womensecr.com

Mitrální nedostatečnost( nedostatečnost mitrální chlopně) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

  • Mitrální nedostatečnost( nedostatečnost mitrální chlopně) - příčiny, příznaky a léčba. MF.


    Příčiny a příznaky Diagnóza Léčba
    mitrální insuficience
    životní styl
    možné komplikace
    počasí

    mitrální insuficience týká získaných srdečních vad a je charakterizován lézemi mitrální( otvírací) ventilu.

    Mitrální chlopeň se skládá z pojivové tkáně a uloženy v anulus fibrosus, pokrývající atrioventrikulární ústí mezi levé síni a komoře. Normálně, když krev vysune z levé komory do aorty jeho klapky zcela uzavřen, zabránění zpětnému proudění krve do atria. Mobilita a pružnost chlopní jsou uvedeny šlachových akordy - vlákna, které pocházejí z vnitřní stěny komory na papilární( papilární) svalu a jsou spojená s lamelami, které je podporují.

    Když organické( zánětlivé, traumatické, nekrotická) léze spojující vrcholy tkáně, šlach akord nebo papilární sval je změna jejich tvar a strukturu, přičemž křídlo není v těsném kontaktu k sobě a mezi nimi je vytvořen prostor, průtok krve zpět do atria(regurgitace je stav, který má negativní účinek na stěny ušní dutiny).Taková patologie ventilu se nazývá nedostatečnost.

    instagram story viewer

    mitrální chlopeň nedostatečnost je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku organického onemocnění srdce, ve kterém jsou porušování hemodynamiky( průtoku krve v srdci a dalších orgánů) a rozvíjet závažné srdeční selhání.Tato nemoc je spojena s mitrální chlopně patří mezi nejběžnější nabytých chorob srdce. Zároveň izolované, takzvaný „čistý“ mitrální insuficience je vzácná - pouze 2% všech případů získaných vad.

    Příčiny mitrální insuficience

    v 75% případů je příčinou neúspěchu je revmatismu, zvláště revmatoidní zopakoval útok, jinak vést k vice bakteriální endokarditidy, ateroskleróza. Velmi zřídka akutní mitrální insuficience může způsobit akutní infarkt myokardu, srdeční zranění s poškozením papilárních svalů a chordae přetržení šlachy.

    příznaky mitrální insuficience

    stupeň manifestace symptomů vady závisí na klinickém stadiu nemoci. V

    náhrady etapa , která může trvat i několik let, a někdy i desítky let, příznaky jsou obvykle chybí.Pacient může být znepokojeni únava, slabost, mrazivost a studených končetin.

    S postupem změn ventilových hrbolky, a i při opakovaných útoků revmatické srdeční kompenzační mechanismy není dostačující, nicméně je krok subcompensation .Během cvičení, jako je dlouhé a rychlé chůzi na dlouhé vzdálenosti, aktivní chůzi do schodů se objeví dušnost, bolesti na levé straně hrudi, bušení srdce( tachykardie), nepravidelné poruch srdečního rytmu srdce( obvykle fibrilace síní).Ve stejném období pacient zaznamenává otok nohou a nohou. V pozdějších fázích

    ( dekompenzovaná závažné dekompenzace a terminál) stížnosti přijmout charakter trvalého a pacienta mají obavy nejen u běžné činnosti v domácnosti, ale také v klidu. Dušnost mohou být display „srdce“ astmatu a plicní edém - pacienta v poloze vleže nemůže dýchat, to je v poloze zpola sedící;existují záchvaty dusivého kašle s možnou hemoptýzou;otok se pozoruje nejen na končetinách, ale také v celém těle;pacient domnívá tíhu v pravém horním kvadrantu břicha a zvýšení množství - výrazného stagnace krve v játrech. Dystrofické změny vnitřních orgánů, například srdečního svalu je vyčerpán tak, že je schopna neposkytuje krevní tkáně a orgány.

    diagnóza mitrální nedostatečnosti

    V případech, kdy pacient není na vědomí, že přítomnost stížností kardiovaskulárního systému, diagnóza může být stanovena náhodně během rutinního lékařského vyšetření.V případě, že pacient chodí k lékaři v souvislosti s výše uvedenými stížnostmi, je diagnóza stanovena v souladu s údaji z průzkumu pacienta.

    naznačují přítomnost revmatické procesu s onemocněním srdce, již umožňují klinické výsledky vyšetření - posuzoval stížnosti a historii pacienta choroby;Na vyšetření odhalilo cyanózu( namodralé nehty falangy, uši, nos, rty, v pozdějších fázích celého obličeje, končetin), končetiny otok, abdominální rozšíření;Na poslechem hrudníku auscultated oslabení 1 pitch systolický šelest na vrcholu srdce - do té míry, projekce mitrální chlopně a stagnujících nebo probublávání( plicní edém) šelesty v plicích. V laboratorních studiích( obecně krve a moči, krevní biochemické analýzy, imunologická analýza krve) jsou zánětlivé markery stanoveny ukazatele zhoršené funkce jater a ledvin, ukazatele specifické pro revmatismu.

    instrumentální metody výzkumu jsou rovněž stanoveny pro pacienty: EKG a EKG detekuje arytmii, zvýšení( hypertrofie) v počátečních fázích levého srdce, a pak se přímo;Radiografie je přiřazena k identifikaci rozšířené stín srdce a krevní stagnaci v cévách v plicní tkáni, a to zejména v plicní edém.

    vizualizaci anatomických struktur srdce a přispívá k potvrzení diagnózy echokardiografie( ultrazvuk srdce).Tato metoda umožňuje vyhodnotit pohyblivost chlopně, pro posouzení poruch intrakardiální průtoku krve regurgitace, se měří insuficience frakce, tlak v plicní tepně pro určení ejekční frakci krve do aorty, pro měření efektivní oblast otvoru regurgitace. V závislosti na těchto parametrech se mitrální insuficience rozdělena do následujících stupňů:

    - menší selhání: insuficience frakce je menší než 30%( procento krve se hodil do levé síně z objemu krve přítomné v levé komoře v době redukce);celková plocha otvorů, přes kterou je krev v atriu hodil méně než 0,2 čtverečních.cm;reverzní proud krve v síních je v chlopně a nedosahuje poloviny atria.
    - vyjádřená selhání: insuficience frakce je 30 - 50%, insuficience ústí oblast 0,2 až 0,4 q.cm, proud naplní krví poloviční atrium.
    - závažné selhání: insuficience frakce je více než 50%, celková plocha otvorů v průběhu 0,4 metrů čtverečních. Viz krevního oběhu vyplní levé síně.

    V nejasných případech i kvůli nemožnosti ultrazvuk srdce skrze přední hrudní stěny mohou být přiřazeny k jícnovou echokardiografii. Chcete-li určit fyzickou zdatnost provedena zátěžová echokardiografie - hospodářství ultrazvuk srdce před a po cvičení test.

    echokardiografie se studiem Doppler. Správný údaj Set Blood cast šipku do levé síně přes mitrální chlopně( MV).

    Stejně jako mitrální chlopně, ve složitých klinických situacích s kontroverzními výsledky inspekce nebo před operací může být srdeční katetrizace přiřazené dutiny k měření tlaku rozdíl ve svých komorách. Pokud je k dispozici s danou defektu koronární onemocnění srdce pacienta, lékař může považovat za nutné k provedení koronární angiografie( CAG) se zavedením rentgenkontrastní látky do koronárních( srdce), cév a posouzení průchodnosti.léčba

    mitrální nedostatečnost

    léčbě srdečních onemocnění zahrnuje podávání léků a zbytek vytvrzování metoda vady - ventilu operační korekci.

    Léky následujících skupin léčiv se používají:

    - snížení celkového periferního odporu, ve kterém bude zvětšená levá komora vysune krevní jmenován inhibitory ACE a beta-blokátory -: perindopril 2 - 4 mg jednou denně, fosinopril 10 - 40 mg jednou za den;Karvedilol 12,5 - 25 mg jednou denně, Bisoprolol 5-10 mg jednou denně.
    - ke snížení průtoku krve do natažené pravé síně jsou přiřazeny dusičnany - přípravky nitroglycerinu a jeho analogy: nitrosprey sublingválně 1 - 3 dávky v ataky dušnosti nebo bolest na hrudi, kardiket 20-40 mg za 20 minut před cvičení v časných stádiích a dennějednou až pětkrát denně v pozdějších fázích( v těžkou dušností a častými epizodami plicní edém).
    - aby se snížil celkový objem krve, a tím, objem delece přetížení srdce, jsou přiřazeny diuretika( diuretika) indapamid 2,5 mg ráno, veroshpiron 100 -. 200 mg ráno a další
    - snížit krevní sraženiny a hyperkoagulovatelné jmenovaného proti destičkám aantikoagulancia: trombotická Ass 50 - 100 mg na jídlo po jídle;2. warfarinu 5 mg Plavix 75 mg - dávka se vypočítá individuálně pod přísnou kontrolou parametrů krevní srážlivosti.
    - v přítomnosti fibrilace síní antiarytmik se používá k obnovení normálního rytmu( paroxysmální forma) - polarizační směs intravenózní amiodaron, prokainamid / O.Při trvalé formy fibrilace síní, srdeční glykosidy jsou jmenováni( Korglikon, strofantin) a beta - blokátory.
    - aby se zabránilo opakované záchvaty revmatických a během invazivní( s zavedení do tělní tkáně) intervencí používaných antibiotik( bitsillin, amoxycilinu s kyselinou klavulanovou, atd.).

    Léčebný režim je stanovena individuálně pro každého pacienta ošetřujícím lékařem. Z

    chirurgické metody používají plastové ventil( přišití chlopně, chordae šlach) a protézy.

    Obrázek znázorňuje protézu ventilu mechanickou protézou.

    Chirurgie je uvedeno v druhém stupni defektu( vyjádřený selhání), a na druhé - třetí fáze procesu( sub - a dekompenzace).Za velmi náročných podmínek dekompenzace chirurgická léčba zůstává kontroverzní efekt těžkého celkového stavu, a provoz je přísně kontraindikován v terminální fázi.

    Lifestyle mitrální insuficience

    pacient musí být v souladu s obecnými zásadami zdravého životního stylu a dodržovat doporučení lékaře, který se používá v mnoha srdečních chorob - vyloučit alkohol, kouření, mastné, smažené, kořeněná jídla;omezit množství spotřebované tekutiny a soli;spát hodně a chodit častěji venku.

    V případě těhotenství, žena srdeční chirurg je třeba dodržovat spolu s porodníkem a kardiologa. V časných stádiích a bez většího defektu těhotenství může být uložen, zatímco výraznější hemodynamické poruchy jsou přísně kontraindikovány. Dodávka se nejpravděpodobněji provádí císařským řezem.

    komplikace mitrální regurgitace

    komplikací neléčené

    V případech, kdy pacient není obavy o stížnosti, a stupněm svěráku, jak bylo stanoveno pomocí ultrazvuku srdce není těžká, žádné užívající léky nebo chirurgická léčba nemá vliv na stav hemodynamiky. Je-li pacient s aktivními stížností a diagnostiku mitrální regurgitace potvrzené nebo diagnostikovanou ho těžká stupeň, nedostatek léčby vede k narušení krevního oběhu v těle a kardiovaskulárního systému. Bez korekce srdečního svalu může vyvinout komplikace, včetně život ohrožující - kardiogenní šok, plicní edém, systémové tromboembolické nemoci, záchvaty fibrilace síní a rizikem vzniku krevních sraženin a usadil je v cévách mozku, plic, střev, srdce, do stehenní tepny. Komplikace jsou vzácnější než s mitrální stenózou.

    Komplikace provozu

    Jako

    během jakékoliv operace nebo v protetické mitrální chlopně plastikou existují určité operační riziko.Úmrtnost po těchto operacích, podle různých autorů, dosáhne 8 - 20%.Také, pacient může vyvinout pooperační komplikace, jako je krevní sraženiny v dutinách srdce, způsobené prací mechanických protéz, vývoj bakteriálního zánětu ventilových klapek, včetně biologické a umělé, tvorba adhezí mezi dveřmi k rozvoji zúžení otvoru ventilu( stenóza).Prevence komplikací jsou přiměřené přiřazení antikoagulační léky, léčba antibiotiky v časném pooperačním období a při různých diagnostických a terapeutických zásahů v jiných oblastech medicíny( katetrizace močového měchýře, těžba - odstranění zubu a další stomatologické výkony, gynekologické chirurgie, atd.).,Predikce

    I bez stížností ze srdce prognózy pacienta k životu nepříznivé, jak k tomu dochází s rozvojem onemocnění progrese hemodynamických, že bez léčby vést k závažným poškozením tělesných funkcí a smrt. Když

    včas a opravit operace předepisování Střední délka života se zvyšuje, stejně jako zlepšení kvality života.

    terapeuti Sazykina O.