Botulismus - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Botulismus

- jeden z nejzávažnějších, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakteriální otrava fekálně-orální převodového mechanismu, vyznačující se tím, poškození centrálního a autonomního nervového systému, s výskytem parézy a ochromení příčně pruhovaných a hladkých svalů.Název

pochází z latinského slova botulus - uzeniny, protože tam bylo zjištěno, že patogen, a to je v tělech mrtvých lidí, kteří si ji také zmínil. Výskyt této nemoci a dodnes je spojeno s konzumací solené nebo uzených ryb a šunky.

botulinum

původce je Clostridium botulinum, je to hůlka s bičíky na periferii, tzv peritrih - poskytují mobilitu. Původcem struktury má malý počet funkcí, které předurčují příznaky:

• Botulotoxin - je nejsilnější exotoxinu( i ve srovnání s tetanu), tedy biologicky účinné látky, uvolněné z patogenu vždy. Existuje několik typů toxinu - proteolytické a neproteolytickými, tj děleno schopností fermentatirovat látek pro vlastní aktivaci a produkci sirovodíku. Lidé nejvíce náchylné na 7 typů toxinů( A, B, C, D, E, F, G) - ale je to variace stejného botulotoxinu, ale specifičnost a mortalita se stanoví různé funkční komponenty, jako je například přítomnost neurotoxinu a schopnosthemaglutinace.

• Funkce aktivace botulotoxinu - působením proteolytických enzymů( nebo jeho, nebo v gastrointestinálním traktu), což vede k neurotoxinu( botulotoxin) je rozdělena do dvou řetězce jsou: H-řetězce toxinu zajišťuje vazbu k receptoru buněčné membrány, v důsledku vazby na membránový synoptické nervnosvalové cholinergní synapse( sloučeniny) innervating příčně pruhované a hladké svalstvo. L-řetězec má blokující účinek na cholinergní přenosu specifické štěpení synaptického protein( SNAP-25 a synaptobrevinu - podobně jako v tetanu), přerušený komunikaci s presinopticheskoy synoptické membráně vesikul zablokování dochází nervový přenos impulsu na normální produkci acetylcholinu a cholinesterázy.

• typy toxinu B, C, D, F jsou také nebezpečné, protože mohou aktivovat své vlastní neurotoxinu stejnými enzymy, aniž by upadly do trávicího traktu. V tomto případě, kromě toho, že inkubační doba se sníží na stejné příznaky vidpoyavlyayutsya i když kontaminovaný produkt, v ústech, ale to nebylo požití.

• specifická aktivita:
- Leykotoksicheskaya( inhibice fagocytózy bez poškození leukocytů, tj fagocytární buňky),
- Hemolytická( zničení erytrocytů);
- leukocytů( rozděluje fosfolipidů buněčné membrány).

• Patogen může být ve dvou podobách - autonomní( Nastavit zhetoy šipky na obrázku níže) a spór( modrá šipka) - to má důsledky pro preventivní opatření, protože většina vegetativní formy patogenních a nízkým odporem ke škodlivým činitelům. Spore formy - schopnost sporulace, tedy vznik prakticky nic neochvějnou stabilitu. Spore je vytvořen terminálně, tedy v podstatě na konci, agent má podobu „tenisové rakety“.Patogen

botulinum Clostridium botulinum

Stabilita:

1. sporami - při teplotě 6 ° C - se udržuje po dobu několika měsíců při teplotě 100 ° C - 1 až 2 hodin, při teplotě 120 ° C - usmrceny během 30 minut, ale některé kmeny mohou být udržoványa několik hodin při této teplotě.Spóry jsou odolné proti mrznutí a sušení, a to i přímému UV záření.V suchém stavu zůstávají desetiletí.Působení dezinfekčních prostředků aktivovaných po dobu několika hodin: 20% roztok formalinu zabíjí patogen po dobu 24 hodin;ethylalkohol po dobu 2 měsíců;10% roztok kyseliny chlorovodíkové - za hodinu.

2. vegetativní formy nízká stabilita ve vnějším prostředí, a při teplotě 80 ° C se usmrtí za 30 minut.

3. toxin je zničen při stejné teplotě jako vegetativní formy: 100 ° -10 minut, dobře se neutralizuje na alkálie, ale odolnost proti kyselé.V zažívacím traktu snižuje jeho účinnost, s výjimkou pro typ E, který naopak zvyšuje svoji činnost v roce 10000 krát.

Botulismus se vyskytuje ve všech regionech, ale častěji registrovány v zemích, kde populace používá širokou škálu konzerv( oba rostlin a dobrých životních podmínek zvířat), lze říci, že neexistuje žádný územní omezení.Všichni lidé jsou vysoce toxický vůči toxinu, bez omezení v oboru a stáří.Sezónnost není také označena. Vlastnosti

použití botulotoxinu v každodenním životě:

1. Jak je biologických zbraní získání čistého toxinu kde 1d = 1 milion letální dávky, to znamená, že může být použit jako prostředek hromadného ničení.
2. Jako léčivo pro léčení svalových kontraktur v kosmetologii( „BOTEKS»)

způsobuje infekce boltulizmom

přirozené prostředí a, v důsledku toho, je zdrojem půda, tzv patogen saprozoonozom. Také je zdrojem vody, prachu, potraviny infikované půdy střevní obsah ryb a ptáků, med - ale v těchto lokalitách, činidlo je často ve formě spor-segmentů a autonomní převedeny při vytvoření příznivých podmínek: t ° = 28-35 ° C= anaerobní anoxické podmínky( konzervy), aktivaci proteolytických enzymů v trávicím traktu. Infekce se často vyskytuje v vegetativních forem znečištění spor je možné pouze ve dvou případech - když infekce rány, a neonatální botulismus. Způsoby - potraviny a kontakt s domácností.Příznaky botulinum

inkubační doba se počítá od okamžiku zavedení patogenu do prvních klinických projevů.To trvá asi jeden den, ale může se pohybovat v rozmezí od 2-12 dnů, a to je extrémně vzácné a dochází pouze v případě, botulismus a botulismu způsobeného kontaminací rány kojenců.Průnik gastrointestinálního traktu, činidlo se aktivuje a leykopenicheskuyu lecithinase aktivita( podrobnosti zde patogen) - usnadňují průnik patogenu v paralelním ochrany fagocytózy glublezhaschie tkáně.Během fáze realizace začne jednat toxin je v důsledku aktivace proteolytických enzymů a trávicího traktu, jakmile je aktivován toxin, se objeví příznaky.

cholinergní synapse - cíl pro botulotoxin

dobu klinických projevů začíná akutně a trvá po dobu 3 týdnů, s postupným snižováním klinických příznaků.Toto období je charakterizována následujícím způsobem:

• akutní náhlý nástup celkové klinické příznaky( bolesti hlavy, závratě, možné zvýšení tělesné teploty na 38 ° C)

• symptomů gastroenteritidy v 90% případů se objeví na prvním místě v průběhu prvního dne od okamžiku spotřeby kontaminovaného výrobkuprojevený bolest křeče v nadbřišku oblasti( přibližně v žaludku), zvracení, průjem.

• Během několika hodin, se připojí neurologické příznaky v podobě různých kombinacích mionevrologicheskih syndromy:

• oftalmoplegichesky syndrom;
• bulbární syndrom jako parézy faryngálními-kulturní svalů lézí IX( glosofaryngeální), X( vagus), XII( hypoglossus) hlavových nervů;
• parasympatické postižení a změna z CAS;

neurologické symptomy vysvětluje

• tropismus( volební porážka) na neurony prodloužené míše a motorických neuronů míchy;
• toxin - zvyšuje propustnost postižených tkání;
• ovlivněna především svaly s vysokou funkční aktivity, které jsou v konstantním napětí / provozu( oculomotor, hltanu svalu, atd)

Často gastroenteritida příznaky, které nemusí být, a objeví první projevy neurologické symptomy.

• Oftalmoplegichesky syndrom:

• pletivo nebo mlhy před očima;
• neschopnost číst a vidět blízké předměty, ale při zachování dobrého zraku - je to způsobeno obrnou ciliárního svalu, ty, které mění nastavení objektivu v důsledku jejich porážce, objektiv je stále uvolněný stav, který se stane, když se zaměřením na vzdálené objekty;
• strabismus;
• dvojité vidění( diplopie);
• ovulace očních víček( ptóza);Rozšiřující se žáky
• , které neodpovídají světlu( mydriáza);
• pupilární nepravidelnost( anisokoria);
• nystagmus( nedobrovolné pohyby očních bulvů);
• ve vážných případech může být nehybnost očních bulvy.

• Bulbarův syndrom se projevuje afonií a dysfágií.Afoniya: řeč je nezřetelná, s nazálním odstínem, parézou svalstva jazyka, chraptivostí hlasu. Dysfagie v důsledku paréza svalů hltanu, epiglottis a měkké patro, výsledek je zobrazen: polykání porušení jak pevné a tekuté potraviny, druhé proudí ven přes nos, na vědomí, poporhivanie, když se snaží spolknout i sliny.

• Oboustranná paréza nervového obličeje se projevuje "maskou podobnou tváří" v důsledku zhoršených svalů.

• paréza bránice a pomocné dýchací svaly:

• Mobility plicní omezení region vyplývá z mezižeberní svalové paralýzy, pacienti si stěžují na pocit stlačení „jakoby obruč“ hrudníku;
• je přerušení řeči kvůli pocitu nedostatku vzduchu;
• tachypnoe( ↑ respirační frekvence) a mělké dýchání;
• respirační selhání může postupně zvyšovat, a najednou - se jedná o náhlé zastavení dýchání( apnoe) a „smrt nastane na podlaze slova“;
• při tvorbě respiračního selhání přispívá k přispění bulbarového syndromu.

• Poškození parasympatického nervového systému: suchá kůže a sliznice

• ;
• snížilo slinění;
• porušení inervace gastrointestinálního traktu až do vývoje paralytické střevní obstrukce;
• porušení urodynamiky ve formě akutní retence moči nebo nedobrovolného močení.

• Kardiovaskulární změny: bradykardie

• ( snížení srdeční frekvence) se střídá s tachykardií( zvýšená srdeční frekvence);
• tendence zvyšovat krevní tlak;
• zhoršilo buzení, s nástupem atrioventrikulární blokády( AV blokády);
• zvýšení dušnosti.

• V průběhu onemocnění se zvyšuje svalovou slabost, nejprve ona je nejvýraznější v krčních svalů, takže hlava může viset, zkuste se držet svých pacientů.Síla svalů může trvat až 6 měsíců.

• má hypoxie( ↓ O₂ v periferní krvi) různého původu při zhoršování příznaků význam:

• respirační( náležitě paréza membránu a pomocných dýchacích svalů);Toxická látka
• ( přímý a nepřímý toxinový účinek prostřednictvím inhibice enzymů pentosfosfátového zkratu a K-Na pumpy);
• oběhový( kvůli hemodynamické poruchy) trvání

onemocnění průměrů 3 týdny s tím, že se ošetření provádí.Neurologické příznaky se obnoví v opačném pořadí: první dech a pak polknutí.Další projevy - bolesti hlavy, brnknutí, oftalmoplegicheskie, parasympatický a další neurologické příznaky - uskutečnit bez určitém pořadí a mohou být uloženy na dlouhou dobu( až 1,5 měsíce nebo více).U pacientů, kteří se zotavili, všechny příznaky projíždějí bez zanechání stopy a nezanechávají žádné zdravotní postižení.Bez léčby je možná nejsmrtelnější výsledek.

Charakteristiky botulismu rany a kojence:

• Dlouhá inkubační doba;
• Infekce není vegetativní, ale tvoří spóry;
• Neexistuje žádné gastrointestinální období;
• Botulotoxin novorozenců se projevuje ve formě letargie, slabost, sání nebo zrušení, opožděné stolice, symptomy oftalmoplegicheskie, ochraptělým křik, oslabení polykání nebo sání reflexní;
• Děti častěji zaznamenávají komplikace ve formě pneumonie a častěji se vyskytují smrtelné následky.

Diagnostika botulismu

1. Podle epidemických údajů - používání konzervovaných potravin doma.

2. Podle klinických dat - umístění a symetrie nervového systému, při neexistenci horečnaté / intoxikace / Multi mozkových a meningeálních syndromů.

3. Laboratorní diagnostika: je zaměřen na detekci patogenů v potravinách a biologických materiálů pacienta( krev, výplachu, moč a výkaly) za použití pH( neutralizační reakce) a ELISA( enzymová imunoanalýza) - tyto výsledky mohou být připraveny v průběhu 8 hodin.

patogeny botulismu pod mikroskopem( spory)

4. Určení hladiny srdečních enzymů ke stanovení rozsahu kompenzace srdce a cév: MB-kreatin, asparagovou transamináz, hydroxybutyrát, tropanin. Za tímto účelem se provádí další EKG.Léčba botulismus

1. antitoxická protivobotudinicheskaya koňského séra / mono nebo polyvalentní( v případě, že neznámý typ botulotoxinu) nebo lidského imunoglobulinu protivobotulinichesky.

2. Prednisolon je zavedena paralelně s terapeutické dávky séra, aby se zabránilo anafylaktický šok. Ze stejných důvodů, provádět vzorek s nízkými dávkami před podáním séra a, v případě, že je alergická reakce, zvýšení prednezolona dávky.

3. Vzhledem k tomu, hltanu parézy-kulturní svaly vysoké riziko aspirace( ucpání dýchacích cest), ale kvůli paréza dýchacích svalů a membránové dechové nedostatečnosti je vytvořen - v důsledku těchto dvou faktorů ohrožujících život, u pacientů převedených na sondě a parenterální podávání, jakož ipřipojte k ventilátoru.

4. V případě poškození myokardu jsou předepsány cytoprotektory.

5. Při bakteriální komplikace předepisují antibiotika se širokým spektrem účinku.

6. V raných fázích činidla působící na a zažívacím traktem, výplachem žaludku a čištění nastavení klystýry a určit sorbenty.

Výživa v průběhu a po

onemocnění Clinical Nutrition stanoví výjimku z jídel bohatých na extraktivní látky, koření a tučných jídel. A také předepište dietu číslo 10.S výhodou se přenese do směsi s vysokou energetickou aktivitou. Režim postele nebo polopátku.

Komplikace Botulismus

1. Specifický: myositida( často postihuje kyčelní, okcipitální a lýtkové svaly, se projevuje ve formě otok, bolest a obtížemi při pohybu) a porážce nervových uzlů srdce s následnou tvorbou arytmií.

2. sekundární bakteriální komplikace: zápal plic, atelektáza, hnisavý traheobranhit, pyelonefritida, sepse.

3. iatrogenní( po zpracování): sérová nemoc, hyperglykémie, hyperfosfatemie, atrofie střeva. Prevence

botulinum

1. Specifický - antitoxická protivobotulinicheskaya polyvalentní sérum( A, B, a botulotoxin typu E).
2. Nespecifická:

přísné dodržování pravidel přípravy a skladování ryb / masa / zeleniny polotovarů;

tepelné zpracování před konzumací konzerv varem ve vodní lázni po dobu 15 minut, přičemž ti připomenout, že zabíjení pouze vegetativní formy a spóry zůstanou beze změny, tedy před použitím zbývajících obsahu plechovky, by měly být znovu vařených ke zničení spór, které vyklíčí do vegetativnítvar.

Konzultace pro botulismu:

Otázka: Má nakažlivý pacienta?
Odpověď zní ne

Otázka: Bombazhnye banky říkají o přítomnosti botulismu?
odpovědět jednoznačně odmítnout dotčené produkty nemohou, protože se neprojevuje a je zakořeněný mýtus o „otok víček, změkčení a nepříjemný zápach, žluklý chuť“, protože se hovoří pouze o mikroflóry fermentativnoaktivnoy více než původce botulismu( zejména Clostridium Perfringens - příčinný činitel plynové gangrény).Původcem botulismu může produkovat pouze N₂S( sirovodík), což je slabá hustoty plynu, a to rozhodně není síla vytvořit tak vysoký tlak uvnitř plechovky. Zatím Častým zdrojem domácí, nevidoizmenonnye nevýrazný a nic konzervy, protože na zvrat, původce za příznivé anaerobní( bez O₂) podmínek, kde se množí.

Otázka: Je vytvořena imunita?
odpověď je vytvořen, ale jen velmi zřídka, protože dávka odpovídá smrtící imunní.Ale i v případě, že vytvoří imunitní systém, a je přísně typově specifické, bez chuti a krátkodobé spotřeby.

Otázka: Vylučují se postinfekční komplikace?
je odpověď ne, protože nervové impulsy blokáda dochází na synoptické, nebo spíše na subcelulární úrovni( funkce akčního L a H řetězce toxinu), přičemž tkáňových struktur anatomických a zůstanou neporušené, ne paralytický akce toxin a psevdoparaliticheskoe a jejíchTo může být odstraněny úplně innaktivatsii toxinu v důsledku stane kompletní obnovu neuromuskulární stimulace. Obnoví všechny typy neuromuskulární stimulace ve všech orgánech a tkáních s výjimkou srdce - v případě, že jednou vytvořené ektopickou ložiska, v důsledku nekoordinovaného pohybu, může být odstraněna pouze chirurgicky.

terapeutka Shabanova I.E.

rehabilitace po

botulismu botulismu - závažné infekční onemocnění způsobené expozicí botulotoxinu( neurotoxinu) s lézemi převážně nervový systém a vývoj nervové agens syndromu( porucha dýchání, řeč, polykání, ztráta orgánů).Závažnost změn závisí na dávkách botulotoxinu a způsobených symptomů( respirační onemocnění, řeči, polykání), stále jsou reverzibilní včasné pomoci.Často se však, zrakové poruchy( parézy a ochrnutí ubytování, optického nervu poškození s omezenou nebo zraku, zúžení zorného pole), jsou určité důsledky v podobě optického nervu atrofie.
rysy nemoci způsobují efektivitu poskytování zdravotní péče o tyto pacienty a také vyžadují vážné postoj k dodržování všech ucelené rehabilitace během obnovy( nebo rekonvalescence).

rehabilitačního programu( zotavení), poté, co utrpěl botulismu

1) bezpečnostní opatření( v ambulantní ošetření až do 10 dnů po vymizení všech neurologických poruch s následným dodáním na propuštění z nemocnice listu, prodloužena o dalších 7-14 dnů v závislosti na závažnosti převedených forem onemocnění).

2) Lékařský dohled( klinické vyšetření) pacientů zahrnuje sledování pacienta, aby se vzpamatovaly z terapeut části bydliště nejpozději do 14 dnů po propuštění a při zachování zbytkový jevů poradenství a dohled nad kardiolog neurolog a( pokud jsou k dispozici v nemocnici myokarditida), oční lékař s důsledky na orgánech vidění.V budoucnu je pozorování stanoveno až do úplného zotavení s frekvencí jednou za 6 měsíců.farmakoterapie v období rekonvalescence je přiřazen podle indikace, v závislosti na zbytkové účinky a je určena ošetřujícím lékařem( kardiovaskulární léky, nootropika, vitamín terapie, léky pro léčbu očního nervu atrofie, a další).

3) doporučení fyzické aktivity zahrnují: omezení tělesné aktivity po dobu 3 nebo více( v případě potřeby) v měsíci osvobození od těžké práce, vyloučení ze speciální sportovní, jakéhokoliv stresu spojeného s prací na vizuální analyzátoru. Jinými slovy, racionální zaměstnání po dobu nejméně 2-3 měsíců.Závěr o racionální rozmístění je rozhodnuta KAC( klinická odborná komise) zdravotnické zařízení( kliniky), sestávající terapeut neurologa nebo kardiologa, zástupce. Ch.lékař a další.

4) Klinická výživa v období rekonvalescence by měla zahrnovat kompletní dietní složení a kalorický obsah. Mělo by však v souladu s některými základními principy: přilnutí jídlo( 4hkratny příjem přibližně ve stejnou dobu);zachování principu chemické shchazhenija gastrointestinální trakt během rekonvalescence po botulinum( omezení akutní a mastné potraviny, omezující příjem soli převahou rostlinné tuky zvířat, dostatečný příjem bílkovin);dostatečný příjem vitaminů příjmu potravy, nebo pomocí specializovaných multivitaminové komplexy( Vitrum, Centrum, komplivit, abecedu a mnoho dalších).

5) Fyzioterapeutické postupy mohou být široce aplikovány po přeneseném botulismu. Tyto postupy obklopená vodou( vana, sprchový kout), kalení postupy electrosleep, hyperbarické kyslíkové( s přebytkem inhalaci kyslíku nebo normálního tlaku), čímž se odstraní zbytkové účinky v akutní hypoxie v průběhu botulismus. Zobrazuje obecné zdravotní postupy( celková masáž, cvičební terapie, bazén).

6) Lázeňská léčba při rehabilitaci s návštěvou institucí pro pacienty s onemocněním nervového systému.

Doktorka infekční Bykova N.I.