Askaridoz - příčiny, příznaky a léčba. MF.

askarióza - Helmintiáza, způsobené Ascaris lumbricoides, vysoká citlivost všudypřítomnosti, a to především vliv na trávicí trakt, rozvoji alergických reakcí, možnost rozvoje a chronicity závažných komplikací.

Askaridoz je poměrně rozšířená nemoc na území Ruska. V průměru se míra výskytu pohybuje od 60 do 85 případů na 100 tisíc obyvatel. Většina případů ascariázy je zjištěna u obyvatel měst( až 60% v celkové struktuře), mezi věkovými skupinami převládá dětská populace( až 65% pacientů).Geograficky je maximální incidence zaznamenána v oblasti Dálného východu( Sakhalin a Primorye).Zvýšená nemocnost byla zaznamenána v severokaukazských a západo-sibiřských oblastech. Výrazně nižší než průměrná úroveň Ruska, incidence ascariázy v regionech Volga a Central Chernozem. Podle WHO ve světě ascarids infikovaných více než 1 miliardy lidí.

Kauzální agens ascariasis je typu Roundworms, třída Nematodes. Jedná se o kulatý helmint( Ascaris lumbricoides).Ascaris - velký parazit jako červ, podlouhlý ve tvaru vřetena, načervenaložlutě zbarvený, který se po smrti stává bílou. Samice je širší a má délku 20-40 cm., Muž 15-25 cm.

vejce velký oválný tvar s nerovnoměrným hnědého obalového proteinu nebo kombinovaný bezbarvý s hladkým pláštěm.

Příčiny infekce ascaridem

Zdroj infekce je člověk. Pacient však nepředstavuje bezprostřední nebezpečí pro ostatní, jelikož vejce, které vydává s výkaly, musí nutně podstoupit zrání v půdě( proto se ascariáza nazývá geogelmintóza).V prostředí s výkaly askarióza pacient přidělena nezralých vajíček, kde zrání 10-40 dní za určitých podmínek( T - 30 °, přístup O2, půdní vlhkost 8% nebo více).Vejce mohou zůstat v půdě po dobu až 7 let( díky pětivrstvovému proteinu a lipidovému nátěru).

Infekce zdravého člověka nastává při vrůstání zralých vajec ascaris( s kontaminovanými plody, zeleninou a ovocem).V tenkém střevě larvy z vajíček, která je přibližně 3 až 4 hodiny procházejí střevní sliznici, proniknout do krevních cév a dále v celém střevním žilního systému krevním řečištěm do jater;pak přes dolní vena cava jsou v pravém srdci a přes plicní tepnu proniknou do plic. V plicích larvy proniknou do alveol a přes tracheobronchiální strom padnou do hltanu, polknou a dozrávají v tenkém střevě dospělým formám. Tato migrační fáze je 10-12 dní.Interval od polykání vajíček až po vývoj sexuálně zralých forem je přibližně 8 týdnů.Sexuálně zralá žena Ascaris stanoví až 240.000 vajec denně.Do 7. měsíce parazitizace je ovulace úplná a vypouštění vajec se zastaví.Při absenci léčby dosahuje životnost ascaridů 12 až 18 měsíců.

Vnímavost populace k ascarize je vysoká.Až 80% populace může nakazit v infikovaných oblastech. To je způsobeno skutečností, že onemocnění nezanechává pozůstalou imunitu. Symptomy

askarióza( Ascaris zamoření)

Izolovat:

1) brzy( migrace) fáze .Základem je zvýšení citlivosti organismu na produkty "cizích agens" metabolismu a rozpadu larv. Askerid alergeny patří mezi nejsilnější parazitní alergeny. Existuje také toxický účinek na lidské tělo samotných larv. Při intenzivní infekci je důležitá mechanická trauma střeva, krevních cév, jater, plic.

a 2) pozdní( střevní) fáze .V pozdní fázi je alergická nálada těla slabší.Patogenní účinek je spojen s toxickým účinkem produktů aktivity a rozpadu při úmrtí dospělých ascaridů.Tam jsou také mechanická zranění dospělých parazitů tenkého střeva až po jeho poškození.Parazitizace ascaris vede k nedostatku vitaminů - pyridoxinu( B6), retinolu( A), kyseliny askorbové( C).Bylo zaznamenáno potlačení imunity pod účinkem ascaridů.

časné příznaky( migrace) fáze měnit. Děti mají často tuto fázi asymptomaticky. Když je exprimován formy syndromů onemocnění charakterizované tímto:
1) akutní infekční toxický syndrom( vysoká teplota na 39-40 ° C po dobu 1-8 dnů, malátnost, slabost, pocení, únava, snížení výkonnosti) v prvních týdnech po infekci;
2) alergický syndrom( výskyt vyrážky na trupu bubliny nebo jen rukou a nohou, doprovázené svěděním);
3) u některých pacientů se může vyvinout syndrom jater( mírné bolesti v pravém podžebří, bolesti břicha, zvětšení jater, změny mohou být biochemické analýzy krve - zvýšení jaterních enzymů ALT, AST, bilirubin);
4) je nejvíce charakteristické pro raných fázích bronchopulmonální syndrom, nebo tzv přechodné pneumonitidy( Leffler syndrom).Pacient má kašel, suché nebo s hlenu, který může být pruhovaný s krví, jsou stížnosti dušnost, bolesti na hrudi, při pohledu poslouchat suchého nebo mokrého velký bublající RALE, zkrácení bicího zvuku při prostukivanii světlo;může vyvinout pleurální výpotek - v exsudátu: červených krvinek, a eosinofilů ve vzácných případech larvy.
na RTG plic: infiltrace části( zánět) 2-4 cm - je eosinofilní infiltrace. Tato střediska se mění svou polohu, jako larva pohybuje v souvislosti s tím, co se nazývá „volatile infiltráty Leffler.“Foci mohou zmizet po 3-5 dnech, ale někdy mohou trvat až 20-30 dní.Během tohoto období by se měla rozlišovat mezi asistací a pneumonií, tuberkulózou a onkologií.

proces konverze do dospělého larvy určuje výskyt pozdní symptomy( střevní) fáze. Pacient má 2 syndromy: gastrointestinální( střevní) a nervové.
gastrointestinální syndrom je charakterizován ztrátou chuti k jídlu, nevolnost ráno, zvracení, bolesti břicha, stolice poruchy.
nervového syndrom je charakterizován tím, špatný zdravotní stav, poruchy spánku, bolest hlavy, snížený výkon, únavu. U dětí, opožděný psychomotorický vývoj, někdy zaznamenané epileptiformní záchvaty, meningismus jevu( vyjádřeno bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolest v krku).
u všech pacientů, a to i v případech, které se vyskytují bez příznaků, ztráta hmotnosti, někdy i výrazně.

Prognóza u většiny pacientů s včasnou léčbou je příznivá.

Jaké příznaky by vás měly přimět k parazitologovi( specialistovi na infekční onemocnění)?

nevysvětlitelné teploty a známky toxicity bez průkazu za studena( ne rýma a bolest v krku), alergická reakce na žádný důvod, vzhled této souvislosti, kašel a dušnost dušnost, zažívací poruchy( nevolnost, poruchy stolice je průjem nebo zácpa, bolesti břicha,nadýmání), celkovou nervozitou a podrážděností.Askarióza

Diagnóza Diagnóza v akutní fázi

potvrzení: zjištění, stěr Ascaris larva. Při vyšetření krve na protilátky ELISA a RLA: pozitivní reakce po 5 až 10 dnech od doby infekce.
KLA: eosinofilie( 20-40-60%), ESR je zvýšena na 50 mm / h, mírný nárůst leukocytů, může být anémie - snížení hemoglobinu.

zjištění v chronické fázi

1) detekci ascarid vajíček ve výkalech o pacienta s mikroskopickým vyšetřením( Fyulleborna metod, Kalantaryan, Krasil'nikova atd).; Vejce ve stolici objeví ne dříve než v roce 3-3,5 měsíce po infekci, občas dělat červi.

třeba také připomenout, že při parazitování střeva jen samce, starší ženy nebo nezralé vajec ve studiu výkalů může chybět. Maximální detekce infikovaných jedinců nastane v prosinci až únoru;

2) v obecném analýzu krve anémie - snížení hemoglobinu, eozinofilie( 20% dospělých, dětí, 60%), zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů;

3) Rentgenová difrakční studie dutiny břišní: částmi ve střevě radiolucencies( hlístů umístěna zamotání).

Co mám dělat, když mám podezření, že mám vzestup?

Při návratu dospělých jedinců s hlístů výkaly sbírat do skleněné misky a vzít v parazitologické laboratoři macroexamination( obvykle směr psaní infekční onemocnění);Naléhavě jděte na konzultaci s parazitologem( specialistou na infekční onemocnění) pro další vyšetření a léčbu.

Léčba ascaridózy

Organizační a režijní aktivity:

1) Ascaridóza je léčena v domácí nebo denní nemocnici;pacienti s komplikacemi( často chirurgickými) jsou hospitalizováni;
2) dieta terapie - tabulka č. 13( podle Pevzner) - jmenován po celou dobu léčby a zotavení.Strava je 4-5 krát denně v malých porcích. Mezi jídly by neměly být dlouhé "hladové" intervaly.
Obecné vlastnosti: - dieta s kalorický, snížené do značné míry v důsledku tuků a sacharidů, s vysokým obsahem vitamínů
chemického složení a kalorické( denní dávka): - bílkoviny - 75 až 80 g( 60 až 70% zvířat);- tuky - 60-70 g;- sacharidy - 300-350 g;- energetická hodnota - 2200-2300 kcal

Doporučené produkty a nádobí:
pšeničný sušený chléb;
odtučněné maso a rybí vývar, polévky na zeleninovém bujónu, bujóny z obilovin;
nízkotučné maso, drůbež, ryby;
nápoje mléčné kyseliny, tvaroh;
drcená kaše z rýže, krupice a pohankové krupice;Brambory
, mrkev, řepa, květák, zralé rajčata;
zralé drobné ovoce a bobule, vývar z divoké růže;cukr, med, džem, džem, marmeláda.

Vyloučené potraviny a nádobí: žito
a čerstvý chléb, pečení;
tukové vývary, kapustová polévka, boršč;
masné druhy masa, drůbeže, ryby, uzeniny, uzené maso, solené ryby, konzervy;
plnotučné mléko a smetana, tučná zakysaná smetana, sýry;
cereálie pro jáhly, ječmen a ječmen, těstoviny;
bílá kapusta, ředkvička, ředkvička, cibule, česnek, okurka, luštěniny;
plody bohaté na vlákninu;
čokoláda, cukrářské výrobky, kakao

Farmakoterapie askarióza

1) antiparazitik: dekaris( levamisol) Vermoxum( mebendazol), nemozol( albendazol), pyrantel. Vzhledem k možnému vedlejším účinkům dávkování a léčbě předepisuje pouze lékař.Samodávka léků může vést k chronickému průběhu onemocnění a vzniku komplikací.
2) Enzymatické preparáty( Kreon, mikrazim, ermital, mezim, pankreatinu) zlepšení střevní trávicí funkce.
3) Antihistaminika( Claritin, zirtek, zodak, erius, Suprastinum, Tavegilum) - jmenovaný krátký kurs současně se antiparazitické prostředky, aby se zabránilo senzibilizaci při zničení helminthy.
4) probiotika( Bifistim, bifiform, linneks, bifidum forte, atd.) Pro odstranění normální střevní mikroflóry.

Komplikace askarióza ve střevním fázi je třeba mít strach z vážných zdravotních komplikací pro pacienta:

1), střevní obstrukce, k němuž dochází v důsledku uzavření lumen do koule Ascaris. Intestinální obstrukce s ascariázou je 3% všech případů těchto komplikací.
1) pobřišnice( v důsledku schopnosti žít dospělý může narušit integritu střevní stěny).
3) askarióza jater( ve žlučových zapolzaniya Škrkavky jater průchody vedou k rozvoji žloutenky).U pacienta se rozšiřuje nudná bolest v pravém hypochondriu, zvracení, žloutenka, zvětšení jater. Může rozvinout hnisavý cholangitis nebo žlučových cest zánět( vzhledem k přidání bakteriální flóry), což může vést k několika jaterních abscesy.
4) askaridozny pankreatitida( migrace Ascaris v pankreatických kanálků vedoucích k rozvoji akutní pankreatitidy).Pacient má ostré bolest v břiše, zvracení, může dojít k kolapsu, zvýšení diastázy moči.
5) mechanické ucpání dýchacích cest( škrkavka procházet do žaludku, jícnu, ústní části hltanu, dýchacích cest, může vyvolat luminální vyplnění Bronchopulmonální strom, respirační selhání).

Kontrolní vyšetření a klinické kontrolní studie pozorování

účinnost léčby by mělo být provedeno 2-3 týdny po ošetření 3 po sobě následujících dnů a znovu po 2 týdny a 3 dny v řadě.
Klinický dohled pro rekonvalescenty ascaridiasis trvá 3 roky s ročním vyšetření stolice na infekčních chorob.

Prevence askarióza

Jednou z oblastí prevence je včasný záchyt pacientů a jejich léčbu, aglomeracích péči o děti - uvolňovací písečníky( vajíčka Ascaris zemřít pod vlivem slunečního záření v barvě).
Preventivní opatření v populaci je založen na hygienickou výchovu dětí a dospívajících - osobní hygienu: mytí rukou po použití toalety a před jídlem, mytí rukou po ulicích, mytí ovoce, zeleniny, plodů.

Doktorka infekční Bykova N.I.