Vertebro-bazilární nedostatečnost( VBI) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

vertebrobazilární nedostatečnost ( synonyma Vertebra-bazilární insuficience a VBI ) - porušení reverzibilní mozkové funkce způsobené snížením krevního zásobení oblasti, a krmena obratlovců hlavních tepen.

synonymum „syndromu vertebrobazilární arteriální systém“ - je oficiální název vertebrobazilárního nedostatečnosti.

Vzhledem k variabilitě projevů vertebrobazilární-bazilární insuficience, hojností subjektivních symptomů, obtíže s instrumentální a laboratorní diagnostiky vertebrobazilárního-bazilární insuficience a že klinický obraz připomíná řadu dalších patologických stavů - v klinické praxi často dochází overdiagnosis VBI, kdy je stanovena diagnóza, aniž by dobrédůvod.

důvodů VBI

Důvody vertebrobazilární-bazilární insuficience nebo VBI je zvažována:

1. stenotická léze velkých cév v první řadě:

• extrakraniálních obratlů
• klíční tepny
•

innominate tepny ve většině případů porušení terénutepny zvané aterosklerotické léze, s nejzranitelnější:

• první segment - od počátku tepny před tím, než vstoupí do kostní kanálku příčnými procesyC5 a C6

obratle • čtvrtý segment - fragment tepny z místa perforace dura mater se spojit s jiným vertebrální tepny na rozhraní mezi mostem a medulla oblongata, oblasti tvorby bazilární tepny

Časté ztráty uvedených oblastech je v důsledku místních funkcí geometrie cévní predisponujících koblastech turbulentního proudění krve, poškozením endotelu.

2. Vrozená zejména vaskulární strukturu:

• abnormální vypouštění vertebrálních tepen
• hypoplazie / aplazie jeden z vertebrálních tepen
• zatažení vertebrální tepny nebo bazilární
• zaostalosti anastomóz na základě mozku, především arteriální kruhu Willis omezujících příležitostízajištění cirkulace v hlavní tepně léze

3. mikroangiopatie na pozadí hypertenze, diabetes může být příčinouth výskyt VBI( ztráta malých mozkových tepen).

4. Stlačení vertebrálních tepen patologickými změnami krčních obratlů: na spondylóza, spondylolistézy, velkých rozměrů osteofytů( v posledních letech přezkoumala roli kompresní účinky na vertebrální tepny jako důležitý důvod VBN, i když v některých případech je k dispozici dostatek výraznější komprese tepny v rozích hlavy, které kroměsnížení průtoku krve cévou, a může být doprovázena arterio-arteriální embolie)

5. extravazálního stlačení podklíčkové tepny zbytnělé lestnichnoy svalů hyperplazie příčných výběžků krčních obratlů.

6. Akutní poranění krční páteře:

• doprava( tenký zranění shout)
• iatrogenní s nedostatečnou manipulace manipulace
• nesprávně provedeno cviky

7. zánětlivá léze cévní stěny: Takayasův choroba a další artritida. Nejzranitelnější jsou v tomto případě ženy v plodném věku. Na pozadí stávající vadou cévní stěny ztenčení a zahušťování médií, že uzavře Intima možný oddělení iv menší zranění.

8. antifosfolipidový syndrom: může být příčinou spojky průchodnosti extra- a intrakraniálních tepen a zvýšenou tvorbu trombu u mladých jedinců.

další faktory, které přispívají k mozkové ishmii s vertebrobazilární-bazilární insuficience( VBI):

• změně reologie krve a cirkulace poruch se zvýšenou trombobrazovaniem
• kardiogenním embolie( frekvence, která je o 25% v souladu s T. Glass et al,( 2002)
.• malé arterio-arteriální embolie, pocházející z volné trombus nástěnné
• neprůchodnosti lumen v důsledku aterosklerotického stenózy, vertebrální tepny s parietální tvorbytrombu

Rostoucí obratle trombózu a / nebo bazilární tepny v určité fázi vývoje se může projevit klinický obraz přechodných ischemických záchvatů v vertebrobazilárního systému. Pravděpodobnost zvyšuje trombózy v tepnách traumatizaci zónách, například při průchodu v kostní kanálku příčných výběžků CVI-CII.Pravděpodobně provokovat trombóza aspekt obratle tepny v některých případech možné dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze nuceného držení hlavy. Datová část a neuroimaging techniky

( především MRI) detekováno u pacientů s VBI následující změny mozkové tkáně( mozkový kmen, most, mozeček, kůry z okcipitálního laloku):

• Různé předpis Lakunární infarktů
• známky smrti nervových buněk a proliferaci gliovýchprvky
• atrofické změny v mozkové kůry

Tyto nálezy, potvrzující existenci organického substrátu onemocnění u pacientů s VBI, ukazují, že je třeba důkladné vyhledávánípříčinou nemocí v každém jednotlivém případě.

Příznaky vertebrobazilární-bazilární insuficience VBI

diagnózu oběhového selhání u letectva na základě charakteristických symptomů komplexu, který spojuje několik skupin klinických příznaků:

• poruchy vizuální
• Eye Movement poruchy( nebo příznaky dysfunkce jiných hlavových nervů)
• porušení statiky a koordinace pohybů
•vestibulární( cochleovestibular) porušení
• hltanu a hrtanu příznaky
• bolest hlavy •
astenická syndrom
• zeleninyetativno dystonie
• vodič symptomy( pyramidální sensitive)

Je tento příznak se vyskytuje u většiny pacientů s oběhovou nedostatečností v vertebrobazilárního-bazilární pánve. V této předběžné diagnóze určena přítomností alespoň dvou z těchto příznaků.Oni jsou obvykle krátkodobé a jsou často samy o sobě, ale jsou příznakem problémů v systému a vyžadují klinickou a instrumentální vyšetření.Zvlášť potřebuje důkladnou anamnézu, aby objasnila okolnosti výskytu některých symptomů.

Základem klinické projevy VBI leží kombinace: stížnosti pacientů

•
charakteristické • objektivně zjistitelné neurologické symptomy naznačující zapojení struktur perfundovaná z vertebrobazilárního systému.

jádro klinické vertebrobazilární nedostatečnost je vývoj neurologické příznaky odrážející akutní přechodný cerebrální ischemii v oblastech vaskularizace periferních větví obratlovců a bazilární tepny. Nicméně, některé léze mohou být identifikovány u pacientů po ischemické ataky. U jednoho a téhož pacienta NDV obvykle kombinuje několik klinických symptomů a syndromů, mezi nimiž není vždy snadné rozlišit míří.

Konvenčně, všechny příznaky VBI lze rozdělit na:

• paroxyzmální( symptomů a syndromů, které se vyskytují v průběhu ischemické ataky)
• trvalý( long označeny a mohou být identifikovány u pacienta v době útoku bez).

bazén tepny vertebrobazilárního systém může vznikat: •

přechodné ischemické ataky
• ischemické tahy různého stupně závažnosti, včetně lakunárním.

Nerovnoměrné arteriální nemoc způsobí, že se mozková tkáň ischemie se vyznačuje mozaikou, „odstraňování skvrn“.

kombinace příznaků a stupně závažnosti jsou definovány: Velikosti

• ložiska
léze • ohniště • schopnosti destrukce
zajištění cirkulace

popsáno v klasické literatuře neurologických syndromů jsou relativně vzácné v jeho čisté formě se vyskytuje v praxi vzhledem k variabilitě systému prokrvení mozkového kmene a mozečku. Je třeba poznamenat, že během útoků se může měnit preferenční poruchy boční pohyb( paréza, ataxie), stejně jako smyslové poruchy.

1. pohybové poruchy u pacientů s VBI vyznačují kombinací:

• Centrální paréza
• koordinační poruchy v důsledku poškození mozečku a jeho spojení

Obvykle je kombinací dynamické ataxie končetin a intenční třes, poruchami chůze, jednostranné snížení svalového napětí.
třeba poznamenat, že klinicky není vždy možné identifikovat zapojení do patologického procesu prokrvení oblastí karotidy nebo vertebrální tepny, takže je žádoucí použít neurologického vyšetření.

2. Smyslové poruchy se projevují:

• příznaky ztráty s výskytem hypo- nebo anestezii v jedné končetině, poloviny těla.
• může způsobit parestezie, obvykle podílejí kůže končetin a obličeje.
• povrchová i hluboká porucha citlivosti( . Čtvrtina běžné u pacientů s VBI a typicky, ventrolaterálního thalamic léze způsobené v oblastech zásobování krví na zadní stěně nebo thalamogeniculata řasnatého tepny)

3. Vizuální ledvin může být vyjádřen jako:

• ztráta zorného pole(skotom, stejnojmenný hemianopsie, kortikální slepota, nejméně - vizuální agnosia)
• vzhled fotopsie
• rozmazané vidění, nejasnosti vidění
objektů • vzhled vizuálních obrazů - „kašina „“ světla „“ hvězdy“, atd.

4. Porušení funkce kraniálních nervů

• poruchy okohybných( dvojité vidění, konvergentní nebo divergentní šilhání raznostoyanie bulvy svisle),
• periferní lícního nervu paréza
• bulbární syndrom( méně pseudobulbární obrna)

Tyto příznaky se objevují v různých kombinacích, mnohemzřídka splňuje svůj samostatný výskyt v důsledku reverzibilní ischemie vertebrobazilárního systému. Je třeba vzít v úvahu možnost kombinované lézí mozkových struktur, dodávající systémy karotid a vertebrálních tepen.

5. hltanu a hrtanu příznaky:

• pocit knedlík v krku, bolest, bolest v krku, obtíže při polykání jídla, křeče hrdla a jícnu
• chrapot, aphonia, cizí pocit těla v hrdle, kašel

6. závratím( doba trvání od několika minut až hodin), které mohou být v důsledku morfologických a funkčních vlastností prokrvení vestibulárního aparátu, její vysokou citlivostí na ischemii.

Vertigo:

• bývá systémové povahy( v některých případech, závratě je nesystémové a pacient zažívá pocit propadu, kinetózy, křehkosti okolí)
• projevuje smysl otáčení nebo lineární pohyb okolních předmětů či vlastním tělem.
• vyznačující se tím, souběžnými autonomní poruchy: nausea, zvracení, hojné vyrážka, změny srdeční frekvence a krevního tlaku.

V průběhu času se intenzita pocitu závrať může oslabit, což ukazuje, ohnisková příznaky( nystagmus, ataxie) stávají výraznější, a stát se trvalá.
však musí mít na paměti, že závrať je jedním z nejčastějších příznaků, jehož frekvence se zvyšuje s věkem.

závratě u pacientů s VBI, stejně jako u pacientů s jinými formami vaskulárních lézí mozku, může být v důsledku utrpení vestibulární analyzátor na různých úrovních, a povaha jejích definovaných méně vlastností podkladových chorobného procesu( ateroskleróza, mikroangiopatie, hypertenze)jako ohniscích ischemie:

• lézí periferního vestibulárního aparátu
• porážce centrální oddělení vestibulárního aparátu
• psychiatrická passtroystva

náhle objeví závrať, a to zejména v souvislosti s nímž došlo k akutnímu jednostranné ztráty sluchu a hluk pocit v uchu může být typickým projevem infarktu labyrintu( ačkoli zřídka izolovaná vertigo je jediným projevem VBI).

diferenciální diagnostika vertebrobazilární-bazilární insuficience

podobným klinickým obrazem kromě vertebrobazilární-bazilární insuficience může mít:

• benigní paroxysmální polohové vertigo( kvůli léze vestibulárního aparátu, a není spojena s poruchami jeho dodávku krve, spolehlivý test pro jeho diagnóze jsou Hallpike vzorku)
• vestibulární neuronitida
• akutní labyrinthitis
• Menierova nemoc, hydroseeding labyrintem( z důvodu chronického zánětu středního ucha)
•perilymfatické fistula( vznikly v důsledku traumatu, chirurgie)
• akustický neurom

• demyelinizační nemoci• normotenzní hydrocefalus( kombinace přetrvávající závratě, poruchy rovnováhy, nestabilita při chůzi, kognitivní poruchy)
• emocionální a mentální poruchy( úzkost, depresivní poruchy)
• patologie degenerativní a traumatické tserviklnogo páteře( cervikální závratě) a přechodné syndromu kraniotserfikalnogo

sluchu( zmenšení jeho závažnost, hluk cit v uších), jsou také časté projevy VBI.Mělo by však mít na paměti, že asi třetina populace starší systematicky pozorovat pocit zvuku, s více než polovina z nich považují své pocity jako intenzivní, jim dává značné nepříjemnosti. V této souvislosti by neměly být považovány všechny Audiologické poruchy jako projevy cerebrovaskulární patologie, vzhledem k vysokému výskytu degenerativních procesů rozvíjejících se ve středním uchu.

Zároveň tam jsou data, která přechodné epizody( až několik minut) reverzibilní jednostranné ztráty sluchu spojené s hlukem v uších, závratě a systému jsou prodrome trombóza Přední nižší cerebelární tepna, která vyžaduje zvýšenou pozornost těmto pacientům. Typicky je zdrojem ztráty sluchu v této situaci je jen šnek, velmi citlivé na ischemii, relativně méně ovlivněny retrokohlearny segment sluchového nervu, který má bohatou vedlejší vaskularizaci.

Diagnostika vertebrobazilární-bazilární insuficience

V diagnostice VBI je v současné době nejvíce přístupné a bezpečné ocel ultrazvuk cévního systému mozku:
• Dopplerův ultrazvuk poskytuje údaje o terénu vertebrálních tepen, lineární rychlosti a směru průtoku krve v nich. Komprese funkční testy, aby bylo možné posoudit status a zdroje z kolaterálního oběhu, proudění krve v krkavice, temporální, supratrochlear a jiných tepen.
• stav duplexní skenování ukazuje arteriální stěny, povahu a strukturu stenotickými formací.
• transkraniální Doppler( TCD) farmakologické testy pro stanovení hodnoty mozkové hemodynamické rezervy.
• Doppler ultrazvuk( sonografie) - detekce signálu v tepnách dává představu o microembolic toku intenzity v nich, nebo cévní embologenic kardiogenní potenciálu.
• Velmi cenná jsou uvedeny údaje o stavu hlavních tepen do hlavy, získaných režim MRI angiografie.
• Při rozhodování trombolytické terapie nebo chirurgický zákrok na vertebrální tepny, která určuje význam kontrastní rentgenové panangografiya.
• Nepřímý důkaz vertebrogenní účinky na vertebrální tepny mohou být také připraveny v konvenčních radiografii provádí s funkčními testy.

nejlepší neuroimaging techniky kmenové struktury je MRI, který vám umožní vidět i malé poškození.

zaujímá zvláštní místo otoneurologické studii, zvláště pokud je podporována počítačem elektronistagmograficheskimi a elektrofyziologické údaje o sluchové evokované potenciály, charakterizující stav mozku kmenové struktury.

nějaký význam studie, koagulanty vlastnosti krve a jeho biochemické složení( glukózy, lipidů).

konzistence těchto instrumentálních metod určených stanovením rys klinické diagnostice.

Léčba vertebrobazilární-bazilární insuficience

Drtivá většina pacientů s VBI přijímat konzervativní léčbu ambulantně.Je třeba mít na paměti, že u pacientů s akutní fokální neurologický deficit plynoucí by mělo být hospitalizován v nemocnici neurologické, jak vzít v úvahu možnost zvýšení trombózy velkého arteriální kufru s mrtvicí s trvalými neurologickými deficity.

1. Stávající pochopení mechanismů VBI, zejména uznání vedoucí úlohy stenotickými lézí extrakraniálním odděleními velkých tepen, a zavedení do klinické praxe nových lékařských technologií, nám umožňuje uvažovat o tyto pacienty jako alternativa k lékařskému ošetření angioplastice a stentu příslušných plavidel, endarterektomie, uložení ekstraintrakranialnyhAnastomóza může být v některých případech zvažována možnost trombolýzy.

shromažďování informací o použití transluminální angioplastika z hlavních tepen, včetně proximální segment pacientů s VBI.

2. Terapeutická strategie pacientů s VBI záviset na povaze základního patologického procesu, a proto je vhodné provést opravu z hlavních rizikových faktorů modifikovatelné mozkových cévních onemocnění.

přítomnost hypertenze vyžaduje průzkum, aby se zabránilo jeho sekundární charakter( renovaskulární hypertenze, hypertyreóza, nadledvinek s hyperaktivitou, atd.).Systematické monitorování krevního tlaku a zajištění racionálního dietní léčba:

• omezení ve stravě
sůl • eliminaci konzumace alkoholu a kouření
• dávkování

vykonávat absenci pozitivní účinek by měl začít lékové terapie v souladu s obecně uznávanými zásadami. Dosažení požadované úrovně tlaku potřebného zejména u pacientů s existující poškození cílových orgánů( ledviny, sítnice, atd.), Diabetes. Léčba může být zahájena podáváním inhibitorů ACE a blokátorů receptorů angiotenzinu. Důležité je, že tyto antihypertenziva poskytnout nejen spolehlivou kontrolu krevního tlaku, ale také mají nefrotoxický a kardioprotektivní vlastnosti. Cenným výsledkem jejich aplikace je remodelace cévního řečiště, je možnost, která se předpokládá v souvislosti s cévním systému mozku. S malý vliv případného použití antihypertenziv jiných skupin( blokátory kalciových kanálů, beta-blokátory, diuretika).

U starších pacientů v přítomnosti stenotickými lézí hlavních tepen hlavy musí být pečlivě snižování krevního tlaku, protože existuje důkaz pogressirovaniii vaskulární poškození mozku v důsledku příliš nízkého krevního tlaku.

3. V přítomnosti stenotickými lézí hlavních tepen hlavy, vysokou pravděpodobností trombózy nebo arteriálních-arteriální embolie efektivní způsob, jak zabránit epizody akutní mozkové ischemie je obnovení krevního rheologii a zabránit tvorbě buněčných agregátů.Za tímto účelem jsou široce používány antiagreganty. Nejvíce k dispozici léčivo, které v sobě spojuje dostatečnou účinnost a uspokojivé charakteristiky farmakoehkonomicheskie je kyselina acetylsalicylová.Optimální terapeutická dávka je 0,5-1,0 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za den( pacient musí denní příjem 50-100 mg kyseliny acetylsalicylové).Při přiřazování je třeba brát v úvahu riziko komplikací v zažívacím ústrojí, alergické reakce. Nebezpečí poškození žaludeční sliznice a dvanáctníkových sníženého při použití kyselé formy acetylsalicylová enterosolventní, stejně jako při jmenování gastroprotektivní činidla( např. Omeprazol).Navíc 15-20% populace má nízkou citlivost na léčivo. Nemožnost pokračující monoterapie kyselinou acetylsalicylovou a nízký vliv na jeho aplikace vyžadují připojení dalšího protidestičková nebo úplné nahrazení jinými léky. Pro tento účel může být použita jako inhibitor dipyridamol komplexní GPI-1b / 111b clopidogrel, ticlopidin.

4. Spolu s antihypertenzivy a antiagregační látky pro léčení pacientů s VBI používanými léky ze skupiny vazodilatátorů.Hlavním účinkem této skupiny léčiv je zvýšení cerebrální perfúze způsobené snížením vaskulární rezistence. Ve stejné době, nedávné studie poskytují důvod se domnívat, že některé z účinků těchto léků může být způsobeno nejen vazodilatačních akce, ale také přímý vliv na metabolismus mozku, které je třeba zvážit jejich jmenování.Účelnost vazoaktivních látek, dávky a doba trvání léčebných kúr jsou určeny stavu pacienta, jeho dodržování léčby, povaha neurologického deficitu, krevní tlak, rychlosti, aby se dosáhlo pozitivního výsledku. Je vhodné v průběhu léčby se shoduje s Nepříznivé meteorologické pro období( podzim, nebo na jaře sezónu), což je období zvýšené emocionální a fyzické zátěži. Léčba by měla začít s minimálními dávkami, postupně přivádět dávku na léčebnou. Při absenci účinku vazoaktivní léčiva monoterapie žádoucí použít jiné lékové podobný farmakologický účinek. Použití kombinace dvou léčiv s podobným účinkem má smysl pouze u jednotlivých pacientů.

5. Pro léčbu pacientů s různými formami cerebrovaskulární patologie běžně používají léky, které mají pozitivní vliv na metabolismus v mozku, které mají neurotrofní a neuroprotektivní účinky. Používané piracetam, cerebrolysin aktovegin, Semax, glycin, velké množství dalších drog. Existují důkazy o normalizaci kognitivních funkcí v pozadí jejich použití u pacientů s chronickými poruch prokrvení mozku.

6. V komplexní léčbě pacientů s NRZ by měla být použita symptomatické léky:

• léky, které snižují závažnost
• závratě léky, propagaci normalizaci nálady( antidepresiva, anxiolytika, hypnotika)
• anestetika( je-li vhodné označení)

7.racionální připojení non-léků - fyzikální terapie, akupunktura, terapeutické cvičení.

by měl zdůraznit potřebu individualizace taktiky u pacientů s VBI.Že výčet základních mechanismů rozvoje nemoci, přiměřeně vybrané sady drog a non-léků může zlepšit kvalitu života pacientů a předejít mrtvici.