Revmatismus( akutní revmatická horečka) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Akutní revmatická horečka nebo revmatické onemocnění - zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, způsobené beta-hemolytické skupiny A streptokkokom geneticky náchylní k ní lidi. Nejčastěji jsou děti a mladí lidé nemocní od 7 do 20 let.

Výraz « revmatismus » oficiálně nahrazen « akutní revmatické horečky » zdůraznit, že se jedná o akutní zánětlivý proces, který začíná poté, co podstoupil streptokkokovoy infekci( zánět mandlí, hltanu, spála) a jeho komplikací.

příčinou revmatismu

Spouštěcí mechanismus pro rozvoj revmatické horečky je Streptococcus skupiny A. Streptokkovaya infekce beta-hemolytické má přímý toxický účinek na srdce a vybaví autoimunní proces, ve kterém je tělo vytváří protilátky proti vlastním tkáním, zejména srdce a buněk cévní stěny. To se však může stát pouze v geneticky předisponovaném organismu s revmatickým horečkem.Častější u dívek a žen( 70%) a příbuzným.

V ekonomicky rozvinutých zemích, revmatická horečka incidence je zanedbatelný.Mezi sociálních podmínek vedoucích ke vzniku této choroby patří:

- vytěsnění na bydlení a vzdělávání;
- nízká úroveň sanitární kultury a zdravotní péče;
- špatné životní podmínky, nedostatečné stravování.

příznaky revmatismu

Typicky, první útok na revmatická horečka začíná 2-3 týdny poté, co podstoupil streptokkokovoy infekci. Najednou nebo postupně, na pozadí malátnost, tělesná teplota se zvýší na 37 ° C, teplota rychle stoupne na 38-39 stupňů.Zvýšení teploty s revmatismem je doprovázeno mrazem a pocením. Existují příznaky polyartritidy( zánětu kloubů): otok, zarudnutí kloubů, bolesti v klidu a při pohybu. Rheumatismus postihuje velké klouby( koleno, kotník, loket, rameno).U revmatoidní artritidy se vyznačuje: symetrie( současně ovlivňuje obě kolena nebo oba kotníky), konzistence a volatility léze( zánět se pohybuje rychle z jednoho kloubu do druhého).Kompletní reverzibilita zánět kloubů, obnovení funkce kloubů během 2 dnů po obdržení NSA( aspirin).

zvýšení teploty revmatismus udržuje 2-5 dny a normalizovány při odezní artritidy. Někdy na začátku nemoci v kůži trupu a končetinách se objeví nestabilní léze. Vypadají jako růžové kroužky - kruhový erytém. Vyrážky se objeví a zmizí, aniž by zanechaly stopy. Charakteristické pro revmatismu, ale velmi vzácný symptom( až do 3% případů) - podkožní revmatické uzly. Pohybují se ve velikosti od hrášku na obilí, husté bezbolestné lokalizované do postižených kloubů, zadní části hlavy.

hlavním projevem revmatické horečky - srdeční selhání - kardio, na závažnosti závisí na výsledku revmatické horečky. Tam jsou dlouhé-bodavá, bolesti bolest v srdci, dušnost o mírné námaze, infarkty, poruchy srdce. Výsledkem karditidy ve 25% případů je vznik onemocnění srdce.

Revmatická chorea je projevem poškození nervového systému. Objevit chaotické nedobrovolné škubání končetin a obličejových svalů, grimasy, nezřetelná řeč, poruchy rukopis, neschopnost držet lžíci a vidličku při jídle. Příznaky zcela vymizí během spánku. Chorea s revmatismem trvá 2 - 3 měsíce.

Trvání revmatická horečka je v průměru 6-12 týdnů.To je doba, po kterou akutní zánětlivý proces přechází všechny fáze. Revmatická horečka trvající déle než 6 měsíců, je vnímána jako prodlouženou dobou. Nová epizoda revmatická horečka obvykle dochází v prvních 5 let po prvním útoku, a pravděpodobnost toho klesá v průběhu času. Vznik nových útoků je závislá na výskytu opakovaných infekcí streptokkokovyh.

Diagnostika revmatické horečky.

1. Obecná analýza krevních příznaků zánětu( leukocytóza - zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR).
2. Biochemická analýza krve - zvýšená fibrinogen, protein C -reaktivnogo - ukazatelů akutní fáze zánětu.
3. Sérologické testy odhalují anti-streptokokové protilátky ve vysokých titrech.
4. bakteriologické vyšetření: identifikace stěrů z hltanu beta-hemolytické skupina A. streptokkoka
5. Elektrokardiografické - ukazuje, abnormální srdeční rytmus a vedení, zvýšení( hypertrofie) srdce.
6. echokardiografie s dopplerography odhalí známky poškození srdečních chlopní, funkce čerpadla a kontraktility myokardu, přítomností perikarditidy.

Diagnostika revmatismu je nepochybná v případě vzniku srdeční vady. V nepřítomnosti onemocnění srdce, jsou použity následující kritéria:

Velké kritéria	Minor kritéria	data potvrzují předchozí infekce streptokkokovuyu
1.Kardit. 2. Polyartritida. 3. Chorea. 4. Prstencový erytém. 5. Subkutánní revmatické uzliny.	Klinické: bolesti kloubů( artralgie); horečka. Laboratoř : známky zánětu při krevní zkoušce.	Instrumental: změny na EKG.Pozitivní A - Streptokoková kultura izolovaná z krku nebo Pozitivní test pro rychlé stanovení A - streptokokového antigenu. Zvyšte titr protilátek proti streptokokům. Přítomnost 2 velkých kritérií

nebo 1 velké a 2 menších kritérií v kombinaci s daty potvrzují předchozí streptokkokovuyu infekci, což ukazuje na vysokou pravděpodobnost revmatické horečky.

Léčba revmatismu.

Úspěšnost léčby revmatické horečky a prevence srdečních onemocnění je spojena s včasnou detekcí onemocnění a individuální léčby. Proto se objeví první známky zánětu, obraťte se na svého lékaře( rodinného lékaře, pediatra, terapeuta).Léčba revmatické horečky se provádí v nemocnici. Pokud máte podezření, že by karditida byla povinná.Když je revmatismus předepsán dietou bohatou na vitamíny a bílkoviny, s omezením soli a sacharidů.Provádějte etiotropní( proti streptokokům) léčbu revmatismu - předepište antibiotika podle vyvinutých schémat.

protizánětlivá léčba - hormony( glukokortikoidy - prednison) a NSAID( nespecifických protizánětlivých léků - aspirin, diklofenak), v závislosti na stupni aktivity procesu.

Další etapa - pacienti se podrobí rehabilitační( rehabilitační) léčbě ve specializovaném centru( sanatorium).

Třetí etapou je dispenzární pozorování u rodinného lékaře( pediatr, terapeut).Ročně vyšetřuje pacient revmatolog, ORL lékařem, provádí se laboratorní vyšetření, EKG, echokardiografie.

Komplikace revmatismu.

Hlavní komplikace zahrnují:

1. Tvorba srdečních onemocnění.
2. Vývoj městnavého srdečního selhání.
3. Porucha srdeční frekvence.
4. Tromboembolie.
5. Vznik infekční endokarditidy( zánět vnitřního skořápky srdce).

Chronické revmatické choroby srdeční( onemocnění srdce), - onemocnění, které má vliv na srdeční chlopně, jeho stěny, což vede k srdeční dysfunkce, srdeční selhání tvorby. Vyskytuje se po revmatické karditidě.Progrese srdečního onemocnění se může objevit pod vlivem opakovaných záchvatů revmatické horečky. Všichni pacienti se srdečními vadami jsou konzultováni kardiochirurgy a jsou odkázáni na chirurgickou léčbu na specializovaných klinikách.

Prevence revmatismu.

Primární prevence revmatismu - prevence revmatické horečky u zdravého dítěte. To zahrnuje opatření zaměřená na zvýšení imunity( výživu, kalení, tělesná výchova), prevenci infekce streptokkokovoy( zlepšení lidí, které obklopují dítě, odstranění zácpy), plná a včasná léčba nemocí streptokkokovyh.

Sekundární prevence revmatického onemocnění je prevence recidiv a progrese reumatické horečky, která již nastala. Zahrnuje: následné sledování léku, včasnou léčbu ohnisek chronické infekce, benzathin benzylpenicilin intramuskulárně jednou za 3 týdny. Doba trvání sekundární prevence u každého pacienta je stanovena striktně jednotlivě, ale ne méně než 5 let po posledním záchvatu u pacientů, kteří trpí revmatotickou horečkou bez kardiitidy a jsou pro pacienty s rozvinutým srdečním onemocněním celoživotní.

Konzultace lékaře na téma revmatismus:

Otázka: Jak se léčba a prevence revmatické horečky těhotných žen?
Odpověď: Výskyt akutní revmatické horečky u těhotných žen je extrémně vzácný, ale pokud žena vyvine onemocnění, měla by být naléhavě hospitalizována v léčebném oddělení nemocnice nebo ve specializované nemocnici pro srdeční a vaskulární patologii. Sekundární profylaxe s penicilinem těhotným ženám s revmatickou horečkou je nezbytná, zejména v prvním trimestru těhotenství, kdy je pravděpodobnost exacerbace onemocnění vysoká.

Lékař terapeut Vostryková IN