Myelitida - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Myelitida je infekce míchy.

Příčiny myelitidy

Myelitida je rozdělena na primární a sekundární.Mezi primární patří onemocnění způsobená různými neurotropními viry( Coxsackie, ECHO, vzteklina atd.).Sekundární myelitida se vyskytuje s řadou častých infekcí - tyfus, brucelóza, spalničky, syfilis. Infekční činidlo vstupující do míchy hematogenní nebo kontaktem, způsobí lokální zánětlivý proces, doprovázené krevní oběh a rozvíjení perifokální edému.

V případech příznaků myelitidy při traumatických, vaskulárních a toxických poraněních míchy je správnější mluvit o myelitickém syndromu. Symptomy

myelitida

onemocnění může předcházet krátké prodromální s malátnost, slabost, svalový-artikulární bolesti. Obvykle se před poraněním míchy zvyšuje tělesná teplota, výskyt syndromu radikuloneuritické bolesti, krátkodobé močové potíže. Parestézie v končetinách jsou také typické.Syndrom poranění páteře se může objevit akutně, mrtvice nebo postupně se zvyšuje během 1 až 3 dnů.Akutní boční léze míchy je doprovázena vývojem páteřního šoku( diashiz) s inhibicí reflexní aktivity pod lézí.V tomto ohledu se zaznamenávají po několik dní a někdy dokonce týdně svalová hypotenze, tendence k reflexi, absencia patologických reflexů a spinálních automatismů.Teprve později, v paralyzovaných končetinách, se objeví pravá spasticita. Při vyšší lokalizaci zaostření jsou známky šokového rázu výraznější a pozoruje se delší doba.

myelitis klinický obraz závisí na závažnosti procesu vývoje, jakož i na umístění a rozsahu léze zaměření jak mezi ao dlinniku míchy. A v prvních 2-3 týdnech onemocnění s edémem a stlačením míchy se objeví úplná transverzální léze a až později se objeví skutečné rozměry procesu. Nejčastější myelitida s lokalizací ohniska v hrudním segmentu míchy.

Příznaky myelitidy se skládají z segmentálních a vodivých poruch. Paréza a paralýza jsou periferní nebo centrální genesis( s hypertenzí spastického svalového typu, vysokými reflexemi šlach, expanzí reflexních zón, klonem nohou).(. Babinski reflexy, Oppenheim, Schaeffer, atd.), extensor patologické reflexy na nohách objevit v prvních dnech nemoci a flexor( Rossolimo reflex) - po 10-14 dnech. Obvykle, zvláště u ohnisek nacházejících se v cervikálním a hrudním segmentu míchy, jsou jasně vyjádřeny ochranné reflexy, na jejichž základě se následně vytvoří kontrakce. Poruchy citlivosti při příčné myelitidě mají vodivý charakter a všechny druhy citlivosti se vylučují.Horní hranice poruch citlivosti je umístěna 1-2 segmenty pod horním okrajem páteřního ostření.Kožní reflexy zmizí v oblasti citlivých poruch. V raných dnech onemocnění obvykle dochází ke zpoždění močení a defekace. Pouze s lumbosakrálním umístěním myelitického zaměření existuje periferní paréza sfinkterů s pravou inkontinencí moči a výkalů.V případech udržování elasticity krku močového měchýře dochází k paradoxnímu močení.V budoucnosti, s centrálními poruchami, se močení a defekace provádějí automaticky. Akumulace zbytkové moči v močovém měchýři vytváří stálou hrozbu uroseptických komplikací.Při příčné myelitidě jsou trofické poruchy ve formě tlakových vředů více či méně výrazné, které se opět mohou infikovat a způsobit sepse a intoxikaci.

Pokud zánětlivé zaostření nezachytí celý průměr míchy, pak jsou příznaky páteře mnohem méně výrazné.Když se poloviny z míšní léze vyvíjí brown-séquardův syndrom s parézou a poruchou hluboké části taktilní citlivosti, a na straně krbu a ztráty bolesti a teplotní citlivosti na opačné straně.Je-li více léze diagnostikována šířeny myelitida, v kombinaci s mozkomíšním patologie - encefalomyelitida, zatímco poškození míchy a nervových kořenů a páteře - mielopoliradikulonevrit. V druhém případě se příznaky poranění páteře odhalí pouze v případě, že se složka polyradikuloneuritis sníží.

Během myelitidy je několik období izolováno. Akutní období myelitidy je charakterizováno zvýšením symptomů a trvá několik dní až 2-3 týdny.Časné období zotavení začíná stabilizací příznaků.Jeho doba trvání je obvykle 5-6 měsíců.V této době dochází k regresi neurologické patologie, někdy docela intenzivní.Výhodnými prognostickými znaky v tomto období je uzavření tlakových vředů a obnovení pánevních orgánů.Dále následuje pozdní období zotavení a doba zbytkových jevů.

Infekční myelitida by se měla odlišit od recidivující encefalomyelitidy a roztroušené sklerózy. Ty jsou charakterizovány nejen příznaky postižení páteře, ale také příznaky poškození mozku a často optickými nervy, rychlé zotavení a opakující se průběh. Diferenciální diagnóza

myelitis spinální nádor a je založen na pomalém růstu nádorů symptomů, syndromů sekvenci vzhledu, přítomnost bolesti a úplné nebo částečné bloku míšního subarachnoidálního prostoru, detekovatelné během liquorodynamic vzorků.

Patologický anatomický obraz myelitidy: postižené části míchy jsou makroskopicky chabé a mají šedavou barvu;charakteristický příčný vzor míchy je rozmazaný;zánětlivé zaostření může zaujímat celý jeho průměr;Více ohnisek umístěných na různých úrovních má obvykle malé rozměry. Mikroskopicky pozorovány cévní onemocnění, zánětlivé infiltraci, degenerativní změny v neuronální rozpadu fragmentární nervových vláken a jejich skořápky pod poškozením, která mohou vést k několika segmentů.V budoucnu se v místě mrtvé nervové tkáně vytvoří cysty a jizvy.

Léčba akutní myelitida

rozvíjet příčná myelitida s těžkým kompresní syndrom a přítomnosti páteřního bloku je třeba se zabývat otázkou chirurgický zákrok za účelem dekomprese. Chirurgická léčba je také indikována pro hnisavou epiduritu a další hnisavé septické ohniská v bezprostředním okolí míchy.

Z metod konzervativní léčby v akutním období se používá antibakteriální terapie. Zvláště je indikován pro podezření na bakteriální etiologii nebo septické komplikace. Doba trvání léčby je v průměru 12-14 dnů.Zobrazují glukokortikoidy - prednisolon( dexazon, dexamethason).Snížení dávky začíná v 10. až 12. dni, celkové trvání léčby je 4-6 týdnů.U některých pacientů by podle indikací měla být udržovací dávka( asi 5 mg) ponechána 2-3 měsíce nebo déle. Hormony se podávají v kombinaci s přípravky obsahujícími draslík. Mělo by být upřednostněno jmenování orotátu draselného, ​​který má anabolický účinek. Dehydratace léků používala glycerol. Cinnarizin je vhodné použít, trentala, xantinol nikotinát, velké dávky kyseliny askorbové a vitaminů skupiny B. Pokud není k dispozici samostatně

močení se provede 2 krát denně katetrizace močového měchýře. Současně se používají antiseptické látky - deriváty nitrofuranu: furagin, furadonin, furazolidon. Doporučené léky se navzájem střídají, stejně jako s 5-NOC( nitroxolinem).Každé z těchto léků je podáno během 7-10 dnů.

jsou velmi důležitá správná výživa, správné péče( pohodlné poloze, použití skluzu kruhu pomocí závěsů, denní pokožku teplou vodou umýt mýdlem a vodou a otírání kafru nebo jednoduchý alkohol, Kolín nad Rýnem).Je nutné odstranit nekrotické hmoty pomocí dekubitů, opláchnout je slabým roztokem manganistanu draselného nebo peroxidu vodíku. Chcete-li odstranit nekrotickou tkáň, použijte sterilní ubrousky s roztokem chemopsinu nebo trypsinu, které se nanáší na výtlačky několik hodin. S bohatými hnisavých použitých tamponů s hypertonický( 5-10%) roztokem chloridu sodného, ​​roztok se smíchá na povrchu obvazu se nanáší masti Wisniewski, Rakytníkový olej, balzámy. Chcete-li zlepšit granulaci a epitelizaci tlakových vředů, můžete navodit čerstvou rajčatovou šťávu, inzulin a další stimulanty. Přebytečná granulace se kauterizuje roztokem dusičnanu stříbrného.

Když je proces stabilizován, přecházejí na regenerační ošetření.Měl by být předepsán masáž, cvičební terapie, tepelné postupy, elektroforéza kyseliny nikotinové v oblasti páteře;provádět ortopedické činnosti. Během tohoto období uvedené cholinesteráz léčiv( galanthamin, oksazil a kol.), Stimulancia( dibasol), vitamíny, nootropní činidla, aminokyseliny( methionin, Cerebrolysin).S výraznou spasticitou svalů se používají midokály. Léčba sanatoria( bahno) může být předepsáno po 5-6 měsících po nástupu onemocnění.

Lékař neurolog Novikova Т.V.