Stabilní angina( napětí, angina pectoris) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

K tomu, aby lidské srdce plně čerpalo krev přes tělo, potřebuje další potravní systém. Dodávka krve do srdce, tento systém je reprezentován levých a pravých koronárních arterií pocházejících od oblouku aorty, obálky srdce ze všech stran a pronikající do tloušťky myokardu v podobě sítě drobných kapilár. Tyto tepny zásobující srdeční sval krví a kyslíkem nepřetržitě a během cvičení se zvyšuje tepovou frekvenci, průtok krve do srdce se zvyšuje, což mu příležitost, aby pumpovat více krve do kosterních svalů a vnitřních orgánů.

Ale přiměřené zvýšení koronárního průtoku krve nastává pouze za podmínek zdravé, elastické, volné v luminálních koronárních tepnách. Pokud je vytvořena vnitřní stěna aterosklerózy postiženého artérie, tj uvnitř aterom tepny, pak je částečná nebo úplná okluze( ucpání) z dutiny cévy, může krev neteče do srdečního svalu. Plaky se skládají z lipidů( tuků) uvnitř a pojivové tkáně zvenčí.Deska může být uložen vápenaté soli, což je více hustý a zasahuje do průtoku krve a krevních sraženin může tvořit na lacerace kapsle plaků( disekce), ještě překrývající lumen. S poklesem průtoku krve do myokardu v důsledku ischemie trpí buněk srdečního svalu( myocytů), rozvoji jejich nedostatek kyslíku( hypoxie), což může vést k nekróze, tj smrt buněk. Uvolněné produkty výměny poškozených buněk jsou zachyceny receptory v srdci, poté je signál zaslán do mozku a osoba má pocit bolesti.

Aterosklerotický plak je příčinou vzniku ischémie( snížení přívodu krve) myokardu.

Popisované procesy jsou typické pro ischemickou chorobu srdeční.CHD zahrnuje určité nemoci spojené tímto společným pojmem. Mezi ně patří angina pectoris, infarkt myokardu, postinfarkální kardiální skleróza a některé další nemoci.

Angina je klinickým projevem myokardiální ischémie ve formě bolestivých záchvatů.Předchozí angina oddělené angina napětí( vyskytující se při cvičení) a angina odpočinku( v klidu), v současné době používají termíny stabilní a nestabilní angína.

nestabilní angina je charakterizována progresi ischémie myokardu a vyžadují včasné vyřízení lékaři k hospitalizaci, protože v nepřítomnosti léčby je často komplikována vývojem infarktu myokardu.

stabilní angina pectoris( „angina pectoris», angina pectoris) - soubor klinických příznaků způsobených nedostatkem kyslíku v srdečním svalu a projevuje naléhavé bolesti v srdci. Charakterizovány výskytem bolesti při fyzické aktivitě( tak rnshe zavolala angíny), v současné době úspěšně léčit, když zátěž ukončit nebo nitroglycerin, a je rozdělen do funkčních tříd, v závislosti na množství nákladu, který vyvolává bolest. Angina se vyvíjí se zúžením lumenu plazmy o více než 50%.Důvody

stabilní angina

hlavní příčiny nemoci jsou vnitřní stěny aterosklerotických lézí koronárních tepen, jejich křeč( snížení), a také zvýšená aktivita srážení krve za vzniku trombů v koronárních tepnách. Také, stabilní angína může vyvinout srdeční onemocnění, jako je aortální stenóza, hypertrofické kardiomyopatie, když, jak je zvýšení hmotnosti srdečního svalu, který vyžaduje růst krevních cév, srdečních a zvýšení koronárního průtoku krve, ale tyto požadavky nejsou provedeny.

Rizikové faktory pro anginu pectoris zahrnují:

- věk - často postihuje osoby starší než 45-50 let, ale vždy s dispozicí k tomu, že čím mladší onemocnění a onemocnění srdce stejně.V posledních letech, angina často se vyskytuje u lidí mladších 40 let
- podlahy - často trpí anginou lidí, a zvláště 45-50 let, které jsou spojeny s funkcemi hormonálních hladin u žen před menopauzou - ženské pohlavní hormony mají „ochranná“ vlastnosti ve vztahu ke kardiovaskulárním- cévní systém
- závod - často citlivé osoby evropské
příslušenství - dědičnost hraje důležitou roli, a to zejména v případě, blízký příbuzný má srdeční onemocnění nebo rodinná anamnéza úmrtí vmolodom věk kvůli srdeční příčiny
- Obezita zvyšuje zátěž na srdce, stejně jako obecný deconditioning těla spojené se sedavým
života - poruchy metabolismu lipidů, včetně cholesterolu přispívají ke snížení hladiny „dobrého“ a zvýšení „špatný“ cholesterolkrve a vylučování z nich na stěnách cév
- arteriální hypertenze doprovázené křečí cév se zvýšenou pracovní zátěží na srdečního svalu
- kouření vyvolává dlouhé křeč cév, a to včetněronarnyh
- cukrovka se vyznačuje poškození mikrocirkulace( kapilár), včetně srdce, čímž se způsobí, křeče, poruchy cévní stěny se zvýšenou adhezí( připevnění) krevních destiček a vytvořené trombů

podporu rozvoje napadení bolest může nejen psycho-emocionální afyzická aktivita( významný nebo ne), ale i takové aktivační jako chladného počasí, vydatné jídlo s následným snížením zatížení rychle schodů, hodBA proti silnému větru nebo jiných aspektů, které mohou způsobit jakýkoli - jakékoliv nepohodlí pacienta.

příznaky stabilní angina

hlavním projevem nemoci je bolest. Kritéria pro anginu pectoris( anginózní) bolesti jsou následující:

- jsou v přírodě komprese, drcení, pálení
- jsou umístěny za hrudní kostí nebo v levé polovině hrudníku
buněk - může vyzařovat( dát) na levém rameni, paže, krku, čelisti, a může býtbez ozáření nebo jen lokalizovány v interskapulární oblasti
- dochází při cvičení, chůzi, chůzi do schodů
-dlyatsya několik minut, ne více než 10 - 15 minut
- nezávisle testuje sám na ukončení nebo zatížení KUPruyutsya přičemž nitroglycerin pod
jazyka - mohou být doprovázeny strachem ze smrti a vegetativních poruchy - pocení, závratě, pocity

dušnost Na obrázku je možné lokalizaci bolesti spojené s bolestí anginy

v anginy pectoris nemění svoji intenzitu na vrcholu hlubokého inspirace na rozdíl od mezižeberní neuralgie, kterýby pacienti s osteochondróze může mít bolesti srdce( bolesti neuralgie o inspiraci se zvyšuje).Podobné

retrosternální palčivá bolest se může objevit s gastroezofageální reflux, když je zpětný lití kyselé žaludečního obsahu do jícnu. Toto onemocnění vyžaduje podrobnější vyšetření pacienta. Pokud bolest reflux související s jídlem, a je zapotřebí, aby spláchnout pevné potraviny s vodou.

pacient je důležité mít na paměti, že v případě, že bolest v mém srdci vznikl poprvé, došlo k nárůstu ve frekvenci, intenzitě a trvání útoků proti bolesti, který byl vypracován intenzivní útok proti bolesti, s nedostatkem účinku nitroglycerinu, měl by ihned poradit s lékařem( v klinice nebo ambulance)protože je možné, že vývoj nestabilní anginou pectoris nebo infarktem myokardu.

V závislosti na úrovni fyzické aktivity, které způsobí bolest, stabilní angina jsou klasifikovány jako funkční třída( FC):

I FC - útoky jsou velmi vzácné, je-li významné, neobvyklé pro
pacienta zátěže II FC - je pacient bez bolesti může jít více než 500 metrů,vzrůst více než 2 podlahové
III FC - pacient může procházet méně než 500 metrů, pouze výstup na prvním patře bez bolesti
IV FC - existuje limit normální denní aktivity - časté epizody bolesti v srdeční

rozdělení do tříd je důležité určit správnou taktiku zacházení, protože anginy III a IV, pokud se často vyskytují útoky a zabránit vést plnohodnotný život, je vidět přiřazení dlouhodobě působící nitráty denně nebo zatížení( např dříve než dlouhé nohy).

diagnóza stabilní anginy diagnózy

může být podezření již ve fázi šetření pacienta a popisovat stížností na bolest v mém srdci, spojené s nákladem. Na vyšetření, žádné abnormality pozorovány na závažnosti stavu pacienta. Tam může být obézní, a to až do vysokého stupně obezity, vysokého krevního tlaku, otoky nohou a chodidel. Tóny a patologické srdeční šelesty jsou auscultated v přítomnosti srdečního onemocnění, městnavého šelesty v plicích - u chronického srdečního selhání.

Z Laboratorní průzkumu jsou přiřazeny obecné krve a moči, krevní biochemickou analýzu( měřené ukazatele funkcí jater a ledvin, cholesterolu - by neměla být větší než 4,5 mmol / l), hormonální krevního analytu( např., Gaumont štítné žlázy u dyshormonal kardiomyopatie)výzkum glykemický profil u pacientů s diabetes mellitus. Z

jsou uvedeny instrumentální diagnostické metody:
- standardní EKG.Při absenci bolesti v srdci, může být uninformative, protože často známky ischemie nejsou registrovány v interiktální období.Při odstraňování EKG v době bolesti zaznamenány deprese úseku ST, negativní T vlny

EKG pacienta během záchvatu.

- každodenní sledování EKG Holter je přiřazena k identifikaci bezbolestné epizody ischemii myokardu, a naváže spojení s výkonem kvůli udržení deník pacienta, kde se udává čas bolesti, řekl období fyzické aktivity, spánku a odpočinku, přijímání
jídlo - vzorkys fyzickou aktivitou - běžecký pás testovaného( běžící pás) a veloergometry( „kolo“).Přidělen k posouzení množství fyzické aktivity, vyvolání útoků bolesti a potvrzení funkční třídy
- CHPEFI mohou být zobrazeny na nemožnost provádění zkoušek s nákladem a je založen na elektrickou stimulaci srdce jícnem na zvýšení tepové frekvence, která by mohla vyvolat vývoj
útok - echokardiografického( Echo- KG, srdeční ultrazvuk) se aplikuje na vyhodnocení zdvihového objemu, ejekční frakce, celkový myokardu, může odhalit oblasti hypo - a akineze( snížen a chybí zkratimosti myokardu), což ukazuje, oblasti ischémie myokardu
- zátěžové Echo - CG lze přiřadit na neinformativní standardní Echo - CG a nesen srdeční zobrazování po cvičení
- koronární angiografie je „zlatý“ standard pro diagnostiku ischemické choroby srdeční.Vyhodnotit přítomnost aterosklerotických lézí věnčitých tepen, stupeň zúžení cév, nutnost chirurgického zákroku. Provádí zavedením na RTG kontrastní činidla do koronárních cév se následné rentgenové snímky

léčbě stabilní anginy terapie

onemocnění zahrnuje obecná opatření, farmakoterapie a srdeční chirurgie.
obecné akce se redukuje na změně životního stylu, oprava čísel zvýšeného krevního tlaku, schůzky sedativa bylinné( kozlík, třezalka tečkovaná, motherwort).Někdy se tyto události u pacientů s FC I tak k útokům proti bolesti přestaly potíže delší dobu. Léčba

Drug stabilní anginy pectoris, je přiřadit následující skupiny léků:

- beta - blokátory ( atenolol, karvedilol, propranolol, et al).Přidělen ke snížení srdeční frekvence, snížení cévního tonu, což snižuje zatížení srdečního svalu a snížit jeho spotřebu kyslíku. Při absenci kontraindikací( astma, chronická obstrukční plicní nemoc) užívat denně.
- dusičnany jsou periferní vasodilatátory, dilatace koronární tepny a žíly, snižuje průtok krve do srdce, a zatížení na srdeční sval. Krátce působící drogy jsou vzaty k úlevě od bolesti útoků ve formě tablet( nitroglycerinu) a aerosolových( Nitromintum, nitrosprey).Začne fungovat po 1 - 2 minuty s dobou trvání nejvýše 15 minut.dlouhodobě působící léky( isosorbid, kardiket, monocinque) se používají k prevenci mrtvice u pacientů s FC III - IV denně nebo před cvičením.
- antagonisté ( amlodipin, verapamil), blokátory vápníkových kanálů snižují zatížení srdce prostřednictvím snížení vaskulárního tonu a krevního tlaku. V přítomnosti kontraindikací betablokátorů lze užívat denně.
- protidestičková ( trombotické Ass, aspikor aspirin kardio) jsou přiřazeny, aby se zabránilo agregaci krevních destiček a vyrovnání je v aterosklerotických plátů.Enterosolventní film, který chrání žaludeční stěny z dráždivého účinku aspirinu. Jsou užívány denně po jídle jednou denně.
- snižující hladinu lipidů léky ( lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) snižují hladinu cholesterolu v krvi, aby se zabránilo dalšímu tvorbu nových plaků.Jsou užívány jednou denně v noci.
- inhibitory ACE ( perindopril kvadripril) se používají pro korekci arteriální hypertenze a k ochraně cév, ledviny, mozek, srdce, vysoký krevní tlak v cévách.

chirurgické léčby patří:

- zavedení stentu koronárních tepen - instalace tepen kovových konstrukcí - stent mechanicky rozšiřuje cévy
- balónkové angioplastice koronárních tepen. Provádí se zavádí prostřednictvím femorální žíly katetr s balónkem na špičce, probíhající v místě pro nádobu omezení a „rozdrcení“ plak, přičemž průchodnost tepna obnovit. Po angioplastice mohou být okamžitě provedeno zavedení stentu častým restenózy( opakované zúžení) po tom
- aorto - koronární bypass - vytvoření přemostění( anastomóza) mezi aortou a postižené tepny, obcházet

indikace zúžení pro operace jsou neúčinné lékovou terapii, přítomnost angínyvysoká funkční třída mladých lidí, kritické zúžení průsvitu tepny( 75%), po infarktu anginou pectoris a další.Indikace a kontraindikace jsou stanoveny ošetřujícím lékařem individuálně.

Lifestyle ve stabilní angina

úpravou životního stylu je následující:
- boj s nadváhou
- odvykání kouření a alkoholu
- správná výživa - fast food zakázáno, ostré, slané, mastné, smažené, kořeněné jídlo. Vítáme mléčné výrobky, obiloviny, zelenina, ovoce, libové maso, drůbež, ryby. Omezené živočišné tuky, cukr, sůl, cukrovinky
- mírná fyzická
aktivita - vyloučení významné fyzické námahy a
stresu - dodržování léčebného přilnavost, tj pravidelného příjmu předepsaných léků k prevenci mrtvice a vzniku komplikací, zejména u pacientů skomplikace diabetu

stabilní anginy neošetřené anginy pectoris může postupovat dále v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v Steplavidel. To může vést ke vzniku nestabilní anginy pectoris, akutní infarkt myokardu, náhlé srdeční smrti. Prevence

komplikací je včasný přístup k lékaři v případě bolestí v srdci, nebo v případě, že bolest trvá delší a silnější intenzity. Předcházet rozvoji závažných komplikací pomůže předepsaných léků, které zpomalují progresi aterosklerózy a ischemické choroby srdeční.Predikce Predikce

stabilní angina pectoris v nepřítomnosti komplikací relativně příznivé.Úmrtnost je nízká a je 2-3% z celkového ročního počtu pacientů s anginou pectoris - do této skupiny patří ti, kteří vyvinuli fatální infarkt myokardu.

Pokud se objeví infarkt myokardu nebo jiné komplikace, prognóza je určena závažností rozvinutého onemocnění.Použití betablokátorů, dusičnanů a antagonistů kalciových kanálů pomáhá výrazně snížit četnost záchvatů a riziko komplikací.

Lékař terapeut Sazykina O.Yu.