Cholecystitida - příčiny, příznaky a léčba. MF.

cholecystitis - zánětlivé onemocnění žlučníku. Jedná se o nejčastější onemocnění dutiny břišní.V současné době cholecystitida utrpěl 10-20% dospělé populace, a nemoc má tendenci k dalšímu růstu. To je vzhledem k sedavý způsob života, jídlo znak( nadměrná konzumace potravin bohatých na živočišné tuky - tučné maso, vejce, máslo), růstu endokrinní poruchy( obezita, diabetes).Ženy trpí 4krát častěji než muži, je to z důvodu perorální antikoncepce, těhotenství.Mezi mnoha nemocí

žlučových izolované funkční poruchy( lupénka), zánětlivé( záněty žlučníku), metabolická( cholelitiáza).Tyto stavy jsou fáze jednoho patologického procesu: za prvé, že dysmotilita žlučníku - dyskineze, a pak se připojí zánětlivý proces, - vytvořený akalkulózní cholecystitida, který nakonec transformuje do žlučové kameny( cholelitiázy).

příčiny zánětu žlučníku: základní a pokročilé.

Hlavní příčiny patří infekční faktor. Infekce proniká do žlučníku přes krve, lymfy a vzestupné cestě ze střeva.

primární zdroje infekce mohou být:

- akutní nebo chronický zánět gastrointestinálního traktu( infekční enterokolitida - zánětlivé onemocnění střev, zánět slinivky břišní, zánět slepého střeva, střevní dysbióza),
- dýchací cesty( sinusitida, zánět mandlí), ústní( periodontální nemoc),
- zánětlivá onemocnění močového systému( pyelonefritida, cystitida),
- reprodukční systém( adnexitises - u žen, prostatitida - muži),
- virová onemocnění jater,
- invaze parazitů desevyvodyaschih cesty( giardiáza, askarióza).

další faktory: 1.

biliární dyskineze. Tato funkční poruchy tón a pohyblivosti žlučových systému( žlučníku a žlučových cest).To se vyskytuje v každém případě chronické cholecystitis, vede k narušení odtoku a stagnaci žluči.
2. Vrozené vady žlučníku.
3. slinivky reflux. Vhazuje obsah dvanáctníku do žlučových cest. Pankreatické šťávy s aktivními enzymy způsobí poškození enzymatické stěny žlučníku. Vyskytuje se při onemocnění slinivky, dvanácterníku.
4. Porušení prokrvení žlučníku. Povstane proti pozadí aterosklerózy, hypertenze, diabetes, vede k zúžení průsvitu cév.
5. Porušení obvyklého složení žlučové( diskholiya).Změny v poměru složení a složek žlučníku žlučových vede k poškození stěny žlučníku. To usnadňuje příjem uniformu, vysoce tučného jídla.
6. alergické a imunologické reakce způsobují zánětlivé změny v stěny žlučníku.
7. dědičný faktor.
8. změny endokrinní( těhotenství, užívání orálních kontraceptiv, obezita, menstruační poruchy).

další faktory, vytvářet podmínky pro rozvoj zánětu a připravit živnou půdu pro zavedení mikrobiální flóry.

Příznaky zánětu žlučníku.

Cholecystitida je akutní a chronické.

Akutní cholecystitida cholecystitida bez kameny jsou vzácné, zpravidla probíhá bez komplikací a končí v oživení, někdy může stát chronickou. Nemoc se nejčastěji se vyvíjí v přítomnosti kamenů ve žlučníku a je komplikace cholelitiázy. Na začátku onemocnění je intenzivní bolest paroxysmální v pravém podžebří, nevolnost, zvracení, tělesná teplota stoupne na 38-39 stupňů.Se mohou objevit horečka, žloutenka bělmo a kůže, zpoždění stoličku a plyn.

pro akutní kalkulózní cholecystitis je charakterizována těžkou průběh šíření zánětu do okolních orgánů a tkání.Směsný

cholecystitida, abscesy jater, místní nebo difúzní peritonitida, cholangitida( zánět žlučových cest), zánět slinivky břišní.Pokud tato podmínka by měla ihned poradit s lékařem - chirurg, lékař rozhodne o přijetí do chirurgické nemocnice.

Chronický zánět žlučníku.

nemoc začíná pozvolna, často v období dospívání.Stížnosti přicházejí pod vlivem diet poruch mentálního a emocionálního přetížení.

Hlavním projevem onemocnění je bolest v pravém horním kvadrantu. Může být přemístěn v levém hypochondriu, v horní polovině břicha. Nekalkulózní cholecystitida je doprovázena nějakou formou sekundární dyskineze, což často určuje povahu bolesti. Při souběžné hypomotorické dyskinezi jsou bolesti trvalé, bolestivé, ne intenzivní.Často je ekvivalentem bolesti pocit těžkosti nebo hoření v pravém horním kvadrantu. V případech hyperkinetické dyskinézy je bolest intenzivní, krátkodobá, paroxysmální.Bolest dává supraklavikulární fossa, bederní oblast, podkapulární oblast, oblast srdce.

Holetsistokardialny syndrom - zahrnuje bolest v srdci, infarkty, srdeční arytmie, to je v důsledku infekce - toxický účinek na srdeční sval.

Při dlouhodobém průběhu onemocnění je možné zapojení slunečního plexu do patologického procesu vyvolat sluneční syndrom. Jeho hlavním znakem je pálení, silná bolest v pupku, která se zpátky.

vznik a zvýšení bolest spojená s chybami v dietě, fyzické aktivitě, vibrace, vystavení chladu, emocionální stres, alkohol.

Nevolnost a zvracení se vyskytují v 30-50% případů, je reflexivní v přírodě a je spojena s poruchou tónem žlučníku nebo je způsobena současným nebo gastroduodenitis pankreatitidy. Ve zvracených masách byla nalezena směs žluči. Zvracení, jako je bolest, vyvolává příjem alkoholu, nepřesnosti ve výživě.

Pocit hořkosti v ústech, „hořký“ říhnutí - tyto potíže jsou nejčastějším zánětu žlučníku.

Svědění, jeho výskyt je spojen se zhoršenou sekreci a je výsledkem stimulace kožních receptorů žlučových kyselin nahromaděné v krvi. Porucha výtoku žluče vede k krátkodobému výskytu žloutenky.

Chills, horečka je zaznamenána s exacerbací zánětlivého procesu v žlučníku.

Pacienti často trpí závažnou vegetativně-vaskulární dystonií.Bolestivé útoky jsou doprovázeny neurotickými syndromy, jako je slabost, pocení, bušení srdce, bolesti hlavy, emoční labilita( nálada nestability), poruchy spánku.

Pacienti, kteří trpí alergiemi, zhoršení chronického zánětu žlučníku mohou způsobit alergické reakce( kopřivka, angioneurotický edém).

Ženy mohou vyvinout syndrom premenstruačního napětí.2-10 dní před menstruací jsou bolesti hlavy, pastovitost obličeje, ruce, nohy, nestabilní nálada. Ve stejné době existují také příznaky exacerbace chronické cholecystitidy.

Projevy chronické cholecystitis jsou různorodé, jsou vyrobeny z různých funkcí, stanovit přesnou diagnózu a předepsat potřebné komplexní průzkumy může lékař - internista, gastroenterolog.

Diagnostika cholecystitidy.

Laboratorní testy:

1. Obecný krevní test. Detekuje příznaky zánětu.
2. Biochemický krevní test: celkový bilirubin a jeho frakce, transaminasy, alkalická fosfatáza, cholesterol. Mírně vzrůstá.
3. Krevní cukr. Pro diagnostiku diabetes mellitus.
4. Obecná analýza moči. Pro diferenciální diagnostiku s onemocněním ledvin.
5. Feces na vejcích červů.Pro identifikaci lamblií, askoridů.
6. Mikroskopická a bakteriologická studie žluče.
7. Imunofermentační krevní testy giardiózy.
8. Analýza výkalů elastázy 1. Pro diagnostiku pankreatitidy.

Instrumentální zkoušky:

1. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny. Identifikuje žlučníku stěna zesílení( zahušťování 4 mm větší - je hlavní diagnostické kritérium cholecystitida), žlučové stagnace a zguschenie - „kal“, přítomnost žlučových kamenů, žlučník deformace.
2. Ultrazvuk s choleretickou snídaní - k identifikaci dyskineze žlučníku.
3. multifractional duodenální intubace( koná pouze v nepřítomnosti cholelitiáza) mikroskopie a setí žluč.Registrovat dvanáctníku se provádí každých 10 minut a umožňuje nastavit typ vylučování( sekrece, nepravidelný, giposekretorny), stav svěrače žlučových cest, určuje povahu kontraktilitu žlučníku, přítomnost zánětlivých buněk a bakteriální flóry.
4. rtg vyšetření dutiny břišní( pro detekci záření nepropustné kamenů).
5. PHAGS - fibroesophagogastroduodenoscopy.
6. EKG.Pro diferenciální diagnostiku s onemocněními kardiovaskulárního systému.
7. Počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance. Vykonává se v obtížných případech pro diagnózu.

konzultace odborníků:

povinné kontrola terapeuta a gastroenterologa.

Podle svědectví:
- chirurg pro podezření na komplikace( pericholecystitis, žlučové kameny, žlučníku empyémem, pankreatitida);
- kardiolog, s výjimkou patologie kardiovaskulárního systému;
- gynekolog, v případě potřeby korekce hormonálního pozadí u žen;
- psychoterapeut, vedení racionální psychoterapie.

Léčba cholecystitidy.

1. V přítomnosti klinických příznaků a laboratorních známek zánětu, pozitivní výsledky žluč setí - zadáno antibakteriální léčbu. Výběr antibiotik je prováděn lékařem, který hodnotí jeho schopnost soustředit se na žluč.

2. Symptomatická léčba. Pro funkci normalizace
žlučových cest a odstranění bolesti je předepsána:
- anticholinergika( Riabal 2 ml / m nebo 1-2 tablet třikrát denně), spasmolytika myotropic( Nospanum 2 tablety 3krát denně, papaverin 2ml 2% roztok v / m 2-3 krát denně, 1-2 mebeverin tablety 3x denně), anticholinergika( platifillin) analgetika( analgin, Baralginum).

3. Pokud jsou příznaky hypotenze žlučníku a podávány v nepřítomnosti konkrementů:

- žlučopudně léků.Applied allohol( 1-2 tablety třikrát denně po jídle) holenzim( 2 tablety 3x denně po jídle), bylinný lék.

Široce používané recepty tradiční medicíny - bylinné medicíny.

Slaměnka - 15 g barvy, Hypericum 10g bylina směs se vlije 0,5 litru vody, vaří po dobu 5 minut a filtrována. Vezměte 0,5 šálku 3krát denně 15 minut před jídlem.
kukuřice hedvábí - 10 g nalije 200 ml vody, vaří po dobu 5 minut, se na ¼ šálku 3 krát denně před jídlem.
Tansy - 5g květiny trvat do 250 ml vařící vody po dobu 30 minut, vzít 1 polévková lžíce třikrát denně před jídlem.
Listová máta peprná 5g nalijte 200 ml vroucí vody a vložte do vodní lázně po dobu 15 minut. Vezměte ½ šálku třikrát denně před jídlem.
Šípková loď.Sirup kondenzované vodního extraktu z šípků a cukru - holosas, vzít 2 lžičky 3krát denně před jídlem. Infusion šípky - 10g drcené plody zalijeme 400 ml vroucí vody a udržuje ve vodní lázni po dobu 15 minut, na tom. Vezměte ½ šálku třikrát denně před jídlem.

Tyto léky zvyšují sekreci žluče, snižují jeho viskozitu a mají protizánětlivý účinek. Přiřadit v období remise( bez exacerbace) po dobu 2-4 týdnů.

Stejný efekt mají minerální vody. V závislosti na složení mohou mít stimulační účinek na kontraktilní funkci žlučníku. Minerální voda bez plynu se na lékařský předpis, 3 krát denně na 1 sklo 30 min - 1,5 hodiny před jídlem( v závislosti na stavu žaludeční sekrece) v teplé nebo horké( 40 - 50 °);

- slepé sondování - tjubazh, jednou týdně, 3-5krát.

Je prováděno ráno na prázdném žaludku. Pomalu( malé SIPS) pít 150 -200 ml teplého( 40-45 ° C) minerální voda s přidáním 20-25 g sorbitol nebo xylitol. Leží po pravé straně, na zádech po dobu jedné hodiny. Pod pravou stranou položte láhev s teplou vodou. Po pohybu střev se doporučuje sprchovat se a odpočívat 20 minut. První jídlo je 1-1,5 hodiny po ukončení procedury. Jedná se o sklenici čaje s medem, tvaroh.

4. Pokud microlites žlučí, žlučníku hypotenze, cholestatické syndromy aplikovat formulace žlučových kyselin( kyseliny ursodeoxycholové) po dobu 1 až 3 měsíců, pod dohledem lékaře.

5. Pro normalizaci biliární jaterní funkce přiřazené gepatoprotektory s choleretic vlastnosti. Hofitol - gepatoprotektor rostlinného původu, obsahující suchý vodný extrakt ze šťávy listů artishka pole. Vezměte 2 tablety 3krát denně po dobu 20 minut před jídlem po dobu jednoho měsíce. Gepabene - kombinovaná bylinný lék obsahující Zemědým extraktu a suchého extraktu z ostropestřce mariánského. Vezměte 1 kapsli 3krát denně po jídle.

6. Při vegetososudistoy doporučujeme sedativa( kozlík, Srdečník), anxiolytika( 500 mg adaptol 3krát denně po dobu dvou měsíců).

Léčba a dieta. Mezi

vyjádřená akutní zánět žlučníku doporučuje léčbu pacientů v nemocnici - terapeutického nebo gastroenterologie, dodržování klidu na lůžku, psycho-emocionální stav klidu. Po odstranění symptomů vyjádřený exacerbace ošetření pacienta se vztahuje i na běžné.

Během zhoršení, první dva dny jsou určeny pro příjem pouze teplé kapaliny( spíše slabý sladký čaj, džusy z ovoce a zeleniny, zředí vodou, minerální voda bez plynu) v malých dávkách do 1,5 litrů za den a sušenky. Jak se bolesti ustoupí a celkový stav se zlepší, stravovací stůl se rozšiřuje. Doporučujeme:

- pyré polévky, zelenina a obiloviny,
- obiloviny( oves, rýže, krupice, pohanka),
- želé, pěna, želé, nízkotučný tvaroh,
- libové vařené ryby,
- třel a vařené maso, parní řízky(telecí, kuřecí, krůtí, králičí),
- bílé sušenky.

Potraviny se užívají v dělených porcích 5-6krát denně.

Během zhoršení se doporučuje sjednat půst dny, 1 den v týdnu:
- tvaroh - Kefír den.900g kefír 6 přijímací 300g nízkotučného tvarohu ve 3 dávkách a 100 g cukru;
- rýže - l kompotnyy.1,5 kompot, připravený z 1,5 kg čerstvé nebo sušené ovoce 240g 6 recepce, vařené rýže, vařené ve vodě 50 g rýže - 3 dávek. Po baňkování

cholecystitida přidělen dietu № tabulka 5, což je hlavní u tohoto onemocnění.Pacienti

Doporučujeme:
- polévky mléčné výrobky, ovoce, rostlinné vývar s obilím, nudle;
- vařené maso, parní řízky, karbanátky( hovězí, králičí, kuřecí, krůtí);
- libové mořské nebo říční ryby vařené nebo pečené formě, bez krytu;
- vejce, 1-2 za den - vařené, ve formě páry omelet;
- mléčné výrobky: nízkotučné mléko, tvaroh, kefír, jogurt, podmáslí, máslo( omezené);
- zelenina vařená, pečená, částečně syrová.Brambory, řepa, mrkev, rajčata, okurky, dýně, sladké papriky, lilek, květák, squash;
- ovoce a bobule. Hrušky, melouny, banány, broskve, meruňky, melouny, jablka, kyselé odrůdy;
- obiloviny - pohanka, oves, rýže, krupice, doplněném s mlékem, tolerance;
- sladká jídla - těstoviny, marmeláda, med, džemy, zavařeniny, rosoly;
- moučné výrobky - pšeničný a žitný chléb, včera, sušenky bílého chleba, suché sušenky nesdobnoe.

Vezměte jídlo v malých porcích pomalu 5-6krát denně.Nedoporučujeme dlouhé přestávky mezi jídlem a hladem. Snídaně je povinná, večeře po 2 - 3 hodiny před spaním, nepozvaná.Množství kapaliny není omezeno. Hojné množství jídla užívá jednou, láme rytmus vylučování žluči, což způsobuje křeče žlučníku a vyvolat bolest.

Při chronickém zánětu žlučníku potřeba zvýšit používání produktů, které zlepšují tok žluči a snížení hladiny cholesterolu:

- bohaté na vlákninu( otruby, zelenina, ovoce, bobule).Bran pre zaparivayut a přidány do misek pro 1-1,5 polévkové lžíce třikrát denně;
- bohaté hořečnaté soli( pohanka a ovesných obilovin, sušené ovoce, otruby);
- obsahuje esenciální mastné kyseliny, fosfolipidy, vitamin E( kukuřice, olivový, slunečnicový olej a další oleje);
- obsahující bakterie mléčného kvašení( fermentované mléčné nápoje, tvaroh).

Nedoporučujeme produkty:

- s vysokým obsahem živočišných tuků( smažené potraviny, mastné ryby, vepřové maso, jehněčí maso, kachní, salámy, uzeniny, majonézy, krémy, koláče, pečivo);
- výchozí cibule, česnek, ředkev, špenát, houby, nádobí fazolí( hrách, fazole);
- studené a sycené nápoje, koncentrované džusy, káva, kakao, alkoholické nápoje.

Rehabilitace.

fyzioterapie a lázeňská léčba je důležitou součástí komplexní rehabilitace pacientů.Jako tepelné postupy pro opravu hypertonus žlučník, protizánětlivý a analgetický účinek se používají inductothermy, UHF elektrické pole. Průběh léčby je denně 12-15 procedur. Za účelem povzbuzení žlučníku vyprazdňování předepsaný pulsní proud o nízké frekvenci. Pro snížení dyskinetických jevů doporučuje elektroforéza novokain 5%, 2% papaverin. Pro normalizaci funkčního stavu nervového systému se používá pro galvanické límec Shcherbakov, elektroforézy s bromem. Se stejným účelem určují jehličnaté, kyslíkové a uhličité koupele. Léčba sanatoria je indikována nejdříve po 2-4 měsících po akutní cholecystitidě.Pacienti jsou zaměřeny na bláto lázni středisek Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn.

Komplikace cholecystitidy.

komplikace patří: pericholecystitis, pankreatitida, cholangitis, fulminantní hepatitida, dvanácterníku.
pericholecystitis dochází při zapojení do patologického procesu všechny stěny žlučníku seroza( pobřišnice).V tomto stavu, bolest je konstantní a intenzivní, se vztahuje i na pravé straně, amplifikované pomocí otáčení a naklápění trup.

Cholangitida je zánětlivý proces v žlučových cestách. Hlavním příznakem je zvýšení teploty na 40 stupňů s ohromující opakovaná třesavka, nevolnost, zvracení, křeče bolest v pravém horním kvadrantu. Když

nekalkuleznogo žlučníku často v patologickém procesu zapojeny další orgány trávicí soustavy: v případě, spolu s bolestí v pravém horním kvadrantu bolesti objeví znak ‚wraparound‘, řídká stolice - možnost zapojení do patologického procesu slinivky. V případě, že bolest se šíří do celé oblasti jater a je doprovázeno zvýšením - spojení reaktivní hepatitida, výskyt pozdního hladu bolest v horní části břicha indikuje přítomnost duodenitidy.

komplikace nejen způsobit ztrátu schopnosti pracovat, ale také představují ohrožení života pacienta, takže když se první příznaky onemocnění by se okamžitě poradit s lékařem - lékaře nebo gastroenterologa.

Profylaxe cholecystitidy.

by měli dodržovat dlouhodobou dietu s omezením tuků, smažené potraviny, doporučujeme časté malé krmení, s výjimkou alkoholických a sycené nápoje. Postupná normalizace tělesné hmotnosti. Sanace

ložiska chronických infekcí v ústech a krku.

Výroční posouzení lékárna lékař provést ultrazvukové vyšetření hepatobiliární systém.

Konzultace o cholecystitida

Otázka: Je možné odstranit útok biliární koliky s kalkulózní cholecystitidou sami pomocí lidových opravné prostředky nebo léky?
Odpověď: Ne, musíte naléhavě vidět chirurga. V případě předčasného léčení je možný výskyt život ohrožujících komplikací.

Otázka: Jaké jsou kontraindikace pro slepé sondování?
Odpověď: Blind intubace je kontraindikován u žlučové kameny, akutní infekční onemocnění, aktivní hepatitida a cirhóza jater, závažné onemocnění kardiovaskulárního systému. Nedoporučuje se provádět postup u žen během menstruace, těhotenství.

Vostrenkova Irina, lékař v nejvyšší kategorie terapeut