Epilepsie - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Epilepsie - chronické onemocnění mozku, že hlavním projevem, které jsou spontánní, short-term, zřídka záchvaty. Epilepsie - jedna z nejčastějších neurologických onemocnění.Každý stý člověk na světě, jsou epileptické záchvaty.

Nejčastěji epilepsie je vrozené v přírodě, takže první záchvaty se vyskytují u dětí( 5-10 let) a dospívající( 12-18 let) věku. V tomto případě je podstata poškození mozku není definován, modifikováno pouze elektrickou aktivitu nervových buněk, a snižuje mozku práh vzrušivost. To se nazývá primární epilepsie( idiopatické), toky dobré kvality, dobře léčit, a na věku pacienta, může úplně zastavit užívání tablet.

Další epilepsie typ - sekundární( symptomatické), se vyvíjí po poškození mozkových struktur nebo metabolických ní - v důsledku celé řady patologických účinků( nedostatečného rozvoje mozkových strukturách, kraniocerebrální trauma, infekce, cévní mozkové příhody, nádoru, alkoholu a drogové závislostia kol.).Takové formy epilepsie se může vyvinout v jakémkoli věku a je obtížnější léčit. Ale někdy to může být úplně vyléčit, pokud je to možné vyrovnat se se základním onemocněním.

instagram viewer

typy epileptických záchvatů

epilepsie se mohou objevit zcela odlišné typy útoků.Tyto typy jsou klasifikovány:

z důvodu jejich původu( idiopatické a sekundární epilepsie );
v místě původního zaměření nadměrná elektrická aktivita( kůra pravé či levé hemisféry, hluboké části mozku);
na verzi událostí během útoku( s nebo bez ztráty vědomí).

To znamená, že zjednodušené klasifikace epileptických záchvatů je následující.

generalizované záchvaty Částečné záchvaty
tonicko-klonické	Simple
Absence	Complex
_	útoky se sekundární generalizací

generalizované záchvaty se vyskytují s úplnou ztrátou vědomí a plnou kontrolu nad svými činy. K tomu dochází v důsledku nadměrné aktivace hlubokých rozporů a dále zahrnovat celý mozek. Taková podmínka nemusí nutně vést k pádu, protožeNe vždy narušen svalový tonus. Během generalizovaný epileptický záchvat se vyskytuje na začátku tonického napětí všech svalových skupin, na podzim, a pak klonickými křečemi - rytmickou flexi a pohyby prodloužení končetin, hlavy a čelisti. Záchvatů se vyskytují téměř výhradně u dětí a projevit pozastavení dítěte - to je jako kdyby zamrzne na místě v bezvědomí do očí, někdy zároveň dokáže škubnutí oči a obličejové svaly.

80% všech záchvatů u dospělých a 60% záchvatů u dětí jsou částečné.Parciální záchvaty se vyskytují při sestavování nístěje přebytek elektrické dráždivost v jakékoliv konkrétní části mozkové kůry. Projevy parciálních záchvatů závisí na umístění takto zaměřených - mohou být motor, smyslové, autonomní a mentální.Během jednoduchý útoků postižený při vědomí, ale ne ovládat určitou část svého těla nebo jeho neobvyklé pocity vznikají.Když komplex útok je porušením vědomí( částečná ztráta), když se člověk nechápe, kde je, co se stane s ním v této době, aby se kontakt s nimi není možné.Během složitého útoku, stejně jako v průběhu jednoduchý nastat nekontrolované pohyby jakékoliv části těla, a někdy to může být i simulované cílený provoz - lidé chodí, s úsměvem, mluvit, zpívat, „skoky“, „máball „nebo nadále útočit zahájené akce( chůze, žvýkání, mluvení).A jednoduché a komplexní parciální záchvaty mohou končit generalizace .

Všechny typy záchvatů jsou krátkodobé - trvají od několika sekund do 3 minut. Téměř všechny záchvaty( kromě absencí) jsou doprovázeny post-zmateností a ospalostí.Pokud k útoku došlo s úplnou ztrátou nebo s porušením vědomí, pak si o něm vůbec nic nezapomene. Jeden pacient může kombinovat různé typy záchvatů a frekvence, s jakou se vyskytují, se může lišit.

interiktální projevy epilepsie

každý je obeznámen s těmito projevy epilepsie , jako epileptické záchvaty. Ale jak se ukázalo, zvýšená elektrická aktivita a křečovité připravenost mozku neopustí trpí i mezi útoky, když by se mohlo zdát, není příznakem choroby. Epilepsie nebezpečný vývoj epileptického encefalopatie - v tento stav se zhoršuje náladu, je úzkost, snížená úroveň pozornosti, paměť a kognitivní funkce. Tento problém je zvláště důležitý pro děti, protožemůže vést ke zpoždění ve vývoji a brání tvorbě jazykové dovednosti, čtení, psaní a jiný účet. A abnormální elektrické aktivity mezi útoků může přispět k závažným onemocněním, jako je autismus, migréna, deficitu pozornosti s hyperaktivitou. Příčiny epilepsie

Jak bylo uvedeno výše, epilepsie se dělí do dvou hlavních druhů: idiopatické a symptomatická.Idiopatická epilepsie je nejčastěji generalizovaná a symptomatická - částečná.To je způsobeno různými důvody jejich výskytu. V nervovém systému jsou signály z jedné nervové buňky do druhé přenášeny elektrickým impulsem, který je generován na povrchu každé buňky. Někdy vznikají nepotřebné nadměrné impulsy, ale v normálně fungujícím mozku jsou neutralizovány speciálními antiepileptickými strukturami. Idiopatická generalizovaná epilepsie se vyvíjí jako výsledek genetického defektu těchto struktur. V tomto případě lze mozek nedokáže vyrovnat s příliš mnoho elektrické dráždivosti buněk, a to se projevuje v záchvatu, který může kdykoli „převzít“ kůře obou hemisfér mozku a způsobit útok.

S částečnou epilepsií se vytváří fokus s epileptickými nervovými buňkami v jedné z hemisfér. Tyto buňky vytvářejí nadměrný elektrický náboj. V odezvě zachované antiepileptické struktury tvoří "ochrannou šachtu" kolem takového ohniska. Až do určitého bodu, záchvaty aktivity, které mají být obsaženy, ale přichází vyvrcholení a epileptické výboje prorazit hranice hřídeli a se projevují v podobě prvního útoku. Následující útok, s největší pravděpodobností, vás neustane na čekání."Cesta" již byla položena.

Takové zaměření se epileptickými buňkami se vytváří nejčastěji na pozadí některých chorob nebo patologických stavů.Zde jsou ty hlavní:

zaostalosti struktury mozku - není důsledkem genetických mutací( jako u idiopatické epilepsie), a po dobu těhotenství, a je možné vidět na MRI;
Nádory mozku;
Důsledky mrtvice;
Chronické užívání alkoholu;
Infekce centrálního nervového systému( encefalitida, meningeencefalitida, absces mozku);
Kraniocerebrální poranění;
Závislost na drogách( zejména z amfetaminů, kokainu, efedrinu);
Některé léky( antidepresiva, antipsychotika, antibiotika, bronchodilatancia);
Některé dědičné metabolické nemoci;
Antifosfolipidový syndrom;
Roztroušená skleróza faktory

epilepsie vývojové

To tak se stane, že genetický defekt neobjeví v podobě idiopatické epilepsie a člověk žije bez tohoto onemocnění.Avšak při vzniku "úrodné" půdy( jedné z výše uvedených chorob nebo stavů) se může vyvinout jedna z forem symptomatické epilepsie .V tomto případě se mladí lidé často tvořeny epilepsie po traumatickém poranění mozku a zneužívání alkoholu nebo drog, a starší osoby - v pozadí nádoru mozku nebo mrtvici.

Komplikace epilepsie

Status epilepticus - stav, kdy epileptický záchvat trvá déle než 30 minut, nebo když jeden útok následuje další, a pacient nepřijde na mysl. K stavu nejčastěji dochází k prudkému přerušení léčby antiepileptiky. V důsledku epileptického statu u pacienta může zastavit srdce, zlomené dechu, zvratky mohou být vdechnuty a způsobit zápal plic, může dojít k bezvědomí na pozadí mozkového edému a případné smrti.

Living s epilepsií

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, že člověk s epilepsií do značné míry omezily se, že mnohé silnice jsou uzavřeny před ním, žije s epilepsií není tak striktní.Pacient, jeho rodina a ostatní si musí pamatovat, že ve většině případů nepotřebují ani registraci zdravotního postižení.Zárukou plnohodnotného života bez omezení je pravidelné nepřetržité přijímání léků vybraných lékařem. Mravenci chráněný proti mozku se stává méně náchylný k provokativním účinkům. Proto může pacient vést aktivní životní styl, pracovat( včetně počítače), zapojit se do fitness, sledovat televizi, letět s letadly a mnoho dalšího.

Existuje však řada tříd, které jsou v podstatě "červeným hadrem" pro mozku u pacienta s epilepsií.Taková opatření by měla být omezena:

Řízení vozidla;
Práce s automatizovanými mechanismy;
Koupání v otevřené vodě, plavání v bazénu bez dozoru;
Samotné zrušení nebo přeskočení příjmu tablet.

A také existují faktory, které mohou způsobit epileptický záchvat, a to i u zdravých lidí, a musí být opatrný:

Nedostatek spánku, pracovní noční směny, každodenní provoz.
Chronické užívání nebo zneužívání alkoholu a drog

epilepsií a těhotenství

dětí a dospívajících, kteří vyvíjejí epilepsie nakonec růst, a před nimi vyvolává naléhavé otázky o antikoncepci. U žen užívajících hormonální antikoncepci byste měli vědět, že některé antiepileptiky mohou snížit jejich obsah v krvi a vést k nežádoucímu těhotenství.Další otázkou je, zda je naopak pokračování rodiny žádoucí.Navzdory skutečnosti, že se epilepsie vyskytuje z genetických důvodů, není přenášena na potomstvo. Proto může pacient s epilepsií bezpečně mít dítě.Je však třeba vzít v úvahu, že před koncepcí by měla žena dosáhnout dlouhodobé remise pomocí léků a pokračovat v přijímání během těhotenství.Antiepileptika mírně zvyšují riziko neplodného vývoje plodu. Přesto není nutné léčbu odmítnout, tk.v případě záchvatu během těhotenství riziko pro plod a matku výrazně překračuje potenciální riziko výskytu anomálií u dítěte. Aby se toto riziko snížilo, doporučuje se během těhotenství neustále užívat kyselinu listovou.

příznaků epilepsie u pacientů s epilepsií Psychiatrické poruchy jsou definovány:

organické poškození mozku, základní onemocnění epilepsie;
epileptization, že je výsledkem činnosti epileptického ohniska,
závislé na lokalizaci nístěje;
psychogenními, stresovými faktory;
jako vedlejší účinek antiepileptických léků - farmakogenní změny;Forma epilepsie
( nejsou k dispozici samostatné formuláře).

struktura duševních poruch v epilepsii

1. Duševní poruchy záchvatů prodromální	1. prekursory jako afektivní poruchy( kolísání nálady, úzkost, strach, dysforie) astenické symptomy( únava, podrážděnost, snižuje účinnost) 2. Aura( somatosenzorické, vizuální, sluchové, čichové,příchuť, psychické)
2. Duševní poruchy jako složky útoku	1. syndromy poruch vědomí: a) z vědomí( kóma) - v generalizovaných záchvatů a sekundárně generalizovaných b) se speciální stavyoznaniya - s jednoduché parciální záchvaty u ) zatažený státních - s komplexními parciálními záchvaty 2. psychiatrické příznaky( poruchami vyšších korových funkcí): dismnesticheskie, disfazicheskie, ideatornye, afektivní, iluzorní, halucinace.
3. Postpristupnye duševní poruchy	1. syndromy změny vědomí( strnulosti, omráčení, delirium, Oneiric, soumraku) 2. afázie, oligofaziya 3. amnézie 4. Autonomní, neurologické, somatická onemocnění v důsledku 5. slabost 6. dysforie
4. Duševní poruchy v období interiktální	1. Změny osobnosti 2. Psychoorganic syndrom 3. Funkční( neurotické poruchy) 4. duševních poruch spojených s vedlejší účinek antiepileptik 5.Epileptický psychóza

změna především osobnost epilepsie

1. characterological:

sebestřednosti;
pedantry;Přesnost
;
je zášť;
odpuštěnost;
hypersociologie;Připojení
;
infantilismus;
kombinace hrubosti a důslednosti.

2. Formální poruchy myšlení:

bradifreniya( tuhost, pomalost);
důkladnost;
sklon k detailu;
specifické deskriptivní myšlení;
vytrvalost.

3. Permanentní emoční poruchy:

ovlivnit viskozitu;Impulsivnost
;
Výbušnost;
defenzivita( měkkost, důslednost, zranitelnost);

4. Snížení paměti a inteligence:

mírnou kognitivní poruchou;
demence( epileptický, sobecký, koncentrický demence).

5. Změny v rozsahu pudy a temperamentu:

zvýšené pud sebezáchovy;
zvýšil rychlost pohonu( pomalé tempo duševních procesů);
převaha ponuré náladové nálady.

Odrůdy epilepsie

idiopatická epilepsie

genetická predispozice( často přítomnost familiární epilepsie);
je omezený věk počátku onemocnění;
žádná změna v neurologickém stavu;
normální inteligence pacienta;
bezpečnost hlavního rytmu na EEG;
absence strukturálních změn v mozku během neuroimagingu;Přípravky
v léčbě - deriváty kyseliny valproové;
relativně dobrá prognóza s dosažením terapeutického remise ve většině případů;

IDIAPATICKÉ ČÁSTEČNÉ EPILEPIE

Benigní parciální epilepsie dětství s centrotemporal hroty( Rolandic epilepsie)( G 40.0)

kritéria pro diagnózu:

- věk nástupu: 3-13 let věku( vrchol 5-7);

- klinické příznaky záchvatů: jednoduché parciální( motor, senzorické, autonomní), sekundární generalizované( noc);

je vzácná frekvence záchvatů;

- EEG interiktální doba: normální bazální aktivita a vrchol vlny v centrální-temporální oblastí kůry;

- neurologický stav: bez vlastností;

- duševní stav: bez zvláštních rysů;

- Předpověď: příznivý, po 13 letech kompletní spontánní remise;

- terapie: 1) základní léčivo: valproát( 30 mg / kg / den - 40-50- mg / kg / den);2) výběr léku karbamazepin( 15-20 mg / kg / den), sulthiam( ospolot)( 4-6 mg / kg / den), fenytoin( difenylhydantoin 3-5 mg / kg / den).

Idiopatická parciální epilepsie s okcipitální záchvaty

( Gastautův epilepsie)( G 40,0) Kritéria

pro diagnózu:

- projev věk: 2-12 let( debutního vrcholu při 5 a 9 let);

- klinické příznaky: a) jednoduché paritsalnye útoky - Motor( adversivnye), smyslové( zrakové) - amaurosis, photopsias, hemianopsie, makro, micropsia, metamorphopsia, bludy a halucinace, autonomní( v nadbřišku), pocit - zvracení, bolesti hlavy, závratě;b) komplexní částečné( psychomotorické);c) sekundární zobecnění;

- vyvolávající faktory: náhlá změna osvětlení v průběhu přechodu z tmavé místnosti do světlo;

- EEG během útoku: s velkou amplitudou, bodec-vlny v jednom nebo obou týlní může prevalence za počáteční lokalizaci;

- EEG je útok: normální bazální aktivita s vysokou amplitudou kontaktními hroty, bodec vlny komplexů v týlní vznikající při zavírání očí, a zmizení epi-aktivity otevřením očí;

- neurologický stav: bez vlastností;

- mentální stav: bez vlastností;

- Předpověď: příznivý remise v 95% případů;

- léčba: 1) základní lék karbamazepin( 20 mg / kg / den);2) drogou: valproát( 30-50 mg / kg / den), fenytoin( 3,7 mg / kg / den), sulthiam( 5-10 mg / kg / den), lamotrigin( 5 mg / kg / den).

idiopatické generalizované epilepsie

dětství epilepsie s absencemi( G 40,3) Kritéria pro

pro diagnózu:

- věk počátku od 10 let se může měnit od 2( 4-6 let peak), prevalence sexuálních dívek;

- klinické příznaky záchvatů: typická( jednoduché a složité) absencí s vysokou frekvencí útoků a 1/3 pacientů s generalizované tonicko-klonické záchvaty, vzácný;

- triggery: hyperventilace, spánková deprivace, emocionální stres;

- EEG během útoku: přítomnost všeobecných dvoustranně synchronních špice-a-wave komplexů na 3 Hz;

- EEG záchvat je: může být v normálním rozmezí, nebo ve formě rozptýlených změn na dvoustranném základě synchronních pomalé, ostré vlny, špice vlna komplexy;

- neurologický stav: bez vlastností;

- mentální stav: žádné funkce;

- Předpověď: příznivý

- terapie: 1) základní léčivo: ethosuximid( suksilep)( 15 mg / kg / den), nebo valproát( 30-50 mg / kg / den);v přítomnosti generalizovaných tonicko-klonických záchvatů u refrakterních případech polyterapii: valproát s sukcinimidyl, valproátu s lamotriginem.

juvenilní epilepsie s absencemi( G 40,3)

kritéria pro diagnózu:

- projev věk: 9-12 let( 12 pík);

- klinické příznaky záchvatů: jednoduché typické absencí( short, vzácné) a generalizované tonicko-klonické záchvatovitá( 80%) nebo po probuzení během spánku;

- spouští: hyperventilace( 10% pacientů) vyvolává záchvatů, nedostatek spánku( 20% pacientů) - generalizovaných tonicko-klonických záchvatů;

- EEG během útoku: přítomnost všeobecných komplexů dvoustranně synchronní špice-a-vlny frekvence 3 Hz nebo více( 4-5 sekund);

- EEG záchvat je: může být v normálním rozmezí, nebo ve formě rozptýlených změn na dvoustranném základě synchronních pomalé, ostré vlny, špice vlna komplexy;

- neurologický stav: bez vlastností;

- mentální stav: bez vlastností;

- předpověď: příznivá;

- terapie: 1) základní léčivo: valproátu 30-50 mg / kg / den, a nemá žádný vliv kombinaci s sukcinimidu( 20 mg / kg / den) nebo lamiktalom( 1-5 kg / mg / den). .

juvenilní myoklonické epilepsie( Janz syndrom)( G 40.3)

kritéria

diagnostika - věk nástupu: 12-18 let( vrchol 15 let, výskyt u žen);

- klinické příznaky záchvatů: myoklonické záchvaty bilaterálně synchronní, hlavně v horních a pletence ramenního( obvykle v noci);myoklonické-astatic - při zapojení nohy( dřepy nebo klesající) - pokud je uložen vědomí;generalizovaných tonicko-klonických( 90%), je s výhodou probuzení nebo spánek;absenci komplexu s myoklonickou složkou;

- vyvolávající faktory: nedostatek spánku, rytmické světlo stimulace, alkohol, fyzická a psychická zátěž;

- neurologický stav: bez funkcí, někdy místní mikrosimptomatika;

- duševní stav: absence intelektuálních poruch;

- EEG během útoku: generalizovaná, s vysokou amplitudou komplexů „spike vlny“ nebo „polyspike vlny“ frekvence 3-5 Hz a vyšší;

- EEG záchvat se: mohou být reprezentovány normální nebo generalizované vrchol vlny činnosti;

- Předpověď: příznivé( v souladu s režimem a léčby);

- léčba: 1) základní lék valproát( 30-50 mg / kg / den);v rezistentních případech - s ethosuximid valproátem( 15 mg / kg / den), valproátu s clonazepam( 0,15 mg / kg / den), valproátu s barbituráty( 1-3 mg / kg / den), valproátem lamiktalom( 1-5 mg / kg / den).

Epilepsie s izolovanou

generalizované konvulzivní záchvaty( G 40,3) Kritéria pro

diagnóza:

- projev věk: každý debut vrchol v pubertě;

- klinické příznaky: generalizované tonicko-klonické záchvaty jsou omezeny na spánek-bdění rytmu se dvěma vrcholy - probuzení během spánku a při nízké frekvenci záchvatů( 1 krát za rok - 1 krát za měsíc);

- vyvolávající faktory: spánková deprivace;

- EEG během útoku: generalizované vrchol vln činnosti při frekvenci 3 Hz nebo vyšší;

- EEG je útok: to může být v normálním rozsahu;

- neurologický stav: bez vlastností;

- duševní stav: není charakteristická snížená inteligence, možná charakterové vlastnosti, emoční labilita;

- Předpověď: remise se vyskytuje asi u 60 až 80%;

- léčba: 1) základní lék karbamazepin( 15-25 mg / kg / den);2) lékem volby: valproát( 20-50 mg / kg / den), barbituráty( 1,5 až 3,0 mg / kg / den), fenytoin( 8,4 mg / kg / den).V odolných případech kombinace karbamazepinu + valproátu, karbamazepinu + lamotrigin, karbamazepin, barbituráty +.

symptomatické formy epilepsie Epilepsie

kombinaci s fokální neurologické příznaky;
pacient kognitivní nebo intelektuální, duševní poruchy;
regionálních( zejména - pokračování) zpomalení EEG;
místní strukturní abnormality v mozku s neurozobrazování;
potřeba chirurgické léčby v mnoha případech.

kryptogenní nebo symptomatická generalizované epilepsie

West syndrom( G 40,4) Kritéria pro

pro diagnózu:

- projev věk: 4-7 měsíců;

- klinické příznaky záchvatů: náhlé bilaterální symetrické kontrakce axiálních svalových skupin - hlava, krk, trup, končetiny( flexor, extensor, flexor-extensor), sériové útoky, krátké, často v období bdění;

- EEG je útok: hypsarrhythmia - vysokou amplitudou nepravidelná, špatně synchronizované arytmické pomalé vypouštění vln s hroty;

- duševní stav: těžká mentální retardace;

- neurologický stav: různé poruchy v oblasti motoru( ataxie, hemiplegie, diplegie);

- etiologie: Peri- a postnatální změny v mozku, a) malformace vývoj mozku, b) intrauterinní infekce, c), metabolických poruch, d), traumatické změny v mozku, D) nádory;

- formy: kryptogenní, symptomatická;

- Předpověď: špatný( přeměna na jiné formy epilepsie, psychomotorické retardace);

- léčba: 1) základní formulace: valproát( 50-70 mg / kg / den), vigabatrin( Sabra)( 100 mg / kg / den), ACTH - 0,1 mg / kg / den, nebo prednisolon - 2-5 mg / kg / den. Kombinace základních léků z lamotriginu, karbamazepinu nebo benzodiazepiny.

syndrom Lennox-Gastautovým( G 40 0,4) Kritéria pro

pro diagnózu:

- projevy ve věku: 2-8 let( vrcholu průměrně 5 let), větší pravděpodobnost, že mají chlapce;

- klinické příznaky útoků( často těžké polymorfní): a) tonikum( axiální, aksorizomelicheskie časté) s autonomní poruchy tachykardie, apnoe, zrudnutí obličeje, cyanóza, slinění, slzení), se vyskytují častěji v noci;b) pokles útoků( myoklonická, myoklonické-astatic, atonické);c) atypická záchvatů( částečné porucha vědomí, pomalý začátek a konec útoku, vyjádřený motoru jevy, masové zrychlení po probuzení);

- duševní stav od mírné kognitivní poruchy těžkou až těžkou mentální retardací;různé projevy psycho-syndromu( organická neurózy, poruchy chování);

- neurologický stav: poruchy koordinatornye, příznaky pyramidální nedostatečnosti, cerebrální paréza;

- EEG během útoku: generalizované hroty a ostré vlny, hrot vln komplexů;

- EEG záchvat je: zpomalení aktivity pozadí, nepravidelný generalizované pomalými vlnami aktivita vrchol s frekvencí 1,5-2,5 Hz;krátké rytmické vypouštění zobecněné polyspikes a frekvenci 10 Hz - během spánku;

- neuroimaging: místní strukturní abnormality mozkové kůry;

- formy: symptomatické a kryptogenní;

- Předpověď: nepříznivé, 2/3 - rezistence na léčbu;

- léčba valproát( 30-100 mg / kg / den, viz dávka - 50 mg / kg / den.), Často v kombinaci s lamiktalom( 1-5 mg / kg / den), suksilepom( u atypických záchvatů), karbamazepin( tonikum na 15-30 mg / kg / den), benzodiazepiny( klobazam, radedorm, Antelepsin).

- metody zálohování: kortikosteroidy, imunoglobuliny, ketogenní dietu, chirurgická léčba.

Symptomatická parciální epilepsie

( G 40,1 - G 40,2)

založena etiologie heterogenní skupina onemocnění, při kterých je počáteční projev klinické a elektrofyziologické důkazy o ohniskové povahy epileptické záchvaty.

Klasifikace symptomatická parciální epilepsie anatomické lokalizace:

čelní;
Temporální;
Dark;
Nuchal.

frontální epilepsie

Klinické charakteristiky( Lüders , 1993; Chauvel , Bancaud , 1994)

vyjádřený stereotypní útokům;
náhlé záchvaty( často - bez aury);
vysoká četnost útoků se sklonem k seriality;
krátké trvání útoků - 30-60 sekund;
vyjádřeno, často neobvyklé jevy motoru( šlapání nohy, chaotický pohyb, komplexní gestové automatismy);
žádný nebo jen minimální postpristupnaya zmatek;
často dochází během spánku;
rychlý sekundární generalizace.

Symptomatická frontální epilepsie

forma	Lokalizace	Klinické příznaky
motoru	přední centrální gyrus a) precentral zóna b) premotor	zóna - jednoduché parciální záchvaty, vznikající kontralaterálně krbu, s výhodou klonické přírodě( typu pochodu) - tonické záchvatyhorních končetin, tonic otočí hlavu a oči. Postpristupnaya slabost končetin( ochrnutí Todd)
opercular	opercular oblast inferior frontálního gyri na křižovatce s spánkových lalocích	- jednoduchý oroalimentarnye automatismus( sání, žvýkání, polykání pohyby, plácnutím, olizování, kašel) - hypersalivace - ipsilaterální záškuby obličejových svalů - porucha řeči nebo vokalizace
dorzolaterální	horní a dolní frontální gyrus zadní rozdělení nižší frontální gyrus( uprostřed Brocova)	- adversivnyezáchvaty( násilné hlavy a rotace oko) kontralaterální ohniště podráždění - napadá motorická afázie
Orbit předního	orbitální kůra nižší frontální gyrus	- vegetativní-viscerální útoky( nadbřišku, kardiovaskulární, respirační) - faringooralnye automacie s hypersalivaci - psychomotorické záchvaty( automatismus gest)
Přední frontopolyarnaya	Pole čelní	- jednoduché parciální záchvaty s poruchou mentálních funkcí
cingulate	přední cingulate mediální čelní laloky	- jednoduché parciální záchvaty( dysforické) - komplexní parciální záchvaty( automacie gest), - zčervenání tváře, strachu, ipsilaterální nictitans pohyby klonických záchvatů z protilehlých končetin
Odchozí od doplňkového motoru	zóna všeobecněMotor	zóna - jednoduché parciální záchvaty, noc( motorová, řeči, smyslové) - záchvaty archaické pohyby během noci
mediánu( mediálněth)	Medián rozdělení čelních laloků	- „čelní nepřítomností“( atypická záchvatů), porucha vědomí, náhlé přerušení řeči, gestická automacie, činnost motoru - komplexních parciálních záchvatů z temporální epilepsie

Klinické charakteristiky( Kotagal, 1993, Duncan, 1995 ) debut

onemocnění v každém věku;
prevalence psychomotorických záchvatů;
izolované aury v 75% případů;
orální a karpální automatismy;Sekundární generalizace
v 50% případů;
žádný diagnostický význam rutinní studie EEG.

formy epilepsie temporálního laloku

amygdaly, hippocampu( medio-bazální, paliokortikalnaya)

- komplexní parciální( psychomotorické) záchvaty - off vědomí se ztrátou paměti, chybějící reakce na vnější podněty, automacie

- jednoduché parciální záchvaty( motor, smyslové, autonomní, viscerální,znehodnocená mentálních funkcí)

bočního( neokortexu)

- sluchové halucinace

- zrakové halucinace

- závratě

- útoků v rozporu

řeči - „višťavnaté synkopa „

temenní epilepsie

Klinické projevy.

Parietální epilepsie může projevit v dětství a dospělých( Williamson et al, 1992).Počáteční klinické projevy parietální záchvaty vyznačuje hlavně subjektivní pocity( somato- záchvaty).Somatosenzorické

záchvaty: není doprovázeno poruchy vědomí a obvykle kvůli zapojení do epileptický proces postcentral gyrus( Sveinbjornnsdottir, Duncan, 1993).Somatosenzorické paroxysmy mají krátké trvání - od několika sekund až po 1-2 minuty. Klinické projevy zahrnují somatosensory záchvaty:

elementární parestézie;
bolestivé pocity;
porušení vnímání teploty;
"sexuální" záchvaty;
ideomotorická aprakie;
porušení schématu těla.

Nuchální epilepsie.

Klinické vlastnosti

jednoduché vizuální halucinace;
paroxysmatická amauroza;
paroxysmální porušení zorného pole;
subjektivní pocity v oblasti očních koulí;
bliká;
odchylka hlavy a očí.Léčba symptomatické epilepsií

I. Základní léčiva karbamazepin( 30 mg / kg / den).

II.Lék volby:

Valproáty( 40-70 mg / kg / den).
fenytoin( 8-15 mg / kg / den).
fenobarbital( 5 mg / kg / den).
polyterapii karbamazepin + lamiktal( 5-10 mg / kg / den), karbamazepin + Topamax( 5-7 mg / kg / den).

III.Chirurgická léčba.

Hlavní etiologické faktory epilepsie

Etiologické faktory

epilepsie	Incidence( %)
Genetické	65,5
cerebrovaskulární onemocnění	10,9
před a perinatální poškození nervového systému	8,0
Traumatické poranění mozku	5,5
nádory mozku	41
degenerativní onemocnění infekcí centrálního nervového systému	3,5
	2,5

Epileptické psychózy

akutních psychóz

C stmívání vědomí( až několik dnů), stav

Twilight:

po sérii tonicko-klonichesjejich záchvaty;
trvá až několik dní;
halucinační a poruchy s bludy;
agitovanost, agresivita;
epileptický delirium;
Epileptic Oneiric.

bez zakalení vědomí( více než jeden den)

akutní paranoidní( akutní smyslná delirium);
dysforické psychóza

chronické epileptické psychózy( podobné schizofrenii)

Obecná charakteristika:

vyvinout po 10-15 let nebo více po nástupu choroby;
s progresivním průběhem epilepsie;
přítomnost hrubých změn v osobnosti, duševní úpadek;
probíhají ve většině případů na pozadí Uložit vědomí;Doba
od několika měsíců až po několik let;
často vyvinou v časové lokalizaci ohně.

Paranoyalnye;
halucinační-paranoidní;
paraphrenic;
ztuhlý.

Diagnostika

epilepsie Pokud je důležité, diagnóza „epilepsie“, aby zjistil jeho charakter - idiopatická nebo sekundární( tj vyloučit přítomnost základního onemocnění, proti které rozvíjí epilepsie), stejně jako typ útoku. To je nezbytné pro účel optimální léčbě.Pacient často nepamatuje, jak a co se s ním stalo během útoku. Z tohoto důvodu je velmi důležité informace, které mohou poskytnout podobné pacientů, kteří byli blízko k němu během projevů nemoci. Nezbytné

Průzkum:

Electroencephalography( EEG) - detekuje změny v elektrické aktivitě mozku. Při záchvatech změn EEG jsou vždy k dispozici, ale mezi útoků v 40% případů, EEG je nesprávné, takže je třeba, aby re-vyšetření, provokativní testy, stejně jako sledování video EEG.
počítače( CT) nebo zobrazovací magnetické rezonance( MRI)
mozku a celkový
podrobné biochemické analýzy krve je podezření na určité základní onemocnění v symptomatické léčbě epilepsie - provedeny potřebné další průzkum