Základní( primární) hypertenze - příčiny, příznaky a léčba. MF.

V posledních desetiletích, v důsledku zhoršování životního prostředí, což představuje nárůst ve stresu, konzumaci potravin s nadměrným chemickým složením, zvýšená hladina onemocnění kardiovaskulárního systému a hypertenze obecně.Hypertenze - onemocnění, které způsobuje nejen subjektivní potíže, ale také nebezpečné dlouhodobé následky a komplikace.

Tak dlouho považována hypertenze, trvalé zvýšení počtu více než 140 mm Hg pro systolický, „horní“ tlak a 90 pro diastolický, „dolní“ tlak měřený manžetou na rameno pacienta v klidu. Hypertenze může být sekundární nebo symptomatická a vyskytují se v onemocnění různých orgánů, například srdce a aorty, štítné žlázy, nadledvinek, ledvin, mozku, ledvin, cév.Častěji( v 90 až 95% případů) se objevuje primární nebo esenciální hypertenze. Tento typ zvýšení tlaku, při kterém chybí viditelná onemocnění jiných orgánů.

dříve známý jako primární hypertenze, hypertenzní onemocnění, nyní termíny hypertenze a hypertenze jsou považovány za ekvivalentní.Ve zdravém organismu

udržování dynamické rovnováhy poskytované krevní tlak a vaskulární tonus neurohumorální regulace, cirkulující objem krve( CBV) a koncentrace sodíku v krvi. U primární hypertenze dochází k narušení regulace těchto parametrů.Jaké příčiny mohou způsobit porušení, takže je stále nejasné.

Distribuce primární hypertenze u lidí nad 40 let, 20 až 25%, zatímco u žen se onemocnění vyskytuje o něco častěji. Stejně jako symptomatické hypertenze, zásadní rozdělené na rozsahu a fázi proudu, je důležité vzít v úvahu pro účely léčby a určit riziko vzniku komplikací a náhlé srdeční smrti.

závislosti na maximální tlak čísel, primární tlak může být:

1 závažnost - na úrovni krevního tlaku 140/90 - 159/99
2 ° - 160/100 až 179/109
3 stupně - 180/110 mm nad..Art.

Přidělení kroky onemocnění:

I fázi. Vyznačující se tím, není konstantní vzrůst hladiny tlaku během emočního stresu, fyzické zátěži. Porážka orgánů - cíle a komplikace chybí.Může trvat mnoho let.

II stupeň. Tlak se neustále zvyšuje, ale je značně snížen hypotonickými léky. Hypertenzní krize se vyskytují častěji.poškození orgánů - cíle, které jsou nejcitlivější na stále zvýšený krevní tlak v cévách, diagnostikovaných klinicky a instrumentálně.
Mezi ně patří:

- hypertrofie myokardu,
- sítnice angiopatie oko( patologie sítnice), aterosklerózy aorty, karotidy femorální a jiných artérií,
- encefalopatii,
- onemocnění ledvin - přítomnost bílkoviny v moči, zvýšené hladiny kreatininukrevní sérum.

III fáze. významné trvalé zvýšení příjmu tlaku v současné době léčeni pouze kombinace antihypertenziv.Časté hypertenzní krize. V této fázi již komplikace nastat - mrtvice, srdečního infarktu, anginy pectoris, srdečního selhání, nefropatie, dissezierující aorty, krvácení do sítnice.

Příčiny primární hypertenze

rozdíl od symptomatické hypertenze, na základě zásadní neleží žádné viditelné organické poškození jiných orgánů.Tento typ hypertenze je častější při dlouhodobé psycho-emocionální stres, zejména u těch, jež působí v namáhavé duševní práci, a obyvatelé velkých měst s mnoha duševních podnětů.Je také předmětem primární hypertenze, lidé s úzkostí - pochybné typu osobnosti, neustále ve stavu chronického stresu a úzkosti. To je v důsledku zvýšení krevní hladiny stresových hormonů( epinefrinu, norepinefrinu), vyrobené v nadledvinkách, jakož i konstantní stimulace cév adrenergním receptorům. Nádoby neustále ke zvýšenému tonu, zvýšení odolnosti proti průtoku krve, a tím zvyšuje krevní tlak. Zúžení renálních tepen, které vedou k tvorbě porušení v nich látky odpovědné za regulaci objemu krve v krevním řečišti( renin, angiotensinogen).Bludný kruh, protože v této fázi ledvin spouštěcí mechanismus retencí sodíku a vody v těle, což vyvolává ještě větší zvýšení tlaku.

přidání psychogenní příčiny nemoci, o vývoji primární hypertenze mohou mít vliv na tyto rizikové faktory:
- dědičnost
- vysoká spotřeba soli( více než 6 g denně)
- nezdravá strava
- samec
patro - starší než 55-60rokům, ačkoli hypertenzí se často vyskytuje u lidí, 35 - 40 roky
- kouření
- obezita
- menopauzy ženy
-
sedavý způsob života - zvýšení cholesterolu v krvi
- diabetes
- vegetativní - cévní dystonie

Symptomy primární

hypertenze po mnoho let, což představuje nárůst tlaku může zůstat bez povšimnutí pro člověka, jako špatný zdravotní stav se spojuje s únavou a nekontroluje úroveň tlaku. Hlavní stížnost s esenciální hypertenzí:

- bolest hlavy v týlní oblasti, často se vyskytující na zvonění ve vodorovné poloze, po stresu nebo fyzické námaze
- krvácení z nosu
- nevolnost
- celková slabost
- únava
- podrážděnost
- pocit neustálé únavya „Broken»
- závratě
- pocit bušení srdce

s porážkou příznaků cílové orgány, jako jsou:
- na straně oka - rozmazané vidění,
- barevnogo mozek - emoční labilita, úzkost, poruchy spánku, ztráta sluchu, poruchy rovnováhy z chůze,
- ledviny - zvýšení nebo snížení denního objemu moči, zvýšená noční močení, ranní otok obličeje, a to zejména na oblast pod očima
- srdce - dušnost při chůzi nebo v klidu, bolest v levé části hrudníku, bušení srdce, pomalý nebo nepravidelný srdeční tep, otoky dolních končetin

v vzniku komplikací klinický obraz je doplněno vhodným klinickým obrazem.

Diagnóza Diagnóza esenciální hypertenze

primární hypertenze může být nastavena na základě zkoušky, při níž žádné významné organické změny jiných orgánů, případně přinesl vysoký tlak. Pokud se při vyšetření vnitřních orgánů neshledal onemocnění způsobující sekundární hypertenze, lékař předpokládá pacienta primární hypertenze. Pokud odhalil patologické změny vnitřních orgánů, lékař by měl pečlivě interpretovat výsledky a pochopit tuto podmínku byla příčinou nebo důsledkem hypertenze.

Pro odstranění počáteční onemocnění mozku, ledvin, srdce a aorty, endokrinní systém, to může trvat hodně času na úrovni ambulantní péči, a tak mnoho pacientů je hospitalizováno v terapeutickém nemocnici na vyšetření.Zvlášť pokud je zhoubný průběh hypertenze u osob mladších než 30 let - perzistentní, podstatným nárůstem tlaku na velmi vysokých čísel. V druhém případě by měl lékař uvažovat o symptomatické hypertenzi.

diferenciální diagnózu primární a sekundární hypertenze lékaře, ale vyšetření pacienta a měření tlaku na obou rukou, platí tyto diagnostické metody:

1. Laboratorní metody.
- vyšetření krve a moči - rutinní vyšetřování
- biochemické krevní testy - cholesterol, glukóza, jaterních enzymů, ukazatele funkce ledvin; - močoviny a kreatininu.
- hormonální krevní testy mohou být podávány pro podezření na hypo- a hypertyreóza, hypofýzy a adrenálních tumorů( hypofýzy - Cushingův syndrom, feochromocytom)
- glykémie profil, glukózový toleranční test - identifikaci porušení metabolismu sacharidů( diabetes)

2. Instrumentální metody.
- EKG.V první fázi může být bez vlastností.V 11 - fázi 111 vykazuje známky hypertrofie a ischemie myokardu, infarktu myokardu.
- ultrazvuk štítné žlázy, ledvin a vnitřních orgánů.To umožňuje nejen identifikovat renální patologii, která způsobila vyvolat hypertenzi( glomerulonefritidy, pyelonefritidy), ale naopak, aby posoudila míru poškození tkáně ledvin v primární hypertenze.
- echokardiografie. Mohou být detekovány onemocnění srdce a aorty hypertrofii, poruch kontraktility myokardu, zvětšení srdečních komor, porucha prokrvení nich, snižuje srdeční výdej, aortální aterosklerózy.
- denní sledování krevního tlaku a EKG.Prováděna úplnější pochopení podmínek přetlakové během dne, v důsledku fyzické aktivity, odpočinek, stravování, atd.
- Radiografie hrudní dutiny. Pomocná metoda při diagnostice srdečních vad, která může způsobit sekundární hypertenzi. V primární hypertenze 11 - krok 111 může detekovat hypertrofie myokardu, dilataci srdečních dutin v městnavého srdečního selhání.
- Koronární angiografie. Držené v případě, že u pacienta rozvine angíny, projevující se klinicky a / nebo EKG, byla přesunuta infarkt myokardu, jakož i k posouzení rozsahu koronární aterosklerózy.
- mozek MRI mohou být podávány pro podezření na neurogenní přírodní sekundární hypertenze, jako je nádor mozku, traumatické poranění mozku, - meningoencefalitidy. V sekundární hypertenze odhadnout stupeň vaskulární encefalopatie.
- MRI ledvin a nadledvinek je znázorněno na podezření na reninu( ledvin nádorů z buněk produkujících renin), chromafinní, feochromocytom( adrenální nádory).

Léčba esenciální léčbě hypertenze

hypertenze začíná životního stylu zásahy a non-farmakoterapii.Životní styl u pacientů s esenciální hypertenzí z následujících událostí:

- odvykání kouření a nadměrné konzumace alkoholu. prokázáno, že jedy obsažené v cigaretách a alkoholu do těla, toxického působení na vnitřní stěny nádoby a způsobit poškození.
- omezuje použití soli v potravinách na 5 - 6 g na den. sůl, a to sodíku v nich obsažených, podporuje zadržování tekutin v těle, zvýšení objemu krve v cévách.
- Správná výživa.fast food, kořeněné, uzené, kořeněné, slané, mastné a smažené potraviny - by měly být ze stravy „škodlivé“ produkty vyloučeny. Doporučuje se zvýšit množství potravin na čerstvé ovoce a zeleninu, mléčné výrobky, obiloviny a výrobky z obilovin. Pro správnou funkci celého organismu v potravinách by měla být přijata ve stejnou dobu, asi 4-6 krát denně.Výběrem nízkokalorické potraviny bez umělých přísad, spojených se stravou také pomůže normalizovat hladinu cholesterolu v krvi a snížit nadváhu s obezitou.
- Správná organizace fyzické aktivity. Pro udržení kardio - cévní systém není nutné, aby se zapojily do silový trénink, extrémních sportů nebo trávit každý večer v tělocvičně.To je dost, že je ráno a večer obviněn z jednoduchého souboru cvičení, pokud je pacient v současné době žádné kontraindikace to, a doktor se nedoporučuje dodržovat přísné zbytku lože.

non-farmakoterapii zahrnují:
- autotraining
- psychoterapie
- akupunkturní
- fytoterapie
- electrosleep

Tyto metody mohou pomoci v počáteční fázi hypertenze kdy( kozlík, třezalka tečkovaná, šalvěj, pelyňku, máty peprné, meduňky a dalších bylin.)stále nedochází k porážce orgánů - cílů a komplikací.Jinak jsou předepsány léky, jedna nebo jejich kombinace:

- inhibitory ACE( angiotensin konvertujícího enzymu) a ARA( antagonisté receptoru angiotenzinu II) II působí nejen na základní mechanismu tekutiny a retence sodíku v těle, ale také chrání orgány - cílové z dalšího nepříznivým vlivem vysokého tlaku. Drogy - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis Hart;lorista, valsartan, atd.
-. beta - blokátory a antagonisty vápníku snižují periferní vaskulární tonus, snižují vaskulární rezistenci. Přípravy - betalkov, rekardium, nebilet;amlodipin, felodipin, atd.
-. výstup diuretika přebytek tekutiny z těla. Formulace - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hydrochlorothiazid a kol
-. Další skupiny léků k léčbě anginy pectoris, srdečního selhání, infarktu myokardu a dalších komplikací - dusičnany, inhibitory agregace trombocytů, statiny. Výhodně

léčba začíná metod bez drog( krok I), a nemá žádný vliv určit jediného léčiva s malou dávkou. Poškození orgánů kroku - cíle v rozvoji komplikací s přetrvávající zvýšení tlaku na významných číslic doporučují užívat kombinace léků.Kombinované produkty - Exforge( valsartan a amlodipin), Lozap a( + hydrochlorothiazid losartan), Aritel a( + hydrochlorothiazid, bisoprolol) a mnoho dalších. Komplikace

Nekontrolovaná hypertenze vysoký tlak bez léčby může vést k vývoji hypertenzní krizi. Tento stav trvá od několika hodin do několika dnů, vyznačující se tím, přetrvávající vzestup tlaku na významných číslic, někdy i větší než 220 mm..Art. U pacientů, kteří trpí špatně, dokonce i mírný nárůst tlaku, krize lze považovat za zvýšení krevního tlaku až do 150/100 nebo vyšší, doprovázené malátnost. Pro

krize se vyznačuje velmi ostrou bolest hlavy, není osázeny léky proti bolesti, migrény charakteru, nevolnost, zvracení, nepřináší úlevu, závratě, neschopnost zůstat ve vzpřímené poloze, zarudnutí kůže, bolesti srdce, pocit, dušnost nebo dušnost.

První pomoc při hypertenzní krizi trvá sublingválních tablet kaptoprilu nebo nifedipinu. Hospitalizace je znázorněno na ischemii myokardu, diabetes, infarkt nebo mrtvici.

Během krize se může vyvinout jiné komplikace esenciální hypertenze:
- akutním infarktu myokardu
- tranzitorní ischemická ataka
- akutní hemoragický nebo ischemickou
mrtvice - pitevní aorty
- sítnice krvácení se ztrátou zraku
- akutní srdeční selhání
- otoklung
- akutní selhání ledvin

Každý z těchto stavů vyžaduje urgentní hospitalizaci k terapeutickým nebo kardiologického oddělení.Prevence komplikací je pravidelná kontinuální příjem léků na předpis. Dávkování by mělo být postupně sníženo, dokud léčivo nebude úplně přerušeno. Predikce

Pro posouzení prognózu pacientů s hypertenzí vytvořil hodnotící stupnici od rizikových faktorů( Framingham model).Využívá pět skupin riziko komplikací a úmrtí na kardio - vaskulárních příčin během příštích 10 let.
1. Nízké riziko - méně než 5%
2. Nízké riziko - 5 - 15%
3. Střední riziko - 15 až 20%
4. vysoké riziko - 20 - 30%
5. Velmi vysoké riziko - více než 30%.

riziková skupina, která je u konkrétního pacienta se určí podle následujících kritérií:
- absence nebo přítomnost rizikových faktorů
- stupeň zvýšení krevního tlaku
- poškození přítomnosti orgány - cíle a souvisejících klinických stavů,( srdeční záchvat, mrtvice, nefropatie, angina pectoris, atd.).

Například pacient s absencí rizikových faktorů, a to bez zapojení dalších orgánů a bez komplikací, s mírným zvýšením nestabilní krevní tlak spadá do skupiny s nízkým rizikem, tj příznivou prognózu. Pacient s více rizikových faktorů, cílovém orgánu s infarktem nebo mrtvice, s konstantním zvýšení krevního tlaku více než 180/100 mm..Art. Má velmi vysoké riziko srdeční smrti, to znamená špatnou prognózu.

terapeuti Sazykina O.