Rubella - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Rubella( Rubeola) - virové onemocnění, které postihuje pouze muže manifest melkopyatnistoy vyrážka, mírný zánět horních cest dýchacích a syndromu mírné intoxikace.

Poprvé v literatuře byla zmínka o rubeolce založena již v 16. století.A v roce 1829 založil Wagner rozdíly mezi touto chorobou a spalničkami a šarlami a v roce 1881,- Rubella je přidělena jako samostatná nemoc. V roce 1938 japonští vědci prokázali virovou povahu infekce infekcí dobrovolníka. V roce 1941 - německý vědec Gretta domníval teratogenity virus spalniček na plod během infekce matky během těhotenství, což znamená, že může způsobit vrozené urodstvaa. V roce 1973 vědci naše domácí dokázal tuto teorii a útlumu získat kmeny( tj. Postrádající virulence - není nebezpečný), s následným vytvořením vakcín.virus virus zarděnek

zarděnek patří do rodiny Togaviridae, tógy( pláště) zahrnuje dvojitou membránou molekuly RNA.Na povrchu této membrány uspořádány hroty( chmýří) - obsahují hemaglutinin a neuraminidázu tam. Infekčnost srovnání s jinými akutní infekce dýchacích cest( spalničky, černý kašel, a také ve srovnání s plané neštovice), je malá, protože relativní nestálosti vnějšího prostředí( i když obálky dvojité membrány).Ale u neimunitních jedinců je náchylnost 90%!

Jak již bylo řečeno, že je nestabilní v prostředí virus, a při pokojové teplotě může být udržována po dobu několika hodin. Jeho rychlá smrt nastává, když pH( kyselé báze) změní na alkalickou nebo kyselou stranu. Jen virus zarděnek, není odolný proti změně teploty( během 56⁰S matrice), sušení, působením UVB, dezinfekčních prostředků, etherem a formalinu.

riziko onemocnění je ideální pro ty, kteří nikdy nebyl nemocný a nebyl očkován, tato kategorie lidí dostat děti 2-9 roky. Pro vypuknutí je charakteristická sezónnost - zima-jaro. Epidemické ohniska se opakují každých 10 let. Po přenesené nemoci se vytvoří stabilní celoživotní imunita, ale podle některých údajů je stále možné reinfekci.

Příčiny infekce zarděnek: zdroj

viru - nemocný člověk, s ostroprotekayuschih infekce nebo dokonce subklinické formy onemocnění, kdy příznaky nejsou viditelné.Také může být zdrojem dětí s vrozenou zarděnkám( matka s historií těhotenství v té době) - mohou být zdrojem nákazy po dobu až 3 let svého života( hlášených případů virové ubývání až 18 let).Pacient je nebezpečný 5-7 dní před nástupem vyrážky a do 7 dnů po jeho vymizení.

režimy přenosu - ve vzduchu( při kýchání, kašlání, křik, mluvit, ostrý výdech), transplacentární( infekce těhotných žen, s následnou infekcí plodu).

příznivé podmínky pro infekci je hustota obyvatelstva, tj organizované skupiny, vyplývá z tohoto závěru, že izolace pacienta.

Příznaky zarděnky

Inkubační doba( doba od zavedení patogenu a jeho životně důležitých funkcí v těle před prvních příznaků) - 13-23 dnů, ale v těchto dnech se člověk může být zdrojem, protože ponížení nastává 5 dní předtím, než se objeví vyrážka atato lhůta nesmí být předcházet cokoliv, dokonce může chybět příznaky nachlazení, a objevují se téměř současně s vyrážkou. Takže infekce může být na první pohled "zdravá".

během tohoto období, penetrace a uchycení viru v sliznici horních cest dýchacích, v rozsahu jeho pronikání do tkání glublezhaschie( díky neuraminidázy) a šíří prostřednictvím lymfatického systému - blížící prodormalny období nebo období bezprostředně vyrážku.

prodrome - to nemusí být, a pokud existuje, může to trvat od několika hodin až 2 dny. Zatímco nachlazení jevy jsou vyjádřeny v menší míře - malátnost, teplota stoupá do37,5-38⁰S.Nárůst v lymfatických uzlinách v den nebo dva před vyrážka, v tomto stavu, nemoc je asi 1-3 týden( lymfatické uzliny - jediná věc, která může dát prodromálního období), a to především zvýšení zadnesheynye a týlní mízních uzlin, které jsou měkké konzistence, nespayanny s okolními tkáněmia bezbolestný.

období vyrážka - 3-4 dny. Před kožní vyrážka se často objevuje enantém - růžové skvrny na měkkého patra, které mohou sloučit a přestěhovat se do přídě a tvrdému patru. Poté, co na slizniční melkopyatnistaya vyrážka po celém těle, ale hlavně na obličeji, hýždích a extensor povrchy se objeví vyrážka. Povaha vyrážky - melkopyatnistaya relativně bohatá, zřídka kondenzované a rychle ztrácí jas barev. Vyrážka vzhledem k šíření viru v krvi, současným působením hemaglutininu( to způsobí přilnutí červených krvinek) a dermatotropizma( selektivní ztráta dermis vrstvy kůže), - jako výsledek, vázaný erytrocytů jako zastreyut v dermální vrstvy.

vyrážka zarděnky

lehkých nachlazení projevům, které nesmí být doprovodné vzestup teploty na 38⁰S.Dospělí se mohou vyskytnout artralgie( bolest kloubů), doprovázený překrvení( zarudnutí a otok), ale po zotavení, tyto příznaky vymizí.

Období rekonvalescence - využití.Během tohoto období jsou všechny projevy na ústupu. Ale pacient může ještě nakazit ostatní( neinfikovaných / neočkované) po dobu 7 dnů od poslední erupce.

Vrozená rubella vyznačuje triády Gregg:

1. šedý zákal( katarakta) jedno- nebo oboustranné, často doprovázené mikroftalmie.
2. srdeční vady( patent ductus arteriosus, plicní stenóza, chlopenní přístroje nebo porazit jakoukoliv srdeční přepážky);
3. Hluchota. Kromě těchto tří vlastností, mohou existovat i jiné vady: hydrocefalus, rozštěp měkké a tvrdé patro, neurologické poruchy( SSPE).Psolednee přeložena dospívající sklerotizující panencefalitidy - v době porodu nemůže být určena, ale to patologie za pár let bude mít vliv. To je v důsledku schopnosti viru po dlouhou dobu( roky) zůstat v těle, bez ohledu na přítomnost vysokých titrů specifických protilátek. To se projevuje v prvních letech života a je charakterizována progrese invalidity a pohybových poruch intelektuální.

katarakta ve vrozené zarděnek

Výše ​​uvedený příklad ukazuje minimální změny, protože jinak může těhotenství končí na potrat nebo stillbirth spontánní.Projevy teratogenity rozsahu, bude záviset na délce těhotenství a nejnebezpečnější jsou 1-3 trimestr - období organogeneze, a proto porazit systém( tj, centrální nervový systém, gastrointestinální trakt, atd.).V těchto případech jsou šance na živé narození minimální.

teratogenita( schopnost vyvolat vrozené vady nebo přerušení těhotenství), virus zarděnek kvůli jeho tropismu( směrového účinku) a embryonálních tkání nerušený proniknutí placentární bariérou, a vývoj vrozených vad dochází v důsledku inhibice dělení buňky embrya v době tvorby orgánů a systémů.

zarděnky

1. Diagnóza Diagnóza je založena na povaze vyrážky, načasování jejího výskytu, současnost a lokalizaci lézí, epidemie situace. Ale nespoléhejte na své vlastní zkušenosti, protože existuje mnoho dalších podobných onemocnění s podobnými příznaky: spalničky, spála, pseudotuberculosis, enterovirus vyrážka, plané neštovice, meningokoková vyrážka( ale jen v raných fázích).Poslední možnost přeskočit nedbalost, pokud rodiče nebo sami nemocní dospělí se rozhodnou vzít na sebe tuto odpovědnost, neboť úmrtnost v této nemoci je 30%.

metoda 2. Virologický - je zaměřena na detekci viru samotného, ​​tato metoda je účinná pouze v určitých obdobích: studie krve a výkalů doporučujeme během pobytu viru v krvi od 7-14 dnů po infekci( tj před vyrážka!);nosohltanu sekrety vhodné, aby se v přítomnosti vyrážky.

3. Sérologické metody - detekuje přítomnost neutralizačních protilátek s použitím RNGA a pH, stejně jako určují klassospetsificheskie protilátky IgG, m a - pomocí IFA.Tyto metody se používají v 1-2 dnů po nástupu vyrážky v den 20 a zůstávají vysoké pro životní neutralizaci a protilátky hemaglutinačními inhibici.

- IHA( nepřímý hemaglutinační reakce) a RN( neutralizační) - dát s párových sér na 10 dní intervalu( tj 2krát vzít krev a sleduje, co došlo ke změnám), přičemž dojde ke zvýšení titru protilátek v 4 krát.
- RSK( test reakce vazby komplementu) - se provádí detekci protilátek komplement fixující( mají pouze 3 roky od data předání nemoci) - jejich přítomnost říká o nedávno přerušeno nemoci nebo zotavení období.
- EIA( enzyme immunoassay) - definuje klasospetsificheskie protilátek - imunoglobulinů IgG, M a A. Pokud zjištěné třídy M a A - znamená to, že počáteční fázi infekce, G - pro akutní fázi nebo rekonvalescence období( zotavení), v závislosti na jejich aviditou(síla vázání antigenu na protilátku - čím silnější je vazba, tím větší byla infekce).Tato metoda se používá k určení intenzity imunity při rozhodování o problému očkování dospělých a revakcinace. Stejná metoda se používá k diagnostice vrozené rubeoly - nepřítomnost IgG nezahrnuje rubeolu.

zarděnky

Léčba Specifická léčba není rozvinutý, takže použití:

1. klid na lůžku po 3-7 dnů;Vysoce kvalitní potraviny
2. s přihlédnutím k věkovým rysům;Léčba
3. kauzální pomocí viratsidov( arbidol, Isoprinosine), imunomodulátory( interferon viferon) a imunostimulans( tsikloferon, anaferon).
4. detoxikační terapie - bohatý nápoj;
5. symptomatická léčba( expektorancia - určitá skupina se použije v určitém charakteru kašle, tedy nelze použít současně expektorans a antitusika), mukolytika, antipyretikum, analgetikum);

Komplikace Artritida

zarděnek, encefalitida, meningoencefalitida, zánět středního, zápal plic, exacerbace chronické infekce.

prevence zarděnky

Všeobecné činnosti v centrech zarděnek infekce jsou neúčinné, protože nevidetelné formuláře a izolovat virus, dlouho předtím, než se objeví první příznaky. Nicméně, špatně izolované po dobu 5-7 dní po výsevu vyrážky, a s ním v kontaktu - po dobu 21 dnů.

Při kontaktu s těhotná žena s nemocným, jeho citlivost je stanovena sérologické metody a hledat na přítomnost IgG - v případě, že ano, pak se žena je považována za imunní - pokud ne, vzorek se opakuje v 5 týdnů a v případě pozitivní IgG nabízí potraty, ale v případě, a napodruhé neukazují nic - držet soud potřetí v měsíci - výklad přesně stejný jako u druhého vzorku.

Specifická prevence - je očkování živou vakcínou „Rudivax“ nebo žijí kombinovanou vakcínu proti zarděnkám / spalničky / příušnice - «MMR-II».Poprvé byly očkovány ve 12-15 měsících a revakcinovány po 6 letech. Neočkované dívky by měly být očkovány ve věku 14 let. Kontraindikace imunodeficience, přecitlivělost na aminoglykosidy a vaječného bílku( pomocí MMR-II), nebo akutní exacerbace chronické onemocnění;také očkování se nepodává 3 měsíce před začátkem těhotenství.Ve všech ostatních případech můžete očkovat po stabilizaci stavu.

PS: Účet zarděnkám epidvspyshki fatální, jsou nyní double-check - zda kmen, který byl použit, nebo je třeba bít na poplach. Proto buďte bdělí!

Lékař terapeut Shabanova IE