Pneumocystis pneumonie( Pneumocystis) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

pneumocystóza malopatogennymi způsobených mikroorganismy, takže mezi zdravých lidí je bez příznaků choroby v přítomnosti protilátek v krvi. Klinicky vyjádřené formy choroby mohou být vytvořeny pouze v těle imunokompromitovaných pacientů, což představuje 45-50% všech pacientů s imunodeficitem. Mezi u pacientů infikovaných HIV, je tento podíl až do 70%, přičemž Pneumocystis AIDS indikatornymili oportunních infekcí.

Pneumocystis pneumonia - A anthroponotic infekční onemocnění způsobené prvoky Pneumocystisjiroveci( dříve Pn Carini.), S přenosem vzdušné kapičky vyskytující se na pozadí imunodeficiencí a vykazují jemnou infekční, toxické syndrom a léze dýchací - plíce a průdušky, srozvoj respiračního selhání.

Pneumocystiscarinii poprvé popsána v roce 1909 a odděleny v roce 1912, v době, kdy patogen není považován za lidský patogen. Bylo to v roce 1942 byly Pneumonie je označen jako příčina intersticiální pneumonie během vypuknutí u kojenců a dětí s vadami v imunitním systému. Od roku 1980, dříve označovaný nejjednodušším pneumonie bylo přiděleno již ve třídě, která zaujímá střední pozici mezi fagomitsetami hub a vyšších hub, jak o tom svědčí běžnými biochemickými vlastnostmi a morfologie.

Pneumocystis

Příčiny PCP

původce - průměr mezi prvoků a hub Pneumocystisjiroveci od český vědec Otto Yirovitsa příjmení, popsal Původcem plicní formě onemocnění( předchozí název rodu Pneumocystiscarinii).To malopatogenny pro zdravé lidi patogenu, tedy nemoc může nastat u imunokompromitovaných jedinců.Pneumocystis tropní výhradně na plicní tkáně, tj hlavní příznaky jsou příznaky onemocnění plic. Při reprodukci budič přiděluje různé metabolické produkty vykazujících slabé patogenní vlastnosti, tak toxické-infekční syndrom( horečka a intoxikace) není exprimován Pneumocystis pneumonia.

Cyklus vývoje pneumocyst. Pneumocystisjiroveci( carinii) je extracelulární parazit, a má svůj vlastní životní cyklus, proudící uvnitř alveol plic - konstrukčního prvku. Cyklus zahrnuje čtyři kroky: trophozoite, pretsista, cysty, sporozoity.

cyklus Pneumocystis

li rozmnožovací vegetativních forem pneumonii vytvořený pathogen - trophozoites( jednobuněčné mikroorganismy, které mají jádro 2hsloynuyu průměr membrány až 5 mikrometrů).Trophozoites připojit k epiteliálním buňkám - modifikované ACS a spustí se: stane oválný a membrána se zahušťuje( vytvořený pretsista).Další vývoj pokračuje v průměru cysty 8 mikrometrů, které mají silnou stěnou, sestávající ze 3 vrstev. Cysta stěna zahrnuje glykoproteiny, z nichž jeden je potřebné pro P120 vazbu na ACS plicního epitelu. Uvnitř vnutritsistnye cysty jsou malé až 3 mikrometry tvorby - sporozoitů jakém množství se může měnit od 5 do 8 kusů.V případě, že studie zjistila, zralé cysty s velkým počtem sporozoitů, je to důkaz aktivní infekce.

Existují 2 fáze vývoje: sexuální a asexuální.Rozdíl je v tom, že na sexuální fáze zralých cyst zničeny přidělené sporozoitů, které se ponoří do dvojic, forma trofozoitů a dále v několika fázích. Když asexuální fáze probíhá trophozoites rozdělit a každý přeměněn cysty.

cysty

zdroj infekce - nemocného nebo nosiče: Může být rodinní příslušníci, pracovníci organizované skupiny dětí, zdravotnická zařízení.Pneumocystis nosiče mohou být i zvířata - krysy, myši, kočky, psi, prasata, králíci. Mezi zdravými až 10% nosičů pneumocyst.

infekce mechanismus - aerogenic a cesta - ve vzduchu. Pneumocysty se šíří s částicemi hlenu, sputa při kašli, kýchání.Rovněž je možná přenosová cesta prachu vzduchu. Dalším mechanismem - transplacentární( z matky na plod), a důkazy o intrauterinní infekce je Výskyt PCP pro 1. měsíce života.

Citlivost populace je univerzální, avšak u obecné skupiny pacientů převažují muži. Incidence se zaznamenává sporadicky( to znamená, že jsou zjištěny jednotlivé případy PCP).Zřetelná sezónnost není typická, ale v období jaro-léto se zvyšuje počet pacientů.Velká část pacientů s pneumocystisem jsou jedinci s imunodeficiencí.

Příklady imunodeficience u lidí:

1) fyziologický selhání věk( malé děti, starší osoby);
2) děti mladší než 1 rok se narodili s příznaky nedonošených, dušení, vrozené vývoje plic, srdce;
3) starší děti a dospělé, které mají závažné onemocnění nebo chronické nebo nuceně přijímací cytotoxická léčiva, steroidy, radiační terapie( rakovinové onemocnění, onemocnění krve);
4) pacienti s chronickými chorobami( revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, chronické nespecifické plicní onemocnění, cirhóza jater a další stav);
5) Infekce HIV( až u 70% pacientů s pneumocystis).

Proto jsou rizikové skupiny pro infekci pneumocysty:

• Děti jsou děti dětských domovů.
• Lidé v pokročilém věku, kteří jsou v pečovatelských domovech.
• onkologickí pacienti užívající imunosupresiva.
• Pacienti s krevním onemocněním( leukémie a další).
• Pacienti s tuberkulózou, infekcí HIV, cytomegalovirem a jinými infekcemi.
• Pacienti léčeni glukokortikosteroidy.

Imunita po uplynulém infekce není trvalé, reinfekce související s infekcí novým genotypu patogenu. U imunodeficientních jedinců, kteří měli PCP, recidivy jsou možné v 10% případů, u pacientů s HIV ve stadiu AIDS - v každém případě 4m.

patogenní účinky na tělo

1) pneumonii do těla prostřednictvím dýchacích cest a jsou v lumen malých průdušek, alveolů, kde aktivně proliferují( vzhledem k podélné dělicí vytvořen oocyst, který se následně je obklopen slizniční kapsli).Během tohoto období je pacientova lumenka malých průdušek a alveolů téměř naplněná hlenem. To vše vede k obtížnému pohybu vzduchu dýchacích cest pacienta - výraznému respiračnímu selhání.

2) Na reprodukční pneumonie tvoří metabolické produkty, které vstupují do krevního řečiště a způsobovat senzibilizaci a produkci specifických protilátek. Současně produkty metabolismu působí dráždivý účinek na buňky fagocytózy, které jsou přitahovány k místě léze. To vše vede k infiltraci zánětlivých plicních alveolů stěn a narušení difúze plynů( kyslíku - oxid uhličitý), což je další příčinou selhání dýchání.

3) Advanced Process - zpomalené povahu choroby - fibroblasty byly vytvořeny, a jinými slovy
plicní fibrózu. Mohou existovat komplikace( emfyzém, uzavřený pneumotorax).

Symptomy PCP

Inkubační doba pneumonie pneumonie od jednoho týdne až 10 dní, v průměru 6-7 dní.Pneumonie se může objevit ve formě akutních respiračních infekcí, hrtanu, akutní exacerbace chronické bronchitidy, ale nejčastěji v podobě Pneumocystis carinii intersticiální pneumonie.

Existují 3 stupně onemocnění:
1) edematózní( 7-10 dní);
2) atelectatická( až 4 týdny);
3) emfyzematózní( 1-3 nebo více týdnů).

Stage 1 - edematózní.
Symptomy intoxikace a horečka nevedou. Teplota může být jak normální, tak subfrakční( méně než 38 °).Pacienti mohou být znepokojeni slabostí, zvýšenou únavou, sníženou účinností, snížením chuti k jídlu, tělesnou hmotností může být normální nebo snížena. Respirační syndrom je špatně exprimován - může se objevit vzácný kašel s těžko oddělitelným viskózním sputem. Když posloucháte plíce( auskultace), tvrdé dýchání, nedochází k chřadnu. Perkuse( s klepnutím na plíce) - zkrácení bitevního zvuku v oblasti interblade.

2. etapa - atelectatická.
nabíhají respirační syndrom - zobrazí pacientů a zvyšuje dušnost( 60-80 dechů za minutu pro dospělé) s pomocnými svaly se objeví cyanóza( namodralý odstín kůže) se mohou projevit plicní srdeční selhání.Kašel se stává častým a dotěrný, sputum silný, transparentní a tvrdý othodimaya. Auskultativno - auscultated malé a střední bublina sípání.Percussion - zkrácení zvuku v interskapulární regionu, někdy i přes velké center, rostoucí „tipmanit“( hlasitá hudba zní jako zvuk bubnu, box zvuku) v přední horní-lung.
V této fázi se může vyvinout komplikace - půlměsíce pneumotorax bez ohrožuje život pacienta, self-omezený po dobu 1-2 dnů.

Stupeň 3 - emfyzematózní.
V tomto kroku dojde k ozdravení - snížený kašel, dušnost zakotvila. Long zůstává box zvuk s lehkým perkusí a poslechem suché šelesty.

Nejběžnější způsob, kdy je PCP omezen na plicní tkáně, ale u pacientů s těžkým imunodeficience možným hematogenního a lymphogenous šíření se vznikem mimoplicní projevů: játra, slezina, štítné žlázy, nadledvinek, srdce a další.Ve vzácných případech onemocnění ORL( zánět vedlejších nosních dutin, zánět středního, zánět vedlejších nosních dutin).

Kurz pneumocystóza:

1) Většina pacientů je nemoc atypický: někteří pacienti připomínat pacienty ARI, následovaný obstrukční bronchitidy, reaguje špatně na léčbu;u některých pacientů má choroba neúspěšný průběh( prudké přerušení symptomů onemocnění).
2) PCP retsidiviruyuschmu tendenci téci, přispívá k rozvoji chronických fibrotizujících procesů v plicích.

Kurz PCP děti:

1) Doba výskytu - obvykle 5-6 měsíců věku ohrožených skupin( nedonošené děti s křivicí, poruchy centrálního nervového systému, IUI, HIV, onkologickém).
2) Postupný nástup onemocnění - snížená chuť k jídlu, špatně přibírání na váze, a pak se nepřidá, zvýšená teplota, kašel, podobně jako kašel v černému kašli doprovázené dušností( 70 nebo více dechů za minutu), bledou pokožku cyanotická( kyanotický) stín. S váženým příznakem se mohou objevit komplikace - plicní edém se smrtelným následkem.
3) Je-li X-ray - skvrnité stíny "shluku" easy. V UAC - zvýšení eozinofilů, ESR, leukocytů.

funkce u pacientů infikovaných HIV( zejména ve fázi AIDS):

Pneumocystis pneumonie - přední oportunní choroby při infekci HIV.
1) Vzhledem k častému kombinaci pneumonie pneumonie z jiných bakteriálních infekcí u příznaků může být exprimován a toxické-infekční syndrom( horečka, intoxikace), kašel a dušnost může působit na druhé rovině.U některých pacientů je onemocnění "pod maskou" ARI.
2) Prodloužený až chronický a chronický průběh onemocnění.
3) Obstrukční diagnóza infekce způsobená kombinací bakteriálních lézí.

Pneumocystis pneumonia v infikovaných HIV, mikroskopie

Histologie pneumocystóza může být také charakterizován třech fázích:

V počáteční fázi je žádné zánětlivé změny v alveolech může identifikovat trofozoidov a cyst.
mezistupněm shoduje s histologickými a klinické projevy charakterizovány změnami alveolárního epitelu, množství makrofágů v alveolech, detekce velkého počtu cyst.
konečné fázi se vyznačuje rozvojem alveolitidy, změnu v alveolárním epitelem, interstitsionalnoy infiltrace epitelu. Ukázalo se hojnost cyst v alveolárních lumen a uvnitř makrofágů.

Komplikace Komplikace

PCP PCP může být plicní absces, spontánní pneumotorax, exsudativní zánět pohrudnice.
pneumocystóza Výsledky mohou být: zotavení, smrt 1-100% u pacientů s těžkou imunodeficiencí( např. HIV-stadium infekce HIV).Příčinou smrti je selhání dýchání s vážným narušením výměny plynu.

Diagnostika pneumocystózy

předběžná diagnóza - klinický a epidemiologický.Potřebný kontaktní údaje o pacienty, identifikaci ohrožených skupin na HIV nebo jinou těžkou imunodeficiencí.Mají význam a vlastnosti kliniky - není těžké intoxikace s respirační syndrom.

Konečná diagnóza se provádí za použití laboratorních přístrojová vyšetření:

1) Obecná analýza krve: označené leukocytóza( 20-30 * 109), což představuje nárůst o lymfocytů,
monocytů, eosinofilů, mírná anémie - snížená hladina hemoglobinu, ESR může být normální nebo upravenýaž 50 mm / h.

2) Instrumentální studie - X-paprsky, které vedly v 1 stupni pneumocystóza zaznamenali zvýšený plicní vzor, ​​2. stupeň se objeví zároveň sporné stíny, které mohou být umístěny na pravé a levé( obecný a jednostranná léze), proložené oblastmi zvýšené transparentnosti( tzv fenomén kompenzačníchemfyzém) a zvýšenou vaskulární vzor - syndrom „mlhy“ nebo „padající sněhové vločky“.

Pneumonie zápal plic, radiologické vyšetření hrudníku

3) parazitologické studie k vymezení Pneumocystis v lézi. Využil této
hlenu z dýchacích cest pomocí bronchoskopie( materiál - bronchoalveolární laváž), bronchoskopie( reprodukce) biopsii. Tento materiál může být získán za použití „metody kašel indukci“: prozatímní provedena 20minutnaya inhalaci roztoku hypertonického soli( 5% roztok chloridu sodného) prostřednictvím ultrazvukového inhalátoru, což vede ke zvýšení produkce hlenu;a stiskněte tlačítko na kořene jazyka špachtlí, kašel, hlen je přijata. Diagnostická hodnota
sliz na "indukční metody kašel" - méně než 70%, laváže - 70%, tisky - 80 až 90%, biopsie materiál - 100%.Materiál barveny Romanovský Giemsa a mikroskopiruyut.

4) Sérologie na protilátky proti Pneumocystis krve - IFA NRIF.
používá párového séra odebraných v intervalu 10-14 dnů, v nichž pouze zvýšení titru 2 nebo vícekrát potvrzuje onemocnění.To se provádí, aby se zabránilo obvyklé nosiče, protilátky jsou obvykle detekovány v 70% populace.

5) diagnostika PCR k určení Pneumocystis antigeny ve sputu, biopsie, bronchoalveolární laváž.

Léčba pacientů s PCP

1. Organizační režimových aktivit, které zahrnují povinné hospitalizaci pacientů s těžkou klinickou formu nemoci. Vyvážená strava založená na zdravotním stavu pacienta.

2. farmakoterapie zahrnuje etiotropic léčbu( expozici patogenu) patogenetickou( účinek na patogenní akčních jednotek Pneumocystis), symptomatická( eliminace symptomů).
- léčba Etiotropic pentamidin intramuskulárně 1 krát za den do 4 mg / kg čísla
10-14 dnů( ale vyžaduje pouze účinek toxicitu přiřazení lékař léčiva);furazolidon 10 mg / kg / den;Trichopolum 25-30mg / kg / den;Biseptolum 120 mg / kg / den nejprve intravenózně 3 x denně, pak ústní dvakrát denně celkové míry až 3 týdny.
- U pacientů infikovaných HIV na antiretrovirové terapie jako PP
u těchto pacientů dochází u významného potlačení imunity.
- Patogenetické a symptomatická léčba zahrnuje protizánětlivé léky,
mukolytika, léky, usnadňující vykašlávání, expektorancia;prevenci respiračního selhání a boj s jejími následky.

Předcházení pneumocystózu

- Pro eliminaci nozokomiální infekce epidemie označení by měla být zkoumána lékařský personál dětských center péče, onkologie a hematologie nemocnice, dětské domovy a pečovatelské ústavy.
- nebezpečí drogové prevence. To může být primární( před nástupem onemocnění) a sekundární( relapsu profylaxe).V u pacientů infikovaných HIV, primární prevence se provádí s poklesem T-pomocníků( CD4 +) až do 300 buněk se provádí preventivní( profylaktické) léčbě Biseptolum dovnitř dospělého 960 mg / d 2 r / den každé 3 dny pro život / ml a pod. Sekundární prevence se provádí Biseptol 480 v profylaktických dávkách.
- Včasné rozpoznání a izolace pacientů s Pneumocystis carinii.
- Konečná dezinfekce v ložiskách pneumocystóza - mokré čištění 5% roztok chlorového bělidla.

lékař infekční onemocnění Bykov NI