Difuzní toxický roubík

difuzní toxické strumy - štítné žlázy, onemocnění, které se vyskytuje v rozporu s funkcí imunitního systému, vyznačující se trvalé zvýšení produkce hormonů štítné žlázy, obvykle difúzně zvětšené štítné žlázy s následným porušením funkčního stavu různých orgánů a systémů, zejména kardiovaskulárního a centrálního nervového systému, Tato nemoc udeří ženy jsou 5-10 krát častěji než muži.

primární roli ve vývoji difuzní toxické strumy přiřazené genetickou predispozicí, t. E. v genetickém materiálu přítomnosti jistých mutovaných genů.Mezi faktory, které vyvolávají onemocnění jsou stres, infekce, na slunci apod. D. Přítomnost dědičné povahy difuzní toxické strumy potvrzuje i skutečnost, že v 15% případů u pacientů trpících tímto onemocněním mají příbuzné s stejné.patologie. V 50% rodin v krvi protilátek proti štítné žlázy.

vývoj onemocnění je možné v případě, že genetické predispozice a expozice vysrážení faktory, které přispívají k provádění informací obsažených v mutovaných genů.Poměrně často se poznamenat, že Gravesova nemoc se vyvíjí souběžně s jinými autoimunitními chorobami. Předpokládá se, že v důsledku porušení řádného fungování imunitního systému v těle je mutace T-lymfocytů, a začnou působit na tkáň štítné žlázy, vnímá ji jako cizí struktura. Mutované T-lymfocyty mohou samy o sobě vést k poškození štítné žlázy. Zároveň mají přímý toxický účinek. Kromě toho, T-buňky mohou mít vliv na tkáň štítné žlázy zprostředkované B lymfocyty. B lymfocyty začíná v tomto případě produkce protilátek do prsní tkáně.Kromě tohoto mechanismu vzniku difuzní toxické strumy, pod vlivem poruchy imunitního systému, rovněž narušil funkci supresorových T-lymfocyty. V nepřítomnosti patologie T-supresor kontrolovat proces imunitní odpovědi.

Vzhledem k tomu,

difuzní toxické strumy je zvýšená produkce hormonů, rozvojové hypertyreóza( m. E. Přebytečné hormony mají na lidský organismus toxické účinky), stupeň, který má vliv na závažnost možných projevů nemoci. Zvýšení množství hormonů štítné žlázy v krvi vede k jejich patologických jevů na mnoha orgánů a systémů těla. V první řadě kardiovaskulární systém trpí.Charakteristickým znakem je vývoj "tyreotoxického" srdce, ve kterém dochází k jeho dystrofii. Toto porušení se zobrazí konstantní bušení srdce, poruchy srdečního rytmu, ve většině případů trpí vysokým krevním tlakem. Vedle kardiovaskulárního systému je ovlivněn i centrální nervový systém. Známky jeho zničení jsou: pláč, podrážděnost, emoční labilita, pohyby stávají nervózní, že se chvěje prsty natažené ruce - příznakem Marie, stejně jako chvění těla. Pod vlivem přebytku hormonů štítné žlázy v tělesných procesů nejsou aktivovány syntéza( anabolismus) látky( které se obvykle vyskytuje v zdravém těle), a procesy látek( katabolismus) rozkladu. Projevy těchto metabolických onemocnění jsou progresivní ztráta hmotnosti přírodě, tělesná teplota a tak stoupá, ale nepřesahuje úroveň 38,0 ° CChuť k jídlu je obvykle zvýšená, pocení, svalová slabost. Dále dochází ke snížení mineralizace kostí v důsledku vyluhování vápníku z kostní tkáně, která je ovlivněna velkým množstvím hormonů štítné žlázy( osteopenie).Často se na ulicích této choroby objevují stížnosti na zvýšenou křehkost nehtů a vypadávání vlasů.Narušil funkci trávicího systému, což se projevuje poruchy židle, bolesti břicha bez jasného lokalizace. S progresí nemoci objevují charakteristické oční příznaky: Při pohledu do horního víčka za duhovky( Graefe se příznaků), dívat se dolů na horní víčko jako za duhovkou( Kocher příznaků), lze nezamkne podívat na blízké objekty( Mobius příznaků), přičemžvzhlížet lidí namorschivaet čelo( brvitý značka), vzácné blikání( Shtelvaga příznaků), oko shel rozšířena mezi duhovkou a horního víčka je označen bílým pruhem bělmo( Dalrymple symptom), jemný třes zavřenýma očima( symptomRosenbach).Když je exprimován difuzní toxická struma výrazný nárůst velikosti štítné žlázy, které mohou být určeny buď palpací v případě malého jeho zvýšení, nebo při pohledu z hrdla, což je možné, když se dostatečně silný nárůst ve svých rozměrech.

Existují dvě klasifikace stupňů rozšíření štítné žlázy. Klasifikace podle Nikolaevova( 1955) zahrnuje VI stupně rozšíření žlázy.

0 stupně - štítná žláza není vůbec hmatatelná.

I stupeň - definovány na zvětšené pohmat šíji štítné žlázy.

II stupeň - štítná žláza rozšíření pozorován při palpaci a během aktu polykání.

III - došlo ke zvýšení velikosti krku.

IV - goiter je značně zvětšený a mění tvar krku.

V - goiter je velmi velký.Tam

klasifikace WHO( 1994), podle které rozlišuje III zvětšení žlázy.

0 stupně - goiter není.

I stupně - goiter není vidět při vyšetření, ale je sondováno.

II stupeň - viditelný při vyšetření.

Kromě výše uvedených funkcí, funkčních úlev a dalších žláz s vnitřní sekrecí.U žen dochází k narušení menstruačního cyklu. U mužů dochází ke zvýšení velikosti mléčných žláz. Také funkce nadledvin je zhoršena, což se projevuje relativní nedostatečností nadledvin.

Difúzní toxický goiter v řadě případů je zaznamenán u novorozenců.To je možné, pokud je onemocnění pozorováno u jejich matky. Existují dvě formy neonatálního poškození.První forma příznaků onemocnění u dětí při narození: nízké porodní hmotnosti, zvýšení srdeční frekvence, snížené svalové napětí, zvýšenou tělesnou teplotu. Vývoj této formy difúzní toxické strumy je kvůli placentární přenos protilátek do tkáně štítné žlázy z matky na dítě.Druhá forma difúzního toxického hrudníku u novorozenců nastává ve věku 3-6 měsíců.V tomto případě se pro zabolevaniyaobychno je velmi obtížné a ve 20% případů končí smrtí dítěte. Pokud dítě přežije, ve většině případů má poškození mozku.

Pro potvrzení rozptýlené toxické struktury je nutné provést krevní test hormonů štítné žlázy. Je třeba poznamenat, pokles počtu hypofýzy hormon stimulující štítnou žlázu a současného zvýšení množství thyroxinu( T4) a trijodthyroninu( T3).Ultrazvuk štítné žlázy se provádí za účelem zjištění přítomnosti difuzního procesu a určení jeho velikosti. Pokud celkový objem štítné žlázy přesáhne 45 cm3, je nutná operativní léčba této choroby. Existují tři stupně závažnosti rozptýleného toxického břicha: lehké, střední a těžké.Mírné závažnosti onemocnění je charakterizován následujícími projevy: . srdeční frekvence 80-120 tepů / min, vyneseného hubnutí, chvění rukou je slabý, mírný pokles účinnosti. Průměrný stupeň závažnosti charakterizované následující kritéria: . tepovou frekvenci na 100-120 tepů / min, za zvýšeného tlaku pulzní, snížení tělesné hmotnosti nad 10 kg, snížený výkon. Těžký závažnost tyreotoxikóza: . srdeční frekvence než 120 tepů / min, je označen arytmie spojování, duševní poruchy jsou vyjádřeny, detekovány dystrofie vnitřní orgány, drasticky snížené tělesné hmotnosti( 10 kg), a invalidity. Existuje další klasifikace závažnosti difúzního toxického rohovce. Podle této klasifikace se odlišují subklinické, zřejmé a komplikované typy onemocnění.Subklinický průběh onemocnění je charakterizován rozmazanými projevy. Reveal to pro difúzní toxické strumy pouze na základě laboratorních metod pro analýzu krve na hormony. Se zřejmým typem difúzního toxického prasečího hrdla lze jasně vidět všechny projevy nemoci. Při krevních testech se zjistí charakteristické změny hladin hormonů štítné žlázy. Komplikované provedení je proudění se vyznačuje projevy Kromě stávajících srdeční arytmii jako arytmie, se příznaky selhání srdce, relativní nedostatečnosti nadledvin, objevují degenerativní změny, psihicheskoesostoyanie značně narušen, je zde výrazný nedostatek tělesné hmotnosti ve vnitřních orgánech.

významných lékařských a operativní ošetření difuzní toxické strumy. Lékařská terapie zahrnuje použití Tyreostatika, léčba s radioaktivním jodem. Tento chirurgický zákrok se provádí předoperační přípravu, spočívající v recepci tyreostatik přípravků.U léků thyreostatika jsou merkazolil, methimazolu, karbimazol. Tyreostatik, zejména merkazolil a propylthiouracil, blokují tvorbu hormonů štítné žlázy, a také ovlivňují imunitní systém. Zpočátku aplikovat vysoké dávky( 20-40 mg / den).Následně přechodu na udržovací dávce( 5-15 mg / den).Tireostatiki obvykle podávány spolu s beta adrenoblokatorami, jako je propranolol( 80 až 120 mg / den.) A atenolol( 50-100 mg / den).Účelem předepisování této skupiny je obnovit normální srdeční rytmus. Po 3-4 týdnech od začátku této léčby v krevních hladin hormonů štítné žlázy dosáhne normálních hodnot, tj. E. vzniklý stát euthyrosis. Po dosažení tohoto stavu tyreostatik dávce léku by měla být postupně snižována. Současně předepisující lékaře, L-tyroxin. Tento lék se podává za účelem udržení stavu euthyrosis. Léčba těchto léků v udržovací dávkou trvá 1,5-2 let. Pak farmakoterapie je zcela zastaven, a lidé by měli být pod neustálým dohledem endokrinologa, protože existuje možnost akutní tyreotoxikózy. Léčba přípravky tyreostatik může dát své komplikace. Aby se předešlo komplikacím v krvi nezbytné vzít kontrolu krevních testů, a to zejména v prvních třech měsících po zahájení léčby. Během tohoto období by mělo být prováděno monitorování stavu krve každých 7-10 dní, a pak každé 3-4 týdny. Další způsob pro léčbu hypertyreózy stavu je použití radioaktivního jódu. Naneste lokální umístění plochy ozáření štítné žlázy, v němž je radioaktivní jód příznakem ve své textilie. Tam se rozděluje za vzniku β částice, které jsou schopny proniknout celou tloušťku žlázy HA2 mm. Tam je absolutní kontraindikací léčby radioaktivního jódu. Takže je kontraindikován během těhotenství a kojení.Pokud tento typ léčby dostal ženu v reprodukčním věku, po jejím skončení je do jednoho roku musí používat metody antikoncepce. Muži v reprodukčním věku by měly používat antikoncepci během 120 dnů.V případě Gravesovy choroby v průběhu těhotenství tyreostatik dávky léků by měla být snížena, protože velké dávky mohou mít nepříznivý vliv na plod. Typicky předepsané propylthiouracil, které v menším množství, než Mercazolilum proniká placentou a prakticky žádné nežádoucí účinky na plod. L-tyroxin v léčbě Gravesovy choroby v průběhu těhotenství nebyla jmenována, protože její použití vyžaduje zvýšení drog Dávku tyreostatik, která bude mít nepříznivý vliv na plod. Chirurgická léčba Gravesovy choroby v průběhu těhotenství je možné pouze s přísnými náznacích ve II a III čtvrtletí.V některých případech je nutná operační léčba. Indikace pro to jsou časté exacerbace tyreotoxykóza na pozadí lékařské ošetření, léky nesnášenlivosti dostupnosti uzlu thyreostatika skupiny v tkáně štítné žlázy. Existují také kontraindikace k chirurgické léčbě.Jsou to: infarkt myokardu během posledních dvou měsíců, mrtvice, rakovina, lokalizované mimo štítnou žlázou. Během operace provádí odstranění štítné žlázy, kde malá část tkáň žlázy zůstává unremoved. Ve většině případů se hmota opouští štítná žláza je asi 5 g

komplikovaný průběh Gravesovy choroby mohou být: thyrotoxic krize, endokrinní oftalmopatie a myxedema pretibiální.

Tyreotoxická krize je velmi obtížný stav, který komplikuje difúzní toxický hýčkat a může představovat vážnou hrozbu pro lidský život. Mechanismus vývoje tyreotoxické krize nebyl dosud plně studován, existuje však řada hypotéz. Podle jednoho z nich se předpokládá, že s vývojem této komplikace dochází ke zvýšení počtu volných forem hormonů štítné žlázy v důsledku narušení vazebného procesu. Podle další hypotézy je vývoj tyreotoxické krize spojen se zvýšením citlivosti organismu na tyto hormony. Vysrážení faktor je v tomto případě je infekční onemocnění, stres stav organismu, apod V tomto případě, jsou charakteristické vlastnosti: . výrazně zhoršila stav, který je spojen se zvýšeným výskytem všech symptomů charakteristických stavu tyreotoxikózy. Vývoj tyreotoxické krize je nutně spojen s výskytem relativní nedostatečnosti nadledvin. Ve většině případů jsou spojeny známky selhání jater a plicního edému. Tyreotoxická krize se obvykle náhle vyvine. Osoba se stává nadměrně mobilní a jeho vzrušení je poznamenáno. Trvá nucené situace, charakteristický thyrotoxic krize: nohy ohnuté v kolenou a rozvedené v ruce( „žába držení těla“).Charakteristickým rysem je snížení svalového tonu( zejména svaly jazyka), která se projevuje poruchou řeči. Teplota těla stoupá a kůže je horká a mokrá.Počet srdečních tepů se zvyšuje na 130 úderů za minutu. Srdeční frekvence může být narušena. Naléhavé provádění lékařských opatření je nezbytné.