Dna - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Dna je jednou z nejstarších onemocnění popsaných v medicíně.V 5. století před naším letopočtem nazval Hippocrates "dnu"( z řeckých slov "pod" - noha, "agra" - pasce) akutní bolesti v nohou. To se říkalo "onemocnění králů a král onemocnění", což je onemocnění aristokratů, dokonce považováno za znamení geniality. Utrpěla tak slavné lidi jako Leonardo da Vinci, Alexandr Macedon, mnoho členů rodiny Medici z Florencie, Isaaca Newtona, Charlese Darwina. A tento seznam není zdaleka úplný.

Dna - onemocnění spojené s porušením purinového metabolismu, což vede ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi( giperurekimii) a jeho ukládání v tkáních pohybového ústrojí a vnitřních orgánů.

V lidském těle se purinové báze rozpadají na kyselinu močovou a vylučují se ledvinami. Při překročení limitu koncentrace kyseliny močové v tkáních začíná ukládání krystalů ve formě monoureanu sodného v kloubech, ledvinách, měkkých tkáních. Existují klinické projevy artritidy( zánětu kloubů) se zdají formaci v měkkých tkání( tofy), urate nefropatie( onemocnění ledvin), a nefrolitiáza( tvorba ledvinových kamenů).

Změny ve stravovacích návycích a životním stylu vedly k tomu, že v průmyslových zemích 1-2% populace trpí dnou. Příčiny dna

1. Medikace: diuretika( thiazidy), nízké dávky kyseliny acetylsalicylové( 1 g za den), cyklosporiny.
2. Onemocnění a stavy, které vedou ke vzniku dny: diabetes, obezita, ischemická choroba srdeční, hypertenze, metabolického syndromu, chronické selhání ledvin, otrava olovem, transplantace orgánů, lupénka, onemocnění krve. Zesílení dny usnadňuje intravenózní kontrast( s radiologickými vyšetřeními), trauma, chirurgické zákroky.
3. Riziko dny je extrémně vysoké u lidí, kteří mají zvyk spotřebovávat výrobky obsahující velké množství purinových bází( tučné maso, mořské plody, alkoholické nápoje, sýtené nápoje).
4. Dny se častěji objevují u mužů( ve věku 30-60 let), u žen se dna vyvíjí mnohem méně často a hlavně v menopauzálním období.

Symptomy dny

Akutní dnavá artritida začíná lézí jednoho kloubu, nejčastěji palcem nohy. Výskytu akutní artritidy může předcházet těžké stravování, příjem alkoholu, trauma a chirurgická intervence. Nemoc se vyvine najednou, brzy ráno dochází k ostrým bolestům, otokům a zarudnutí, příznaky se rychle zvýší a dosáhnou vrcholu během 24 - 48 hodin. Bolest se stává těžkou, pacienti často nesmějí nosit ponožky nebo se dotýkají nemocného kloubu. Akutní dna může být doprovázena zvýšením tělesné teploty na 38 stupňů.Ostrá slabost, obecná malátnost. Dokonce i při absenci léčby, exacerbace dnavé artritidy mizí postupně během 5 až 7 dnů.

Akutní dnavá artritida

Jak onemocnění postupuje a při absenci odpovídající léčby se záchvaty artritidy stávají častějšími a prodlouženými, dochází k novým kloubům nohou. Tam dochází k deformaci kloubů v důsledku nodulárních usazenin a růstu kostí, tofusov.

Tofusi jsou krystaly kyseliny močové, které jsou uloženy v periartikulárních tkáních, jsou bezbolestné, husté uzliny nažloutlé barvy. Nejčastěji se nachází v oblasti uší, loktů, kotníků, kloubů rukou a nohou.

Postupně se objevuje tuhost v kloubech, což pacientům snáze snáší pohyb. Riziko zlomenin je vysoké.Každé nové exacerbace dnavé artritidy významně zhoršuje průběh onemocnění, přispívá k rychlému rozvoji komplikací.

Obecně se kyselina močová vylučuje ledvinami, ukládání solí kyseliny močové v ledvinné pánvi vede k rozvoji urolitiázy. Odchod kamenů( kamenů) se projevuje intenzivní bolestí v bederní oblasti - renální kolika.

Diagnostika dny

1. Biochemický krevní test. Detekce hyperurimie: zvýšené hladiny kyseliny močové u mužů nad 0,42 mmol / l, u žen nad 0,36 mmol / l. Definice hladiny kreatininu v krvi - pro zjištění selhání ledvin.
2. Vyšetření synoviální tekutiny postiženého kloubu. Když chemická nebo mikroskopická studie určuje krystaly kyseliny močové, při výsevu není žádná bakteriální flóra.
3. Radiografie kloubů určuje změny v chronické dnavé artritidě.
4. Ultrazvuk ledvin. Detekce rentgenových negativních kamenů( kameny).

Radiační zobrazení spoje - dnavá artritida

Konzultace revmatology nephrologists, chirurgů.

Léčba dny

Dodržování dietních doporučení je důležité pro prevenci exacerbace dny. Toto omezení použití: masné a rybí výrobky, luštěniny, špenát, květák, maliny, fíky, čokoláda, silného čaje a kávy. Je zakázáno pít alkohol, zejména víno a pivo.

Doporučuje se zvýšit objem kapaliny na 2 litry denně, pokud neexistují žádné kontraindikace. Jedná se o brusinkovou šťávu, šťávy, alkalickou minerální vodu. Postupná normalizace tělesné hmotnosti je pro pacienta povinná, protože pomáhá snížit hladinu kyseliny močové v krvi.

Účelem léčby lékem je snížit bolesti během záchvatu a léčit poruchy purinového metabolismu.

Během akutního záchvatu dny se pacientovi doporučuje úplný odpočinek, zejména nemocná končetina. Mělo by se dostat zvýšená poloha nohy, připevnit blistru do kloubu s ledem a po snížení bolesti - oteplovací komprese. Pro léčbu záchvatu se používají nesteroidní protizánětlivé léky( NSAID).Lékař, jeho dávka, frekvence příjmu, trvání doporučuje ošetřující lékař.

Pro dosažení stabilního snížení kyseliny močové, která brání progresi dny, léků používaných antipodagricheskie( allopurinol, sulfinperazon, Ural atd.).Tyto léky se užívají po dlouhou dobu( roky).Nutný lék je zvolený ošetřujícím lékařem individuálně pro každého pacienta, v závislosti na věku, souběžných onemocněních, hladině kyseliny močové v krvi. Při vytváření velkého

tofy, když ulcerace tkáně, přítomnost doporučuje píštěle operaci - odstranění tofy, protože nemohou rozpouštět při příjmu antipodagricheskih přípravky, a může značně omezit funkci kloubů.

Fyzioterapie dny

V akutním období se používá aplikace roztoku dimexidu na postižený kloub. Má analgetický a protizánětlivý účinek. Před začátkem postupu se po 24 hodinách po zahájení procedury provádějí vzorky pro citlivost na dimexid( přítomnost alergické reakce).Pro aplikace se používá 30-50% roztok dimexidu( zředěný čistý dimim s vařenou vodou).Ubrousek namočený v roztoku se nanáší na nemocný kloub. Zpočátku trvání postupu je 10 minut, později se prodlužuje na 2 hodiny. V období remisí platí aplikace s bahnem, parafínem, ozoceritem, který zlepšuje funkci kloubů, snižuje obsah urátu v nich.

V období remise jsou pacientům léčena sanatoria. O zdravotním stavu pacientů má průběh onemocnění příznivý vliv na zdravotní činnosti: dietní výživa, příjem alkalické minerální vody, balneoterapie, bláta.

Fytoterapie dny

Při komplexní léčbě dietními a antidotovými léky se používá fytoterapie. Infuze listů brusinek( 1/2 sklenky 3x denně).Infuze listů černého rybízu( ½ šálku 4-5krát denně).Infuze je připravena: 1 lžíce suchých listů na 500 ml vroucí vody, 2 hodiny, odtok. Použijte plody borůvek. Dieta

dna

ze stravy je nutné eliminovat nebo minimalizovat potraviny a pokrmy, které obsahují velké množství purinů, purinové vytvořené kvůli kyseliny močové.

Produkty, které spotřebu měly být vyloučeny: játra, ledviny, mozek, plíce, maso z mladých zvířat, kuřecí maso, maso a rybí vývar. Pacient s dnou by měl odmítnout užít alkohol, protože brání vylučování kyseliny močové ledvinami a tím pomáhá zvýšit koncentraci v krvi.

výrobky, jejichž používání chcete omezit: luštěniny( fazole, hrách, fazole), špenát, lilek, ředkvičky, květák, chřest, houby, korýši, vejce, ryby( Baltic sleď, sardinky, atd.).Velké ryby jsou povoleny.

Potřeba kalorií pro dnu by měla být splněna především uhlohydráty. V malých množstvích může obsahovat vejce, mouka a cereální pokrmy, nízkotučné ryby, hovězí, jehněčí.Rybí a masové pokrmy by měly být konzumovány ve vařené formě, nikoliv častěji 2-3 krát týdně.Jedna dávka by neměla být větší než 250 g. Během záchvatu artritidy musí být ryba a maso zcela vyloučeny. Potraviny by měly obsahovat potřebné množství vitamínů, takže jsou užitečné vývary z dravců, citronů, jablek, černého rybízu. Bez omezení, můžete použít mléko a mléčné výrobky, obiloviny( pečivo, cereálie, otruby), většina zeleniny( brambory, mrkev, zelí, okurky, rajčata, squash, cibule, mrkev, řepa, ředkvičky, celer), ořechy, meloun, ananasový meloun,bobuloviny a ovoce, koření.Je známo, že třešně, jahody, rybíz, a jiné červené a modré bobule snížení koncentrace kyseliny močové v krvi, jsou proto užitečné při léčbě dny v jakékoli podobě.V nepřítomnosti ledvin a srdečních onemocnění, musí být bohaté na alkalické nápoj( 2-2,5 litrů za den), jsou velmi vhodné pro tento jahodové kompoty, alkalické minerální vody.

Prevence dny

Pacienti trpící dnou jsou pozorováni revmatologem a terapeutem( rodinným lékařem).Dvakrát ročně podstupují komplexní vyšetření( stanovení hladiny kyseliny močové, kreatininu).Ultrazvuk ledviny a radiografie kloubů se provádějí jednou za rok. Komplikace

dna

Časné poruchy metabolismu purinů reverzibilní, s výhradou včasné diagnostiky a léčby, ale v kroku s chronické dny orgánů onemocnění( srdce, mozek, ledviny) nepříznivou prognózou. Poškození ledvin se vyvíjí u 30-50% pacientů s dnou. Při trvalém zvyšování hladiny kyseliny močové u 4 pacientů s dnou dochází k chronickému selhání ledvin.

Konzultace lékaře o dnu

Otázka: Proč se antidepresivní lék zhoršuje?
A: Na začátku léčby antipodagricheskimi léky( obvykle alopurinol) může být akutní dnavá artritida, kyseliny močové v důsledku vývoje organismu tkáňových dep. Proto, aby se zabránilo, je nutné předepisovat současně NSAID.

Otázka: Jak dlouho mám užívat antidotální léky, pokud je hladina kyseliny močové normální?
Odpověď: Antipodagricheskie drogy jsou vzaty v průběhu roku, pak si můžete udělat přestávku na 2 měsíce( v normální hladiny kyseliny močové v krvi), na něž se vztahuje stravy.

Doktorský terapeut Vostrenkova IN