Ateroskleróza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Ateroskleróza - to je obyčejný, progresivní onemocnění, které postihuje velkých a středních tepen v důsledku hromadění cholesterolu v nich, což vede ke špatným krevním oběhem.
V ekonomicky rozvinutých zemích, ateroskleróza je nejčastější příčinou nemocnosti a celkové úmrtnosti.

důvody

ateroskleróza při vzniku a formování aterosklerózy hraje roli:
- lipidů( tuků) metabolismus;
je dědičným genetickým faktorem;
- stav cévní stěny.

Cholesterol je lipid( tuky) a plní řadu důležitých funkcí v lidském těle. Jedná se o stavební materiál pro stěn tělesných buněk, je součástí hormonů, vitaminů, které jsou nezbytné pro normální lidské existence. Až 70% cholesterolu v těle se syntetizuje v játrech, zbytek pochází z jídla. Organismus není bez cholesterolu stavu, a část lipoproteinu( komplex proteinu a sloučeniny, tuk), které ji nesou krevním oběhem z jaterní tkáně, zatímco přebytek cholesterolu - z tkání zpět do jater, kde je použit přebytek cholesterolu. V případě porušení tohoto postupu se vyvine ateroskleróza.

cholesterolu akumulace

hlavní roli v aterosklerózy patří lipoproteinů o nízké hustotě( LDL), které nesou transport cholesterolu do jaterní buňky, mělo by to být nezbytně nutné množství, na své úrovni vyšší než určit riziko aterosklerózy.

reverzní transport cholesterolu z tkání do jater poskytují lipoproteinu s vysokou hustotou( HDL) - třídu lipoproteinu antiaterogenních. Vylučuje povrch buněk z přebytku cholesterolu. Zvýšení LDL cholesterolu a snížení hladiny HDL cholesterolu zvyšuje riziko vzniku a rozvoji aterosklerózy.

počáteční změny v arteriální stěně velkých a středních ráží vyskytují v mladém věku a vyvíjet se do fibroadenomatoznyh plaky, které se často vyvíjí po dosažení věku 40 let. Aterosklerotické vaskulární již se vyskytuje u osob mladších 20 let v 17% případů, a to až do 39 let, v 60% případů, a za 50 let nebo starší, v 85% případů.V

Uprostřed proniknout arteriální stěny cholesterolu, fibrin a dalších látek, které se následně tvořit aterosklerotický plát. Pod vlivem nárůstu přebytku cholesterolu plaku, a existují překážky normálního průtoku krve cévami v místě zúžení.Snížení průtoku krve, zánět se vyvíjí, a vytvořené sraženiny mohou odtrhnout od nebezpečí zablokování důležitých cév, ukončení dodávky krve do orgánů.

v rozvoji a progresi aterosklerózy faktory hrají roli:
- modifikovatelné( které je možné se vyhnout, nebo korigovat)
- nelze změnit( nelze změnit).By

ovlivnitelné faktory patří:

1.Obraz život:
- fyzické aktivity,
- zneužití tuku, vysoký cholesterol potraviny,
- osobnostní vlastnosti a chování - druh stresu charakteru,
- zneužívání alkoholu,
- kouření.
2. Arteriální hypertenze, arteriální tlak 140/90 mm Hg.a vyšší.
3. Diabetes mellitus, glukóza v krvi nalačno více než 6mM / L.
4. Hypercholesterolemie( zvýšení cholesterolu v krvi).
5. Břišní obezita( obvod pasu u mužů a více bolee102sm 88 cm u žen).By

nejsou ovlivnitelné faktory patří:

1. Věk: muži nad 45 let dokonce i ženy starší než 55 let nebo počátkem menopauzy.
2. Mužské pohlaví( muži před 10 lety trpí onemocněním aterosklerózy).
3. Přítomnost v časné ateroskleróze v rodinné anamnéze. Rodinná hypercholesterolemie, která má genetický základ. Infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, náhlá smrt v bezprostřední rodiny mladších 55 let u mužů a žen ve věku 65 let.

nepříznivý vliv rizikových faktorů vede k celistvosti endotelu( vnitřní cévní vrstva), která ztrácí svoji funkci bariéry na pozadí poruch metabolismu lipidů vedou k rozvoji aterosklerózy.

Symptomy aterosklerózy.

ukládání cholesterolu v arteriální stěny je doplněna kompenzační ji vyboulení ven z tohoto důvodu po dlouhou dobu nejsou žádné zjevné příznaky aterosklerózy. Ale v průběhu času, transformace aterosklerotického plátu ze stabilního na nestabilní pod vlivem systémových faktorů: fyzické námaze, emoční stres, vysoký krevní tlak, poruchy srdečního rytmu. Vedou k vzniku prasklin nebo prasknutí desky. Na povrchu nestabilních aterosklerotických plátů vytvořeny trombů - aterotrombózy vytvořena, což vede k postupné zúžení cév. Existuje porušení krevního oběhu v orgánech a tkáních, klinické příznaky jsou pro pacienta patrné.

V závislosti na umístění ve vaskulárním systému, ateroskleróza je základem těchto onemocnění:

1. Ischemická choroba srdeční( angina pectoris, infarkt myokardu, náhlou srdeční smrt, arytmie, srdečního selhání).
2. Cerebrovaskulární onemocnění( přechodný ischemický záchvat, ischemická mrtvice).
3. Ateroskleróza arterií dolních končetin( přerušovaná klaudikace, gangréna nohou a holeně).
4. Ateroskleróza aorty.
5. Ateroskleróza renálních artérií.
6. Ateroskleróza mezenterických artérií( intestinální infarkt).

Léze aterosklerózy

Aterosklerotický proces vede k porážce několika cévních bazénů.Při zdvihu pravděpodobnost infarktu myokardu u těchto pacientů je 3 krát vyšší, a periferní arteriální onemocnění zvyšuje riziko infarktu myokardu, mrtvice 4krát - 3 krát.

koronární ateroskleróza má mnoho příznaků, v závislosti na závažnosti aterosklerózy, projevující anginu pectoris nebo akutní koronární nedostatečnosti, vyznačující se rozvojem infarktu myokardu, srdečního selhání.Všechny formy ischemické srdeční choroby probíhají na pozadí aterosklerózy. Na srdečních projevech aterosklerózy se podílí asi polovina všech aterosklerotických lézí.

Ateroskleróza aorty se často objevuje po 60 letech. Při ateroskleróze hrudní aorty se objeví intenzivní bolest za hrudní kostí, dává se na krk, záda, horní břicho. S fyzickou aktivitou a na pozadí stresu se bolest zvyšuje. Na rozdíl od anginy, bolest trvá dny, periodicky se zvyšuje a oslabuje. Mohou se vyskytnout poruchy polykání, slzotvorný hlas, závratě, mdloby. Ateroskleróza břišní aorty je charakterizována bolesti břicha, nadýmání, zácpa. V aterosklerotických lézí rozvětvením aorty( prostorové rozdělení do větve aorty) vyvíjí Leriche syndromu se symptomy, jako je intermitentní klaudikace, dolních končetin chlad, impotence, vředy nohou. Strašnou komplikací aterosklerózy aorty je aneuryzma( oddělení) a prasknutí aorty.

Ateroskleróza mezenterické cévy projevuje ostrý, pálení, řezání bolesti v žaludku během jídla, která trvá 2-3 hodin, břišní distenze, porušení židle.

Pro arteriosklerózu renálních artérií se vyznačuje trvalým zvýšením krevního tlaku, změnami v analýze moči.

periferní cévní onemocnění se projevuje tím, slabosti a únavy svalů dolních končetin, pocit chladu v končetinách, lýtkových svalech při chůzi( bolest v končetinách dochází během chůze, nutí pacienta zastavit).

Vyšetření aterosklerózy.

Primární diagnostiku aterosklerózy provádí terapeut, rodinný doktor během ročního dispenzaristického vyšetření.Měří krevní tlak, určuje index tělesné hmotnosti, identifikuje rizikové faktory( hypertenze, cukrovku, obezitu).

1. Stanovení hladin lipidů po 30 letech:
- celkový cholesterol( norma nižší než 5,0 mmol / l);
- LDL cholesterol( norma pod 3,0 mmol / l);
- HDL cholesterol( norma nad 1,0 mmol / l( u mužů) a vyšší než 1,2 mmol / l( ženy),
- triglyceridů v plazmě( rychlost nižší než 1,2 mmol / l);
- celkový poměrcholesterol / HDL cholesterol( aterogenní index - faktorem v rozvoji kardiovaskulárních komplikací) Nízké riziko 2,0 až 2,9, průměrná riziko -. 3,0do 4,9, vysoké riziko - více než 5

2. Stanovení rizikové skupiny u pacientů bez klinických projevů aterosklerózy. Chcete-li zjistit individuální riziko pro pacienty umožňuje SCORE měřítko( systematické posuzování koronárního rizika), která může být použita pro odhad pravděpodobnosti fatální kardio - vaskulárních příhod( infarkt myokardu, cévní mozkové příhody), více než 10 let. Nízké riziko je <4%, střední riziko je 4-5%, vysoké riziko je 5-8% a velmi vysoké riziko je> 8%.

Máte-li podezření, že aterosklerotické změny zobrazeny konzultaci s odborníky:
- kardiologie( ischemická choroba srdeční);
- okulistum( ateroskleróza cév v bazu);
- neurolog( cerebrální ateroskleróza);
- nefrolog( ateroskleróza renálních artérií);
- cévní chirurg( ateroskleróza cév dolních končetin, aorta).

objasnit rozsah aterosklerotických lézí další instrumentální vyšetřovací metody mohou být přiřazeny:

1. elektrokardiografie, se zátěžových testů, ultrazvuku srdce, aorty.
2. Angiografie, koronární angiografie, intravaskulární ultrazvuk. Jedná se o invazivní metody vyšetřování.Určete aterosklerotické plaky, umožněte vyhodnotit celkovou aterosklerotickou lézi. Aplikoval u pacientů s klinickými projevy aterosklerózy( ischemická choroba srdeční).
3. Duplexní a triplexní skenování.průtok studii s ultrazvukového zobrazování cévního řečiště: krčních tepen, břišní aorty a jejích větví, tepen dolních a horních končetin. Určuje aterosklerotické plaky v tepnách, posuzuje tok krve v cévách.
4. Magnetická rezonance. Vizualizace stěny arterií a aterosklerotických plátů.

Léčba aterosklerózy.

1. Klinické projevy aterosklerotických pacientů se středním rizikem( až 5% SCORE měřítku) a celkového cholesterolu vyšší než 5 mmol / l doporučit změnu životního stylu. Zahrnuje: zanechání kouření, pití alkoholu, anti-aterosklerotickou dietu, zvýšení fyzické aktivity. Po dosažení požadované úrovně cholesterolu( celkový cholesterol až 5 mmol / l, LDL cholesterolu pod 3 mmol / l), by měly být znovu vyšetření není menší než 1 krát za 5 let.

Začátek léčení pacienta s vysokým rizikem( větší než 5% na skóre stupnice) a celkového cholesterolu nad 5 mmol / l a měla by začít s doporučením na změny životního stylu po dobu 3 měsíců, a přezkoumání na konci tohoto období.Po dosažení hladiny celkového cholesterolu cílové pacienta až 5 mmol / l a koncentrací LDL cholesterolu pod 3 mmol / l se dále provádí ročně lipidů kontrolu. Pokud riziko zůstává vysoké( nad 5% na stupnici SCORE), předepište léčbu léky.

2. Pacientům s příznaky aterosklerotické léze jakékoli lokalizace se doporučuje modifikace životního stylu a farmakoterapie.

Antiatherosclerotic Diet.

Doporučení pro dietu dané pro všechny pacienty s hladinou cholesterolu a dalších rizikových faktorů: obezita, vysoký krevní tlak, cukrovka. Poměr jídla by měl být různý v souladu s kulturními tradicemi pacienta. Kalorický obsah denní dávky by měl být dostatečný k dosažení a udržení normální hmotnosti.

Spotřeba celkového tuku by neměla překročit 30% obsahu kalorií ve stravě.
Doporučuje se omezit spotřebu živočišných tuků( máslo, smetana, maso, slanina), jejich nahrazení rostlinných tuků.Denní spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce by měla být nejméně 400 gramů denně.

doporučuje konzumaci libového masa a drůbeže bez kůže, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku tvarohem, chléb, cereálie, otruby, výrobky obohacené © 3-nenasycené mastné kyseliny( námořní a mořské ryby - losos, makrela, tuňák, atd.).Omezení spotřeby stolní soli na 6 gramů denně, což odpovídá 1 čajové lžičce. Dodržování stravy může snížit hladinu cholesterolu na 10%.

Normalizace indexu tělesné hmotnosti.

Nadváha a obezita, zvláště abdominální( pas bolee102sm u mužů a více než 88 cm u žen), zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění.Pro snížení hmotnosti je zvolena individuální strava s ohledem na věk a doprovodné nemoci.

Fyzická aktivita při ateroskleróze.

Zvýšená fyzická aktivita poskytuje pozitivní účinek u pacientů s aterosklerózou.
Pacienti bez klinických projevů aterosklerózy vykazují fyzickou aktivitu po dobu 40 minut denně.Intenzita zatížení by měla činit 60% maximální tepové frekvence( vypočtená = 220 - věk).

Pacienti s kardiovaskulárními chorobami potřebují konstantní režim dynamické fyzické námahy s přihlédnutím k výsledkům zátěžových testů.Užitečné chůze, plavání, tanec - střední intenzita 60-90min týdně.Izometrické( silové) zatížení jsou nepřípustné.

Doporučuje se využívat jakékoli příležitosti pro pohybovou aktivitu: chůze, méně často s použitím automobilu.

Ukončení kouření.

kouření( aktivní a pasivní), což vede k prudkému snížení HDL( anti-aterogenní lipoproteinové třídy), patologické účinky na kardiovaskulární systém, poruchy reologických vlastností krve - se zvýšila o 20%, je riziko morbidity a mortality z kardiovaskulárních komplikací.Kuřáci mají dvojnásobně vyšší riziko vzniku ischemické mozkové příhody než nekuřáků.

Pitný alkohol.

bezpečné pro zdraví konzumace alkoholu - ne více než 20-30 ml čistého etanolu denně u mužů a ne více než 20 ml denně - u žen pouze pro zdravé lidi, snižuje úmrtnost z kardiovaskulárních komplikací.Konzumace alkoholu( 12 až 24 g za den čistého ethanolu) snižuje riziko kardiovaskulárních příhod( srdečního infarktu a mozkové mrtvice), o 20% a spotřeba 5 porcí alkoholu( 60 g denně) zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění o 65%.

Drogy.

návykový drog, jako je kokain, amfetaminy, heroinu, způsobují náhlé změny krevního tlaku, zánětlivé změny v cévním systému, vedou k narušení krevního reologie. Zvyšte riziko mrtvice 6,5 krát u osob mladších 35 let a více než 35 let - 11,2 krát.

Léčba aterosklerózy.

farmakoterapie aterosklerózy zahrnuje použití čtyř skupin hypolipidemická( snížení hladiny lipidů), léky: sekvestranty žlučové kyseliny, kyselina nikotinová, fibráty, statiny. Tato činidla mají stabilizační účinek na aterosklerotických plátů, které zlepšují funkci endotelu( cévní Vnitřní membrána), inhibují rozvoj aterosklerózy, vyznačující se tím, že lišící se závažnost účinky na různé parametry lipidového metabolismu.

Doporučuje pouze ošetřující lékař nezbytnou přípravu a dávkování.Nejčastěji používané statiny. Léčba statiny přispívá k významnému snížení úmrtnosti a zabraňuje vzniku kardiovaskulárních komplikací.Nutná dávka statinů se zvolí individuálně pro každého pacienta. Droga je užívána jednou denně - večer před spaním.

Pomocná hodnota je založena na přípravcích z rybového oleje, esenciálních fosfolipidů.Používají se pouze v kombinaci se statiny.

Chirurgická léčba aterosklerózy.

Při ohrožení vývoje komplikací aterosklerózy se ukazuje chirurgická léčba, která obnovuje průchodnost tepen( revaskularizace).Při koronárním srdečním onemocnění se stentování nebo obtok koronárních tepen používá k prevenci vzniku srdečního záchvatu. Při cerebrální ateroskleróze se stentování karotických arterií používá k zabránění vzniku mrtvice. Pro zabránění vzniku gangrény dolních končetin se provádí protetika hlavních tepen. Chirurg( kardiolog, cévní chirurg) určuje nutnost a rozsah chirurgického zákroku.

Chirurgická léčba aterosklerózy

Chirurgická léčba aterosklerózy neposkytuje úplnou léčbu. Komplikace je vyloučena a nikoli příčinou, která ji způsobila( ateroskleróza).Z tohoto důvodu, po změně provozního životního stylu, jsou zapotřebí strava a konzervativní léčba.

Prevence aterosklerózy.

Primární prevence aterosklerózy zahrnuje:

1. Kontrolní a dosažení požadované úrovně cholesterolu( celkový cholesterol až 5 mmol / l, LDL cholesterolu pod 3 mmol / l).
2. Odmítnutí kouření, pití alkoholu, užívání drog.
3. Přiměřená úroveň fyzické aktivity.
4. Normalizace tělesné hmotnosti.
5. Omezení emočního přetížení.
6. Normální hladina glukózy v krvi.
7. Krevní tlak pod 140/90 mm Hg.
8. Dodržování principů anti-aterosklerotické diety.

Mezi opatření sekundární prevence zaměřená na prevenci komplikací již rozvinutého onemocnění patří kromě opatření primární prevence i podávání hypocholesterolemických léků( statinů), antiagregačních činidel( kyselina acetylsalicylová).

Konzultace lékaře na téma ateroskleróza:

Otázka: Je vhodné užívat statiny pro osoby starší a senilní( 70-80 let)?
Odpověď: Léčba aterosklerózy se statiny u starších lidí nejen snižuje riziko mrtvice a srdečního záchvatu, ale také snižuje celkovou mortalitu.

Otázka: Jak dlouho mám užívat statiny?
Odpověď: Pro významné zlepšení prognózy života a snížení rizika kardiovaskulárních komplikací by měly být statiny užívány denně po dobu nejméně 3-5 let bez zbytečného snížení dávky a neoprávněného předčasného ukončení léčby.

Lékařský terapeut Vostrykova I.N.