Srdeční selhání - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Srdeční selhání - stav spojený s tím, že srdce není schopna vyrovnat se s jejich funkcí čerpadla, které poskytují normální krevní oběh. Při srdečním selhání srdce je schopen účinně pumpovat krev, a proto je porušením oběhu kyslíku a živin v těle, což vede ke stagnaci krve. Ishemicheskoi projevuje v důsledku srdeční choroby, srdeční choroby, vysoký krevní tlak, onemocnění plic, myokarditidy, revmatickou horečkou.

Srdeční selhání - je neschopnost srdce zcela plnit svou funkci čerpací( kontrakce) a také poskytne mu nezbytné množství kyslíku obsaženého v krvi. Srdcové selhání není nezávislé onemocnění.Je to zpravidla komplikace nebo výsledek různých onemocnění a stavů.Ve Spojených státech postihuje srdeční selhání přibližně 1% populace( 2,5 milionu lidí).Výskyt srdečního selhání se s věkem zvyšuje. Ve stejném USA postihuje 10% obyvatel starších 75 let. Příčiny srdečního selhání

ve většině případů srdečního selhání - je přirozeným výsledkem mnoha kardiovaskulárních chorob( valvulární srdeční choroby, ischemické choroby srdeční( CHD), kardiomyopatie, hypertenze, a další.).Jen příležitostně selhání srdce je jedním z prvních projevů onemocnění srdce, například dilatované kardiomyopatie. V hypertenzní nemoci může trvat mnoho let od vzniku této nemoci před nástupem symptomů srdečního selhání.Vzhledem k tomu, jako výsledek, například, akutní infarkt myokardu, doprovázené ztrátou významné části srdečního svalu, tato doba může trvat několik dní nebo týdnů.V tomto případě, je-li srdeční selhání postupuje v krátkém čase( minuty, hodiny, dny), mluví o

akutním srdečním selháním .Všechny ostatní případy jsou přiřazeny k chronického srdečního selhání .Kromě vzhledu kardiovaskulárních onemocnění nebo zhoršení projevů srdečního selhání přispívat horečky, anémie, zvýšená funkce štítné žlázy( hypertyreóza), zneužívání alkoholu a jiných. Rozvojem

srdečního selhání

Timing advance zjevného srdečního selhání jsou individuální pro každého pacienta a jeho kardiovaskulárních chorob. V závislosti na tom, jakou komoře srdce trpí více z důvodu nemoci, rozlišit pravé a levé komory srdeční selhání.V případech,
pravé srdeční selhání přebytečný objem tekutiny se udržuje v cévách krevního oběhu, a tím způsobuje otok , nejprve - v nohou a kotníků.Kromě těchto základních atributů pro pravé srdeční selhání vyznačující únavy , v důsledku nízké nasycení krve kyslíkem, stejně jako pocit plnosti a pulsací ve krku.

levé komory srdeční selhání se vyznačuje tím, zadržování tekutin v plicním oběhu, přičemž se množství kyslíku zadávání krvi snižuje. Jako výsledek, tam dušnost , zhoršila námahou a slabost a únava .

Sekvence vzhledu a závažnosti příznaků srdečního selhání je pro každého pacienta individuální.V případech týkajících pravé komory léze, příznaky srdečního selhání objevují rychleji než v případě selhání levé komory. To je způsobeno skutečností, že levá komora je nejmocnější oddělení srdce. Obvykle to trvá dlouho, než se levá komora "vzdává" svých pozic. Pokud se to stane, srdeční selhání se rozvíjí s katastrofickou rychlostí.Symptomy srdečního selhání.

Srdeční selhání se může projevit různými příznaky v závislosti na tom, které srdce je více postiženo. Tam může být dušnost, arytmie, závratě, výpadky, mdloby, krčních žil, kožní bledost, otoky nohou a bolest v nohou, zvětšení jater, ascites( volná tekutina v dutině břišní).Pacient netrpí ani malým fyzickým zatížením. V pozdějších fázích stížnosti vznikají stížnosti nejen ve stresu, ale i v klidu, pracovní kapacita je zcela ztracena. Kvůli nedostatečnému zásobování krví trpí všechny orgány a systémy těla v různém stupni.

Příznaky srdečního selhání závisí na tom, která strana srdce, vpravo, vlevo nebo obojí je neúčinná.Když nepracuje na pravé straně srdce, krev vyplňuje periferní žíly, a v důsledku netěsností ve tkáni a břicha nohy, včetně jater. To způsobuje otok a zvětšení jater. Pokud je postižena levá strana, krev přeteká cévy malého kruhu krevního oběhu a srdce a částečně prochází do plic. Pro tento případ srdečního selhání je charakteristické rychlé dýchání, kašel, častý srdeční rytmus, modré nebo bledé kůže. Příznaky mohou mít různou závažnost, možná fatální.

stížnosti pacientů se srdečním selháním

Otok je jedním z prvních příznaků pravostranné srdeční selhání.Zpočátku jsou pacienti znepokojeni menším otokem, obvykle postihujícím nohy a dolní končetiny. Opuch rovnoměrně ovlivňuje obě nohy. Opuch se objeví později večer a jde do rána. S rozvojem nedostatku se edém stává hustým a zcela ráno neprochází.Pacienti poznamenávají, že běžné boty již nejsou pro ně vhodné, často se cítí pohodlně pouze v domácích pantoflích. Při dalším rozšíření otoku ve směru hlavy se zvyšuje průměr holeně a stehna. Pak

kapaliny se hromadí v peritoneální dutině ( ascites).Když se anasarca vyvine, pacient obvykle sedí, neboť v náchylné poloze je ostrý nedostatek vzduchu. Rozvoj hepatomegalie - zvýšení ve velikosti jater kvůli přetečení její žilní síť kapalné části krve. Pacienti se zvětšenou játrou často zaznamenávají nepříjemné pocity( nepříjemné pocity, tíha) a bolesti v pravém horním kvadrantu. Když hepatomegalie v krvi akumuluje pigmentový bilirubin, který může skvrnité skvrny( "proteiny" očí) nažloutlé barvy. Někdy jako icterus děsí pacienta, což je důvod, proč jít k lékaři.

Rychlá únava je symptom, který je charakteristický jak pro selhání pravé, tak pro levé komory. Zpočátku pacienti hlásí nedostatečnou sílu ve výkonu dříve dobře tolerované fyzické aktivity.Časem se snižuje délka období fyzické aktivity a přestávky na odpočinek.

Dýchavičnost je primárním a často prvním příznakem selhání chronické levé komory. Během dušnosti pacient dýchá častěji než obvykle, jako kdyby se snažil naplnit plíce maximálním množstvím kyslíku. Zpočátku pacienti zaznamenávají dušnost pouze při intenzivním fyzickém namáhání( běh, rychlé lezení po schodech apod.).Poté, jak progrese srdečního selhání postupuje, mohou pacienti během normálního rozhovoru zaznamenat dušnost, a někdy - ve stavu úplného odpočinku. Zdálo se to paradoxně, že samotní pacienti ne vždy uvědomují přítomnost dechu - všichni si je všimli.

Záchvatovitá kašel , vznikající zejména po velkém zatížení, pacienti často vnímána jako projev chronických plicních onemocnění, jako je zánět průdušek. Proto, když je lékař zpochybněn, pacienti, zvláště kuřáci, si vždycky nemají stěžovat na kašel, protože věří, že nemá nic společného se srdečním onemocněním. Rychlý srdeční tep( sinus tachykardie) je vnímán pacienty jako pocit "třepání" v hrudníku, který se vyskytuje s nějakou motorickou aktivitou a zmizí po chvíli po jeho dokončení.Pacienti často zvykají na rychlý srdeční tep, aniž by si na ně upřeli pozornost.

Diagnostika srdečního selhání

Srdeční selhání je v důsledku různých onemocnění a stavů kardiovaskulárních a dalších. Za účelem zjištění přítomnosti srdečního selhání je někdy normální lékařské vyšetření postačující, zatímco může vyžadovat použití řady diagnostických metod k objasnění jeho příčin.

elektrokardiografie ( EKG) pomáhá lékaři identifikovat známky hypertrofie a selhání dodávky krve( ischemie) myokardu, jakož i řadu arytmií.Tyto příznaky EKG se zpravidla mohou vyskytovat s různými nemocemi, tj.nejsou specifické pro srdeční selhání.

EKG na základě zjištěných a široce používaných takzvaných zátěžových testů , spočívající v tom, že pacient musí být překonat postupným zvyšováním úrovně zatížení.Pro tyto účely se pro dávkování zátěže používá speciální vybavení: speciální úprava jízdního kola( veloergometrie) nebo "běžecké dráhy"( běžecký pás).Tyto testy poskytují informace o rezervních schopnostech čerpací funkce srdce.

základní a přístupné pro dnešní způsob diagnostiky onemocnění spojených se srdečním selháním, srdeční ultrazvukem - echokardiografie ( echokardiografie).Pomocí této metody můžete nejen zjistit příčinu srdečního selhání, ale také zhodnotit kontraktilní funkci srdečních komor. V současnosti je pro diagnostiku vrozené nebo získané srdeční choroby postačující pouze jeden EchoCG, aby se předpokládala přítomnost IHD, arteriální hypertenze a mnoho dalších onemocnění.Tato metoda může být také použita k vyhodnocení výsledků léčby.

rentgenové vyšetření hrudníku srdečního selhání identifikuje přetížení plicního oběhu a nárůst velikosti dutinách srdce( kardiomegalii).Některé srdeční onemocnění, například chlopňové srdeční vady, mají svůj charakteristický radiografický "obraz".Tato metoda, stejně jako echokardiografie, může být užitečná pro sledování probíhající léčby.
Radioizotop metody pro studium srdce, zejména, radioizotopu ventrikulografie, s vysokou přesností u pacientů se srdečním selháním zhodnotit kontraktilní funkce srdečních komor, například objem krve je obklopující.Tyto metody jsou založeny na zavedení a následném rozložení radioizotopových léků v těle.

Jedním z nejnovějších pokroků ve zdravotnické vědě, zejména tzv. Jaderné diagnostice, je metoda pozitronová emisní tomografie ( PET).Toto je velmi drahá a stále neobvyklá studie. PET umožňuje použití speciálního radioaktivního "štítku" pro identifikaci zón životaschopného myokardu u pacientů se srdečním selháním, aby bylo možné upravit léčbu.

Léčba srdečního selhání

Při akutním srdečním selhání je pacient hospitalizován. Je nutné dodržovat režim s omezenou fyzickou námahou( fyzioterapie zvolí lékař);strava bohatá na bílkoviny, vitamíny, draslík je nutný, s omezením stolní soli( pro velký edém je to bezolejná strava).Přiřadit srdeční glykosidy, diuretika, vazodilatační látky, antagonisty vápníku, přípravky obsahující draslík.

Na rozdíl od minulých let dosavadní úspěchy moderní farmakologie umožnily nejen prodloužit, ale i zlepšit kvalitu života pacientů se srdečním selháním. Nicméně, před zpracováním léčiva srdeční nedostatečnosti musí být odstraněny všechny možné faktory, vyvolává jeho vzhled( horečky, anémie, stres, nadměrný příjem soli, zneužívání alkoholu, stejně jako podávání léčiv, které podporují zadržování tekutin, atd).
Hlavním cílem léčby je provedeno jako na odstraňování příčin sám srdečního selhání a korekce její projevy.

Mezi obecná opatření pro léčbu srdečního selhání by mělo být poznamenáno, mír .To neznamená, že pacient musí neustále ležet. Cvičení přípustné a žádoucí, ale to by nemělo způsobit značné únavě a nepohodlí.Pokud je tolerance zátěže značně omezena, měl by pacient sedět co nejdále a neležet. V obdobích, kdy nedochází k výraznému dechu a otoku, doporučujeme chůzi na čerstvém vzduchu. Je třeba si uvědomit, že výkon fyzické aktivity u pacientů se srdečním selháním by měl být zbaven všech prvků soutěže.sleep pacienti
srdečním selháním s pohodlnou čele postele zvýšené nebo vysoké polštáře. Pacienti s otoky dolních končetin se také doporučuje spát s lehce zvýšené konci nožní části lůžka a zasadil nohama tenký polštář, který snižuje závažnost edému.
Dieta by měla být s omezeným obsahem soli, hotová jídla by neměla být dávkována. Je velmi důležité dosáhnout snížení nadváhy, neboť vytváří značné dodatečné zatížení postiženého srdce. Ačkoli s daleko odmítnutým srdečním selháním, váha může snížit sama o sobě.Pro kontrolu hmotnosti a včasné detekce zadržování tekutin v těle by se mělo provádět denní vážení ve stejnou denní dobu.

V současné době se k léčbě srdečního selhání po léky používané pro usnadnění:
• zlepšit kontraktilitu myokardu;
• snížený cévní tonus;
• snížení retence tekutin v těle;
• eliminaci sinusové tachykardie;
• prevence trombózy v dutinách srdce. Mezi léčivými látkami

které zvyšují kontraktilitu myokardu , je třeba poznamenat, již po staletí nazývají kardioglykosidů ( digoxin a další.).Srdeční glykosidy zvýšit funkci srdeční pumpy a objemu moči( diurézu), jakož i přispět k lepší toleranci cvičení.Mezi hlavní nežádoucích účinků pozorovaných v jejich předávkování, nevolnost, podotýkám výskyt arytmií, změny ve vnímání barev. Pokud se v minulých letech, srdeční glykosidy podávány všech pacientů se srdečním selháním, to je teď jejich čas se předepisuje hlavně u pacientů se srdečním selháním v kombinaci s tzv fibrilací síní.

Medicinal znamená snížení cévy tón provádět takzvané vazodilatátory ( z chámovodu latinských slov a dilatatio - «expanzní nádobě").Existují vazodilatační látky s převažujícím účinkem na tepny, žíly, stejně jako léky smíšeného působení( tepny + žíly).Vazodilatátory, které dilatují tepny, přispívají ke snížení odporu vytvořeného tepnami během srdeční kontrakce, což vede ke zvýšení srdečního výkonu. Vazodilatátory, které rozšiřují žíly, přispívají ke zvýšení žilní kapacity. To znamená, že objem žíly obohacené krví se zvyšuje, takže tlak v srdci srdce klesá a srdeční výkon se zvyšuje. Kombinace účinků arteriálních a žilních vazodilatátorů snižuje závažnost hypertrofie myokardu a stupeň dilatace srdečních dutin. Mezi zmíněné vazodilatační látky patří tzv. inhibitory ( ACE) inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu. Zmíním některé z nich: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. V současné době jsou ACE inhibitory hlavními léky užívanými k léčbě chronického srdečního selhání.V důsledku působení inhibitorů ACE se významně zvyšuje tolerance cvičení, zlepšuje plnění srdce a srdeční výkon a zvyšuje močení.Nejběžnějším nežádoucím účinkem spojeným s užíváním všech inhibitorů ACE je suchý dráždivý kašel( "jako byste si vyčistili štětnutí krku").Tento kašel nevypovídá o žádných nových onemocněních, ale může pacientovi obtěžovat. Kašel může projít po krátkodobém stažení léku. Bohužel však nejčastějším důvodem pro zastavení inhibitorů ACE je kašel.
Jako alternativa k ACE inhibitory kašle dochází, se v současné době používá tzv angiotensinu II receptor( losartan, valsartan a kol.).
ke zlepšení prokrvení komor a zvýšení srdečního výkonu u pacientů s chronickým srdečním selháním v kombinaci s léky používané CHD nitroglycerin - vasodilatační působící především na žíly. Navíc nitroglycerin se dilatuje a tepny, krev dodává srdci samotné - koronární tepny. Pro snížení zpoždění

nadměrné tělesné tekutiny určit různé diuretika ( diuretika), vyznačující se tím, síle a trvání účinku. Takzvané cyklické diuretika( furosemid, kyselina ethakrynová) se po jejich onemocnění začnou chovat velmi rychle. Zejména díky použití furosemidu je možné v krátkém čase zbavit několika litrů tekutiny, zejména při intravenózním podání.Obvykle závažnost stávající dyspnoe klesá přímo "před".Hlavním vedlejším účinkem smyčkových diuretik je snížení koncentrace draslíkových iontů v krvi, což může způsobit slabost, křeče a nesrovnalosti v srdci. Proto současně se smyčkovými diuretiky předepisují draselné přípravky, někdy v kombinaci s takzvanými diuretiky, které šetří draslík( spironolakton, triamteren atd.).Spironolakton se často používá samostatně při léčbě chronického srdečního selhání.Tím, diuretika průměrný výkon a doba trvání používá při léčbě městnavého srdečního selhání, zahrnují tak zvané thiazidová diuretika( hydrochlorothiazid, indapamid atd.)Tiazidové léky jsou často kombinovány se smyčkovými diuretiky, aby se dosáhlo většího diuretického účinku. Vzhledem k tomu, že thiazidové diuretika, jako diuretika smyček, snižují obsah draslíku v těle, může být potřeba jej korigovat.

Pro snížení srdeční frekvence se používají tzv. β-( beta) adrenoblokátory .Díky účinkům těchto léků na srdce zlepšuje plnění krve a v důsledku toho zvyšuje srdeční výkon. Při léčbě chronického srdečního selhání, se sídlem β-blokátory carvedilol, přiřazené zpočátku v minimální dávky, případně přispět ke zvýšení kontraktilní funkce srdce. Bohužel, vedlejší účinky některých beta-blokátorů, zejména schopnost indukovat bronchokonstrikci a zvýšení hladiny glukózy v krvi, může omezit jejich použití u pacientů s astmatem a diabetes mellitus.

Pro prevenci trombózy srdce a žilní tromboembolie komory jmenovat takzvané antikoagulancia , inhibuje aktivitu systému krevní koagulace. Obvykle jsou předepsány tzv. Nepřímé antikoagulancia( warfarin atd.).Při užívání těchto léků je nutné pravidelné sledování parametrů koagulačního systému. To je způsobeno tím, že během předávkování antikoagulancií může dojít k různým vnitřním a vnějším( nazálním, děložním atd.) Krvácení.

Léčba záchvatu akutního selhání levé komory , zejména plicního edému, se provádí v nemocnici. Ale již lékaři "nouzové lékařské péče" mohou být zavedeny slučkové diuretika, inhalace kyslíku a další naléhavá opatření.V nemocnici bude léčba pokračovat. Zejména může být stanovena trvalá intravenózní injekce nitroglycerinu, stejně jako léky, které zvyšují srdeční výkon( dopamin, dobutamin atd.).

Pokud je současný arzenál léků používaných k léčbě chronického srdečního selhání nedostatečný, může být doporučena chirurgická léčba .Podstatou cardiomyoplasty chirurgie je, že chirurgicky vyříznout zezadu takzvaná klapka Latissimus pacienta dané.Pak toto srdce pro zlepšení kontraktilní funkce obklopuje srdce pacienta. V budoucnu se elektrostimulace transplantované klapky svalu provádí současně s kontrakcemi srdce pacienta.Účinek po operaci kardiomyoplastiky se projevuje v průměru 8-12 týdnů.Další alternativou je implantace( šití) v srdci pomocné cirkulace pacienta, tzv. umělé levé komory .Takové operace jsou nákladné a neobvyklé v Rusku. A konečně jsou právě vyvíjeny a používány speciální kardiostimulátory , které zlepšují krevní plnění srdečních komor primárně synchronním provozem. Takže moderní medicína nezanechává pokusy zasahovat do přirozeného průběhu srdečního selhání.

Lékařský dohled na srdeční selhání je zpravidla nezbytný po celý život.