Ischemická mrtvice - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Jeden obyčejný cerebrovaskulární onemocnění, které vede k neschopnosti a smrti je cévní mozková příhoda.
Ischemická mrtvice - akutní cerebrovaskulární příhoda s poškozením mozkové tkáně a jeho funkce v důsledku poruchy nebo zastavení průtoku krve do určité části mozku. Ischemická mrtvice je 85% všech mrtvic.

Existuje tromboembolická ischemická cévní mozková příhoda, hemodynamická, lakunární.

Tromboembolismus je okluze lumenu cévy. K mozkové cévní trombózy olova vaskulární poruchy struktury - endoteliální zpomalení toku krve, zvýšení vlastností se srážlivostí krve( krevních sraženin).Zdrojem embolie cerebrálních cév může být rozpadl aterosklerotických plaků v mozkových cév a srdce, cév na nohou, s možným zlomenin embolie( tuk), nádory, brzd, když operace na krku a hrudníku, tromboflebitida. Porušení srdeční frekvence podporuje tvorbu trombů a zvyšuje riziko mozkové příhody pětkrát.

Toto je grafické znázornění: červené krvinky byly "uvízlé" v trombu a zablokovaly lumen plavidla. Výsledkem je, že krev není cirkulovat plavidla a oblast mozku není napájen - vyvinout tah.

hemodynamická zdvih - vyvíjí s prodlouženou křečí mozkových cév, kdy mozek potřebují živiny nezbytné pro normální provoz není zaručen. To je možné s vysokým krevním tlakem a nízkým krevním tlakem.

lacunarity zdvih - se vyvíjí v porážce malých perforačních tepen a ne větší než 15 milimetrů, se jeví jako čistě poruchy motoru nebo citlivou, ataxie.

k porušování mozkové cirkulace vede:

- ateroskleróza - systémové vaskulární choroby tvorbě aterosklerotických plátů, což vede k nedostatečnému prokrvení částí mozku - hypoxie - ischemie;
- hypertenzní onemocnění;
- onemocnění způsobující arteriální hypertenze( vysoký krevní tlak) - ledviny - chronická pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza;krev, endokrinní onemocnění - cukrovka, onemocnění štítné žlázy, vysoký cholesterol);
- vaskulární dystonie, hypotenze;
- srdeční onemocnění - ischemická choroba, arytmie, patologie srdečních chlopní;
- infekční - alergická vaskulitida( revmatismus, systémový lupus erythematodes, syfilis, AIDS, temporální arteritida);
- krevní onemocnění( leukémie, anémie);
- onemocnění plic - chronická bronchitida, bronchiální astma, emfyzém.

riziko ischemické cévní mozkové příhody zvýšené s kombinací hypertenze se kouření, cukrovka, vysoký krevní cholesterol - nadměrná konzumace tučných jídel, stresu, alkoholismu.

V důsledku těchto faktorů se vyvine cerebrální ischémie( hladovění kyslíkem), metabolismus je narušen. Energetický deficit spouští komplexní kaskádu biochemických reakcí( glutamát - kaskádových vápenatý), což vede ke smrti( apoptózy) mozkových buněk a edému mozku. Toto tvoří centrální( nukleární) zónu mrtvice, zóna nekrózy, ve které jsou změny nevratné.Okolo to tvořil zónu ischemické penumbry( penumbra).Tato zóna je potenciálně životaschopná.Zde dochází k poklesu krevního proudu, ale energetický metabolismus je stále zachován a struktury mozku nejsou ovlivněny. Mozkové buňky( neurony) této zóny jsou schopné regenerace. Příznaky mrtvice

každý by měl vědět, že výskyt znecitlivění a( nebo), slabost v části těla, údy se stejným názvem, těžká bolest hlavy, třes, závratě, nevolnost a zvracení, poruchy řeči měli okamžitě zavolat sanitku. Při mrtvici je důležité poskytnout rychlou diagnózu a pomoc. Z tohoto důležitého rané hospitalizace po dobu 2 hodinky - 3 dny v specializovaném oddělení, vybavené nouzových místnostech nebo na jednotce intenzivní péče, v pozdějším neurologického oddělení.

50% zdvihu se vyvíjí v průběhu prvních 90 minut onemocnění, 70-80% - do 360 minut. Existuje tedy "terapeutické okno" - 2 hodiny, během něhož jsou možná nejúčinnější lékařské opatření pro záchranu neuronů v oblasti penumbra.

Je proto velmi důležité hledat pomoc co nejdříve. To vás může nejen zachránit z postižení, ale také zachránit život.

Během zdvihu

izolované:

- akutní období;
- akutní období - až 21 dní;
- předčasné zotavení - až 6 měsíců;
- pozdní zotavení - až 2 roky;
je období přetrvávajících důsledků.

Průzkum zdvih

Diagnóza je založena na klinickém neuroimaging onemocnění a poškození mozku - počítačová tomografie( umožňuje včasnou diagnózu hemoragické mrtvice) a magnetické - rezonance( většina včasnou detekci ischemické mozkové léze).Není-li tomografie možná, provede se bederní punkce. Vyžadují se krevní testy, biochemické analýzy, hladina cukru v krvi, koagulogram, lipidogram. Pacient je vyšetřen, s výjimkou neurologa, terapeuta, očního lékaře.

snímku neurologie a neurochirurgie, University Medical Center, „Hadassah“ v Jeruzalémě je považován sledovat nejnovější systémovou angiografie mozkových cév.

Obraz angiografie na počítačovém monitoru. Zobrazují se místa s narušeným průtokem krve částečně a úplně.

mrtvice Léčba

Uznání skutečnosti, že nejčastější příčinou akutního ischemického iktu je krevní sraženina dokazují patogenní( tj., Zaměřena na řešení mechanismů vývoje onemocnění) zpracování v akutní fázi - po dobu 2 hodin po vzniku onemocnění v přítomnosti magnetickou rezonancí a vyloučení krvácení -trombolýza - za průchodnost cév restaurátorský „rozpouštějících“ trombu zavedených drog - aktivátory plazminogenu - aktelize nebo altepláza,použití antikoagulancií.

Čím rychleji pacient převezen do jednotce intenzivní péče, tím lepší prognózu pro něj. Kontraindikace pro provedení trombolýzy: velké rozměry ohniska;CT příznaky hemoragické mrtvice, hlíza, nádor na mozku, arteriovenózní malformace, aneurysma;těžké kraniocerebrální trauma nebo cévní mozková příhoda po 3 měsících;systolický tlak vyšší než 185 mm Hg.st. a diastolický více než 110 mm Hg.str.hypokoagulace, bakteriální endokarditida. Nediferencované

léčení mrtvice zahrnuje:

- normalizace respiračních funkcí;
- regulace kardiovaskulárních funkcí;
- korekce krevního tlaku;
- neuroprotekce - semaks 1,5% - nosní kapky - použití v raných fázích mrtvice přispívá k výraznému snížení neurologického deficitu;Tseraksoi nebo somazina, cerebrolysin intravenózně, glycin rozpustit v ústech - chrání mozkové neurony v polostínu a vybízí je k práci. A musí "převzít" funkce mrtvých v zóně buněčné nekrózy;
- antioxidanty - mildronat aktovegin nebo solkoseril mexidol intravenózně;vitamin E.
- vazoaktivní léky pro zlepšení mikrocirkulace - Trental, Sermion.

Rehabilitace po mrtvici

Všichni pacienti mrtvice podstoupí rehabilitaci následující kroky: Neurologické oddělení, oddělení neurorehabilitace, sanatorium - lázeňské letovisko, ambulantní dispenzární pozorování.

hlavní cíle rehabilitace:

- obnova narušených funkcí;
- mentální a sociální rehabilitace;
- prevence komplikací po mozkové příhodě.

V souladu s charakteristikami průběhu nemoci u pacientů důsledně používat následující léčebné režimy:

- klid na lůžku - všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny všechny pohyby na lůžku ze strany zdravotnického personálu. Ale v tomto režimu začne rehabilitace - zatáček, utírání - prevence žilních onemocnění - proleženiny, dýchací gymnastika.
- mírně prodloužena lůžku - postupné rozšiřování schopností motorových pacienta - nezávisle na otáčení v posteli, aktivních a pasivních pohybů, přechodu do sedu. Postupně jíst v sedící pozici jednou denně, pak 2 a tak dále.
- oddělení léčba - pomocí zdravotnického personálu nebo s podporou( berle, chodítko, hůl. ..), se můžete pohybovat uvnitř komory, provést dostupné typy samoobslužných( jídlo, mytí, oblékání,. ..).
- volný režim. Režimy trvání

závisí na závažnosti mrtvice a neurologického defektu velikosti.

Následky zdvihu

Po mrtvici může dokončit regrese( snížení) neurologického defektu a člověk je stále použitelné.V závislosti na závažnosti projevů neurologického postižení může být omezena od 1 do 3 skupin a případně fatální.Je proto důležité, aby se zabránilo rozvoji cévní mozkové příhody.

Prevence cévní mozková příhoda

Primární prevence - cévní mozkové nehody - je vliv na onemocnění, které může vést k mrtvici. Když hypertenze konstantní důležité antihypertenziva, stabilizaci krevního tlaku v průběhu celého 24 hodin denně.Velmi často

mrtvice vyvíjí v časných ranních hodinách. Nebezpečně prudkému poklesu krevního tlaku. Pokud onemocnění koronárních tepen je nutné normalizovat srdeční rytmus. Statinů snižuje riziko mrtvice. Diabetes nepříznivě ovlivňuje přežití a závažnosti neurologické symptomy u pacientů s cévní mozkovou příhodou a zvyšuje riziko recidivy cévní mozkové příhody. Přiměřená opatření jsou důležité k normalizaci hladiny cukru v krvi pro odstranění cévních komplikací.Krevního tlaku u pacientů s diabetem by měla být nižší než u pacientů bez diabetu.

Osoby s těmito poruchami by měla být sledována lékaři, bude sledováno několika internists, endokrinology, revmatology, neurology, kontrolovaných každoročně, aby se potřebné zkoušky a zkoušky naplánované.

pacientů po mozkové mrtvici, s přihlédnutím ke dispenzární pozorování u neurologa u polikliniky. V ambulantní rehabilitační fázi, po akutním iktu doby, vyžadováno re profylaxi mozkové cirkulace. Neurolog rodinní příslušníci pacienta by měli být informováni, že riziko recidivy cévní mozkové příhody u více než 30% během prvního roku.

sekundární prevenci mrtvice nabízí tři hlavní faktory: normalizaci krevního tlaku, použití inhibitory agregace trombocytů( je-li to nutné - antikoagulanty) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hypolipidemika - statiny - atorvastatin, simvastatin - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,dieta, která vylučuje použití cholesterolu. Kromě toho, že je třeba pro sledování a korekci hladiny cukru v krvi, lipidový profil - cholesterolu v krvi, a poruchy srdečního rytmu, k léčení koronárních onemocnění srdce.

Pokud jde o ambulantní rehabilitace je také nutné, aby i nadále drog terapie, pohybová terapie, masáže, fyzioterapie, psychoterapie, pracovní terapii. Léky

drogy jsou předepsány, s výhodou orálně( nápoji tablet): nootropika, vazoaktivní, antioxidační, neurotransmiterů, svalová relaxancia.

Pacienti s poruchou afatických zobrazuje tříd s logopedie pro rekonstrukci řeč postupu poté, co utrpěl mrtvici.

ambulantní rehabilitace by měla být prováděna s povinným používáním psycho-korekce, protože zdvih je psycho-emoční poruchy u pacienta, jako je například deprese po mrtvici.

přítomnost motorických poruch účelné použití ergoterapie a rehabilitace domácích dovedností a samoobsluhy.

Během prvních tří let rehabilitace je nejúčinnější, a měla by být prováděna dvakrát ročně, a patří léky, léky a fyzioterapie, Miauton, Kinezioterapie, masáže, pohybová terapie, sanatorium - lázeňské letovisko.

systém mezník péče o pacienty s mozkovou mrtvicí je model vysoce výkonný k tomu, aby diagnózu včasné a vysoce kvalitní, zavádění moderních patogeneticky rozumné léčebné a rehabilitační zařízení s diferencovaným použitím různých metod a technik, které mohou významně zlepšit výsledky léčby.

konzultace neurologa na ischemickou cévní mozková příhoda

Otázka: jakou TIA ?
Odpověď: nejpříznivější forma akutních ischemických poruch prokrvení mozku - tranzitorní ischemické ataky. Nejčastěji se jedná o silné bolesti hlavy, nevolnost, je to možné zvracení, závratě, poruchy rovnováhy při chůzi, řeč a poruchy vidění, snížená citlivost končetin. Všechny neurologické deficity zotavil během maximálně dní.Pacienti jsou hospitalizováni, průzkum. Po TIA pacient navazuje neurologem s povinnou léčbu základního onemocnění, problematický průtok krve mozkem( arteriální hypertenze, ateroskleróza karotid. ..).

Otázka: je prevence opakovaných tahů?
Odpověď: ano. Po ischemická mrtvice Pacient by měl vždy brát Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - pod kontrolou krevní test - srážení, statiny léky( Lipitor, simvatin, vabadin. ..) - pod kontrolou lipidového profilu a Doppler. Ujistěte se, že léčit základní onemocnění - vysoký krevní tlak, mozková arterioskleróza, revmatismu. ..) Všechny tyto léky předepsané lékařem!
přítomnosti aterosklerotických karotické stenózy ukazuje angiohirurga konzultaci rozhodnout o vhodnosti chirurgické léčby.

Otázka: Do dodržujte určitou dietu?
Odpověď: Ano. Snižte příjem tuku. Nahraďte máslo slunečnicovým olejem. Jezte mastné ryby, nízkotučné maso, nízkotučné mléčné výrobky. Limitové sladkosti - koláče, pečivo, sladké nápoje, zmrzlina. Vyvarujte se alkoholu a kouření.Zvyšte vaši dietu zeleninu a ovoce.

Otázka: mi při zobrazování magnetickou rezonancí nalezeno discirculatory zntsefalopatiyu - malé ischemických lézí.Potřebuji operaci?
Odpověď: tato ložiska jsou známkou discirkulační encefalopatie. Nemusíte je ovládat. Je třeba léčit základní onemocnění - kardiovaskulární léky, neuroprotektivní činidla, s hypertenzí - hypertenzní praparaty.

Otázka: byla vytvořena cysta po mrtvici. Co mám dělat?
Odpověď: po mrtvici po 1-3 měsících mozkomíšního cysty kapaliny je vytvořen in situ odumření mozkové tkáně, to je důsledkem mrtvice. Nemusíte ji používat.

Lékař neurolog Kobzeva S.V.