Brucelóza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

brucelóza( Malta horečka, Cyprus horečka Gibraltar, zvlněná horečka, Bruceův nemoc, Bang nemoc) - nemoc, která je zoonotické bakteriální infekce, s vysokým potenciálem pro chronické, vyznačující se tím, různými symptomy, ale nejčastěji je porážka pohybového systému a periferníchnervový systém, a běží na pozadí obscheintoksikatsionnogo a horečka.

Zpočátku, jeden z vědců( Martson roku 1856) pozoroval neznámého horečku s doprovodnými příznaky na ostrově Malta, a proto dal jí název „maltskou horečku“, stejný vědec zjistil, že hlavním zdrojem nákazy jsou ovce a kozy, a infekce dochází, kdyžpoužití syrového mléka. V budoucnu tam byli ti, kteří projevili stejnou horečku později, a nazvala jméno jeho horečka - ať už z chtíče marnosti, ať už z důvodu neznalosti( vědec Bruce et al 1887).Ale i tam byli někteří vědci, kteří doplněny o údaje o „maltského horečka»:
• Wright a Semple zjistil, že sérum od pacientů s brucelóza dává aglutinační reakci, protože tato pozorování se používá pro diagnostické účely, jako je sérologické odpovědi.

• Jiní vědci infekční potraty byly zaznamenány v důsledku tohoto onemocnění.

původce brucelózy

Aktivátory - některé mikroorganismy rodu Brucella( Brucella melintensi, abortus, suis, canis a další).Patogeny jsou intracelulární paraziti, gram-negativní( tj při malování vytvoří růžovou barvu, která má diagnostickou hodnotu v mikroskopii).Spory a kapsle netvoří, ale i přes nedostatek těchto struktur se nesnižuje jejich stabilitu a virulence( stupeň patogenity).

Patogeny Patogen brucelóza přísné aerobní( tj. Na jejich reprodukce vyžaduje kyslík) a beskilorodnoy média nepěstují dobře pro dobrý růst, pokud byly kultivovány na živné médium je třeba vysoké koncentrace oxidu siřičitého při diagnóze, a to bakteriologické setí musí vytvořit laboratořoptimální( kromě teploty složení plynu je vybrána), a to i po dlouhém čekání na začátek rosta≈2-4 týden. Brucella jsou zbytečně nebezpečné patogeny a laboratorní diagnostika prováděna v dobře vybavených specializovaných laboratoří, příslušných požadavků v oblasti prevence.

Strukturální vlastnosti charakterizují konkrétní virulenci a zahrnují:

• Schopnost inhibovat fagocytózu( skutečná příčina tohoto faktoru byla studována dost), ale umožňuje Brucella být nepřístupné pro protilátky a antimikrobiální látky.

• schopnost pohybovat se v L-formě( částečné nebo úplné zbavení buněčné stěny přídržné patogenity, tj nežádoucího kapacity, který se aktivuje tím, že poskytuje příznivé podmínky; V této formě je bakterie, jako v případě, ve stavu životnosti).Tato transformace je výsledek neúplné fagocytózy a neschopnost úplně odstranit antimikrobiální látky patogen.

• Vysoká kapacita pro invazi( zavedení) a intracelulární parazitismus, zejména v lymfocytů a oraganah SMF( systém mononukleárních fagocytů) v důsledku dobře chráněna před fagocytózy a, v důsledku toho, že je porucha imunitního systému a alergické změny, které zasezahrnuje tvorbu sekundárního ohniska infekce u vnitřních orgánů s dalším morphofunctional( narušení struktury a funkce) změny a chronických infekcí z důvodu možného dlouhodobého pobytu v patogenustav konzervace.

• Přítomnost endotoxinu, který se uvolní pouze tehdy, když je dominantní fagocytární aktivita( tj kde fagocytóza má přednost) obscheintoksikatsionnye a způsobuje symptomy.

• Vysoká enzymatická kapacita: výběr sirovodík( sirovodík plyn, který v různých koncentracích mohou mít jak protizánětlivé a cytotoxický účinek).Schopné tvořit fosfatázu( podílející se na kalcifikace, že možná vysvětluje růst kostní tkáně v kloubech a vzniku artrózy).Formy ureasa( enzym katalyzující rozklad močoviny k NH₃ a oxidu siřičitého, který hraje roli při tvorbě intoxikace syndrom).Formuláře kataláza( enzym, který rozkládá N₂O₂ k N₂O a O₂ - snad brání oxidativní vzplanutí).

• Slabá hyaluronidázy činnost způsobí oddělení buňky pojivové tkáně v orgánech a tkáních, což vede k rozrušující jejich tkání a následné dysfunkce.

Stabilita:

• Za normálních podmínek v oblasti životního prostředí a potravin konzervovaných po dlouhou dobu:
- ve vodě a více než 2 měsíce brynze-
- jogurt - až 11 dní
- mléka - 40 dní
- v tvrdých sýrů - 1 rok
- syrové mléko - 3 měsíce
- solené maso - 1 měsíc
- kožešina - 4 měsíce
- olej - 5 měsíců
• při nízkých teplotách - až několik let
• při vysokých teplotách: 60 ° C -30 minut, 100 ° CC( varu) - smrt je okamžitá.
• UVB a dezinfekční roztoky jsou také okamžitě fatální.

Brotselloz převládající v mnoha zemích a některé 500.000 onemocnění zaznamenána na celém světě každý rok. Ale je tu územní nebezpečné oblasti, tj potenciálně nebezpečné riziko, mezi ně patří: Republika Dagestan, Krasnodar a Stavropol regionech, na jižním Uralu, Altaj a Tuva republice - území s zvířat orientovaných na zemědělství.Náchylnost

vysoké a široké, ne pohlavní a věkové omezení, s infekční dávka je nízká a 10-100 mikrobiální těla.

Příčiny brucelóza infekční

zdroj - hospodářských zvířat( ovce, kozy, krávy, prasata, psi).Způsoby infekce - kontakt, potrava, aerogenní.Kontaktní cesta je profesionální charakter, protože infekce se vyskytuje požitím plodové vody v otevřených oblastech těla( při porodu, péči o novorozených telat, porodem) - infikovaných zejména veterináře, tele, ovčáků.Také cesta přenosu kontakt může být aktivní, a při práci s syrového masa z infikovaných zvířat. Trávicí infekce se vyskytuje při použití nepasterizovaného mléka nebo vaření produktů neg. Aerogenic cesta je aktivní při vdechování prachu, který obsahuje Brucella( pastva ovcí a pero), a také v laboratořích s narušení bezpečnosti. Brucelóza příznaky

inkubační doba - považována rozpětí od okamžiku zavedení patogenu až do prvních klinických projevů trvá průměrně od 7 dnů do několika měsíců.Poté, co v těle přes kůži mikrotraumat sliznici zažívací a / nebo dýchacích cest, je činidlo je zachycen a tkáňovými makrofágy pasu postupné šíření:

• poprvé vstupuje do lymfatické struktury, probíhající v makrofázích - lymfoidní tento krok;

• prostřednictvím lymfatického systému do krevního řečiště - v hematogenního fázi;

• hematogenní a lymphogenous patogenem vstupuje do vnitřních orgánů, a to je, že stupeň kontaminace poliochagovyh( poly = mnoho) různých metamorfózy( na strukturální a funkční změny v úrovni), - stupeň obsemenonnosti bude záviset na tyazhosti alergické restrukturalizaci.

Inkubační doba končí, když fagocytózu( imunitní buňky pojídání cizí struktury) začíná dominovat nad šíření patogenu a tím stimuluje uvolňování endotoxinu( to znamená pouze po smrti patogenu) a dobu klinických projevů.

doba klinické projevy se mohou objevit v jakékoliv fázi šíření patogenu, takže výše uvedené inkubační doba, proměnné a může trvat až několik měsíců.Symptomy jsou v diagnostice velmi rozmanité a složité, protože postihuje mnoho orgánů.Někteří autoři na základě tohoto, jsme se rozhodli zjednodušit řadu symptomů a se zaměřili na reaktivitě odpovědi imunitního systému, zvýraznění stupeň kompenzace, který je charakterizován svým příznaků:

1. kompenzován stupeň - tvorbu primárního latentní infekce
2. dekompenzované - tváření ostrosepticheskoy formulář
3. subcompensation říká postupnou obnovu rezervní kapacity imunitního systému - tvorba metastazující chronické fázi( tj tvorby poliochagovyh obsemenzmíněné výše).
4. Vyrovnávací etapa mluvit o oživení, ale často jsou post-infekční akce( ale možná postrádat thereof).

• Kompenzované fáze je charakterizována stavu imaginární pohody, kdy se příznaky jsou prakticky nevyskytují, nebo subklinických( minimální příznaky).Ale i v tomto případě jsou specifické laboratorní údaje pozitivní.

• Dekompenzované stupeň se vyznačuje vysokou horečkou( 39-40 ° C) s vysokou denní amplitudou( to znamená například 37 ráno a večer a 40, tím vyšší denní rozdíl, tím těžší stav), lymfadenopatie, hepatosplenomegalie( zvětšená játra aslezina).V této fázi nejsou žádné další kapsy kontaminace.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym charakterizována symptomy tváří v tvář řady organických lézí, generalizovaná lymfadenopatie( zvětšené lymfatické uzliny v různých oblastech - axilární, inguinální, týlní, atd, jejich kalibrace je jiný, příliš odlišné konsitentsiya), rovněž uvádí, hepatosplenomegalie a vícenásobné poškození orgánů( budou uvedenys nižší frekvencí v sestupném pořadí):

- od pohybového systému: bolesti velkých kloubů( loket, koleno, atd.), vzhledem k přemnožení kostní tkáně, s časemm se připojí k omezení v pohybu a otoky, ale dopravní zácpy a změny na kůži nad spoji není pozorována( což je důležité pro diferenciální diagnostiku).Jedním z projevů poškození pohybového aparátu je sakroiliitidy( porážka sacroiliac kloub).Chcete-li zjistit lézi v této lokalitě vyžaduje řadu diagnostických technik( symptom Eriksen, Nahlassa, Larrey to, Dzhenat-BER), ale nejnápadnější a snadno vést příkladem může být považován za bolest v sakroiliakálního kloubu, ležící na břiše, při pokusu ohnout nohu v kolenním kloubu.

- Myositis objeví tupá a dlouhotrvající bolesti ve svalech, často nahradit počasí.Silnější svaly na pohmat( palpace) definují těsnění bolestivé - infiltráty.

- fibróza( perivaskulární zánět měkkých tkání) jsou často lokalizovány v VLS( podkožní tuk) oblasti bérce, předloktí, zad a pasu. Nahmatat v různých onemocnění a husté struktury různých velikostí( od, 5 mm 4cm).Následně se buď sclerosed( v důsledku kalcifikace vklady), nebo úplně rozpustit.

- léze nervového systému: často postihuje periferní nervový systém, rozvoj neuritida, polyneuritida, sklerozitov;s porážkou symptomů na centrální nervový systém se vyskytují, charakteristické myelitida, meningitida, encefalitida a meningoencefalitidy.

- urogenitálního systému: muži tento stav haratkerzuetsya a varlat, epidimitom a snížené sexuální funkce;ženy - salpingitis, metritidy, endometritida, amenorhea, neplodnost, infekční potrat, ale v případě, že dítě přežilo - sledují kongenitální brucelózy.

- vizuální systém: dojde k selhání na jakékoli úrovni( od iritida a k porážce zrakového nervu), vyznačující se tím, zhoršené vidění.

- Kardiovaskulární systém: myokarditida, endokarditida, endo / peri / panvaskulity, zhoršená vaskulární permeabilitu.

• Vyrovnávací stupeň( zbytková): vyznačující se tím infekci následky a tím, že některý z výše uvedených systémů, může být zbytkové změny, které přetrvávají po dobu 2-3 týdnů.

diagnostiku brucelózy

1. Epidemie pozadí( pracovní místo, jíst nevyhovující maso nebo mléčné výrobky, atd.)
2. Klinické údaje kvůli jejich variabilitu a různé stupně projevy maloinformativny přistoupili na laboratorní diagnostické metody.
3. Laboratorní Potvrzení se provádí podle v souladu s „Federal objemy standardní lékařské pomoci v diagnostice Brucella»:
- KLA( ↓ a ^ a E, ↑ Lf a M thrombocytopathy)
- OAM( kontrola pomocí 2 krát v dynamice)
- calna ova
- biochemické studie pro určení kompenzace jater( bilirubin, ALT, AST, alkalická fosfatáza)
- krev na bakteriologického vyšetření, tj přítomnosti Brucella
- krevní test pro reakci na Wright-Semple,( to je nejvíce informativní metoda)
- Coombsova reakce( 2 rpro dynamika)
- alergická Burne vzorku( intradermální brutsillina), výsledek měřený v největší otok: 1 cm do -somnitelnaya reakce -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, pozitivní 3-6sm více 6cm - silně pozitivní.
- EKG
- ultrazvuk vnitřních orgánů
- rentgeny páteře a kloubů
- ELISA( pro určení intenzity imunity sledování IgGI M, v přítomnosti M říká o ostroprotekayuschih procesu, G - chronické nebo nízká intenzita)
- konzultace o svědectví odborníkůSérologické
( Wright reakce) a alergické reakce mohou být falešně pozitivní u očkovaných osob. Ale zde Burne negativní reakce jasně ukazuje na nepřítomnost onemocnění( kromě HIV infetsirovannyh).

mikroskopie Brucella brucelóza

Léčba Léčba se provádí v souladu norem:

1. úprava Antibiotikum se provádí v 1,5 měsíce s jedním ze schémat: •

doxycyklin + rifampin nebo streptomycin;
• co-trimaksozol + rifampicin;
• doxycyklin + gentamicin;
• rifampicin + ofloxacin.

2. Terapeutická dávka vakcíny brutselloznoy( suspenze inaktivovaných vakcín nebo usmrcený) při subkutánním podání dekompenzovaného stupně a intradermálního podání v počátečních stadiích onemocnění.Provést individuální výběr dávek, ale tento druh terapie se používá velmi zřídka, protože antibiotika zcela dostát očekáváním.terapie

3. Desensebiliziruyuschaya je jmenování antihistaminik( promethazin n6aprimer).

4. NSAID( nesteroidní protizánětlivé léky), používané v lézích pohybového aparátu. Použití deklofenak, ibuprofen a další.

5. kortikosteroidy( glukokortikoidy), se používá v kombinaci s NSAID, jako jsou neúčinné.

6. imunomodulátory použité při změně stavu imunity. Polyoxidonium se často používá.

7.Fizioterapiya použitelné ve lézí pohybového systému a periferního nervového systému

8. Sanitární lázeňské léčby.

brucelóza

• Komplikace komplikace zahrnují zbytkové změny v orgánech a systémy v vyrovnávacího stupně( popsaného výše).
• sekundární bakteriální komplikace
• deaktivace komplikace centrálního nervového systému a pohybového aparátu.

Prevence brucelózy

1. Veterinární:
- brání zavedení agenta do ekonomiky tím, že umožňuje systematickou kontrolu a utracení nemocných zvířat
- očkování zvířat
- hygienická údržba a dezinfekce prostor v hospodářských zvířat farmy
2. lékařské péče:
- nosit speciální pracovníky oblečení hospodářských zvířat a systematickátestování na brucelózu,
- sanepidrezhim v potravinářském průmyslu, a to řízení potentsialnoopasnyh výrobků;Pasterizace mléka, sýrů zrání po dobu 2 měsíců, a tvrdé sýry - 3 měsíce.
- pracovníci hospodářských zvířat, a znevýhodněné populace endemické oblasti jsou podávány brutselloznuyu žít suchý vakcínu( FIDM), ale nyní s použitím očkovací látky chemické brutselloznuyu( HBV)
-Také zaměření na klinickém vyšetření byla nemocná - jsou umístěny pod lékařským dohledem po dobu 2 let, s čtvrtletní klinické asérologické průzkumy, a pokud sérologických zvýšení titru, znovu přezkoumá je pacient v 2 měsíce ne méně než 1 krát, předepsaná léčba v případě potřeby.1 rok klinické vyšetření při každém vyšetření se provádí profylaktická anti-recidivy. Jsou vzaty v úvahu, když specifická laboratorní diagnostika dává negativní výsledky.

konzultace na brucelózu:

Otázka: imunita vzniká poté, co utrpěl nemoc?
Odpověď: Ano, ale je to absence stresu a jeho délka se může pohybovat od několika měsíců až 6 let. Možná opakovaná infekce s pronikáním vysokých dávek patogenu. Tvorba imunity je zkřížená, tj. Proti hlavním druhům brucelace. Tvořil imunita navrhuje rozvinutou vyplněný fagocytózu, tedy dobrou kompenzaci od imunitního systému.
Ale názor vědců se liší na toto téma, dokonce k tomuto dni - vzhledem k intenzitě, trvání a specifičnosti vytvořena imunita, takže nebuďte překvapeni, pokud zjistíte, že v literatuře zcela opačné názory. Pravděpodobně jsou takové chyby spojeny s nesprávností diagnostiky.

Otázka: Je nemocná osoba nakažlivá?
Odpověď zní ne

Otázka: Jaké jsou výhody očkování?
Odpověď: očkovat nemoc je jednodušší a méně dlouhodobá, s low-horečkou, příznaky minimálně vyjádřené.Ale iv očkovány do popředí porážku svalové a kosterní soustavy a projevuje v podobě bolestí kloubů.Také, vakcína může být použita v léčbě chronické brucelózy, protože stimuluje tvorbu post-infekční imunity. Pro vakcinaci přestal používat živé vakcíny suché, protože to potěšilo alergenní, místo toho přišel himichekskaya vakcínu brutselloznaya( v žádném případě horší než ten předchozí).

Lékař terapeut Shabanova IE