujícím lékařem.
- Očkování proti chřipce a pneumokokům je prokázáno, že osoby s rodinnou anamnézou myokarditidy a kardiomyopatie. Při léčbě SARS a dalších respiračních onemocnění, je nutné tyto osoby použít rekombinantní interferon( viferon, Genferon, kipferon atd.).
- oprava komorbidit - diabetes, hypertenze, hyper - a hypotyreózy, atd
. - Zaměřit se na plodnou spolupráci s ošetřujícím lékařem, instalace pozitivní výsledek léčby, provádění všech doporučení a chronickém podávání základních léků - klíčem k úspěchu při léčbě kardiomyopatie.

Komplikace

dilatační kardiomyopatie městnavého srdečního selhání a srdeční arytmie jsou často vidět jako komplikace kardiomyopatie, ale v podstatě jsou ve větší míře klinických projevů, jak je uvedeno v téměř u všech pacientů, a obecné symptomy kardiomyopatie vyvíjí symptomů těchto poruch.

Nebezpečné účinky patří trombózy - krevní sraženiny v srdci dutině.Vzhledem ke stagnaci a pomalý průtok krve do buněk krevních destiček uložených na stěnách srdce a vytvořené nástěnné trombu, které se mohou šířit proud krve přes velkých tepen a ucpat jejich lumen. Patří mezi ně plicní, stehenní tepny, mezenterické ischemickou cévní mozkovou příhodu. Profylaxe - kontinuální podávání léků, krevní ředidla.

Časté komorových předčasných stahů komorové tachykardie může způsobovat fibrilaci komor, příčinou srdečního selhání a smrti. Brání fatální arytmie může být chronické podávání beta - blokátory a srdeční glykosidy.

Předpověď počasí na přirozené historii dilatační kardiomyopatie bez ošetření nepříznivé, protože srdce je zcela přestane vykonávat funkci čerpání, což vede k degeneraci všech orgánů, vyčerpáním a smrtí.
Při léčení prognóza za příznivou život - pětiletého přežití o 60 - 80% a přežití deset let po transplantaci srdce - 70 až 80%.

Prognóza práce je určena stadií poruch oběhu. V první fázi srdečního selhání může pacient pracovat, ale těžká fyzická práce, noční směny, služební cesty jsou kontraindiktivní.Pro odmítnutí těchto typů práce může pacient poskytnout zaměstnavateli osvědčení od ošetřujícího lékaře nebo rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace o získání III( pracovní) skupiny zdravotního postižení.V přítomnosti IIA a nad stadií srdečního selhání je stanovena skupina II postižení.

Lékař terapeut Sazykina O.Yu.